PICC的臨床運(yùn)用ppt課件

1、 PICC PICC在臨床的運(yùn)用及開展在臨床的運(yùn)用及開展 目錄目錄選擇工具選擇工具留置針留置針一、我科輸液工具的選擇一、我科輸液工具的選擇CVCPICC外周中心靜脈臨床運(yùn)用廣泛 不能超越72小時(shí)堵塞率脫堵塞率脫出率高出率高藥物刺激藥物刺激外周血管外周血管缺陷缺陷 靜脈炎發(fā)生率高留置針優(yōu)點(diǎn)費(fèi)用低廉費(fèi)用低廉操作方便操作方便看看可怕的靜脈炎近期影響治療遠(yuǎn)期影響：無(wú)法運(yùn)用這根血管BC定義定義I度：部分疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改動(dòng)。未觸及硬結(jié)；II度：部分疼痛、紅腫或水腫，部分條索狀改動(dòng)，未觸及硬結(jié)；Ill度：部分疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改動(dòng)，可觸及硬結(jié)。分級(jí)分級(jí)調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近調(diào)查

2、顯示：靜脈注射的病人近80發(fā)生不發(fā)生不同程度的靜脈炎同程度的靜脈炎靜脈炎是由于血管內(nèi)壁遭到不同要素的刺激，使血管壁發(fā)炎，靜脈部分疼痛、紅腫、水腫，重者部分靜脈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改動(dòng)。靜脈炎定義及分級(jí)靜脈炎定義及分級(jí)我科對(duì)于靜脈炎的預(yù)防新研討方案1：同一病人進(jìn)展A，B兩個(gè)不同靜脈的留置針每8小時(shí)交替輸注并做好記錄方案2：只需一個(gè)留置針進(jìn)展24小時(shí)輸液，假設(shè)出現(xiàn)靜脈炎那么進(jìn)展改換并做好記錄表格BC全稱全稱定義：由外周靜脈貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺擦管，其尖端定位于上腔靜脈的中下1/3處，用于為患者提供長(zhǎng)期的靜脈輸液治療。INS建議運(yùn)用不超越一年定義定義經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 。P

3、ICCPICC的全稱及定義的全稱及定義 插管操作簡(jiǎn)單中長(zhǎng)期導(dǎo)中長(zhǎng)期導(dǎo)管管感染的發(fā)感染的發(fā)生率低生率低優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)并發(fā)癥少PICC缺陷須有可穿刺須有可穿刺的血管的血管我科運(yùn)用留置針與我科運(yùn)用留置針與PICCPICC費(fèi)用比較費(fèi)用比較留置針 費(fèi)用PICC費(fèi)用費(fèi)用一個(gè)留置針總費(fèi)用125.4元患者住院20天125.4x20=2508元總費(fèi)用：2176 減少了減少了 并發(fā)癥并發(fā)癥 住院超越住院超越2020天減少了費(fèi)用天減少了費(fèi)用 維護(hù)了血管減少維護(hù)了血管減少了病人的苦楚，為了病人的苦楚，為后期康復(fù)治療提供后期康復(fù)治療提供輸液通道輸液通道為什么不選擇PICC呢？規(guī)范的規(guī)范的置管與維置管與維護(hù)是重點(diǎn)護(hù)是重點(diǎn) 目目

4、 錄錄PICC穿刺途徑橈靜脈尺靜脈深靜脈淺靜脈肱靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈無(wú)名靜脈上腔靜脈手背靜脈網(wǎng)貴要靜脈肘正中靜脈頭靜脈PICCPICC穿刺靜脈的選擇穿刺靜脈的選擇貴要靜脈貴要靜脈PICCPICC置管的首選置管的首選 肘正中靜脈肘正中靜脈 PICC PICC置管的次選置管的次選 頭靜脈頭靜脈 PICC PICC置管的第三選擇置管的第三選擇為什么？頭靜脈肘中靜脈 貴要靜脈無(wú)名靜脈鎖骨下靜脈腋靜脈上腔靜脈肘中靜脈 B超引導(dǎo)下PICC穿刺靜脈的選擇貴要靜脈肱動(dòng)脈肘中靜脈PICC頭端位置確定氣管隆突頭端影像投影位置：頭端影像投影位置：氣管隆突下方椎體氣管隆突下方椎體PICCPICC規(guī)范維護(hù)規(guī)范維護(hù)評(píng)價(jià)要

5、點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn) 三看三看 一問(wèn)一問(wèn)敷料敷料 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn) 導(dǎo)管導(dǎo)管卷邊潮濕松脫污染置管長(zhǎng)度換藥日期紅腫熱痛滲血滲液濕疹壓痕挪動(dòng)回血打折扭曲破損滑脫一問(wèn)：傾聽主訴，問(wèn)患者有無(wú)不適維 護(hù) 時(shí) 刻封管的正確步驟：封管的正確步驟：S A SS A S S S 生理鹽水生理鹽水 A A 藥物藥物 S S 生理鹽水生理鹽水 脈沖沖管脈沖沖管 正壓封管正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢確保導(dǎo)管的通暢 維 護(hù) 時(shí) 刻治療中：治療中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滯性液體、甘露醇或其他粘滯性液體前組速度快前組速度快+ +后組速度慢的中間隔后組速度慢的中間隔一定要手動(dòng)沖管再接后一一定要手動(dòng)沖管再接

6、后一組輸液，不能直接接其它組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！管！脈沖與直沖比較脈沖與直沖比較三向瓣膜閥三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓構(gòu)成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易呵斥導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管維護(hù)本卷須知判別對(duì)錯(cuò)？ 大于10ml的注射器沖管 膠布直接貼于導(dǎo)管上 導(dǎo)管體外部分人為地移入體內(nèi) 銜接器翻開后反復(fù)安裝運(yùn)用 造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 用含有血液和藥液混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 將導(dǎo)管蘭色部分放在貼膜外，防止導(dǎo)管損傷 后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)留置期間并發(fā)癥及處置留置期間并發(fā)癥及處置導(dǎo)入針

7、型號(hào)過(guò)大，留置導(dǎo)管過(guò)細(xì)；穿刺不當(dāng)或創(chuàng)傷性穿刺；選擇血管不當(dāng)；有出血傾向；抗凝治療的病人；穿刺部位活動(dòng)過(guò)度。加壓止血；加壓敷料固定；防止過(guò)度活動(dòng)；停服抗凝劑；必要時(shí)給予止血?jiǎng)?緣由處置處置穿刺部位滲血、水腫穿刺部位滲血、水腫留置期間并發(fā)癥及處置留置期間并發(fā)癥及處置p與選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)導(dǎo)管外周構(gòu)成血栓p與穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜有關(guān)血管內(nèi)膜構(gòu)成血栓p與封管技術(shù)有關(guān)導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)構(gòu)成血栓p熱敷p尿激酶溶栓p拔管 緣由處置處置血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎留置期間并發(fā)癥及處置留置期間并發(fā)癥及處置過(guò)度活動(dòng)胸腔壓力的改動(dòng)不正確的導(dǎo)管固定忽略中導(dǎo)管外移察看導(dǎo)管功能通知醫(yī)生X線定位不要反復(fù)插入外移導(dǎo)管

8、能夠改換導(dǎo)管 緣由處置處置導(dǎo)管移位導(dǎo)管移位留置期間并發(fā)癥及處置留置期間并發(fā)癥及處置藥物配伍忌諱，藥物間不相溶未正壓封管致血液返流，采血后未正壓封管脂肪乳劑沉淀引起管腔阻塞；導(dǎo)管頂端貼到靜脈壁，因患兒體位導(dǎo)管打折靜脈血管內(nèi)膜損傷檢查導(dǎo)管能否打折，病人體位能否恰當(dāng)確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置正確；用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊能否能抽出不可用暴力推注去除凝塊，可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或栓塞酌情拔管 緣由處置處置導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法用物預(yù)備用物預(yù)備 0.9%NS100ml 0.9%NS100ml 20ml 20ml注射器注射器1 1支支 1ml 1ml注射器注射器1 1支支 三通三通1 1個(gè)

9、個(gè)尿激酶濃度：10萬(wàn)單位的尿激酶加20ml生理鹽水(5000u/ml)尿激酶溶栓的方法尿激酶溶栓的方法方法方法PICCPICC接口銜接三通管，直的一端銜接稀釋的尿激酶接口銜接三通管，直的一端銜接稀釋的尿激酶1ml1ml注射器且封鎖，另一端銜接空注射器且封鎖，另一端銜接空20ml20ml注射器，回注射器，回抽后封鎖。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，抽后封鎖。開放直的三通，稀釋的尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管，封鎖。封鎖。3030分鐘后，將空的分鐘后，將空的20ml20ml注射器抽回，假設(shè)見(jiàn)回血，注射器抽回，假設(shè)見(jiàn)回血，導(dǎo)管再通勝利；假設(shè)無(wú)回血，再反復(fù)一次。導(dǎo)管再通勝利；假設(shè)無(wú)回血，再反復(fù)一次。溶栓方法表示圖

10、溶栓方法表示圖-1-1正確銜接注射器和三通正確銜接注射器和三通溶栓方法表示圖溶栓方法表示圖-2-220ml20ml注射器回抽注射器回抽溶栓方法表示圖溶栓方法表示圖-3 -3 尿激酶負(fù)壓吸入尿激酶負(fù)壓吸入請(qǐng)專業(yè)人士操作外院帶入外院帶入PICC置管的處置置管的處置確定PICC置管的日期進(jìn)展進(jìn)展PICC換藥看穿刺點(diǎn)情況換藥看穿刺點(diǎn)情況拍拍X片進(jìn)展導(dǎo)管定位片進(jìn)展導(dǎo)管定位 目目 錄錄我科臨床運(yùn)用現(xiàn)狀2021年我科置管年我科置管30例例PICC日常維護(hù)加大護(hù)士任務(wù)量不能準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者的血管情況，不到萬(wàn)不得已不置PICC管我科臨床運(yùn)用現(xiàn)狀緣由分析是患者另一的感染源置管操作規(guī)范化減少感染置管操作規(guī)范化減少感染1準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者情況，給真正需求的患者置管準(zhǔn)確評(píng)價(jià)患者情況，給真正需求的患者置管2專職護(hù)士進(jìn)展專職護(hù)士進(jìn)展PICC日常維護(hù)減少并發(fā)癥日常維護(hù)減少并發(fā)癥3給患者