單病種質(zhì)量管理——缺血性卒中腦梗死

1、單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（一）(2009-02-28 10:21:08)第一節(jié)      概述    “缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制”在衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）27號(hào)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版和衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）28號(hào)2008-2010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案文件中被列入重點(diǎn)工作之一。    缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)，是以規(guī)范臨床診療行為，促進(jìn)臨床服務(wù)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)為目的。    據(jù)衛(wèi)

2、生部發(fā)布的城市醫(yī)院住院病人前十位疾病構(gòu)成中腦血管病2006年為第七位，構(gòu)成4.70%，2007年為第七位，構(gòu)成5.25%；2007年部分市縣前十位疾病死亡率及死因構(gòu)成中腦血管病為第2位，死亡率111.47/1000000，構(gòu)成18.04%。    據(jù)2003年衛(wèi)生部國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查表明，卒中病人的直接住院費(fèi)用達(dá)195.95億元，加上門診及自購(gòu)藥費(fèi)用，卒中病人的直接醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到374.52億，占同期我國(guó)醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生總費(fèi)用的比例分別為6.52%和5.68%。從1993年至2003年間，卒中病人的直接醫(yī)療費(fèi)用年平均增長(zhǎng)幅度為18.04%，超過(guò)同期GDP增長(zhǎng)8.95

3、%的幅度。    在我國(guó)，卒中每年的新發(fā)病例為250萬(wàn)，而每年死于卒中的病例為150萬(wàn)，這意味著每12秒有一個(gè)中國(guó)人死于卒中，而在有幸存活的患者中，23留下了不同程度的殘疾。該疾病嚴(yán)重危害到了中老年人的健康和生活質(zhì)量，且目前有日益年輕化的趨勢(shì)，加上其具有高發(fā)病率、高死亡率和高復(fù)發(fā)率的“三高”特點(diǎn)，無(wú)疑已成為全世界范圍內(nèi)一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其直接和間接的醫(yī)療花費(fèi)以及由此造成的人財(cái)物損失也給世界各國(guó)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。    在所有的卒中病例中，缺血性卒中占將近85%的比例。而對(duì)于這一嚴(yán)重的疾病除了在缺血發(fā)生3小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用rt-P

4、A溶栓治療外，目前尚沒(méi)有其他循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法能夠阻止卒中的發(fā)生。醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版及2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案的重點(diǎn)工作中要求：建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗塞、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。    缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)解釋與分析、計(jì)算公式、信息分析流程，主要根據(jù)國(guó)內(nèi)外缺血性卒中腦梗死診療指南和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及歷年北京地區(qū)部分三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行定期評(píng)價(jià)的資料，結(jié)合我國(guó)具體情況，分述如下。第二節(jié) 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、卒中接診流程1、

5、  按照卒中接診流程；2、  神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估；3、  45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能檢查。二、房顫患者的抗凝治療。三、組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。四、入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。五、評(píng)價(jià)血脂水平。六、評(píng)價(jià)吞咽困難。七、預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。八、出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。九、為患者提供：卒中的健康教育。十、住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。十一、平均住院日住院費(fèi)用。第三節(jié)  質(zhì)量控制指標(biāo)之解釋與計(jì)算公式一基本信息住院號(hào)、急診號(hào)、門診號(hào)。發(fā)病時(shí)間：年、月、日、時(shí)、分。到達(dá)醫(yī)院急

6、診或門診的時(shí)間：年、月、日、時(shí)、分。住院時(shí)間：年、月、日、時(shí)、分。出生日期：年、月、日。既往史：有無(wú)卒中病史。費(fèi)用支付方式：公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)保險(xiǎn)、個(gè)人自負(fù)。二、評(píng)價(jià)用的病例ICD-10編碼缺血性卒中腦梗死：（ICD-10）163。參考資料1  醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）27號(hào)文件。2  20082010年“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案，衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2008）28號(hào)文件。3  中國(guó)腦血管疾病防治指南，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局。2007.4  中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃（第3版）。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.2006.

7、5  CMS中心國(guó)家醫(yī)院質(zhì)量激勵(lì)示范（HQID）項(xiàng)目概述及一年調(diào)查報(bào)告結(jié)果。美國(guó)CMS中心醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）。2006年4月。6  卒中醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)手冊(cè).美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）.20057  卒中醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)手冊(cè).美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）.2006.8  卒中醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)手冊(cè).美國(guó)醫(yī)院聯(lián)合評(píng)審委員會(huì)（JCAHO）.2007.9  缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的治療指南2008年。歐洲卒中組織（ESO）執(zhí)行委員會(huì)單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（二）(2009-03-01 23:45:38)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N&#

8、160;缺血性 腦卒中 腦梗死 質(zhì)量 管理 溶栓 格拉斯哥 雜談  分類：腦血管病缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-1    指標(biāo)代碼：S-1    指標(biāo)名稱：卒中接診流程。    對(duì)象選擇：全部缺血性卒中腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1.醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南2008版及2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案的重點(diǎn)工作中要求:建立急診“綠色通道”

9、，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。    2.卒中接診流程的最佳目標(biāo)是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限目標(biāo)，為小于60分鐘；即是，在患者到達(dá)醫(yī)院急診在5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)、在45分鐘內(nèi)完成所有必須的檢測(cè)。    3.尤其是發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)，符合溶栓治療指證的急性缺血性卒中腦梗死患者在“綠色通道”停留時(shí)限（從抵達(dá)院到用rt-PA的時(shí)間）應(yīng)小于60分鐘，爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間窗。  

10、60; 指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄的相關(guān)信息（檢查報(bào)告單與病程記錄）。    包括以下3個(gè)子項(xiàng)敘述     S-1.1 接診時(shí)間（15分鐘內(nèi)）    設(shè)置理由：卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)（在患者到達(dá)醫(yī)院急診5分鐘內(nèi)見到接診醫(yī)師、在10分鐘內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達(dá)），由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師或經(jīng)卒中技能相關(guān)培訓(xùn)的其他醫(yī)師，提供的神經(jīng)系統(tǒng)診療（記錄包括：發(fā)病時(shí)間。到

11、達(dá)醫(yī)院時(shí)間、基礎(chǔ)疾病、影響因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估的結(jié)果）服務(wù)。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄的相關(guān)信息。    分子：患者在“綠色通道”15分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)內(nèi)科或具有卒中相關(guān)技能醫(yī)師服務(wù)的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。      以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒

12、中腦梗死。      18隨以上的住院患者。    時(shí)間計(jì)算    1. 時(shí)間段：到院急診掛號(hào)時(shí)間至醫(yī)師完成接診時(shí)間。    2. 時(shí)間計(jì)算：接診時(shí)間=醫(yī)師完成接診時(shí)間-到院急診掛號(hào)時(shí)間。     S-1.2 神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估    設(shè)置理由    1、每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損（美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究院卒中量表）N

13、IHSS評(píng)估，至少在到院急時(shí)或入院時(shí)和出院前有二次NIHSS評(píng)估（或至少有格拉斯哥（Glasgow）昏迷量評(píng)分）記錄內(nèi)容可明示，為制定適宜的治療分案和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)以及轉(zhuǎn)歸提供支持。    2、對(duì)不具備開展“NIHSS評(píng)估”資質(zhì)和條件的醫(yī)院，可進(jìn)行格拉斯哥昏迷量表評(píng)分，或其他本醫(yī)院認(rèn)為2可行的評(píng)估評(píng)分方法。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷記錄中顯示有NIHSS評(píng)估，或格拉斯哥昏迷量表評(píng)分，或其他醫(yī)院認(rèn)為可行的評(píng)估

14、或評(píng)分方法結(jié)果。分子：患者在急診時(shí)入院時(shí)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估或其他醫(yī)院認(rèn)為可行的評(píng)估或評(píng)分方法的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。      以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      18歲以上的住院患者。     S-1.3  45分鐘內(nèi)完成頭顱CT。實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)。急診生化、凝血功能檢查）、心電圖等項(xiàng)檢查  &

15、#160; 設(shè)置理由    1、對(duì)每一位卒中病人要求醫(yī)囑下達(dá)后的45分鐘內(nèi)獲得醫(yī)療技術(shù)科室“急診檢查（頭顱CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖）”的全部信息。    2、除非有其他原因不能檢查或患者條件不允許搬動(dòng)，所有疑為卒中的患者都應(yīng)盡快進(jìn)行頭部影像學(xué)（CTMRI）檢查，觀察有無(wú)腦梗死、腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。    3、對(duì)有明確溶栓治療指證的患者可進(jìn)行其他相關(guān)的檢查（如MRA或CTA、超聲心動(dòng)圖、胸部X線、血?dú)夥治?。腰椎刺穿術(shù)等）。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。  

16、  表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄的相關(guān)信息。    分為以下3個(gè)條款敘述    S-1.3a  患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像頭部CT診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像頭部CT診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    S-1.3b  患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息 &

17、#160;  分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    S1.3c  患者在45分鐘內(nèi)獲得心電圖診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得心電圖診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    病例范圍    以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗

18、死。    18歲以上的住院患者。    時(shí)間計(jì)算    查驗(yàn)時(shí)間是以醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間（時(shí)、分）至對(duì)應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)科室檢查報(bào)告單記錄的報(bào)告時(shí)間（時(shí)、分）來(lái)計(jì)算是否時(shí)間（45分鐘）達(dá)標(biāo)。    1、時(shí)間段：醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間-獲得報(bào)告時(shí)間。    2、時(shí)間計(jì)算    （1）時(shí)間=獲得報(bào)告時(shí)間-醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。    （2）時(shí)間=獲得報(bào)告時(shí)間-急診時(shí)間。 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-2

19、0;   指標(biāo)代碼：S-2.    指標(biāo)名稱：組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估。    對(duì)象選擇：全部發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的缺血性卒中腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1、衛(wèi)生部2007你年中國(guó)腦血管疾病防治指南中提示：已有確切的證據(jù)表明，缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）的靜脈溶栓療法，不僅顯著減少了患者死亡及嚴(yán)重殘疾的危險(xiǎn)性，而且還大大的改善了生存者的生活質(zhì)量。    2、

20、  衛(wèi)生部2007中國(guó)腦血管疾病防治指南中建議    （1）、對(duì)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇的發(fā)病3小時(shí)內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rt-PA，無(wú)條件采用rt-PA時(shí)，可用尿激酶代替。    （2）、發(fā)病3至6小時(shí)的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。    （3）、對(duì)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。    （4）、基底動(dòng)脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬

21、。、    （5）、超過(guò)時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓。    3、  ESO2008年卒中指南推薦   （1）、缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，建議給予靜脈rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活物）（ESO:I類證據(jù)，A級(jí)建議）。   （2）、缺血性腦卒中發(fā)病超過(guò)3小時(shí)后，靜脈rt-PA（重組組織型纖溶酶原激活物）仍有可能有效（ESO:I類證據(jù)，B級(jí)建議），但不建議常規(guī)臨床應(yīng)用。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。 

22、60;  表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中，記錄有無(wú)溶栓治療適應(yīng)證與禁忌證和實(shí)施重組組織纖溶酶原激活劑（rt-PA）或尿激酶應(yīng)用評(píng)估的記錄。    分為以下3個(gè)子項(xiàng)敘述    S2.1患者“綠色通道”停留時(shí)間。    分子：患者“綠色通道”停留時(shí)間小于60分鐘的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。    S2.2實(shí)施靜脈rt-PA或尿激酶

23、應(yīng)用評(píng)估    分子：實(shí)施靜脈rt-PA或尿激酶應(yīng)用評(píng)估的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中腦梗死發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。    S2.3應(yīng)用靜脈rt-PA或尿激酶治療    分子：應(yīng)用靜脈rt-PA或尿激酶治療的患者例數(shù)。    分母：發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)評(píng)估適合溶栓治療的急性期的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。&

24、#160;   2. 18歲以上的住院患者。    未能實(shí)施溶栓治療的原因    1. 有溶栓治療的禁忌證。    2. 超過(guò)溶栓治療許可的時(shí)間窗（發(fā)病到醫(yī)院時(shí)間）    3. 患者經(jīng)濟(jì)支付能力問(wèn)題。    4. 患者知情同意問(wèn)題。    5. 醫(yī)院管理系統(tǒng)（制度、流程）缺陷。    6. 醫(yī)院尚未開展卒中溶

25、栓治療。    7. 其他 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-3    指標(biāo)代碼：S-3。    指標(biāo)名稱：房顫患者的抗凝治療。    對(duì)象選擇：缺血性卒中腦梗死住院患者伴有房顫，無(wú)抗凝禁忌證的住院病例。    設(shè)置理由    1. ESO2008年卒中指南推薦：非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性為3%-5%大約占血栓性卒中的50%。缺血性卒中患者如果伴有房顫，發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，無(wú)抗凝

26、治療禁忌證的急性期的應(yīng)給予抗凝治療（口服華法令等）。    2. ESO2008年卒中指南推薦：非瓣膜病性房顫的患者，如年齡小于65歲，無(wú)血管危險(xiǎn)因素，建議服用阿司匹林（ESO:I類證據(jù)、A級(jí)建議）。房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林（ESO:I類證據(jù)、A級(jí)建議）。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中記錄。    分子：給予抗凝治療的患者例數(shù)。 

27、   分母：缺血性卒中腦梗死住院患者伴有房顫，無(wú)抗凝禁忌證的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。    2. 18歲以上的住院患者。 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-4    指標(biāo)代碼：S-4.    指標(biāo)名稱：入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療。    對(duì)象選擇：全部缺血性卒中腦梗死的住院病歷。  &#

28、160; 設(shè)置理由    1. 衛(wèi)生部2007年中國(guó)腦血管疾病防治指南提示；已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。兩個(gè)大型研究結(jié)果（IST.CAST）顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對(duì)于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無(wú)顯著增加，但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn)。    2. 衛(wèi)生部2007年中國(guó)腦血管疾病防治指南建議:多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開始使用阿司匹林。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑。

29、60;   指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中用藥的信息，無(wú)阿司匹林使用禁忌證患者首選藥為阿司匹林，有禁忌證患者可使用氯吡格雷。    分子：入院48小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林（無(wú)禁忌證）治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中腦梗死的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。

30、60;   2. 18歲以上的住院患者。    除外病例    1. 阿司匹林過(guò)敏，尿酸高。    2. 到達(dá)醫(yī)院時(shí)或到達(dá)醫(yī)院后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)性出血。    3. 華發(fā)令或Coumadin作為預(yù)防用藥。    4. 醫(yī)師記錄有不給予阿司匹林的其他原因。    時(shí)間計(jì)算    1. 時(shí)間段：卒中發(fā)病時(shí)間入院時(shí)間口服阿司匹

31、林時(shí)間。    2. 時(shí)間計(jì)算    （1）、阿司匹林時(shí)間=口服阿司匹林時(shí)間卒中發(fā)病時(shí)間。    （2）、阿司匹林時(shí)間=口服阿司匹林時(shí)間入院時(shí)間。    注釋：    （1）“到達(dá)醫(yī)院時(shí)分”既是醫(yī)院診療體系接觸病人的時(shí)間，通常為到達(dá)急診科分診急診掛號(hào)的時(shí)間或急診當(dāng)班醫(yī)師開始接診病人的時(shí)間。    （2）“口服阿司匹林時(shí)分”為患者實(shí)際口服到阿司匹林時(shí)間，而非醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間。  &#

32、160; 特別提示：指南中首選阿司匹林，對(duì)于有阿司匹林禁忌證、對(duì)阿司匹林過(guò)敏、阿司匹林抵抗及有消化道出血的患者使用氯吡格雷。 缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-5    指標(biāo)代碼：S-5.    指標(biāo)名稱：評(píng)價(jià)血脂水平。    對(duì)象選擇：全部缺血性卒中腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1. 大量研究已經(jīng)證實(shí)血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關(guān)系。近期國(guó)內(nèi)外有不少研究

33、表明，應(yīng)用他丁類等降脂藥物可降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率。有3項(xiàng)關(guān)于他丁類藥物的大規(guī)模二級(jí)預(yù)防研究（北歐的4S、美國(guó)的CARE澳大利亞LIPID試驗(yàn)）顯示他丁類藥物預(yù)防治療可使缺血性卒中發(fā)生的危險(xiǎn)減少19%-31%。    2. 缺血性卒中進(jìn)行血脂水平評(píng)價(jià)，對(duì)LDL2.6mol/L,且伴有高血壓病、糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)使用他丁類藥物進(jìn)行強(qiáng)化降脂治療，使LDL降低30%-40%。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查住

34、院病歷中記錄（30日之內(nèi)），評(píng)價(jià)血脂水平（結(jié)果）記錄包括：    1、總膽固醇；    2、甘油三酯；    3、HDL；    4、LDL；    5、糖化血紅蛋白（糖尿病患者）。    分為以下2個(gè)子項(xiàng)敘述    S-5、1 缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)    分子：缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)（LDL）的例數(shù)。  

35、60; 分母：住院治療缺血性卒中腦梗死的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。    2. 18歲以上的住院患者。    S-5.2   缺血性卒中患者住院期間使用他丁類藥物治療    分子：缺血性卒中患者住院期間血脂評(píng)價(jià)異常（LDL2.6mol/L）使用他丁類藥物治療的例數(shù)。    分母：缺血性卒中患者住院期間血脂評(píng)價(jià)異常（LDL2.

36、6mol/L）的例數(shù)。    病例范圍    1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。    2. 18歲以上的住院患者。單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（三）(2009-03-03 10:57:38)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管病缺血性卒中腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-6    指標(biāo)代碼：S-6

37、。    指標(biāo)名稱：吞咽困難評(píng)價(jià)。    對(duì)象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1、卒中患者入院時(shí)45%（30%-65%）存在吞咽困難，其中約一半于發(fā)病6個(gè)月是仍然不能恢復(fù)正常的吞咽功能。43%-54%由吞咽困難的卒中患者出現(xiàn)誤吸；在這些患者中，37%進(jìn)一步發(fā)展為肺炎，4%因肺炎而死亡。卒中患者病情越嚴(yán)重，吞咽困難越常見，此外，48%由吞咽困難的急性卒中患者產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良。吞咽困難治療的目的是預(yù)防吸入性肺炎，避免因飲食攝取不足導(dǎo)致的液體缺失和營(yíng)養(yǎng)不

38、良，以及重建吞咽功能。    2、所有卒中患者在給予飲食前均應(yīng)確定有無(wú)吞咽困難或誤吸的危險(xiǎn)。吞咽功能應(yīng)由經(jīng)適當(dāng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)專業(yè)人員，在入院24小時(shí)內(nèi)用一種有效的臨床方法進(jìn)行評(píng)估。常用的、簡(jiǎn)單有效的床旁試驗(yàn)為吞水試驗(yàn)，但不采用咽反射，因咽反射不能很好地預(yù)測(cè)誤吸。吞水試驗(yàn)?zāi)軝z查出大部分吞咽困難患者，但可漏診20%-40%    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查急診病歷與住院病歷中吞咽困難評(píng)價(jià)記錄。    分子

39、：在進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    除外病例    1. 癥狀緩解；    2. 患者禁食；    3. 昏迷；    4.

40、 呼吸困難；    5. 醫(yī)師認(rèn)可的其他原因。    評(píng)定患者吞咽能力常用方法    可應(yīng)用不同的方法評(píng)定患者的吞咽狀態(tài)，這些方法包括但不局限于：    臨床床旁檢查                        

41、60;        視頻透視    床旁吞咽評(píng)估                                 食管鏡雙重對(duì)比    床旁吞咽功能

42、評(píng)估的簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)化（SSA）          放射核素研究    簡(jiǎn)單的吞水試驗(yàn)                               測(cè)壓法  

43、0; 減壓吞水試驗(yàn)                                 內(nèi)窺鏡檢查 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-7    指標(biāo)代碼：S-7.    指標(biāo)名稱：預(yù)防深靜脈血栓（DVT）。 

44、;   對(duì)象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由    1. 深靜脈血栓形成（DVT）的危險(xiǎn)因素，包括靜脈血流淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)。腦卒中后DVT可出現(xiàn)于發(fā)病后第2天，高峰在4-7天。有癥狀的DVT發(fā)生率僅有2%。癱瘓重、年老及心房顫動(dòng)者發(fā)生DVT的比例更高。DVT最重要的并發(fā)癥為肺栓塞（PE），腦卒中后約25%的急性期死亡是由PE引起的。    2. 對(duì)于癱瘓程度重，長(zhǎng)期臥床的腦卒中患者應(yīng)重視DVT及PE的預(yù)防；可早期做D-二聚

45、體篩選實(shí)驗(yàn)，陽(yáng)性者可進(jìn)一步進(jìn)行多普勒超聲、磁共振顯影(,MRI)等檢查。    3. 鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高、穿彈性長(zhǎng)筒襪或者間斷應(yīng)用血栓泵；盡量避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。    4. 對(duì)于由發(fā)生DVT及PE風(fēng)險(xiǎn)的或者可預(yù)防性地給予藥物治療，首選低分子肝素抗凝治療，物理治療（血栓泵/彈力襪）、康復(fù)治療（肢體主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng)）。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查病歷中，

46、對(duì)每一位缺血性卒中患者在病情評(píng)估記錄內(nèi)容中，是否需要進(jìn)行“預(yù)防深靜脈血栓DVT”應(yīng)有明確的評(píng)估，預(yù)防深靜脈血栓DVT的措施記錄可明示。    分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實(shí)施預(yù)防DVT的例數(shù)。    分母：入院2天后的缺血性卒中/腦梗死患者的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)S-8 &#

47、160;  指標(biāo)代碼：S-8.    指標(biāo)名稱：出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。    設(shè)置理由    1. 對(duì)于缺血性卒中后的患者，建議使用抗血小板藥物治療。研究證明，缺血性卒中初次發(fā)作后早期應(yīng)用阿司匹林能夠顯著降低卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)歐洲卒中預(yù)防試驗(yàn)（ESPS-2,European Stroke Prevention Trial）結(jié)果提示,阿司匹林和雙嘧達(dá)莫釋劑的聯(lián)合應(yīng)用比單獨(dú)使用其中一種藥物的預(yù)防效果更好，且不增加出血等副作用?？寡“逅幬锏膽?yīng)用，需要根據(jù)患者的接受程度及實(shí)際情況（

48、包括經(jīng)濟(jì)情況等）做出合理的選擇。    2. 缺血性卒中的患者出院時(shí)，如無(wú)禁忌證應(yīng)繼續(xù)首選阿司匹林，有禁忌證者可改用氯吡格雷進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中的出院記錄中由繼續(xù)予阿司匹林或氯吡格雷帶藥的醫(yī)囑記錄，進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的需求。    分子：出院時(shí)給予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例

49、數(shù)。      有使用阿司匹林禁忌證記錄的病例除外。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制指標(biāo)-9    指標(biāo)代碼：S-9.    指標(biāo)名稱：卒中健康教育。    對(duì)象選擇:全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由：卒中患者的健康教育予康復(fù)治療在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國(guó)際公認(rèn)。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。  &

50、#160; 信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中實(shí)施卒中健康教育記錄的信息。    分為以下2個(gè)子項(xiàng)敘述    S-9.1   卒中健康教育    1.卒中健康教育在腦血管疾病整體治療中的重要性已被國(guó)際公認(rèn)。    2.吸煙是一個(gè)公認(rèn)的缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素，大量前瞻性研究和病例對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，吸煙者發(fā)生缺血性卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度為2.5-5.6.    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。&

51、#160;   分為以下2個(gè)條款敘述    S-9.1a    卒中健康教育（危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防并發(fā)癥）    信息采集    1. 追溯性調(diào)查住院病歷中實(shí)施卒中健康教育，重點(diǎn)是危險(xiǎn)因素的控制和如何預(yù)防卒中后的并發(fā)癥等相關(guān)方面記錄的信息。    2. 危險(xiǎn)因素的控制：例如高血壓、糖尿病、高血脂癥、吸煙、飲食、體重超重等。    3. 預(yù)防卒中后的并發(fā)癥：例如吸入性肺

52、炎、壓力性潰瘍、癇性發(fā)作、跌倒、尿路感染和尿失禁。吞咽困難和喂食等。    分子：接受卒中教育的患者（家庭成員/陪護(hù)人員）例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    S-9.1b   接受戒煙建議/戒煙治療    信息采

53、集：對(duì)近一年內(nèi)由吸煙史的患者，應(yīng)追溯性調(diào)查住院病歷中接受戒煙的建議或者戒煙治療的記錄。    分子：接受戒煙建議/戒煙治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死近1年內(nèi)由吸煙史的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    S-9.2   康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施   

54、 設(shè)置理由    1、  康復(fù)對(duì)腦血管病整體治療的效果和重要性已被國(guó)際公認(rèn)。    2、  腦卒中患者經(jīng)康復(fù)后，第一年末約60%可達(dá)到生活活動(dòng)自理，20%需要一定幫助，15%需要全部幫助；且30%在工作年齡的患者，在病后1年可恢復(fù)工作。    3、  建議將急性卒中患者收住卒中單元以給予多學(xué)科協(xié)作的富康治療（ESO:I類證據(jù)，A級(jí)建議）。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。  

55、  信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的記錄。    分子：進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)訓(xùn)練的患者例數(shù)。      對(duì)缺血性卒中無(wú)禁忌證的患者都需進(jìn)行康復(fù)前評(píng)價(jià)和康復(fù)訓(xùn)練。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。 缺血性卒中/腦梗死質(zhì)量控制

56、指標(biāo)-10    指標(biāo)代碼：S-10.    指標(biāo)名稱：住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)。    對(duì)象選擇：全部缺血性卒中/腦梗死的住院病例。    設(shè)置理由：住院24小時(shí)內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能評(píng)價(jià)對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程度由幫助，指導(dǎo)診療活動(dòng)。    指標(biāo)類型：過(guò)程質(zhì)量。    表達(dá)方式：比率提高。    信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷中住院24小時(shí)

57、內(nèi)（至少在1周內(nèi)）接受首次血管功能檢查時(shí)間及臨床醫(yī)師對(duì)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)的記錄。    分子：24小時(shí)內(nèi)接受首次血管功能評(píng)價(jià)的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。      1. 以第一診斷收入住院，符合ICD-10:I63缺血性腦卒中腦梗死。      2. 18歲以上的住院患者。    時(shí)間計(jì)算    1. 時(shí)間計(jì)算：入院時(shí)間至血管功能檢查信息評(píng)價(jià)時(shí)間

58、。    2. 時(shí)間計(jì)算（1）、時(shí)間1=接受首次血管功能檢查時(shí)間-入院時(shí)間。（2）、時(shí)間2=臨床醫(yī)師對(duì)首次血管功能檢查信息進(jìn)行評(píng)估時(shí)間-入院時(shí)間。    特別提示    1. 住院的卒中患者應(yīng)至少在1周內(nèi)接受首次血管功能評(píng)價(jià)，有助于提高診療質(zhì)量。包括常有的有TCD/CTA/MRA等項(xiàng)目，在選用是強(qiáng)調(diào)使用性，避免醫(yī)療資源的過(guò)度使用及患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加。    2. 最常用的是經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）對(duì)判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)建立程

59、度有幫助。應(yīng)用于溶栓治療的監(jiān)測(cè)，對(duì)預(yù)后判斷有參考意義。    3. 對(duì)檢查結(jié)果，醫(yī)師應(yīng)及時(shí)分析做出評(píng)價(jià)，用于指導(dǎo)診療活動(dòng)。單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（四）(2009-03-04 12:39:53)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管病第四節(jié)   質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)與分析流程S-0  一般情況（住院治療）信息輸入 S-1   卒中接診流程  &#

60、160; 卒中接診流程的最佳目的是：卒中患者“綠色通道”的上述服務(wù)全部時(shí)限應(yīng)小于60分鐘。    分為以下3個(gè)子項(xiàng)敘述    S-1.1    接診時(shí)間（15分鐘內(nèi)）    卒中患者在到達(dá)醫(yī)院急診15分鐘內(nèi)獲得服務(wù)，由神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師/或具有神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估技能的其他醫(yī)師提供的神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估（記錄包括：發(fā)病時(shí)間、急診時(shí)間基礎(chǔ)疾病、影響因素、神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估的結(jié)果）的服務(wù)。    分子:患者在“綠色通道”15分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)內(nèi)科/或具有卒中相關(guān)技能

61、醫(yī)師服務(wù)的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死患者到達(dá)醫(yī)院急診后住院的例數(shù)。    S-1.2神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估    每一位卒中患者在住院期間都應(yīng)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估/或GLAS-CO昏迷指數(shù)/或其為本醫(yī)院認(rèn)可的評(píng)估方法。    分子：患者在急診時(shí)/入院時(shí)獲得神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)估的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診科）住院的例數(shù)。     S-1.3&#

62、160;   45分鐘獲得醫(yī)療技術(shù)科室（急診檢查）信息    主要項(xiàng)目是指：    1. 神經(jīng)影像（頭顱CT）。    2. 臨床實(shí)驗(yàn)室（血常規(guī)、凝血功能、急診生化、電解質(zhì)）。    3. ECG    以上報(bào)告結(jié)果時(shí)間，在查驗(yàn)的時(shí)間是從醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間（時(shí)、分）至對(duì)應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)科室檢查報(bào)告單記錄的報(bào)告時(shí)間（時(shí)、分）來(lái)計(jì)算是否時(shí)間（45分鐘）達(dá)標(biāo)。    分為以下3個(gè)條款

63、敘述（S-1.3a至S-.3c）:    S-1.3a   患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得神經(jīng)影像（頭部CT）診斷信息的例數(shù)    分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。     S-1.3b  患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得臨床實(shí)驗(yàn)室診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺

64、血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。     S-1.3c患者在45分鐘內(nèi)獲得ECG診斷信息    分子：患者在45分鐘內(nèi)獲得ECG診斷信息的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死到達(dá)醫(yī)院（急診）的例數(shù)。 S-2   組織纖溶酶原激活劑（rt- PA）/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估    分子：患者在“綠色通道”停留時(shí)間小于60分鐘的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。 &

65、#160;  分子：實(shí)施靜脈rt- PA/尿激酶應(yīng)用評(píng)估的例數(shù)。    分母：急性缺血性卒中/腦梗死發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)到達(dá)醫(yī)院的例數(shù)。    分子：應(yīng)用靜脈rt- PA/或尿激酶治療的患者例數(shù)。    分母：發(fā)病3小時(shí)以內(nèi)，經(jīng)評(píng)估適合溶栓治療的急性期的例數(shù)。S-3   房顫患者的抗凝治療    分子：給予抗凝治療的患者例數(shù)。    分母：缺血性卒中/腦梗死住院患者伴有房顫，無(wú)抗凝禁忌證的例數(shù)。  &#

66、160;  抗凝藥物選擇     、華法林（香豆素）；氯吡格雷；噻氯匹啶（Ticlid）；普通肝素IV；其他全量低分子肝素（重組水蛭素）；其他。    S-4  入院48小時(shí)內(nèi)阿司匹林或氯吡格雷治療    分子：入院48小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林（無(wú)禁忌證）治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù) S-5   評(píng)價(jià)血脂水平    分子：缺血性卒中患者住院期間進(jìn)行血脂評(píng)價(jià)（LDL

67、）的例數(shù)    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。    分子：缺血性卒中患者住院期間血脂評(píng)價(jià)異常（LDL>2.6mol/L）使用他 # 類藥物治療的例數(shù)。    分母：缺血性卒中患者住院期間血脂評(píng)價(jià)異常（LDL>2.6mol/L）的例數(shù)。 單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（五）(2009-03-06 10:55:12)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管

68、病第四節(jié)   質(zhì)量指標(biāo)評(píng)價(jià)與分析流程S-6  吞咽困難評(píng)價(jià)    分子：在進(jìn)食、口服藥之前進(jìn)行吞咽困難評(píng)價(jià)的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 S-7   預(yù)防深靜脈血栓（DVT）    分子：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者實(shí)施預(yù)防DVT的例數(shù)    分母：入院2天后臥床的缺血性卒中/腦梗死患者的例數(shù)。S-8  出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷  

69、60; 分子：出院是給予阿司匹林或氯吡格雷抗血栓治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。     抗血栓藥物選擇     、阿司匹林（ASA）；ASA/雙嘧達(dá)莫（阿司匹林和緩釋雙嘧達(dá)莫制劑，Ag-frenox）；華法林（香豆素）；普通肝素IV；其他全量低分子肝素；其他。S-9  卒中健康教育    S-9.1卒中健康教育    S-9.1a  卒中健康教育（危險(xiǎn)因素的控制和預(yù)防并發(fā)癥）&

70、#160;   分子：接受卒中教育的患者（家庭成員/陪護(hù)入員）例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。    S-9.1b  接受戒煙建議/戒煙治療    分子：接受戒煙建議/建議治療的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死近1年內(nèi)由吸煙史的例數(shù)。     S-9.2   康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施    分子：進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)、康復(fù)訓(xùn)練的患者例數(shù)。&

71、#160;   分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。 S-10  住院24小時(shí)內(nèi)接受血管功能評(píng)價(jià)    分子：24小時(shí)內(nèi)接受首次血管功能評(píng)價(jià)的例數(shù)。    分母：住院治療缺血性卒中/腦梗死的例數(shù)。                         

72、                                                  

73、    （未完待續(xù))單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（六）(2009-03-09 14:33:49)標(biāo)簽：?jiǎn)尾》N 腦梗死 缺血性 腦卒中 醫(yī)療 質(zhì)量管理 健康 雜談  分類：腦血管病第五節(jié)量表美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale,NIHSS） 項(xiàng)         目評(píng)  分  標(biāo)  準(zhǔn)1a、意識(shí)水平即使不能全面評(píng)價(jià)（如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)

74、傷及繃帶包扎等），檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)。只在患者對(duì)有害刺激無(wú)反應(yīng)時(shí)（不是反射）才能記錄3分0 清醒，反應(yīng)靈敏1 嗜睡，輕微刺激能喚醒，可回答問(wèn)題，執(zhí)行指令2 昏睡或反應(yīng)遲鈍，需反復(fù)刺激、強(qiáng)烈或疼痛刺激才有非刻板的反應(yīng)3 昏迷，僅有反射性活動(dòng)或自發(fā)性反應(yīng)或完全無(wú)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射1b、意識(shí)水平提問(wèn)月份、年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分。失語(yǔ)和昏迷者不能理解問(wèn)題記2分，因氣管插管、氣管創(chuàng)傷、嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其他任何原因不能完成者（非失語(yǔ)所致）記1分。可書面回答0 兩項(xiàng)均正確1 一項(xiàng)正確2 兩項(xiàng)均不正確1c、意識(shí)水平指令睜閉眼：非癱瘓側(cè)握拳松開。僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分，有明確努力但未完成的也給分。若指令

75、無(wú)反應(yīng)，用動(dòng)作示意，然后記錄評(píng)分。對(duì)創(chuàng)傷、截肢或其他生理缺陷者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)闹噶? 兩項(xiàng)均正確1 一項(xiàng)正確2 兩項(xiàng)均不正確2、凝視只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性眼球運(yùn)動(dòng)記分。若眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)糾正，記1分。若為孤立的周圍性眼肌麻痹記1分。對(duì)失語(yǔ)者，凝視是可以測(cè)試的。對(duì)眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、盲人或有其他視力、視野障礙者，由檢查者選擇一種反射性運(yùn)動(dòng)來(lái)測(cè)試，確定眼球的聯(lián)系，然后從一側(cè)向另一側(cè)運(yùn)動(dòng)，而后能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹0 正確1 部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹）2 強(qiáng)迫凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）3、視野若能看到側(cè)面的手指，記錄正常，若單眼盲或

76、眼球摘除，檢查另一只眼。明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲），記1分。若全盲（任何原因）記3分。若臨死亡記1分，結(jié)果用于回答問(wèn)題110 無(wú)視野缺損1 部分偏盲2 完全偏盲3 雙側(cè)偏盲（包括皮質(zhì)盲）4、面癱0 正確1 輕微（微笑時(shí)鼻唇溝變平、不對(duì)稱）2、部分（下面部完全或幾乎完全癱瘓）3、完全（單側(cè)或雙側(cè)癱瘓，上下面部缺乏運(yùn)動(dòng)）5.6、上下肢運(yùn)動(dòng)置肢體于合適的位置：坐位時(shí)上肢平舉90度仰臥時(shí)上抬45度，掌心向下，下肢臥位抬高30度，若上肢在10秒內(nèi)，下肢在5秒內(nèi)下落，記14分。對(duì)失語(yǔ)者用語(yǔ)言或動(dòng)作鼓勵(lì)，不用有害刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開始上肢0 無(wú)下落，置肢體于90度（或45度）堅(jiān)持10秒

77、1 能抬起但不能堅(jiān)持10秒，下落時(shí)不撞擊床或其他支持物2 試圖抵抗重力，但不能維持坐位90度或仰位45度3 不能抵抗重力，肢體快速下落4 無(wú)運(yùn)動(dòng)9 截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：5a左上肢;5b右上肢 下肢0  無(wú)下落，于要求位置堅(jiān)持5秒1  5秒未下落，不撞擊床2  5秒內(nèi)下落到床上，可部分抵抗重力3  立即下落到床上，不能抵抗重力4  無(wú)運(yùn)動(dòng)9  截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：6a左下肢;6b右下肢7肢體共濟(jì)失調(diào)目的是發(fā)現(xiàn)一側(cè)小腦病變。檢查時(shí)睜眼，若有視力障礙，應(yīng)確保檢查在無(wú)視野缺損中進(jìn)行。進(jìn)行雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟膝徑試驗(yàn)，共濟(jì)失調(diào)與無(wú)力明

78、顯不呈正比例時(shí)記分。若患者不能理解或肢體癱瘓不記分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若為截肢或關(guān)節(jié)融合記9分，并解釋0  無(wú)共濟(jì)失調(diào)1  一個(gè)肢體有2  兩個(gè)肢體有，共濟(jì)失調(diào)在：   右上肢1=有，2=無(wú)9         截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左上肢1=有，2=無(wú)9  截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右上肢1=有，2=無(wú)9         截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：左下肢1=有，2=無(wú)9 

79、        截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：右下肢1=有，2=無(wú)  8感覺(jué)檢查對(duì)針刺的感覺(jué)和表情，或意識(shí)障礙及失語(yǔ)者對(duì)有害刺激的躲避。只對(duì)與腦卒中有關(guān)的感覺(jué)確失評(píng)分。偏身感覺(jué)喪失者需要精確檢查，應(yīng)測(cè)試身體多處【上肢（不包括手）、下肢、軀干、面部】確定有無(wú)偏身感覺(jué)缺失。嚴(yán)重或完全的感覺(jué)缺失記2分?；杷蚴дZ(yǔ)者記1或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分。無(wú)反應(yīng)或四肢癱瘓者記2分?；杳曰颊撸?a=3）記2分0         正常1 

80、;        輕中度感覺(jué)障礙（患者感覺(jué)針刺不尖銳或遲鈍，或針刺感缺失但有感覺(jué)）2         重度完全感覺(jué)缺失（面、上肢、下肢無(wú)觸覺(jué)）9語(yǔ)言命名、閱讀測(cè)試。若視覺(jué)缺損干擾測(cè)試，可讓患者識(shí)別放在手上的物品，重復(fù)和發(fā)音。氣管插管者手寫回答?；杳哉哂?分。給恍悟或不合作者選擇一個(gè)記分，但3分僅給不能說(shuō)話且不能執(zhí)行任何指令者0         正常1 

81、60;       輕中度失語(yǔ)：流利程度和理解能力部分下降，但表達(dá)無(wú)明顯受限2         嚴(yán)重失語(yǔ)，交流是通過(guò)患者破碎的語(yǔ)言表達(dá)，聽者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，交流困難3         不能說(shuō)話或者完全失語(yǔ)，無(wú)言語(yǔ)或聽力理解能力10構(gòu)音障礙讀或重復(fù)表上的單詞。若有嚴(yán)重的失語(yǔ)，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度。若因氣管插管或其他物理障礙不能講話，記9分。同時(shí)注明原因。不要告訴患者為什

82、么做測(cè)試0         正常1         輕中度，至少有些發(fā)音不清，雖有困難但能被理解2         言語(yǔ)不清，不能被理解，但無(wú)失語(yǔ)或與失語(yǔ)不成比例，或失音9  氣管插管或其他物理障礙，解釋：11忽視若患者嚴(yán)重視覺(jué)缺失影響雙側(cè)視覺(jué)的同時(shí)檢查，皮膚刺激正常，記為正常。若失語(yǔ)，但確實(shí)表現(xiàn)為對(duì)雙側(cè)的注意，記為正常。視空間忽視或疾病失認(rèn)也可認(rèn)

83、為是異常的證據(jù)0         正常1         視、觸、聽、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或?qū)σ环N感覺(jué)的雙側(cè)同時(shí)刺激忽視2         嚴(yán)重的偏側(cè)忽視或一種以上的偏側(cè)忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手；只能對(duì)一側(cè)空間定位   單病種質(zhì)量管理缺血性卒中/腦梗死（七）(2009-03-10 14:26:24)標(biāo)簽：雜談  分類：腦血

84、管病NIHSS卒中量表姓名：            1.（A）意識(shí)水平   清醒，反應(yīng)明銳     （    ）0   嗜睡               （    ）1   昏睡&

85、#160;              （    ）2   昏迷               （    ）3 5a.左上肢肌力   無(wú)晃動(dòng)       

86、          （    ）0   有晃動(dòng)                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2 &#

87、160; 不能維持               （    ）3   不能移動(dòng)               （    ）4（B）兩項(xiàng)提問(wèn)     均回答正確    

88、;   （    ）0     答對(duì)一項(xiàng)         （    ）1     均回答錯(cuò)誤       （    ）25b.右上肢肌力   無(wú)晃動(dòng)        

89、60;        （    ）0   有晃動(dòng)                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2   不能維持

90、               （    ）3   不能移動(dòng)               （    ）4（C）兩項(xiàng)指令     均可正確完成     （ 

91、;   ）0     可正確完成一項(xiàng)   （    ）1     均不能完成       （    ）26a.右下肢肌力   無(wú)晃動(dòng)                 （ 

92、   ）0   有晃動(dòng)                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2   不能維持         

93、;      （    ）3   不能移動(dòng)               （    ）42. 凝視   正常               （  

94、0; ）0   側(cè)視動(dòng)作受限       （    ）1   眼球固定偏向一側(cè)   （    ）26b.左下肢肌力   無(wú)晃動(dòng)                 （    ）0   有晃動(dòng)                 （    ）1   不能完全抵抗重力       （    ）2   不能維持