冠心病手術(shù)介入后的康復(fù)治療

1、冠心病手術(shù)介入后的康復(fù)治療冠心病的介入治療即經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的 血流灌注的治療方法。首先介入治療是一種姑息療法，治標不治本。而支架本身 屬于金屬異物，如用于心肌梗死患者中，支架開通血管可挽 救心肌、挽救生命。胡教授指由介入治療的并發(fā)癥也不容小 覷，一是介入治療后支架本身可能會存在的問題，包括支架 內(nèi)血栓形成，支架內(nèi)還會發(fā)生動脈粥樣硬化，導(dǎo)致心肌梗死 和猝死。二是如患者沒有心臟病的術(shù)后服務(wù)。如術(shù)后仍保持 原有的危險因素（高血壓、高血脂）和不良生活方式（吸煙、 大量喝酒、缺乏運動），支架內(nèi)或其他血管也會相繼由現(xiàn)病 變。支架屬于

2、金屬異物，它本身會帶來一些術(shù)后的血栓風險。 冠心病是復(fù)發(fā)率較高的疾病，介入治療后的康復(fù)治療是疾病 恢復(fù)的關(guān)鍵。胡教授指由，目前冠心病的康復(fù)治療主要有5大處方：心理處方、運動處方、藥物處方、營養(yǎng)處方及戒煙 限酒處方。心理處方因大部分做完支架或搭橋的患者對自身的病情心中無數(shù)， 對支架或搭橋可能由現(xiàn)的問題心中無底，而對疾病和支架存 在雙重憂慮。有的患者睡前或夜間會發(fā)生支架在心臟里叮當作響的現(xiàn)象，甚至產(chǎn)生瀕死感。而患者接受項檢查時，指標 均正常。胡教授強調(diào)，除復(fù)發(fā)率以外患者往往存在焦慮、不 安、抑郁等心理問題，這些問題甚至會導(dǎo)致驚恐的發(fā)作。所 以醫(yī)生有必要與患者充分溝通，詳細向患者解釋病情并及時 開展

3、雙心醫(yī)療服務(wù)。戒煙處方支架患者由院后，由于很多危險因素無人幫助控制，不良的生活方式無人指導(dǎo)，吸煙的患者可能戒煙也可能繼續(xù)吸 煙。然而戒煙是心臟康復(fù)過程中最應(yīng)被重視的環(huán)節(jié)，如患者 做完支架后不戒煙，效果將大打折扣。吸煙會增加支架內(nèi)形 成血栓的風險。因此應(yīng)豉勵患者積極治療對煙草的依賴，同 時普及吸煙所帶來的危害，戒煙 1年，心肌梗死的發(fā)生率可 以減少四成，總死亡率下降三成，超過任何藥物治療的方法。藥物處方藥物治療可控制心血管病的危險因素，控制或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化，保持療效，穩(wěn)定減少心肌梗死復(fù)發(fā)。因此，藥物處 方非常重要，應(yīng)根據(jù)患者病情制定個性化藥事服務(wù)。胡教授 強調(diào)，藥物處方并非僅僅把藥開到紙上，更

4、重要的是藥食的 服務(wù)。個體化藥物處方體現(xiàn)了藥物的三性（有效性、安全性、依從性），如不同的高血壓患者使用的藥物類型與劑量也不盡 相同，需根據(jù)個體化的血壓來調(diào)劑量，從而實現(xiàn)降壓達標， 降脂也是如此。藥物的安全性：同時服用多種藥物時， 藥物的副作用以及 藥物之間的相互作用必須引起注意。例如術(shù)后都怕血栓，患 者可能過度使用抗凝藥物，尤其支架術(shù)后的患者不僅使用阿 司匹林還會上加氯叱格雷，甚至有人得了心房顫動還需使用 華法林或新抗凝藥。大家注意藥物療效的同時卻忽略了其副 作用，藥既可救人也可奪去人的生命。因此，康復(fù)治療過程 中，應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，慎重把握藥物副作用，規(guī)避用藥帶來的 不良后果。藥物的依從性：目的

5、旨在指導(dǎo)幫助患者堅持用藥。目前患者普遍存在的問題是，不明確停藥時間及是否可以停藥，因 此，長期服藥過程中要注意幾個問題，哪些藥可以停用，哪 些藥絕對不能停服，哪些藥需要減少劑量，哪些藥不能輕易 更改劑量?；颊呖赏ㄟ^定期復(fù)診，向醫(yī)生咨詢專業(yè)意見，以 保證藥物療效。運動處方運動在疾病的治療中有著藥物之外的重要意義，運動與藥物的結(jié)合相比單用藥效果更為顯著。胡教授舉例，日前一位48歲德國企業(yè)家，前降支血管有 85%-90%的病變，他堅決 不做支架，在藥物的治療同時他認真進行了 6個月的運動康 復(fù)，不僅心絞痛完全消失，并且成功、安全的完成了鐵人三項的比賽和日本的滑雪比賽。胡教授談到，目前大多數(shù)人迷 戀于支架技術(shù)或藥物治療，忽略了運動在治療和康復(fù)中的效果和重要意義。運動有益于促進側(cè)支循環(huán)形成，形成新的血 管網(wǎng)絡(luò)。可以減少心絞痛提高人的耐量，并且化解焦慮抑郁 情緒。營養(yǎng)處方營養(yǎng)同樣需要遵循個體化的原則， 需要個體化的做由營養(yǎng) 的診斷、評估、干預(yù)及處方，冠心病患者必須從飲食上加以 控制，減少病從口入的機會，堅持低鹽、低脂、低糖的飲食 原則，不僅有助于降低冠心病發(fā)生、發(fā)展幾率，還會大大減 少發(fā)生其他疾病的可能性。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多患者認為健康 飲食就是吃素。事實上，富含蛋白質(zhì)的肉類并不需要完全隔 絕，需要根據(jù)患者的實際情況，進行個體化