胸外科一般護理常規(guī)

1、重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸外科一般護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-01持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/2版本/版次B/1適用對象全院護理人員胸外科一般護理常規(guī)一、術前護理1.按外科手術前一般護理常規(guī)。 2.了解患者的健康問題 了解體溫、脈搏、呼吸、血壓和出、凝血時間以及心、肝腎功能，還包括手術部位，皮膚有無化膿性病灶，各種化驗報告，女性患者月經(jīng)來潮日期及患者的情緒等等。3.皮膚準備 術前1日患者應沐浴、理發(fā)、剃須、剪指甲、更衣、不能自理者由護士協(xié)助。術

2、晨按手術部位做好皮膚準備工作。(1)后外切口：術側的前胸正中線至后脊柱線，包括腋下，上從鎖骨水平線至劍突下。(2)正中切口：前胸左腋后線至右腋后線，包括雙側腋下。(3)食管三切口：左頸部、右胸部(同后外切口)，腹部(包括臍孔、會陰部)。(4)胸腹聯(lián)合切口：左胸部(同后外切口)，左上腹部。4.遵照醫(yī)囑查血型、備血 完成常規(guī)藥物的皮膚敏感試驗。5.腸道準備 按醫(yī)囑進行腸道準備，一般手術前12小時禁食，術前6-8小時禁水。6.準備術前用物 特殊藥品、胸片、CT、病歷牌。7.術前指導 患者做床上大小便的練習，床上翻身練習以及深呼吸有效咳嗽練習，指導肺功能訓練，預防感冒，防止術后肺部并發(fā)癥。8.手術日晨

3、測體溫、脈搏、呼吸、血壓；取下假牙、眼鏡、發(fā)夾、飾品、手表、及貴重物品交家屬，按醫(yī)囑給予術前用藥。9.心理護理 加強患者心理護理，向患者說明本次手術的重要性、手術中術后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項，取得患者的配合。10.患者送手術室后，備好監(jiān)護儀器及常規(guī)搶救物品，整理床單位，包括麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置、引流管以及各種監(jiān)護設備。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸外科一般護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-01持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)2/2版本/版次B/1

4、適用對象全院護理人員二、術后護理1.按手術后一般護理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護理。2.清醒后，給予半臥位或45o臥位。3.嚴密觀察生命體征的變化，觀察傷口有無滲液、滲血，及時通知醫(yī)生換藥，并觀察引流液的量及性質，做好記錄。4.正確連接各種輸液管和引流管及氧氣管，注意固定，引流管保持通暢。各種引流管的護理，按有關章節(jié)常規(guī)護理。5.正確執(zhí)行術后醫(yī)囑。6.呼吸道護理，是術后護理的重點。應加強霧化，坐起拍背，刺激隆突，鼓勵咳痰，必要時行鼻導管吸痰或支氣管鏡吸痰，及時排出呼吸道分泌物，促進肺擴張。根據(jù)病情，給予鼻導管供氧或面罩供氧。7.嚴密觀察氣管位置，如發(fā)生突然呼吸困難，應立即報告醫(yī)生。8.疼痛采取安慰患者、

5、分散患者的注意力，改變體位，促進有效通氣，解除腹脹等措施以緩解疼痛，如疼痛劇烈者，術后12日可適量使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。9.做好基礎護理，保持床單位清潔、干燥，防止壓瘡發(fā)生。禁食、置胃管，生活不能自理的患者行口腔護理、留置導尿管者行會陰護理 ，并協(xié)助床上翻身、叩背，防止呼吸道感染、泌尿道感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。10.指導患者合理飲食，根據(jù)醫(yī)囑進食，一般術后6小時進水，術后一日流食，然后過度到軟食或普通飲食。食管術后必須拔出胃管后方可進食，餐后應坐位30min至2小時，防止食物返流。11.鼓勵患者做術側肩關節(jié)及手臂的抬舉運動，拔除胸引管后應早期下床活動。鼓勵患者床上翻身、抬臀，以促進胃腸蠕動。如無

6、禁忌，一般術后第1日要求床上活動，第2日坐起，第3日在護理人員協(xié)助下在床邊坐或床邊活動，第4日可扶著上廁所，以后逐漸增加活動量。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱食管癌護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-02持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員第一節(jié) 食管癌護理【定義】食管癌是一種起源于食管黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，是常見的消化道腫瘤。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上?！景Y狀】吞咽食物時胸骨后燒灼感或不適，時隱時現(xiàn)的食物摩擦感、停滯和

7、哽咽感。進行性咽下困難，可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結腫大，消瘦乏力、營養(yǎng)不良、出血等，惡病質可有腹水?！咀o理評估】1.同普通胸外科手術術前護理評估。2.評估病人心理狀態(tài)，有無焦慮、抑郁及程度如何。3.評估病人的營養(yǎng)狀況，有無消瘦、體重下降、貧血、腹水或衰竭等；飲食情況，如有無吞咽困難或嘔吐、能否正常進食。4.評估病人的心臟功能、呼吸功能儲備、重要臟器功能，了解有無伴隨其它疾病，如糖尿病，高血壓，冠心病等。【護理要點】1.術前護理（1）按胸外科護理常規(guī)。（2）營養(yǎng)支持：根據(jù)病人具體情況調整飲食，改善營養(yǎng)狀況。對能進食者給予高蛋白流質飲食，對高度梗阻不能進食者按醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。心理護理：加強與病人的溝通

8、，取得信任，建立良好的護患關系，爭取親屬在心理、經(jīng)濟上的積極支持配合，解除病人的后顧之憂，并告知病人術后可能存在的不適。（3）積極治療口腔疾病，保持口腔衛(wèi)生。（4）呼吸道準備：術前勸病人戒煙，加強排痰，遵醫(yī)囑使用抗生素，控制呼吸道感染，訓練有效咳嗽、咳痰或腹式深呼吸。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱食管癌護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-02持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)2/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員（5）做好胃腸道準備：手術前3日進流質飲食，術前1晚

9、禁食。對進食后滯留或進食后返流者，術前3日留置胃管，并用生理鹽水經(jīng)鼻胃管沖洗食管和胃，可減輕局部充血水腫，減少術中污染，防止吻合口瘺。結腸代食管手術病人，術前行腸道準備術晨常規(guī)留置胃管，通過梗阻部位時不可強行進入，以免食管穿孔，可將胃管置于梗阻部位上端，手術中直視下再置于胃中。2.術后護理（1）按普通胸外科手術后護理常規(guī)及全麻術后護理常規(guī)。（2）術后加強呼吸道管理，清除呼吸道分泌物，密切觀察呼吸頻率和節(jié)律，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆，術后第一日第12小時鼓勵患者深呼吸、咳嗽、吹氣球，促進肺擴張。（3）加強靜脈補液，以保證生理需要量。（4）胃腸減壓護理：保持胃管通暢，每班抽吸胃液一次；

10、若胃管不通暢可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽，避免胃擴張增加吻合口張力，并發(fā)吻合口瘺。妥善固定胃管，防止脫出。如胃管脫出，應嚴密觀察病情，不應再盲目插入，以免穿破吻合口，造成吻合口瘺。嚴密觀察引流量、性狀、顏色并準確記錄。術后6-12h胃管內可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液顏色逐步變淡。若引流出大量血性液，病人出現(xiàn)煩躁、血壓下降，脈搏增塊等血容量不足的表現(xiàn)應考慮有活動性出血，立即報告醫(yī)生處理。（5）飲食護理：術后3-6日吻合口處于充血水腫期，應嚴格禁食。禁食期間持續(xù)胃腸減壓，給予靜脈營養(yǎng)支持。停止胃腸減壓24h后，若無吻合口瘺癥狀，可開始進食。自少量水開始，依次為流質、第8日進全量流質、第

11、10-12日進半流質飲食，術后3-4周進普食。（6）加強口鼻腔護理，每日兩次，保持口鼻腔清潔。（7）做好皮膚護理，視病情定期翻身。（8）術后活動：患者術后6小時生命體征平穩(wěn)后取半坐臥位休息，24小時視病情后可床邊活動，逐漸走動增加活動量?；顒訒r注意不要將引流重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱食管癌護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-02持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)3/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員管拔脫。（9）并發(fā)癥的觀察：術后吻合口瘺：嚴格飲食管理，指導病

12、人按規(guī)定進食，觀察病人進食情況；監(jiān)測病人體溫、呼吸的變化；一旦確診立即禁食，行胸腔閉式引流術，加強抗感染及營養(yǎng)支持。乳糜胸：應特別注意胸液的性質和量，若術后血清樣胸液過多，或粉紅色中伴有脂肪滴，應警惕乳糜胸?！窘】到逃?.指導病人保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.指導病人進行適當活動，注意休息避免勞累。3.囑病人進食高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化食物，少食多餐，由稀到干細嚼慢咽，防止進食過多，速度過快，食物溫度適宜，避免刺激性食物。避免進食后有低頭彎腰的動作，飯后2h不要平臥，防止返流。睡眠時把枕頭墊高，注意觀察進食后的反應：有無梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。4.出現(xiàn)上述癥狀，

13、應暫停進食，且及時告訴醫(yī)護人員。5.保持口腔衛(wèi)生。6.體位指導取半臥位，防止進食后反流。7.術后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應考慮吻合口瘺，應立即就診或告訴醫(yī)護人員。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱肺癌護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-03持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員第二節(jié) 肺癌護理【定義】肺癌大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，故也稱為支氣管肺癌。肺癌的發(fā)病率和死亡率正在迅速上升，已成為威脅人類健康的最主要惡性腫瘤?！景Y狀】出現(xiàn)

14、刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發(fā)熱，部分患者有聲音嘶啞及轉移性的全身癥狀。X線胸片、胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部異常陰影?！咀o理評估】1.評估病人職業(yè)、有無吸煙史、吸煙時間和數(shù)量；家族中有無類似病史。2.評估病人有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰量及性狀；有無咯血、咯血量和次數(shù)；有無放射痛、牽扯痛；有無呼吸困難、發(fā)紺、杵狀指等。3.評估病人的營養(yǎng)狀況，有無體重減輕、貧血、低蛋白血癥。4.評估患者的心理、精神狀態(tài)?！咀o理要點】1.術前護理（1）按胸外科護理常規(guī)。(2）減輕焦慮：提供心理護理。(3）戒煙，預防感冒。(4）糾正營養(yǎng)和水分的不足。(5）指導病人進行有效的深呼吸、咳嗽，行床上大、小便訓練。(6）注意保持呼吸道通

15、暢，觀察病人有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰量及性狀；有無咯血、咯血量和次數(shù)等；有無呼吸困難、發(fā)紺等。若痰液黏稠不易咳出者，可行超聲霧化吸入。(7)遵醫(yī)囑給予支氣管擴張劑、祛痰劑等藥物，以改善呼吸狀況。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱肺癌護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-03持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)2/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員2.術后護理(1)執(zhí)行普通胸外科手術后一般護理及全麻術后護理常規(guī)。(2)接病人時向手術醫(yī)生、護士詳細了解手術方式、術中情況、麻醉

16、情況。(3)術后行心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度等，并準確記錄。(4)平臥，頭偏向一側，病人麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位，至胸管拔除。(5)術后禁食。拔除氣管插管6h后改進流質飲食，而后根據(jù)病人情況逐步過渡為普食。(6)持續(xù)吸氧48h，氧流量2-4l/min或用呼吸機輔助呼吸。老年人及肺功能差者，應間斷吸氧。(7)保持呼吸道通暢。鼓勵腹式呼吸，增強健肺功能鍛煉；協(xié)助病人坐起，做有效咳嗽排痰；觀察呼吸音及肺膨脹情況。對排痰困難者，可行氣管內吸痰或纖維支氣管鏡下吸痰。 (8)一般監(jiān)護24-48h；病情需要者，可延長監(jiān)護時間。(9)全肺切除術：術后盡量避免搬動，更換體位時應輕

17、、緩。視病情半臥位2-4周。術后2-4h更換一次體位，不宜完全平臥，以1/4側臥為宜，平臥時盡量偏向患側，以防壓迫健側出現(xiàn)反常呼吸。胸管鉗閉，遵醫(yī)囑定時開放，每次放胸液不超過500-700ml，以防縱隔擺動。準確記錄24h出入水量，遵醫(yī)囑控制輸液量及速度，輸液總量每日不超過2500 ml,滴速<30滴/min，防止心力衰竭。如發(fā)現(xiàn)病人體溫高、脈速、氣急。咳大量痰液等支氣管胸膜瘺癥狀和體征時應立即報告醫(yī)生，并囑病人側向手術側，避免劇烈咳嗽。(10)做好患者的心理護理，鼓勵早期活動，預防余肺不張。(11)傷口護理：觀察敷料是否干燥，有無滲血。(12)執(zhí)行胸腔引流護理常規(guī)。對全肺切除術后放置的

18、胸腔閉式引流管一重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱肺癌護理常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-03持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)3/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員般呈鉗夾狀態(tài)，以防縱膈移位，觀察氣管是否居中。【健康教育】1.40歲以上者應定期進行胸部X線普查，中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰，應提高警惕，作進一步檢查。2.指導病人戒煙且注意口腔衛(wèi)生，預防感染，做好職業(yè)防護。3.指導病人使用深呼吸訓練器、吹氣球、有效咳嗽等促進肺膨脹。4.指導病人進行抬肩、抬臂、抬手達對側

19、肩部。舉手過頭或拉床活動，以預防術側肩關節(jié)強直。5.若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咳血等癥狀；或有進行性倦怠情形，應立即就診治療。6.說明安置各種導管或引流管的目的、注意事項及所引起的不適。7.指導進行化學療法者，定期返院復查血常規(guī)和肝腎功能。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸部創(chuàng)傷護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-04持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員第三節(jié) 胸部創(chuàng)傷護理【定義】胸部創(chuàng)傷指由于暴力作用，導致骨性胸廓或胸腔內心肺

20、等重要臟器損傷，出現(xiàn)胸膜腔積氣、積血等重要并發(fā)癥，多伴有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)異常，嚴重者常危及生命。常見的胸部創(chuàng)傷有肋骨骨折、血氣胸?！景Y狀體征】1.肋骨骨折 肋骨的完整性及連續(xù)性中斷，稱為肋骨骨折，在胸部損傷中最常見。（1）癥狀：局部疼痛，咳嗽、深呼吸時加重，多根多處肋骨骨折可有氣促、呼吸困難、發(fā)紺、休克。（2）體征：受傷的胸壁有壓痛、腫脹，多根多處肋骨骨折時，出現(xiàn)反常呼吸及皮下氣腫。2.血氣胸 胸部損傷引起的胸膜腔積血稱為血氣胸。（1）癥狀：出血量較多時，可出現(xiàn)脈搏快弱、四肢冷、血壓下降、氣促等低血容量性休克癥狀。（2）體征：傷側胸部叩診濁音，心界移向健側，肋間隙飽滿，呼吸音減弱或消失?！咀o理評

21、估】1.評估病人受傷經(jīng)過、暴力大小、受傷部位與時間，有無昏迷史、惡心嘔吐史等。2.評估病人生命體征情況，有無呼吸困難、發(fā)紺、休克，有無意識障礙、肢體活動障礙。3.評估疼痛的部位與性質，骨折的部位與性質，有無開放性傷口，氣管位置有無偏移以及有無反常呼吸運動。4.評估有無咳嗽、咳痰、咯血，咯血量與次數(shù)。5.評估患者的心理、情緒狀態(tài)。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸部創(chuàng)傷護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-04持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)2/3版本/版次B/1適用

22、對象全院護理人員【護理要點】1.取半坐臥位，合并休克者取平臥位。2.給予高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，病情危重、診斷不明確或需手術者暫禁食。3.觀察循環(huán)情況，視病情15-30min測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，穩(wěn)定后改每24h測量并記錄。4.觀察呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、有無反常呼吸和缺氧現(xiàn)象及氧飽和度等。多發(fā)性肋骨骨折病人，應用胸帶加壓包扎胸部，以減輕疼痛、抑制反常呼吸。5.保持呼吸道通暢，糾正反常呼吸，加強肺部體療及霧化吸入，必要時施行經(jīng)鼻、氣管內吸痰或氣管切開。6.吸氧，一般流量2-4L/min。根據(jù)氧飽和度調節(jié)氧流量，并觀察病人缺氧情況是否改善。7.放置胸腔引流管者按胸腔引流護理常規(guī)

23、。8.做好患者及家屬的心理護理，必要時使用藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛。9.根據(jù)病情備好搶救藥品及器材，如須手術，積極作好術前準備和術后護理。10.復合傷病人特別注意皮膚護理，防止褥瘡發(fā)生?！窘】到逃?.解釋吸氧、胸腔引流的意義及注意事項。2.體位指導 胸部損傷合并休克、昏迷者取平臥位。病情穩(wěn)定者取半臥位，以利于排痰、呼吸、引流和減輕疼痛。3.指導患者做腹式呼吸訓練及有效排痰。4.囑患者逐步增加活動量，預防上呼吸道感染。5.出院指導（1）指導病人注意安全，防止意外事故的發(fā)生。（2）定期門診隨訪，肋骨骨折病人3月后復查X片，以了解骨折愈合重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸部創(chuàng)傷護理常規(guī)常規(guī)

24、文件編號QJZXYY/ZW-XW-04持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)3/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員情況，有異常不適隨時就診。（3）指導病人根據(jù)損傷程度注意合理休息和營養(yǎng)素的攝入。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱膿胸護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-05持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/2版本/版次B/1適用對象全院護理人員第四節(jié) 膿胸護理【定義

25、】膿性滲出液積聚于胸腔腔內的化膿性感染，根據(jù)病程可分為急性膿胸和慢性膿胸。【癥狀】1.急性膿胸 (1)癥狀：高熱、胸痛、食欲不振、呼吸急促、咳嗽、咳痰，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。(2)體征：患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，患側語顫音減弱，叩診呈濁音，聽診呼吸音消失或減弱。2.慢性膿胸(1)癥狀：長期低熱，食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等。(2)體征：可見胸廓內陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄，聽診呼吸音減弱或消失，嚴重者可有脊柱側凸。【護理評估】1.評估病人有無急慢性感染病史。2.評估病人有無高熱、脈速、食欲差、胸痛、氣促、咳嗽、呼吸急促、全身乏力、血白細胞記數(shù)及中性粒細胞增高等。3.評估病人營養(yǎng)狀

26、況、有無長期低熱、消瘦、貧血、低蛋白血癥，有無杵狀指、咳膿痰等。4.評估患者的心理、精神狀態(tài)?！咀o理要點】1.按普通胸外科一般護理常規(guī)。2.改善呼吸功能(1)體位：取半臥位，有支氣管胸膜瘺者取患側臥位，以免膿液流向健側或發(fā)生窒息。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱膿胸護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-05持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)2/2版本/版次B/1適用對象全院護理人員 (2)保持呼吸道通暢。(3)呼吸功能鍛煉，如咳嗽、深呼吸、應用呼吸訓練器等均可促進肺膨

27、脹。3.指導病人定時翻身和肢體活動，保持皮膚清潔，預防壓瘡。4.做好心理護理，特別是對反復胸腔穿刺者應給病人精神安慰，作好解釋。5.胸腔閉式引流者按胸腔閉式引流護理，每日更換引流瓶并記錄引流的量、性質和膿液的氣味，必要時做低胸腔負壓吸引。6.術中置有胸腔沖洗管時，應用抗生素24小時滴入，并注意出入量的平衡及引流物的顏色氣味。7.慢性膿胸行胸廓成形手術者，取術側向下臥位，用厚棉墊、胸帶加壓包扎或加沙袋1-3kg壓迫。8.嚴密觀察生命體征及引流液顏色，性狀和量。9.有出血時，應立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑立即快速輸新鮮血，酌情給予止血藥，必要時作好再次開胸止血術準備?！窘】到逃?.指導病人進食高蛋白、高

28、熱量和豐富維生素飲食。2.積極有效地治療急性膿胸。3.指導胸廓成形術后病人應采取正直姿勢，堅持練習頭部前后左右回轉運動，練習上半身的前屈運動及左右彎曲運動。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱自發(fā)性氣胸護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-06持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/2版本/版次B/1適用對象全院護理人員第五節(jié) 自發(fā)性氣胸護理【定義】指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細微氣腫泡破裂，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔。多見于男性青壯年或患有慢支，肺氣

29、腫，肺結核者。本病屬肺科急癥之一，嚴重者可危及生命，及時處理可治愈?！景Y狀體征】突然發(fā)生胸痛，呼吸困難，胸悶，嚴重者煩躁不安、大汗、紫紺，呼吸加快，脈搏細弱，甚至休克。氣管向健側移位，患側胸部飽滿，呼吸運動減弱或消失，叩診呈鼓音，語顫及呼吸音減弱?！咀o理評估】1.評估病人生命體征情況，有無呼吸困難、發(fā)紺、休克，有無意識障礙、肢體活動障礙。2.評估疼痛的部位與性質，氣管位置有無偏移以及有無反常呼吸運動。3.評估有無咳嗽、咳痰。4. 評估患者的心理、精神狀態(tài)?！咀o理要點】1.身心休息(1）環(huán)境舒適安靜。(2）臥床休息，避免用力和屏氣。（3）告訴病人，抽氣后呼吸困難可緩解，氣胸可治愈，以消除病人緊張

30、心理，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2.保持呼吸道通暢，糾正反常呼吸，加強肺部體療及霧化吸入，必要重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱自發(fā)性氣胸護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-06持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期2010-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)2/2版本/版次B/1適用對象全院護理人員時施行經(jīng)鼻、氣管內吸痰或氣管切開。3.吸氧，一般流量2-4L/min。根據(jù)氧飽和度調節(jié)氧流量，并觀察病人缺氧情況是否改善。4.協(xié)助醫(yī)師進行胸腔抽氣治療。5.觀察呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、有無反常呼吸和缺氧現(xiàn)象及氧飽和度

31、等。6.放置胸腔引流管者按胸腔引流護理常規(guī)。7.減少活動，保持大便通暢，避免用力屏氣，必要時采取相應的通便要點?！窘】到逃?.解釋吸氧、胸腔引流的意義及注意事項。2.體位指導 取半臥位，以利于排痰、呼吸、引流和減輕疼痛。3.指導患者做腹式呼吸訓練及有效排痰。4.囑患者逐步增加活動量，預防上呼吸道感染。5.出院指導（1）指導病人注意安全，防止意外事故的發(fā)生。（2）指導病人注意合理休息和營養(yǎng)素的攝入。（3）定期門診隨訪。重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸腔閉式引流護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-07持有部門胸心外科制定部門胸心外科審核劉迎春批準龐海玲制定日期201

32、0-12-28修訂日期2013-3-11生效日期2013-9-12頁數(shù)1/3版本/版次B/1適用對象全院護理人員?？萍夹g操作部分胸腔閉式引流護理常規(guī)【目的】1.引流胸膜腔內滲液、血液及氣體。2.重建胸膜腔內負壓，維持縱膈的正常位置。3.促進肺的膨脹。【護理要點】1.心理護理 向病人及家屬解釋胸腔閉式引流術的目的、意義、方法及術后不適，使其理解配合。2.保持管道密閉和無菌（1）隨時檢查引流裝置的密閉性及引流管有無脫落。（2）引流瓶長管沒入液面34cm，并始終保持直立。（3）引流管口周圍用紗布包蓋嚴密。（4）搬動病人或更換引流瓶時雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔形成氣胸。（5）若引流管連接處脫落

33、或引流瓶損壞，應立即雙鉗夾閉引流管，并更換引流裝置。（6）若引流管從胸腔脫出，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進一步處理。3.嚴格無菌操作，防止逆行感染（1）保持引流裝置無菌，并按規(guī)定及時更換引流瓶。操作時應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染發(fā)生。（2）保持引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時更換。（3）引流瓶應低于胸壁引流口平面60100cm，防止瓶內液體逆流入胸腔。4.保持引流通暢（1）定時擠壓引流管，防止堵塞、扭曲、受壓。術后當日每3060重慶市黔江中心醫(yī)院胸心外科常見疾病護理常規(guī)文件名稱胸腔閉式引流護理常規(guī)常規(guī)文件編號QJZXYY/ZW-XW-07持有部門胸心外科制定