過氧化氫低溫等離子體在基層醫(yī)院腹腔鏡器械滅菌中的應(yīng)用

1、過氧化氫低溫等離子體在基層醫(yī)院腹腔鏡器械滅菌中的應(yīng)(江蘇省灤陽市屮醫(yī)醫(yī)院 江蘇 灤陽213300)【摘要】目的：探討過氧化氫低溫等離子體在基層醫(yī)院腹腔鏡器械滅菌屮 的應(yīng)用效果。方法：對(duì)過氧化氫低溫等離子體滅菌器進(jìn)行規(guī)范管理，正確選擇滅 菌對(duì)象，通過對(duì)滅菌器械和物品徹底清洗干燥、正確包裝、合理裝載及滅菌后質(zhì) 量監(jiān)測(cè)，保證滅菌效果。結(jié)果：過氧化氫低溫等離子體滅菌完成后無毒無殘留, 對(duì)環(huán)境無污染，保障醫(yī)務(wù)人員及患者的安全，保證腹腔鏡手術(shù)器械滅菌效果的同 時(shí)提高了連臺(tái)手術(shù)效率。結(jié)論：過氧化氫低溫等離子體滿足了基層醫(yī)院手術(shù)室對(duì) 腹腔鏡手術(shù)器械滅菌的要求，加快了腹腔鏡器械的周轉(zhuǎn)，節(jié)省了腹腔鏡器械購(gòu)置 成本

2、，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；過氧化氫低溫等離子體；腹腔鏡器械；滅菌【中圖分類號(hào)】r197.39【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 (2016) 26-0373-02腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，已被越來越多患 者接受。由于腹腔鏡器械不耐高溫且價(jià)格昂貴，基層醫(yī)院配備數(shù)量有限，手 術(shù)量增加的同時(shí)帶來了器械重復(fù)使用滅菌難題。傳統(tǒng)的腔鏡滅菌方式采用2%戊 二醛浸泡滅菌，2%戊二醛對(duì)眼睛、皮膚黏膜有刺激性，對(duì)金屬器械有一定腐蝕 性，浸泡10小時(shí)才能達(dá)到滅菌要求，器械無法在短時(shí)間內(nèi)循環(huán)使用2。我院于 2010年采用老肯牌lk / mjq-100型過氧化氫低

3、溫等離子體進(jìn)行腹腔鏡器械滅菌, 縮短了滅菌時(shí)間，加快了腹腔鏡器械的周轉(zhuǎn)，提高了利用率。現(xiàn)介紹如下：1設(shè)備管理要求設(shè)專人管理，定期對(duì)滅菌器維護(hù)和保養(yǎng)，操作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟練 掌握滅菌器操作流程。將操作流程圖、循環(huán)失敗常見故障代碼及處理方法粘貼于儀器旁醒目處。滅菌器 每鍋次都必須有滅菌登記，便于追溯。滅菌完成后及吋清潔滅菌艙，檢查艙底和 艙門處有無異物遺留，確保機(jī)器正常運(yùn)行。2 滅菌器使用2.1滅菌前準(zhǔn)備2.1.1滅菌對(duì)象選擇不耐熱、不耐濕的腹腔鏡器械選用過氧化氫低溫等離子體滅菌，但不能用于 半盲端結(jié)構(gòu)器械、不銹鋼材質(zhì)器械管腔長(zhǎng)度≥500mm直徑≤lmm和聚乙烯

4、、 聚四氟乙烯材質(zhì)器械長(zhǎng)度≥2000mm的物品滅菌：3；可吸附過氧化氫的材質(zhì) 如布類、紙類、液體、粉劑等不利于滅菌，阻礙過氧化氫穿透性的油類也不能被 滅菌。2.1.2清洗干燥清洗是滅菌前的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，有機(jī)污染物、無機(jī)鹽等均可影響滅菌效果。 將腹腔鏡器械軸節(jié)全部打開，組合器械拆分至最小化，拆卸下來的小附件放入專 用清洗籃筐中以防丟失，刷洗器械吋必須在液面下進(jìn)行，干燥管腔，浸泡于多酶 清洗液中，多酶清洗液按產(chǎn)品說明書配置，現(xiàn)配現(xiàn)用。酶洗后將器械放入超聲清 洗機(jī)中加蓋清洗510分，最后進(jìn)行終末漂洗；導(dǎo)光束、電凝線、鏡頭及硅膠密 封圈應(yīng)單獨(dú)手工清洗，清洗完成后充分干燥，滅菌物品不夠干燥

5、是導(dǎo)致滅菌循環(huán) 失敗的影響因素之一。2.1.3包裝選擇廠家提供的符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)消壽技術(shù)規(guī)范要求的包裝材料，包裝材料 一次性使用。包內(nèi)放滅菌化學(xué)指示卡并置于滅菌包內(nèi)最難滅菌處，化學(xué)指示卡須 陰涼干燥避光保存，變色面不能緊貼器械。2丄4裝載滅菌合理裝載滅菌物品，以不超過滅菌艙容積的80%為宜，高度距艙體頂部至少 8cm,同吋避免接觸滅菌艙的內(nèi)壁。擺放吋物品之間應(yīng)留有空隙，紙塑包滅菌時(shí) 紙面朝上、透明面朝下，或塑面朝向一個(gè)方向側(cè)放，禁止疊放。腹腔鏡器械選擇 標(biāo)準(zhǔn)模式進(jìn)行滅菌，此模式為雙循環(huán)，滅菌耗時(shí)56分鐘。滅菌運(yùn)行中注意觀察 運(yùn)行情況，出現(xiàn)故障，應(yīng)根據(jù)故障代碼積極查找原因，常見故障可以通過糾正措 施

6、來解決，進(jìn)行相應(yīng)處理后必須更換滅菌器械包裝材料及包內(nèi)化學(xué)指示卡。2.2滅菌后處理滅菌結(jié)束時(shí)液晶顯示屏為綠色,提示滅菌完成。在卸載無菌包前執(zhí)行手衛(wèi)生, 判斷是否通過滅菌，仔細(xì)檢查滅菌包的質(zhì)量。將合格的滅菌物品存放于無菌包間 專用架上，按滅菌時(shí)間的先后順序擺放，確保在有效期內(nèi)使用。2.3滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)過氧化氫低溫等離子體滅菌質(zhì)量可以通過物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)來判斷。物 理監(jiān)測(cè)：通過查看滅菌結(jié)束后過氧化氫低溫等離子體打印出的滅菌過程參數(shù)，確 認(rèn)滅菌程序是否完成?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：觀察滅菌包內(nèi)外化學(xué)指示物色塊變色情況，判 定是否經(jīng)過過氧化氫低溫等離子體滅菌。生物監(jiān)測(cè)：嗜熱脂肪桿菌芽抱和枯草桿 菌黑色變種芽泡均可作

7、為過氧化氫低溫等離子體的生物指示劑，我院將嗜熱脂肪 桿菌芽泡作為生物監(jiān)測(cè)指示劑，于每天第一鍋次進(jìn)行生物培養(yǎng)。將一支嗜熱脂肪 桿菌芽抱指示劑用雙層無紡布或紙塑包裝后放于滅菌艙最難滅菌處，經(jīng)過一個(gè)滅 菌周期后取出，同吋將一支同一批號(hào)嗜熱脂肪桿菌芽抱指示劑設(shè)為陽性對(duì)照，做 好標(biāo)識(shí)后分別擠破內(nèi)置玻璃試管，置于等離子體滅菌器上生物培養(yǎng)箱內(nèi)，啟動(dòng)生 物培養(yǎng)管理并設(shè)置培養(yǎng)時(shí)間，培養(yǎng)吋間為48h。培養(yǎng)完成后在陽性對(duì)照指示劑顏 色變黃的前提下，經(jīng)過滅菌的指示劑顏色不變，表示滅菌合格；如經(jīng)過滅菌的指 示劑顏色變黃，提示滅菌失敗，必須立即召冋滅菌包，禁止使用，排查原因后重 新滅菌，直至生物監(jiān)測(cè)合格。3.小結(jié)過氧化氫

8、低溫等離子體滅菌主要原理是在真空條件下，充分利用過氧化氫氣 體強(qiáng)氧化特性，殺滅微生物；同時(shí)將器械表面及管腔內(nèi)剩余的過氧化氫分解成氧 氣和水，達(dá)到快速、安全、環(huán)保的滅菌效果，用于腹腔鏡器械滅菌明顯優(yōu)于傳統(tǒng) 浸泡滅菌方法。過氧化氫低溫等離子體滅菌作為一種新型的滅菌技術(shù)，開辟了腹 腔鏡器械低溫滅菌的新領(lǐng)域，口無毒無殘留，對(duì)環(huán)境無污染，保障了醫(yī)務(wù)人員及 患者的安全，保證腹腔鏡手術(shù)器械滅菌效果的同吋提高了連臺(tái)手術(shù)效率，節(jié)省了 腹腔鏡器械購(gòu)置成本，尤其適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】1陳琳，鮑憲平，屠曉薇.腹腔鏡器械的清洗、保養(yǎng)、滅菌及管理j吉林醫(yī)學(xué)，2013, 34(28):5962-5963郭術(shù)平，