2016年度臨床路徑季度總結(jié)文檔

1、外一科2016年第一季度臨床路徑總結(jié)臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn) 化的治療模式與治療程序， 是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所 患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力， 使患者及其家屬主動(dòng) 參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科臨床路徑共有 9個(gè)病種，2016年對其流程作了認(rèn)真、 仔細(xì)的閱讀分析，我科醫(yī)師在診療思維上已

2、經(jīng)按照臨床路徑的要求 在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占醫(yī)療費(fèi)用較低，患者滿意度較高， 達(dá)到實(shí)施臨床路徑的初衷?，F(xiàn)將2016年第一季度實(shí)施的臨床路徑列數(shù)進(jìn)行總結(jié)分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實(shí) 施。2016年第一季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率8776661187%87%13%2016年第一季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率108106673998%63%37%2016年第一季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率3330100%100%02016年第一

3、季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度膽總管擴(kuò)張并結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第一季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第一季度慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入

4、路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2011871107793%59%41%本季度共計(jì)臨床路徑患者 399列，進(jìn)入路徑列數(shù)379。其中成 功實(shí)施共計(jì)253列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：67%。歸納其變異及退出的原因主要為：1、運(yùn)作過程中，加大了工作量，與輔助科室之間協(xié)調(diào)不利，導(dǎo)致有些輔助 檢查不能按時(shí)完成，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。2、病種病例的差異，單純的路徑病種患者較少、入院既合并有有其他疾病，不能進(jìn)入路徑。3、4、患方不接受臨床路徑，不配合按時(shí)出院，普及工作有待努力 臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)用藥， 以及傳統(tǒng)的用藥習(xí)慣， 導(dǎo)致抗生素使用與路 徑規(guī)定有差別。 5、受農(nóng)忙季節(jié)及

5、氣候影響，病源不足。實(shí)施臨床路徑對我院醫(yī)護(hù)人員來說是一項(xiàng)增加工作量的工作， 如：節(jié)假日該手術(shù)的患者必須按規(guī)定的時(shí)間實(shí)施手術(shù)、 相關(guān)輔助科 室不能很好地配合檢查導(dǎo)致手術(shù)延誤。為進(jìn)一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化。具體改進(jìn)措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個(gè)體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。2、加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師。3、科室建立臨床路徑的實(shí)踐小組，人員包括：科主任、主治 醫(yī)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)師和護(hù)理小組長或個(gè)案管理者。 人員應(yīng)具體分工，制定出每個(gè)人的具體任務(wù)。4、建議固定專業(yè)的?？谱o(hù)理師來監(jiān)督工作完成。5、必

6、須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵(lì)患者參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與交流。外一科2016-3-26 外一科2016年第二季度臨床路徑總結(jié)臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn) 化的治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所 患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促

7、使患者滿意率上升。我科臨床路徑共有9個(gè)病種，我科醫(yī)師在診療思維上已經(jīng)按照 臨床路徑的要求在執(zhí)行，住院天數(shù)較短，藥品所占醫(yī)療費(fèi)用較低， 患者滿意度較高?，F(xiàn)將 2016年第二季度實(shí)施的臨床路徑列數(shù)進(jìn)行 總結(jié)分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實(shí)施。2016年第二季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2625131296%52%48%2016年第二季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率1031036043100%2016年第二季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率222

8、0100%100%02016年第二季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度膽總管擴(kuò)張并結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第二季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第二季度慢性膽囊炎

9、并膽囊結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2011871107793%59%41%本季度共計(jì)臨床路徑患者 336列，進(jìn)入路徑列數(shù)321。其中成 功實(shí)施共計(jì)189列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：59%。歸納其變異及退出的原因主要為：1、運(yùn)作過程中，加大了工作量，與輔助科室之間協(xié)調(diào)較上個(gè)月有好轉(zhuǎn)趨勢，延誤手術(shù)時(shí)機(jī)的列數(shù)減少，本季度變異原因以：設(shè)備故障、部門休假致延遲、手術(shù) 室排刀問題。2、本季度因病種病例的差異，單純的路徑病種患者 較少、入院既合并有有其他疾病，不能進(jìn)入路徑情況仍然存在但較 上個(gè)月減少。3、仍有部分患方不接受臨床路徑，

10、不配合按時(shí)出院，普及工作有待努力。實(shí)施臨床路徑對我院醫(yī)護(hù)人員來說是一項(xiàng)增加工作量的工作， 如：節(jié)假日該手術(shù)的患者必須按規(guī)定的時(shí)間實(shí)施手術(shù)、 相關(guān)輔助科 室不能很好地配合檢查導(dǎo)致手術(shù)延誤。為進(jìn)一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化特制定以下改進(jìn)措施。具體改進(jìn)措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個(gè)體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。2、加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師。3、必須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵(lì)患者參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與交流。外一科2016-6-28外一科2016年第三季度臨床路徑總結(jié)臨床路徑(C

11、linical pathway )是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn) 化的治療模式與治療程序， 是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所 患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科實(shí)施的臨床路徑 9個(gè)病種中，現(xiàn)將2016年第三季度實(shí) 施的臨床路徑列數(shù)進(jìn)行總結(jié)分析并查找存在問題，以利于在下一季度更好的實(shí)施。2016年第三季度

12、腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率131394100%69%31%2016年第三季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率1291296861100%53%47%2016年第三季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度膽總管擴(kuò)張并結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度脾破裂臨床

13、路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率4440100%100%02016年第三季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第三季度慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率7873403394%55%45%本季度共計(jì)臨床路徑患者 224列，進(jìn)入路徑列數(shù)219。其中成 功實(shí)施共計(jì)121列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 98%。完成率：55%。本季度歸納其

14、變異及退出的原因主要為：1、9月份過肉孜節(jié)相對常規(guī)病人數(shù)量減少。2、本季度仍存在入院既有合并癥的患者。3、部門原因以停電導(dǎo)致相關(guān)輔助檢查及手術(shù)推遲原因?qū)е伦儺愅?出。實(shí)施臨床路徑對我院醫(yī)護(hù)人員來說是一項(xiàng)增加工作量的工作，如：節(jié)假日該手術(shù)的患者必須按規(guī)定的時(shí)間實(shí)施手術(shù)、相關(guān)輔助科室不能很好地配合檢查導(dǎo)致手術(shù)延誤。為進(jìn)一步展開臨床路徑工 作，使之走上規(guī)范化，正規(guī)化，常態(tài)化。具體改進(jìn)措施：1、要尊重患者的自我愿意，要滿意患者個(gè)體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。2、加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師3、必須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵(lì)患者參與到

15、這項(xiàng)新項(xiàng)目中。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與交流。4、院方不失承諾繼續(xù)給予對完成臨床路徑的醫(yī)師一定額度的 獎(jiǎng)勵(lì)，有激勵(lì)就有動(dòng)力。外一科2016-9-28外一科2016年第四季度臨床路徑總結(jié)臨床路徑(Clinical pathway )是指針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn) 化的治療模式與治療程序， 是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)來促進(jìn)治療組織和疾病管理的方法，最終目的是使醫(yī)生減少不必要的醫(yī)療處置，避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)， 減少病患住院時(shí)因醫(yī)護(hù)人員處理程序不同而產(chǎn)生的各種變異情況，降低病人的醫(yī)療費(fèi)用，縮短其住院天數(shù)，幫助患者加強(qiáng)對健康教育、所 患疾病的了解，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識和能力，使患者及其家屬主

16、動(dòng)參與治療，并促使患者滿意率上升。在我科實(shí)施的臨床路徑 9個(gè)病種中，現(xiàn)將2016年第四季度實(shí) 施的臨床路徑列數(shù)進(jìn)行總結(jié)分析并查找存在問題，以利于在明年更好的實(shí)施。2016年第四季度腹股溝疝臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率171796100%53%47%2016年第四季度急性闌尾炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率10099633699%64%36%2016年第四季度睪丸鞘膜積液臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度前列腺增生臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列

17、數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度膽總管擴(kuò)張并結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度脾破裂臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度精索靜脈曲張臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度乳腺炎臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率00000002016年第四季度慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石臨床路徑匯總表總列數(shù)進(jìn)入路徑列數(shù)完成列數(shù)變異列數(shù)入徑率完成率變異率2061911177493%6

18、1%39%本季度共計(jì)臨床路徑患者 323列，進(jìn)入路徑列數(shù)307。其中成 功實(shí)施共計(jì)189列，變異退出（含入院既有合并癥患者）入徑率為 95%。完成率：59%。本季度歸納其變異及退出的原因主要為：1、10月份過節(jié)相對常規(guī)病人數(shù)量減少。2、本季度仍存在入院相對單純符合路徑的患 者較少既有合并癥，在臨床路徑實(shí)施過程中造成中途變異退出的患 者較多。3、因手術(shù)室人員相對不足造成手術(shù)推遲原因?qū)е伦儺愅?出。4、手術(shù)器械因素（如腹腔鏡手術(shù)器械及設(shè)備相對不足、消毒 供應(yīng)來不及因素）5、隨著婦科、泌尿外科開展新技術(shù)、新項(xiàng)目等 原因造成輪臺(tái)次因素也使得手術(shù)拖延，造成不能按手術(shù)日如期實(shí)施 手術(shù)。具體改進(jìn)措施：1、要

19、尊重患者的自我愿意，要滿意患者個(gè)體化的需要，通過 溝通技巧為患者提供更高品質(zhì)的服務(wù)。2、加強(qiáng)培訓(xùn)臨床醫(yī)師， 包括施行臨床路徑有關(guān)或無關(guān)的醫(yī)師3、必須在患者入院時(shí)就向其講解臨床路徑的意義、方法，鼓 勵(lì)患者參與到這項(xiàng)新項(xiàng)目中。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通與交流。4、院方不失承諾繼續(xù)給予對完成臨床路徑的醫(yī)師一定額度的 獎(jiǎng)勵(lì)，有激勵(lì)就有動(dòng)力。外一科2016-12-28變異原因分析根據(jù)變異來源的不同可分為與系統(tǒng)相關(guān)的變異、 與病人相關(guān)的變異、 與醫(yī)務(wù) 人員相關(guān)的變異 5 。系統(tǒng)變異。（1）檢驗(yàn)受理時(shí)間受限。一是目前，大部分臨床路徑試點(diǎn)醫(yī)院都 為診療水平較高且在當(dāng)?shù)赜幸欢?quán)威性的醫(yī)院， 試點(diǎn)醫(yī)院的病員較多， 各項(xiàng)檢查 常

20、常出現(xiàn)排隊(duì)等候的現(xiàn)象， 而由于醫(yī)院的設(shè)備數(shù)量有限， 特別是當(dāng)儀器出現(xiàn)故障 時(shí)，無法保證臨床路徑患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)接受檢查。 二是督導(dǎo)中我們發(fā)現(xiàn)部分試 點(diǎn)醫(yī)院還存在著部門之間配合或協(xié)調(diào)不到位的現(xiàn)象。 臨床科室和輔助科室醫(yī)務(wù)人 員對臨床路徑的理解存在較大的差異 , 科室之間協(xié)調(diào)不順暢導(dǎo)致臨床路徑實(shí)施時(shí) 間超出預(yù)期。 （ 2）休息日不能進(jìn)行手術(shù)。 在臨床路徑管理試點(diǎn)工作督導(dǎo)過程中， 部分醫(yī)院提出對于大多數(shù)手術(shù)病種，臨床路徑管理文本規(guī)定術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為 3 天，由于休息日不能開展手術(shù)， 導(dǎo)致周四以后入院的手術(shù)患者， 進(jìn)入臨床路徑管 理后術(shù)前等待時(shí)間和住院時(shí)間超過標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間。 （3）臨床診斷與病理診斷不相符。

21、 如果患者出現(xiàn)臨床診斷和病理診斷不相符，需做變異處理。病人原因的變異。（1）治療過程中對治療方案依從性差。部分患者特別是 擇期手術(shù)患者入院后有選擇專家的意向， 由于專家的時(shí)間有限， 確診后病人和家 屬堅(jiān)持指定專家， 導(dǎo)致術(shù)前等待時(shí)間延長。 手術(shù)后， 部分患者要求在醫(yī)院康復(fù)一 段時(shí)間；有些病人不愿意在術(shù)后不拆線出院，人為拉長了住院時(shí)間。此外，部分 患者對臨床路徑規(guī)定用藥及治療方法持懷疑態(tài)度， 喜歡使用貴藥和特效藥物， 導(dǎo) 致患者的住院費(fèi)用超出標(biāo)準(zhǔn)水平。稿件來源：中國醫(yī)院雜志。（詳細(xì)內(nèi)容 見該刊）與醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異。醫(yī)務(wù)人員在治療患者的過程中，由于原有醫(yī)療習(xí) 慣，固有診療模式的限制， 不能完全按照臨床路徑的有關(guān)程序完成臨床路徑， 導(dǎo) 致臨床路徑診療流程出現(xiàn)偏差， 對