發(fā)育性髖發(fā)育不良DDH

1、發(fā)育性髖發(fā)育不良發(fā)育性髖發(fā)育不良Developmental Dysplasia of the Hip命命 名名 北美小兒矯形外科學會北美小兒矯形外科學會（POSNA）于于1992年將先天性髖關節(jié)脫位年將先天性髖關節(jié)脫位（CDH）更名為發(fā)育性髖發(fā)育不良更名為發(fā)育性髖發(fā)育不良（DDH）。分分 類類1 1、髖臼發(fā)育不良：又稱髖關節(jié)不穩(wěn)定，髖臼發(fā)育不良：又稱髖關節(jié)不穩(wěn)定， X片常以髖臼指數(shù)增大為特征。片常以髖臼指數(shù)增大為特征。2 2、髖關節(jié)半脫位；、髖關節(jié)半脫位；3 3、髖關節(jié)脫位；、髖關節(jié)脫位；4 4、先天性髖脫位，又稱畸胎型髖脫位。、先天性髖脫位，又稱畸胎型髖脫位。1 1、不同國家、地區(qū)、人種差異

2、很大。不同國家、地區(qū)、人種差異很大。 國外統(tǒng)計：美國國外統(tǒng)計：美國9.113.3；意大利北；意大利北 部部912；英國南安普敦；英國南安普敦2.3； 美國白種人美國白種人12；黑人罕見。；黑人罕見。 我國：上海我國：上海0.91；北京地區(qū)；北京地區(qū)3.8；香；香 港港0.07； 我院統(tǒng)計資料：我院統(tǒng)計資料：0.87。發(fā)發(fā) 病病 率率 （1 1）2 2、家族遺傳因素：家族遺傳因素： 約有約有2020的的DDHDDH病人具有家族史。病人具有家族史。3 3、性別因素：性別因素： 女孩占絕對優(yōu)勢，我國統(tǒng)計男女女孩占絕對優(yōu)勢，我國統(tǒng)計男女 之比為之比為1:51:5。發(fā)發(fā) 病病 率率 （2 2）4 4、地

3、區(qū)與種族之間的發(fā)病率差異很大，這與地區(qū)與種族之間的發(fā)病率差異很大，這與遺傳因素、環(huán)境的影響以及生活習慣等有關。遺傳因素、環(huán)境的影響以及生活習慣等有關。如南非、中非有的民族以及我國南方人民習如南非、中非有的民族以及我國南方人民習慣背嬰兒，這樣嬰兒的髖關節(jié)經(jīng)常保持在屈曲、慣背嬰兒，這樣嬰兒的髖關節(jié)經(jīng)常保持在屈曲、外展外旋位，外展外旋位，DDH的發(fā)病率顯著降低。的發(fā)病率顯著降低。發(fā)發(fā) 病病 率率 （3 3）相反如意大利北方、德國有的民族相反如意大利北方、德國有的民族及我國北方習慣用捆綁方式，使新生兒及我國北方習慣用捆綁方式，使新生兒髖關節(jié)固定于伸直內(nèi)收位，其髖關節(jié)固定于伸直內(nèi)收位，其DDH 的的發(fā)病

4、率明顯增高。發(fā)病率明顯增高。發(fā)發(fā) 病病 率率 (3)(3)5 5、季節(jié)因素：季節(jié)因素： 冬季出生的嬰兒，發(fā)病率明顯增高。冬季出生的嬰兒，發(fā)病率明顯增高。 可能因為天氣寒冷，嬰兒被緊緊包裹，可能因為天氣寒冷，嬰兒被緊緊包裹， 髖關節(jié)處于伸直內(nèi)收位，使得不穩(wěn)定髖關節(jié)處于伸直內(nèi)收位，使得不穩(wěn)定 的髖關節(jié)發(fā)生了脫位。的髖關節(jié)發(fā)生了脫位。6 6、胎位與發(fā)病率：胎位與發(fā)病率： 臨床統(tǒng)計臀位產(chǎn)嬰兒臨床統(tǒng)計臀位產(chǎn)嬰兒DDH發(fā)病率較發(fā)病率較 高，國外報道約高，國外報道約23 ，上海，上海26 。臀位。臀位 產(chǎn)較之頭位產(chǎn)產(chǎn)較之頭位產(chǎn)DDH的發(fā)病率高達的發(fā)病率高達10倍。倍。發(fā)發(fā) 病病 率率 （4 4）尚不明確。以

5、多基因與多因素解釋較合乎邏輯。尚不明確。以多基因與多因素解釋較合乎邏輯。多基因指雙親中一方或雙方存在幾個多基因指雙親中一方或雙方存在幾個異常活躍的基因，雖在家族中無特殊分布模異?；钴S的基因，雖在家族中無特殊分布模式，但可遺傳，也可能為基因突變的結(jié)果。式，但可遺傳，也可能為基因突變的結(jié)果。多因素指胎位、季節(jié)、關節(jié)松弛。多因素指胎位、季節(jié)、關節(jié)松弛。臀位產(chǎn)發(fā)病率約為臀位產(chǎn)發(fā)病率約為1616330 ，秋冬季，秋冬季發(fā)病率高；吳守義統(tǒng)計發(fā)病率高；吳守義統(tǒng)計DDDDH及正常兒童各及正常兒童各2200例，例，DDDDH關節(jié)松弛占關節(jié)松弛占3434445，正常，正常只有只有881212。病病 因因1 1、骨

6、骼的變化：骨骼的變化：A、髖臼：正常呈拱形球窩狀，髖臼：正常呈拱形球窩狀，DDH患兒隨生患兒隨生長發(fā)育逐漸變淺、呈三角形，髖臼外上方發(fā)育長發(fā)育逐漸變淺、呈三角形，髖臼外上方發(fā)育最差、呈斜坡形，承受的壓力超過正常一倍多，最差、呈斜坡形，承受的壓力超過正常一倍多，久之造成關節(jié)軟骨面磨損、發(fā)生退行性變。久之造成關節(jié)軟骨面磨損、發(fā)生退行性變。B、股骨頭：正常呈球形，脫位后由于受壓變股骨頭：正常呈球形，脫位后由于受壓變?yōu)椴徽臋E圓形，頭臼不稱可造成復位困難。為不整的橢圓形，頭臼不稱可造成復位困難。關節(jié)軟骨面一般光滑。關節(jié)軟骨面一般光滑。 脫位可使得股骨頭骺發(fā)育遲緩、二次骨化脫位可使得股骨頭骺發(fā)育遲緩、二

7、次骨化中心出現(xiàn)延遲。中心出現(xiàn)延遲。DDDDH 的病理變化的病理變化 （1 1）DDH的病理變化的病理變化（2）C、股骨頸：可變短變粗。股骨頸：可變短變粗。 頸干角：頸干角：DDH可合并發(fā)生髖內(nèi)、外翻?？珊喜l(fā)生髖內(nèi)、外翻。 前傾角：正常新生兒前傾角：正常新生兒2535度，隨年齡逐漸減小。度，隨年齡逐漸減小。 脫位后肌肉收縮使頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角變大，可達脫位后肌肉收縮使頭向前旋轉(zhuǎn)，前傾角變大，可達 60度以上。度以上。 前傾角增大或頸干角加大（髖外翻），均造成前傾角增大或頸干角加大（髖外翻），均造成 DDH復位后不穩(wěn)定性增加。復位后不穩(wěn)定性增加。DDH的病理變化的病理變化（3）D、骨盆與脊柱：脫

8、位側(cè)骨盆常伴發(fā)育異常，骨盆與脊柱：脫位側(cè)骨盆常伴發(fā)育異常，如：假臼形成、髖臼基底增厚、坐骨結(jié)節(jié)分如：假臼形成、髖臼基底增厚、坐骨結(jié)節(jié)分開、恥骨聯(lián)合增寬等。開、恥骨聯(lián)合增寬等。 單側(cè)脫位后骨盆發(fā)生傾斜、代償性脊柱單側(cè)脫位后骨盆發(fā)生傾斜、代償性脊柱側(cè)彎出現(xiàn)，并隨年齡加重。側(cè)彎出現(xiàn)，并隨年齡加重。 雙側(cè)脫位腰椎前凸顯著增加、臀部后翹、雙側(cè)脫位腰椎前凸顯著增加、臀部后翹、骨盆較為垂直。骨盆較為垂直。DDH的病理變化的病理變化（4）2 2、軟組織變化：嚴重程度與年齡、脫位高度軟組織變化：嚴重程度與年齡、脫位高度成正比。成正比。 A、盂唇盂唇：胚六周，髖臼和股骨頭之間由間：胚六周，髖臼和股骨頭之間由間質(zhì)細

9、胞連接而出現(xiàn)間隙，中間的間質(zhì)細胞逐漸質(zhì)細胞連接而出現(xiàn)間隙，中間的間質(zhì)細胞逐漸吸收，形成關節(jié)腔。任何刺激使間質(zhì)細胞停止吸收，形成關節(jié)腔。任何刺激使間質(zhì)細胞停止吸收，即出現(xiàn)盂唇。胚吸收，即出現(xiàn)盂唇。胚7 78 8周，關節(jié)囊、髖臼周，關節(jié)囊、髖臼盂緣形成。盂緣形成。 盂唇過度增大、內(nèi)翻可阻礙復位，尤其合盂唇過度增大、內(nèi)翻可阻礙復位，尤其合并頭臼不稱時，常常復位失敗。并頭臼不稱時，常常復位失敗。DDH的病理變化的病理變化（5）B、關節(jié)囊關節(jié)囊：正常關節(jié)囊起于髖臼緣、止于大：正常關節(jié)囊起于髖臼緣、止于大小轉(zhuǎn)子間嵴，新生兒關節(jié)囊厚度約小轉(zhuǎn)子間嵴，新生兒關節(jié)囊厚度約0.50.51mm1mm。脫位使關節(jié)囊拉長

10、，其前方由于髂腰肌壓迫而脫位使關節(jié)囊拉長，其前方由于髂腰肌壓迫而出現(xiàn)壓跡，造成攣縮，甚至呈現(xiàn)葫蘆狀，阻礙出現(xiàn)壓跡，造成攣縮，甚至呈現(xiàn)葫蘆狀，阻礙股骨頭復位。股骨頭復位。 有時拉長的關節(jié)囊與髂骨翼產(chǎn)生粘連，關有時拉長的關節(jié)囊與髂骨翼產(chǎn)生粘連，關節(jié)囊前方完全覆蓋髖臼緣，形成類似皮鼓臼，節(jié)囊前方完全覆蓋髖臼緣，形成類似皮鼓臼，造成復位不能。造成復位不能。 隨年齡增長及負重的影響，關節(jié)囊頂部的隨年齡增長及負重的影響，關節(jié)囊頂部的持重部位可顯著增厚，達持重部位可顯著增厚，達3 38mm8mm。DDH的病理變化的病理變化（6）C、圓韌帶圓韌帶：脫位后圓韌帶改變不一，部分：脫位后圓韌帶改變不一，部分病例拉長

11、、增寬和肥厚。部分病例可局部消病例拉長、增寬和肥厚。部分病例可局部消失或完全消失。失或完全消失。 正常小兒圓韌帶內(nèi)血管在不同時期發(fā)生正常小兒圓韌帶內(nèi)血管在不同時期發(fā)生變化，脫位者多數(shù)栓塞，但這與治療后的缺變化，脫位者多數(shù)栓塞，但這與治療后的缺血壞死等合并癥多無關聯(lián)。血壞死等合并癥多無關聯(lián)。D 、肌肉肌肉：脫位后髖周肌肉均相應發(fā)生攣縮、：脫位后髖周肌肉均相應發(fā)生攣縮、肌腱纖維變性，其嚴重程度與年齡和脫位高度肌腱纖維變性，其嚴重程度與年齡和脫位高度成正比。治療時應重視松解，以防止復位后髖成正比。治療時應重視松解，以防止復位后髖臼和股骨頭之間壓力急劇增加，導致股骨頭缺臼和股骨頭之間壓力急劇增加，導致

12、股骨頭缺血壞死。尤其要重視內(nèi)收肌和髂腰肌的處理，血壞死。尤其要重視內(nèi)收肌和髂腰肌的處理，特別是髂腰肌切斷，極有利于提高難復性病例特別是髂腰肌切斷，極有利于提高難復性病例的復位成功率。的復位成功率。DDH的病理變化的病理變化（7）E、髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶：脫位后髖臼橫韌帶：脫位后髖臼橫韌帶比正常更為突出、硬韌和增寬，甚而比正常更為突出、硬韌和增寬，甚而影響股骨頭中心復位，因此手術中必影響股骨頭中心復位，因此手術中必須切斷。須切斷。DDH的病理變化的病理變化（8）早診斷、早治療非常重要！早診斷、早治療非常重要！充分應用解剖發(fā)育知識，尤以股骨頭充分應用解剖發(fā)育知識，尤以股骨頭二次骨化中心未出現(xiàn)前更為

13、重要，認二次骨化中心未出現(xiàn)前更為重要，認真發(fā)現(xiàn)異常體征及真發(fā)現(xiàn)異常體征及X線的異常，方能線的異常，方能及早正確地診斷。及早正確地診斷。診診 斷斷 （1 1）診診 斷斷 （2 2）1 1、早期診斷：新生兒普查極為重要。早期診斷：新生兒普查極為重要。 大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱、腹股溝不大腿內(nèi)側(cè)皮紋不對稱、腹股溝不對稱、臀紋不對稱、脫位側(cè)髖部增對稱、臀紋不對稱、脫位側(cè)髖部增寬、股三角空虛、大轉(zhuǎn)子上移、雙下肢不等長，蛙式試寬、股三角空虛、大轉(zhuǎn)子上移、雙下肢不等長，蛙式試驗（）、驗（）、AllisAllis征（）征（）診診 斷斷 (2)(2) 有家長敘述病史時講到：給患兒把尿有家長敘述病史時講到：給患兒把尿時

14、可感覺髖部彈響，這就是時可感覺髖部彈響，這就是Barlow征（彈征（彈出試驗）、出試驗）、Ortolani征（）。征（）。 DDH患兒的站立、行走均比正常嬰患兒的站立、行走均比正常嬰幼兒晚，幼兒晚，Trendelenberg征（）。征（）。診診 斷斷 （3 3）2、X光片：光片： 髖臼指數(shù)：髖臼指數(shù)：髖臼外緣向髖臼中點連線與髖臼外緣向髖臼中點連線與H線線（Hilgenereiner線）相交所形成的銳角。線）相交所形成的銳角。 Perkin方格：方格：自髖臼外緣向自髖臼外緣向Y-Y線劃一垂線，線劃一垂線，將髖臼分成四個象限。將髖臼分成四個象限。 診診 斷斷 （4 4） CE角角：股骨頭骺中心到髖

15、臼外緣股骨頭骺中心到髖臼外緣的連線，與股骨頭骺中心和的連線，與股骨頭骺中心和Y YY Y線線垂線之間的夾角。垂線之間的夾角。 正常人的最小值為正常人的最小值為2020度。度。診診 斷斷 （5 5）二次骨化中心未出現(xiàn)前的二次骨化中心未出現(xiàn)前的DDH診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 髖臼指數(shù)大、髖臼指數(shù)大、Shenton線不連、股骨線不連、股骨頸內(nèi)側(cè)緣距淚點的距離不等、股骨近端頸內(nèi)側(cè)緣距淚點的距離不等、股骨近端距離距離Y-Y線的垂直距離?。ㄕ＞€的垂直距離?。ㄕ?.5mm）。）。治治 療療 （1 1）一、一、治療原則：治療原則： 1 1、早診斷、早治療；早診斷、早治療； 2 2、方法因年齡而異，其結(jié)果亦因年

16、齡而不同；方法因年齡而異，其結(jié)果亦因年齡而不同； 3 3、保守治療方法甚多，失敗后應及早手術治療；保守治療方法甚多，失敗后應及早手術治療； 4 4、不能期望某種手術方法可以解決不能期望某種手術方法可以解決DDHDDH中存在的中存在的廣泛病理變化，而是依據(jù)每一例具體情況，恰當選廣泛病理變化，而是依據(jù)每一例具體情況，恰當選擇、合理應用、取長補短，加以發(fā)揮和改進，才能擇、合理應用、取長補短，加以發(fā)揮和改進，才能保證預期效果。保證預期效果。 5 5、術后有計劃的關節(jié)功能訓練和肌肉力量訓練術后有計劃的關節(jié)功能訓練和肌肉力量訓練對治療結(jié)果甚為重要。對治療結(jié)果甚為重要。治治 療療 （2 2）二、二、治療年齡

17、與預后：治療年齡與預后： 1 1、年齡與效果的關系：年齡與效果的關系： 1 10 10歲歲 不滿意，不滿意，6060不同程度殘疾不同程度殘疾治治 療療 (2)(2)2 2、年齡與治療方法選擇：年齡與治療方法選擇： 六月齡內(nèi)六月齡內(nèi) 寬尿布、連衣寬尿布、連衣輓輓具具 一歲半內(nèi)一歲半內(nèi) 內(nèi)收肌、髂腰肌切斷，閉合復位內(nèi)收肌、髂腰肌切斷，閉合復位 兩歲以上兩歲以上 切開復位，髖關節(jié)重建手術切開復位，髖關節(jié)重建手術 十歲以上十歲以上 挽救性手術挽救性手術治治 療療 （3 3）三、三、保守治療：方式多樣。不論何種均應手法保守治療：方式多樣。不論何種均應手法輕柔，防止頭骺分離；還應避免過多的復位輕柔，防止頭

18、骺分離；還應避免過多的復位脫出試驗，以免缺血壞死。脫出試驗，以免缺血壞死。 1 1、新生兒嬰兒：寬尿布、連衣新生兒嬰兒：寬尿布、連衣輓輓具，髖具，髖關節(jié)維持在屈曲、外展位，可逐漸復位。關節(jié)維持在屈曲、外展位，可逐漸復位。治治 療療 （4 4）2.2.一歲半以內(nèi)：麻醉下閉合復位，常規(guī)行雙側(cè)內(nèi)收一歲半以內(nèi)：麻醉下閉合復位，常規(guī)行雙側(cè)內(nèi)收肌松解、患側(cè)髂腰肌腱切斷。復位后髖關節(jié)處于外肌松解、患側(cè)髂腰肌腱切斷。復位后髖關節(jié)處于外展展7070度、屈曲度、屈曲9090度、外旋度、外旋6060度固定，若穩(wěn)定則采取度固定，若穩(wěn)定則采取簡易方式、不穩(wěn)定則以傳統(tǒng)蛙式石膏固定。簡易方式、不穩(wěn)定則以傳統(tǒng)蛙式石膏固定。

19、A A、固定時間：蛙式位三個月（外展固定時間：蛙式位三個月（外展7070度?。┒龋。?內(nèi)旋外展位三個月內(nèi)旋外展位三個月 內(nèi)旋外展位（解放膝關節(jié)）三個月內(nèi)旋外展位（解放膝關節(jié)）三個月 B B、負重行走的條件：去固定后三個月拍片證實無負重行走的條件：去固定后三個月拍片證實無股骨頭缺血壞死，方可負重行走。若存在股骨頭缺血壞死，方可負重行走。若存在AVNAVN，宜每，宜每三月復查，直至完全恢復。三月復查，直至完全恢復。治治 療療 (4)(4)C C、閉合復位失敗的原因：閉合復位失敗的原因： 髂腰肌攣縮髂腰肌攣縮 關節(jié)囊攣縮關節(jié)囊攣縮 圓韌帶肥大圓韌帶肥大 盂唇內(nèi)翻盂唇內(nèi)翻 股骨頭變形股骨頭變形 臼內(nèi)軟

20、組織填充臼內(nèi)軟組織填充 臼橫韌帶攣縮臼橫韌帶攣縮 臼底軟骨性突起臼底軟骨性突起治治 療療 (4)(4)D D、具體復位方法：面對患者，術者右手握持住右具體復位方法：面對患者，術者右手握持住右側(cè)脫位的膝部，屈髖屈膝牽引、同時左手示小指側(cè)脫位的膝部，屈髖屈膝牽引、同時左手示小指按住髂前上棘對抗牽引，拇指抵在患髖的大轉(zhuǎn)子上。按住髂前上棘對抗牽引，拇指抵在患髖的大轉(zhuǎn)子上。術者右手維持牽引、屈髖外展外旋，同時左手拇指術者右手維持牽引、屈髖外展外旋，同時左手拇指按壓大轉(zhuǎn)子，一般可感覺復位的彈跳及彈響。按壓大轉(zhuǎn)子，一般可感覺復位的彈跳及彈響。治治 療療 （5 5）3 3、保守治療的并發(fā)癥：保守治療的并發(fā)癥：

21、 再脫位：關節(jié)松弛、固定不佳再脫位：關節(jié)松弛、固定不佳 處理：如再次復位仍失敗，考慮行切開復位。處理：如再次復位仍失敗，考慮行切開復位。 骨折：可出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸或轉(zhuǎn)子骨折：可出現(xiàn)股骨頭骺分離、股骨頸或轉(zhuǎn)子間骨折、股骨遠端骨折等。原因為復位暴力大、更間骨折、股骨遠端骨折等。原因為復位暴力大、更換換IIII期石膏因骨疏松發(fā)生廢用性骨折、髖關節(jié)功能期石膏因骨疏松發(fā)生廢用性骨折、髖關節(jié)功能訓練時施以暴力等。訓練時施以暴力等。 處理：首先治療骨折，待愈合后再治療脫位。處理：首先治療骨折，待愈合后再治療脫位。治治 療療 (5)(5)股骨頭缺血壞死：蛙式位外展過大、髂腰肌松解股骨頭缺血壞死：蛙式位

22、外展過大、髂腰肌松解不徹底。不徹底。 處理：禁止負重?；謴托枰恢羶赡?。處理：禁止負重?；謴托枰恢羶赡?。 后遺癥：頭膨大髖臼成型，解決頭臼包容。后遺癥：頭膨大髖臼成型，解決頭臼包容。 髖內(nèi)翻外展截骨、大轉(zhuǎn)子下移術。髖內(nèi)翻外展截骨、大轉(zhuǎn)子下移術。神經(jīng)損傷：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，多因過度牽神經(jīng)損傷：股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)損傷，多因過度牽拉導致。拉導致。 處理：可手術探查。處理：可手術探查。女，女，1Y。雙側(cè)內(nèi)收肌切斷、。雙側(cè)內(nèi)收肌切斷、閉合復位，人類位石膏固定。閉合復位，人類位石膏固定。三月后，三月后，II期期石膏固定。石膏固定。再三月后，更換再三月后，更換III期石膏。期石膏。閉合復位閉合復位后一年

23、半。后一年半。閉合復位后兩年閉合復位后兩年閉合復位后四閉合復位后四年三個月年三個月右髖活動好，右髖活動好，Trendelenberg征（征（）。）。治治 療療 （6 6）四、四、手術治療：方法很多。每一種術式手術治療：方法很多。每一種術式均有其優(yōu)缺點，要依照均有其優(yōu)缺點，要依照DDHDDH廣泛的病理變廣泛的病理變化，選擇適當?shù)氖中g方法，才能獲得滿化，選擇適當?shù)氖中g方法，才能獲得滿意結(jié)果。意結(jié)果。 一定要充分認識術前準備和術后處一定要充分認識術前準備和術后處理的重要性，否則會導致手術失敗。理的重要性，否則會導致手術失敗。治治 療療 （7 7）（一）、（一）、術前應了解的情況：術前應了解的情況：

24、1 1、X X平片及平片及CTCT：中立位雙髖正位、外展內(nèi)旋：中立位雙髖正位、外展內(nèi)旋 位雙髖正位、髖部位雙髖正位、髖部CTCT平掃；螺旋平掃；螺旋CT;CT; 2 2、測量：髖臼指數(shù)、測量：髖臼指數(shù)、CECE角、前傾角、頸干角、角、前傾角、頸干角、脫位的高低；脫位的高低； 3 3、骨骼年齡的估計；、骨骼年齡的估計； 4 4、股骨頭形態(tài)、血運情況，有無缺血壞死；、股骨頭形態(tài)、血運情況，有無缺血壞死； 5 5、髖關節(jié)活動度；、髖關節(jié)活動度； 6 6、復位的難易程度；、復位的難易程度； 7 7、正確估計頭臼之間的關系；、正確估計頭臼之間的關系； 8 8、髖臼與股骨頭、頸的塑形能力：、髖臼與股骨頭、

25、頸的塑形能力： 5 5歲以下塑形能力強，歲以下塑形能力強，8 8歲接近極限。歲接近極限。治治 療療 （8 8）（二）、（二）、術前準備：術前準備： 1 1、各項檢查；、各項檢查； 2 2、向家長說明手術利弊關系、手術合并癥及、向家長說明手術利弊關系、手術合并癥及并發(fā)癥；并發(fā)癥； 3 3、配血、配血400400600600毫升；毫升； 4 4、體溫、體溫3737以下；以下； 5 5、驅(qū)蟲治療（蛔蟲可致術后空腹腹痛，與石、驅(qū)蟲治療（蛔蟲可致術后空腹腹痛，與石膏綜合征混淆）；膏綜合征混淆）； 6 6、抗菌素的應用、抗菌素的應用( (術前術前1 1小時最合理）。小時最合理）。治治 療療 （9 9）（三

26、）、（三）、術中需要考慮的問題：術中需要考慮的問題： 1 1、髂腰肌一定要松解，否則復位困難，且影、髂腰肌一定要松解，否則復位困難，且影響股骨頭血運；響股骨頭血運； 2 2、徹底松解關節(jié)囊周圍粘連肌肉，尤其臀肌，、徹底松解關節(jié)囊周圍粘連肌肉，尤其臀肌，否則有向上脫位的趨勢；否則有向上脫位的趨勢； 3 3、肥厚的圓韌帶切除；、肥厚的圓韌帶切除； 4 4、解決盂唇內(nèi)翻：不同點的放射狀切開或部、解決盂唇內(nèi)翻：不同點的放射狀切開或部分修薄。不能部分切除，避免降低對頭的包容。分修薄。不能部分切除，避免降低對頭的包容。 5 5、徹底松解下關節(jié)囊或行部分切除；、徹底松解下關節(jié)囊或行部分切除；治治 療療 （1

27、010）（三）、（三）、術中需要考慮的問題：術中需要考慮的問題： 6 6、臼橫韌帶松解或切除：一般脫位后均存在、臼橫韌帶松解或切除：一般脫位后均存在臼橫韌帶攣縮，若不解決，股骨頭不能中心復位；臼橫韌帶攣縮，若不解決，股骨頭不能中心復位； 7 7、冗余關節(jié)囊切除：外上方關節(jié)囊需要緊密、冗余關節(jié)囊切除：外上方關節(jié)囊需要緊密縫合，以消滅囊腔、防止再脫，尤其對于關節(jié)松弛縫合，以消滅囊腔、防止再脫，尤其對于關節(jié)松弛癥患者；癥患者； 8 8、糾正前傾角：脫位后臼對頭失去約束、股、糾正前傾角：脫位后臼對頭失去約束、股骨近端前傾加大，可達骨近端前傾加大，可達7070度；另一方面頭對臼沒有度；另一方面頭對臼沒有

28、刺激、髖臼前緣發(fā)育差。刺激、髖臼前緣發(fā)育差。 是否糾正前傾角，依據(jù)患兒年齡及前傾角是否糾正前傾角，依據(jù)患兒年齡及前傾角大小而定：大小而定：55歲塑形能力強，歲塑形能力強，4040度可不糾正；度可不糾正； 稍大齡兒加強髖臼前方覆蓋以減少頭前稍大齡兒加強髖臼前方覆蓋以減少頭前傾。若直接糾正前傾角，常因塑形能力小，術后造傾。若直接糾正前傾角，常因塑形能力小，術后造成外旋位行走步態(tài)。成外旋位行走步態(tài)。治治 療療 （1111）（三）、（三）、術中需要考慮的問題：術中需要考慮的問題： 9 9、股骨短縮：易于復位且可減少股骨頭的壓、股骨短縮：易于復位且可減少股骨頭的壓力、降低缺血壞死發(fā)生率。短縮長度以頭骺中

29、心至力、降低缺血壞死發(fā)生率。短縮長度以頭骺中心至髖臼中心之距髖臼中心之距0.5cm0.5cm為最適宜。為最適宜。 短縮造成的肢短，可經(jīng)過度生長有所矯正。短縮造成的肢短，可經(jīng)過度生長有所矯正。 仍殘留短肢畸形的，可穿戴補高鞋。髖脫位經(jīng)復位仍殘留短肢畸形的，可穿戴補高鞋。髖脫位經(jīng)復位 后，消滅了臀肌步態(tài)、補高后又消滅了短肢步態(tài)，后，消滅了臀肌步態(tài)、補高后又消滅了短肢步態(tài)， 則最終行走步態(tài)可大為改善。則最終行走步態(tài)可大為改善。 1010、髖臼成型：髖臼指數(shù)大、頭臼包含不佳，、髖臼成型：髖臼指數(shù)大、頭臼包含不佳，均是再脫位的原因之一。詳見下文。均是再脫位的原因之一。詳見下文。治治 療療 （1212）（

30、四）、（四）、術后注意事項及隨診：手術既是治療過程、術后注意事項及隨診：手術既是治療過程、也是一種創(chuàng)傷。為安全度過手術期、預防術后并發(fā)也是一種創(chuàng)傷。為安全度過手術期、預防術后并發(fā)癥，術后處理和正確指導髖關節(jié)功能訓練很重要。癥，術后處理和正確指導髖關節(jié)功能訓練很重要。 1 1、抗菌素應用：、抗菌素應用：DDHDDH術后感染后果嚴重，功術后感染后果嚴重，功能障礙明顯。能障礙明顯。 強調(diào)嚴格執(zhí)行無菌操作、無創(chuàng)操作以減小強調(diào)嚴格執(zhí)行無菌操作、無創(chuàng)操作以減小創(chuàng)傷、充分止血、盡量縮短手術時間、術后引流。創(chuàng)傷、充分止血、盡量縮短手術時間、術后引流。治治 療療 (12)(12)2 2、激素的應用：激素可提高應

31、激反應能力、減少、激素的應用：激素可提高應激反應能力、減少滲出，促進能量代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。與大滲出，促進能量代謝，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。與大量抗菌素聯(lián)合應用可降溫、抗炎抗中毒性休克，緩量抗菌素聯(lián)合應用可降溫、抗炎抗中毒性休克，緩解癥狀。解癥狀。 地塞米松地塞米松 Dexamethasone 1Dexamethasone 12.5mg/2.5mg/次，次，1 12 2次日靜點；常用量次日靜點；常用量 5mg5mg日，連續(xù)日，連續(xù)3 34 4天。天。治治 療療 (12)(12)3 3、血容量的維持：小兒循環(huán)儲備能力低，少量失、血容量的維持：小兒循環(huán)儲備能力低，少量失血即可造成休克：嬰幼兒血即

32、可造成休克：嬰幼兒30ml30ml成人成人500ml500ml。 髖脫位手術創(chuàng)面大、截骨面多，術中術后滲血髖脫位手術創(chuàng)面大、截骨面多，術中術后滲血量較大。因而術中應操作仔細、止血徹底，嚴格計量較大。因而術中應操作仔細、止血徹底，嚴格計算失血量、及時補充。算失血量、及時補充。 術后血色素一定維持在術后血色素一定維持在1010克以上，若血色素低克以上，若血色素低則抗感染能力、傷口愈合能力、新陳代謝能力均低則抗感染能力、傷口愈合能力、新陳代謝能力均低下，精神、食欲差，對術后恢復很不利。下，精神、食欲差，對術后恢復很不利。 術后第二天低于術后第二天低于1010克，一定及時補充。克，一定及時補充。治治

33、療療 (12)(12)4 4、石膏固定時間及復查時間：、石膏固定時間及復查時間： 關節(jié)囊切開復位的石膏固定時間，依年齡而不關節(jié)囊切開復位的石膏固定時間，依年齡而不同：同：55050度不適宜。度不適宜。女，女，4歲。歲。Pemberton手術手術術后三個月術后三個月術后半年術后半年術后術后13個月個月治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（7 7）二、二、SalterSalter截骨術：截骨術： （一）、概述：（一）、概述：19581958年年SalterSalter首先描述，依據(jù)臼首先描述，依據(jù)臼發(fā)育不良造成頭前外側(cè)覆蓋不佳，而設計的反方向發(fā)育不良造成頭前外側(cè)覆蓋不佳，而設計的反方向骨盆截骨術。屬

34、完全性截骨，遠截骨端以恥骨聯(lián)合骨盆截骨術。屬完全性截骨，遠截骨端以恥骨聯(lián)合為軸心，向前、下、外旋轉(zhuǎn)，矯正臼的方向。取同為軸心，向前、下、外旋轉(zhuǎn)，矯正臼的方向。取同樣大小髂骨翼楔形骨塊嵌入截骨開口區(qū)，克氏針固樣大小髂骨翼楔形骨塊嵌入截骨開口區(qū)，克氏針固定于滿意位置。定于滿意位置。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（8 8）（二）、適應癥：（二）、適應癥：1 1、年齡：、年齡：1.51.57 7歲；青少年半脫位。歲；青少年半脫位。 SalterSalter于于19811981年提出年提出12121515歲或更大。歲或更大。2 2、髖臼指數(shù)少于、髖臼指數(shù)少于4040度（度（SalterSalter截

35、骨只能矯正截骨只能矯正1515度）。度）。3 3、關節(jié)活動正常，尤其屈曲活動。、關節(jié)活動正常，尤其屈曲活動。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（9 9）（三）、手術技巧：（三）、手術技巧： 1 1、切口：、切口：Smith-PetersonSmith-Peterson； 2 2、剝離髂骨翼骨膜時將其骨骺一同推向內(nèi)側(cè)；、剝離髂骨翼骨膜時將其骨骺一同推向內(nèi)側(cè)； 3 3、截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間；、截骨線自坐骨切跡到髂前上、下棘之間； 4 4、注意：注意：巾鉗夾住截骨遠端向外提拉出巾鉗夾住截骨遠端向外提拉出0.5cm0.5cm，然后向前向下向外旋轉(zhuǎn)，可避免截骨端分離而影響然后向前向下向外旋

36、轉(zhuǎn)，可避免截骨端分離而影響髖臼指數(shù)矯正的效果。髖臼指數(shù)矯正的效果。 5 5、截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿、截骨端嵌入一塊楔形髂骨，固定克氏針勿穿入關節(jié)內(nèi)。穿入關節(jié)內(nèi)。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（1010）（四）、術后處理：（四）、術后處理：1 1、單髖人字石膏固定，髖關節(jié)于外展、單髖人字石膏固定，髖關節(jié)于外展202030 30 度中立位；度中立位；2 2、固定時間、固定時間3 36 6周，依年齡及是否行切開復周，依年齡及是否行切開復 位而定；位而定；3 3、功能訓練：、功能訓練：3 3個月內(nèi)主要訓練關節(jié)活動，個月內(nèi)主要訓練關節(jié)活動，3 3 6 6個月在關節(jié)活動訓練的同時，可行肌

37、肉力個月在關節(jié)活動訓練的同時，可行肌肉力 量訓練；量訓練；4 4、負重指征：切開復位后半年、囊外、負重指征：切開復位后半年、囊外3 3月，髖月，髖 關節(jié)功能基本恢復、股骨頭無缺血情況。關節(jié)功能基本恢復、股骨頭無缺血情況。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（1111）（五）、并發(fā)癥：（五）、并發(fā)癥：1 1、坐骨神經(jīng)、臀上動脈損傷。、坐骨神經(jīng)、臀上動脈損傷。2 2、功能受限：尤以屈髖受限更明顯。、功能受限：尤以屈髖受限更明顯。3 3、植骨吸收。、植骨吸收。4 4、股骨頭缺血壞死。、股骨頭缺血壞死。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（1212）（六）、優(yōu)缺點：（六）、優(yōu)缺點：優(yōu)點：優(yōu)點：1 1、手術

38、不復雜；、手術不復雜； 2 2、髖臼上方結(jié)構未改變，不破壞關節(jié)軟骨，、髖臼上方結(jié)構未改變，不破壞關節(jié)軟骨，術后關節(jié)僵硬者少；術后關節(jié)僵硬者少； 3 3、年齡限制少。、年齡限制少。缺點：缺點：1 1、截骨不穩(wěn)定，需要內(nèi)固定；、截骨不穩(wěn)定，需要內(nèi)固定； 2 2、髖臼指數(shù)的改善受一定限制；、髖臼指數(shù)的改善受一定限制； 3 3、髖臼后方發(fā)育不良者不宜行此手術，否、髖臼后方發(fā)育不良者不宜行此手術，否則易造成后脫位。則易造成后脫位。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（1313）三、三、ChiariChiari骨盆內(nèi)移截骨術：骨盆內(nèi)移截骨術： （一）、概述：通過髖臼上緣骨盆內(nèi)移截骨，使（一）、概述：通過髖臼

39、上緣骨盆內(nèi)移截骨，使髖臼面積擴大，達到充分覆蓋和包容股骨頭，減少髖臼面積擴大，達到充分覆蓋和包容股骨頭，減少了股骨頭單位面積的負荷應力；其次由于股骨頭相了股骨頭單位面積的負荷應力；其次由于股骨頭相應的重心內(nèi)移，增加了臀肌的相對長度，使其杠桿應的重心內(nèi)移，增加了臀肌的相對長度，使其杠桿力矩相對增長，減小關節(jié)內(nèi)壓力，改善臀肌步態(tài)。力矩相對增長，減小關節(jié)內(nèi)壓力，改善臀肌步態(tài)。治治 療療手術方法介紹手術方法介紹（1414）（二）、適應癥：（二）、適應癥：1 1、適應于大齡、髖臼指數(shù)較大的髖脫位。、適應于大齡、髖臼指數(shù)較大的髖脫位。2 2、其它術式失敗者。、其它術式失敗者。治治 療療手術方法介紹手術方法

40、介紹（1515）（三）、手術技巧：（三）、手術技巧： 1 1、切口：、切口：Smith-PetersonSmith-Peterson； 2 2、截骨線起點盡量靠近髖臼的上緣，切勿過、截骨線起點盡量靠近髖臼的上緣，切勿過高以避免出現(xiàn)臺階，也不能過低而損傷頭臼；高以避免出現(xiàn)臺階，也不能過低而損傷頭臼； 3 3、截骨線要有向下、截骨線要有向下1010度的傾斜，這樣內(nèi)移后度的傾斜，這樣內(nèi)移后截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋；截骨近端形成屋檐狀，增加股骨頭的覆蓋； 4 4、注意：注意：截骨宜用骨刀，以呈現(xiàn)弧形。不能截骨宜用骨刀，以呈現(xiàn)弧形。不能用線鋸。用線鋸。 5 5、坐骨切跡的內(nèi)外側(cè)均應以骨膜啟子保