360例頜骨骨折行頜間牽引術(shù)患者的臨床護(hù)理

1、2011年第3期血 3. 2011九嚴(yán)護(hù)院學(xué)摳(自緒科學(xué)版)journal of jiujiang ufiiveraity ( natural scieneeft)360例頜骨骨折行頜間牽引術(shù)患者的臨床護(hù)理周凱君' 曾淑蓉2(1解放軍第171醫(yī)院外科江西九江332000 ；2四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院 四川成都 610041)關(guān)鍵詞：頜骨肯折；頜間牽引；臨床護(hù)理中圖分類號(hào)：r473.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章塢號(hào)：1674 - 9545 ( 2011) 03 - 0094 - (03)收稿日期:2011 -04 -22頜骨骨折多由外傷引起，是口腔傾面外科常 見(jiàn)病，包拆上頜骨骨折和卜頜骨骨折等，骨折

2、后 表現(xiàn)為頜面酹形、咬合錯(cuò)位.治療方法主耍是行 頜間牽引術(shù)復(fù)位與固定，常以鋼絲或微型鋼板內(nèi) 固定，有些病變需行頜面固定，才能達(dá)到正常的 咬合關(guān)系。但頷面牽引期間由于張口受限，咀嵋、 語(yǔ)言、吞咽功能均受到阻礙，患者身心健康受到 很大影響，正確有效的護(hù)理可促進(jìn)骨折的愈合及 預(yù)防感染，現(xiàn)將我科360例頜骨骨折行頜間牽 引術(shù)患者的臨床護(hù)理報(bào)告如下:1資料與方法 l 1臨床資料選擇江西省九江市一七一醫(yī)院外四科收治的 患者為例，該院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，外四 科主要以收治頜面外科的患者為主。白2008年6 月-2010年11月共收治頜骨骨折患者360例，男 性297例，女性63例，最大年齡71歲，最小年

3、 齡4.5歲,平均33.8歲，均由車禍、墜樓、暴力 等外傷引起。其中上頜骨折88例，觸弓骨折34 例.離骨骨折85例.下頜骨骨折153例。1.2方法1.2.1頜間牽引頜間牽引是通過(guò)結(jié)扎固定上下牙列達(dá)到骨折 復(fù)位固定的一種方蛍.耳的在于重建和調(diào)整咬合 關(guān)系，用來(lái)恢復(fù)門腔咀嚼系統(tǒng)的生理功能，一般 采用牙弓夾板行頜間固定。操作方法：就是在上、 下頜牙列上分段安置有掛鉤、長(zhǎng)短合適的牙弓夾 板，并用細(xì)鋼絲固定在牙肉上.在根據(jù)骨折段需 要復(fù)位的方向，在上、卜頜牙弓夾板的掛鉤上套 匕橡皮圈做牽引，使其逐漸恢復(fù)到正常咬合關(guān)系。122臨床護(hù)理(1)全程做好舒適護(hù)理骨折造成的面部損傷、疼痛等癥狀，常常讓 患者表現(xiàn)

4、岀擔(dān)憂、緊張、焦慮、恐懼等心理。護(hù) 士應(yīng)根據(jù)患者心理特點(diǎn)，做細(xì)致的解釋工作，給 患者講解手術(shù)的必要性和可能出現(xiàn)的張口受限、 涪言、咀嚼等功能障礙現(xiàn)象。主動(dòng)與患者談心.疏導(dǎo)、安慰、尊重患者，認(rèn)真傾聽(tīng).采用筆寫、 手勢(shì)等方式與患者溝通。正確評(píng)估.充分調(diào)動(dòng)主 動(dòng)性，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持穩(wěn)定情緒，配 合各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，以增加患者心理舒適。為避免患者對(duì)容貌的恢復(fù)和擔(dān)憂，護(hù)士可盡 量安排單間病房，保持病房舒適安靜清潔，每日 紫外線空氣消毒2次，每次30min,光線適宜.塔 溫22 251,濕度40 50% °對(duì)病人可做到“四輕”：即走路輕、關(guān)門輕、說(shuō)話輕、操作輕。(2)飲食護(hù)理由于頜間牽

5、引后患者張口受限、咀嚼困難, 只能進(jìn)食流質(zhì)食物，所以應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持?？蓪?高熱量、高蛋白、髙維生索的流質(zhì)食物用吸管從 缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入.讓患者緩慢吸人，防 止嗆咳或窒息。為了防止口腔感染，減少并發(fā)癥.提高患者抵抗力，我科也常會(huì)使用留置胃悸給患 者鼻飼，少量多餐，毎日6 -8次，每次不超過(guò) 200汕。毎次鼻飼前先確定胃管是否在位，并在鼻 飼前后用溫開(kāi)水沖管，鼻飼溫度一般為3739乞， 速度不宜過(guò)快。注意肖管的清潔，胃管頭部用無(wú) 菌紗布包好，并用膠布固定.胃管毎周更換一次。隨著患者的康復(fù)可逐漸改為半流食，軟食，普食 竽。護(hù)士還應(yīng)創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，食物溫度適 宜，喂食有耐心，飯后協(xié)助患者漱口

6、，保持口腔 衛(wèi)生促進(jìn)生理舒適。(3) 病情觀察頜面部部位待殊，容易岀現(xiàn)牙折、牙缺損、 器官異位等悄況.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變 化，切口滲血悄況等，特別是要保持呼吸道的通 暢。局麻術(shù)后可給予半坐臥位，以利于滲出液的 引流，防止局部腫脹、流血；及時(shí)將【1內(nèi)滲出物、 血塊吐出，防止吸入性肺炎或謀吸引起的窒息。 全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，給予持續(xù)低流金吸氧2 升/分、心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及吸談護(hù)理, 及時(shí)吸岀口水、痰液和血塊。(4) 口腔護(hù)理我科常選用生理鹽水含漱清潔口腔，然后用 1-2%碳酸氫鈉溶液從磨牙區(qū)注入口腔反復(fù)沖洗， 將殘留的細(xì)碎食物清除。再用1%過(guò)氧化氫溶液清 洗口腔，以去除1腔臭味

7、。最后用生理鹽水沖洗 并用干棉簽醯干.并在口唇部涂上石臘油防止干 裂，一日二次。其間更應(yīng)注意結(jié)扎絲有無(wú)松脫、 斷裂、剌傷牙覩，橡皮圈牽引方向、力度，咬合 關(guān)系等是否正常，如冇異常及肘凋整.并報(bào)告醫(yī) 生。(5)術(shù)后功能鍛煉頜骨甘折想者頜間牽引一般時(shí)長(zhǎng)46周.護(hù) 士應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以改善血液循環(huán)悄 況可于3 4周左右行張口動(dòng)作練習(xí)；術(shù)后7- 10d指導(dǎo)患肴行馥下頜關(guān)節(jié)功能鍛煉.必要時(shí)使用樸子、開(kāi)口器等予以輔助，每n 2 -3次，每次 2030min,張口度以達(dá)到三橫指為宜。(6)康復(fù)護(hù)理出院可讓患者繼續(xù)功能鍛煉，保護(hù)骨創(chuàng)面, 防止再次受到創(chuàng)傷，引起骨折c保持口腔衛(wèi)生，6 個(gè)月內(nèi)盡量勿咬硬物

8、，定期來(lái)院復(fù)査.若有變化 及時(shí)就診。2結(jié)果360例患者平均住院27d,均治愈，經(jīng)隨訪6 個(gè)月2年的復(fù)査均骨折愈合良好，無(wú)口腔感染、 骨不連現(xiàn)象，咬合關(guān)系良好，無(wú)面部畸形，張口 功能恢復(fù)正常。3討論3.1頜曽骨折行頜問(wèn)牽引臨床護(hù)理的重要性頜骨骨折址常見(jiàn)急診創(chuàng)傷之一，它除疼痛、 腫脹等與其它骨折的共同臨床癥狀外，還有牙齒 咬合紊亂，張口受限，營(yíng)養(yǎng)不良，影響呼吸，影 響美觀等臨床特點(diǎn)。使患者在身體和心理上受到 嚴(yán)重沖擊：軀體的疼痛，精神的壓抑、焦慮、恐 懼等。積極而又重要的臨床護(hù)理工作，包括舒適 護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等都有患 者的傷口愈合、預(yù)防感染、心理恢復(fù)上起到良好 的促進(jìn)作用。32

9、根裾骨折部位、年齡等不同，護(hù)理上有所側(cè)兒童的頜骨處在生長(zhǎng)發(fā)育期，恒牙萌岀后, 咬合關(guān)系會(huì)自行調(diào)整，在護(hù)理上有其待殊性 咬合關(guān)系的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)不如成人高，可以正畸托槽 行頜間牽引加彈性繃帶固定。年紀(jì)輕的想者及女 性患者多采用口內(nèi)切口術(shù)，不影響面部關(guān)觀，并 且更要加強(qiáng)心理護(hù)理。開(kāi)放性頜骨骨折患者需行 急診手術(shù)，閉合性骨折手術(shù)患者應(yīng)注意加強(qiáng)口腔 護(hù)理?？诿撟o(hù)理也會(huì)根據(jù)骨折部位、年齡.病情、 手術(shù)方法的不同而有所不同c對(duì)于單純內(nèi)固定怨 者，保持口腔清潔，可讓患者自己含漱；對(duì)于頜 間牽引患者多采用沖洗的方法。另外，上頜骨骨 折患者易并發(fā)顱腦損傷，應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、 睡孔等的變化；下頜骨骨折思者骨折移位明

10、顯， 易壓迫呼吸道至呼吸困難.必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。 例如在2009年4月收治的1例車禍致頜骨骨折患 者在搶救過(guò)程中，該患者出現(xiàn)了煩躁不安、口后 發(fā)綃、面色蒼白、鼻翼煽動(dòng)等癥狀，護(hù)士及時(shí)清 除了口鼻分泌物泥土、血塊、痰液等，并將后墜 的舌部牽出，吊起下墜的頜骨塊，協(xié)助醫(yī)生給患 者行氣管切開(kāi)術(shù)，保持呼吸道通暢，做好氣骨切 開(kāi)護(hù)理每日2次等等.通過(guò)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理， 取得滿意效果。3.3舒適護(hù)理對(duì)頜問(wèn)牽引患者的彩響舒適護(hù)理滿足了人的基本要求，豐富了 “以 病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)洶.起到促進(jìn)放松的 作用，護(hù)士要掌握相關(guān)的理論知識(shí)和操作技術(shù)， 讓病人在治療護(hù)理過(guò)程中感到舒適，提高滿意度。 通過(guò)舒適護(hù)理

11、，讓患者達(dá)到最愉快狀態(tài)或縮短、 降低其不愉快的程度使其真正從生理、心理、社 會(huì)、精神等方面達(dá)到舒適的目的。3.4頜間牽引患者呼吸道的管理頜間牽引患者呼吸道的管理由r頜骨骨折患 音無(wú)法張門，損傷嚴(yán)重時(shí)還會(huì)伴有口內(nèi)軟組織移 位、水腫、出血、舌后墜、分泌物堵塞等癥狀, 不能冇效清除口腔積蔽，可導(dǎo)致呼吸閑難甚至窒 息，因此要保持呼吸道通暢。首先讓患者平臥, 頭偏向一側(cè).床頭應(yīng)備吸引器、氣管切開(kāi)包等急 救器材，隨時(shí)清除口內(nèi)積液，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。英次為防止窒息，床頭還應(yīng)準(zhǔn)備剪刀等物品，一 旦出現(xiàn)意外可迅速剪斷橡皮圈，去除頜間固定, 進(jìn)疔搶救。再者給予持續(xù)低流區(qū)吸氧2l/min,保 持血氧濃度；對(duì)于痰液粘

12、稠不易咳出的病人，可 給予氧氣霧化吸入治療使痰液稀薄，利于咳出. 360例患者中有84例出現(xiàn)痰液粘稠。另外有31例 患者行氣管切開(kāi)術(shù)，對(duì)于氣管切開(kāi)患者茴先要保 證氣管套管通暢.系帶松緊以放入一指為宜，每6 放氣1次，氣管切開(kāi)護(hù)理每日2次，并給予 生理鹽水20ml +慶大霉索8萬(wàn)單位+ r 糜蛋白斷 4 000單位氣管內(nèi)滴人，以利于痰液稀釋。3.5頜間牽引患者口腔護(hù)理特色頜骨骨折行頜間牽引患者主要表現(xiàn)為口膠運(yùn) 動(dòng)減少，水及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)得不到補(bǔ)充，自沽能力減 弱，并且由于牙弓夾板和結(jié)扎絲的存在嚴(yán)重妨礙 了口腔衛(wèi)生的保持.不利于門腔清潔。我科一般 采用沖洗法，沖洗的順序?yàn)橄壬虾笙?，先左后? 支作輕柔，不將漱口液注入到手術(shù)切口上。此項(xiàng) 操作簡(jiǎn)便，還能有效去除牙縫內(nèi)的食物渣滓，對(duì) 固有口腔、牙弓、夾板鉤內(nèi)錚不易清潔的死角也 能徹底清潔.并能避免傳統(tǒng)口腔護(hù)理中棉花纖維 掛于牙弓夾板上的麻煩，能保持口腔清潔、濕潤(rùn), 使病人清爽、舒適，防止口腔感染。頜骨骨折行頜間牽引患者在經(jīng)過(guò)積極有效的 口腔護(hù)理、耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)、溫馨宜人的舒 適管理、合理優(yōu)化的飲食指導(dǎo)等臨床護(hù)理后，患 者情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護(hù)治療，對(duì)預(yù)防感染、 促進(jìn)骨折愈合、恢復(fù)健康，其有重契的臨床護(hù)理 意義。參考文獻(xiàn)：1 陳萍墉,王少冰.頜骨膏折