360例頜骨骨折行頜間牽引術患者的臨床護理

1、2011年第3期血 3. 2011九嚴護院學摳(自緒科學版)journal of jiujiang ufiiveraity ( natural scieneeft)360例頜骨骨折行頜間牽引術患者的臨床護理周凱君' 曾淑蓉2(1解放軍第171醫(yī)院外科江西九江332000 ；2四川大學華西口腔醫(yī)院 四川成都 610041)關鍵詞：頜骨肯折；頜間牽引；臨床護理中圖分類號：r473.6文獻標識碼：b文章塢號：1674 - 9545 ( 2011) 03 - 0094 - (03)收稿日期:2011 -04 -22頜骨骨折多由外傷引起，是口腔傾面外科常 見病，包拆上頜骨骨折和卜頜骨骨折等，骨折

2、后 表現(xiàn)為頜面酹形、咬合錯位.治療方法主耍是行 頜間牽引術復位與固定，常以鋼絲或微型鋼板內 固定，有些病變需行頜面固定，才能達到正常的 咬合關系。但頷面牽引期間由于張口受限，咀嵋、 語言、吞咽功能均受到阻礙，患者身心健康受到 很大影響，正確有效的護理可促進骨折的愈合及 預防感染，現(xiàn)將我科360例頜骨骨折行頜間牽 引術患者的臨床護理報告如下:1資料與方法 l 1臨床資料選擇江西省九江市一七一醫(yī)院外四科收治的 患者為例，該院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，外四 科主要以收治頜面外科的患者為主。白2008年6 月-2010年11月共收治頜骨骨折患者360例，男 性297例，女性63例，最大年齡71歲，最小年

3、 齡4.5歲,平均33.8歲，均由車禍、墜樓、暴力 等外傷引起。其中上頜骨折88例，觸弓骨折34 例.離骨骨折85例.下頜骨骨折153例。1.2方法1.2.1頜間牽引頜間牽引是通過結扎固定上下牙列達到骨折 復位固定的一種方蛍.耳的在于重建和調整咬合 關系，用來恢復門腔咀嚼系統(tǒng)的生理功能，一般 采用牙弓夾板行頜間固定。操作方法：就是在上、 下頜牙列上分段安置有掛鉤、長短合適的牙弓夾 板，并用細鋼絲固定在牙肉上.在根據(jù)骨折段需 要復位的方向，在上、卜頜牙弓夾板的掛鉤上套 匕橡皮圈做牽引，使其逐漸恢復到正常咬合關系。122臨床護理(1)全程做好舒適護理骨折造成的面部損傷、疼痛等癥狀，常常讓 患者表現(xiàn)

4、岀擔憂、緊張、焦慮、恐懼等心理。護 士應根據(jù)患者心理特點，做細致的解釋工作，給 患者講解手術的必要性和可能出現(xiàn)的張口受限、 涪言、咀嚼等功能障礙現(xiàn)象。主動與患者談心.疏導、安慰、尊重患者，認真傾聽.采用筆寫、 手勢等方式與患者溝通。正確評估.充分調動主 動性，進行心理疏導，使患者保持穩(wěn)定情緒，配 合各項治療和護理操作，以增加患者心理舒適。為避免患者對容貌的恢復和擔憂，護士可盡 量安排單間病房，保持病房舒適安靜清潔，每日 紫外線空氣消毒2次，每次30min,光線適宜.塔 溫22 251,濕度40 50% °對病人可做到“四輕”：即走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。(2)飲食護理由于頜間牽

5、引后患者張口受限、咀嚼困難, 只能進食流質食物，所以應加強營養(yǎng)支持?？蓪?高熱量、高蛋白、髙維生索的流質食物用吸管從 缺牙間隙或磨牙后區(qū)植入.讓患者緩慢吸人，防 止嗆咳或窒息。為了防止口腔感染，減少并發(fā)癥.提高患者抵抗力，我科也常會使用留置胃悸給患 者鼻飼，少量多餐，毎日6 -8次，每次不超過 200汕。毎次鼻飼前先確定胃管是否在位，并在鼻 飼前后用溫開水沖管，鼻飼溫度一般為3739乞， 速度不宜過快。注意肖管的清潔，胃管頭部用無 菌紗布包好，并用膠布固定.胃管毎周更換一次。隨著患者的康復可逐漸改為半流食，軟食，普食 竽。護士還應創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境，食物溫度適 宜，喂食有耐心，飯后協(xié)助患者漱口

6、，保持口腔 衛(wèi)生促進生理舒適。(3) 病情觀察頜面部部位待殊，容易岀現(xiàn)牙折、牙缺損、 器官異位等悄況.護士應嚴密觀察生命體征的變 化，切口滲血悄況等，特別是要保持呼吸道的通 暢。局麻術后可給予半坐臥位，以利于滲出液的 引流，防止局部腫脹、流血；及時將【1內滲出物、 血塊吐出，防止吸入性肺炎或謀吸引起的窒息。 全麻術后去枕平臥6小時，給予持續(xù)低流金吸氧2 升/分、心電監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測及吸談護理, 及時吸岀口水、痰液和血塊。(4) 口腔護理我科常選用生理鹽水含漱清潔口腔，然后用 1-2%碳酸氫鈉溶液從磨牙區(qū)注入口腔反復沖洗， 將殘留的細碎食物清除。再用1%過氧化氫溶液清 洗口腔，以去除1腔臭味

7、。最后用生理鹽水沖洗 并用干棉簽醯干.并在口唇部涂上石臘油防止干 裂，一日二次。其間更應注意結扎絲有無松脫、 斷裂、剌傷牙覩，橡皮圈牽引方向、力度，咬合 關系等是否正常，如冇異常及肘凋整.并報告醫(yī) 生。(5)術后功能鍛煉頜骨甘折想者頜間牽引一般時長46周.護 士應鼓勵患者早期下床活動，以改善血液循環(huán)悄 況可于3 4周左右行張口動作練習；術后7- 10d指導患肴行馥下頜關節(jié)功能鍛煉.必要時使用樸子、開口器等予以輔助，每n 2 -3次，每次 2030min,張口度以達到三橫指為宜。(6)康復護理出院可讓患者繼續(xù)功能鍛煉，保護骨創(chuàng)面, 防止再次受到創(chuàng)傷，引起骨折c保持口腔衛(wèi)生，6 個月內盡量勿咬硬物

8、，定期來院復査.若有變化 及時就診。2結果360例患者平均住院27d,均治愈，經隨訪6 個月2年的復査均骨折愈合良好，無口腔感染、 骨不連現(xiàn)象，咬合關系良好，無面部畸形，張口 功能恢復正常。3討論3.1頜曽骨折行頜問牽引臨床護理的重要性頜骨骨折址常見急診創(chuàng)傷之一，它除疼痛、 腫脹等與其它骨折的共同臨床癥狀外，還有牙齒 咬合紊亂，張口受限，營養(yǎng)不良，影響呼吸，影 響美觀等臨床特點。使患者在身體和心理上受到 嚴重沖擊：軀體的疼痛，精神的壓抑、焦慮、恐 懼等。積極而又重要的臨床護理工作，包括舒適 護理、口腔護理、飲食護理、康復護理等都有患 者的傷口愈合、預防感染、心理恢復上起到良好 的促進作用。32

9、根裾骨折部位、年齡等不同，護理上有所側兒童的頜骨處在生長發(fā)育期，恒牙萌岀后, 咬合關系會自行調整，在護理上有其待殊性 咬合關系的恢復標準不如成人高，可以正畸托槽 行頜間牽引加彈性繃帶固定。年紀輕的想者及女 性患者多采用口內切口術，不影響面部關觀，并 且更要加強心理護理。開放性頜骨骨折患者需行 急診手術，閉合性骨折手術患者應注意加強口腔 護理?？诿撟o理也會根據(jù)骨折部位、年齡.病情、 手術方法的不同而有所不同c對于單純內固定怨 者，保持口腔清潔，可讓患者自己含漱；對于頜 間牽引患者多采用沖洗的方法。另外，上頜骨骨 折患者易并發(fā)顱腦損傷，應監(jiān)測生命體征、意識、 睡孔等的變化；下頜骨骨折思者骨折移位明

10、顯， 易壓迫呼吸道至呼吸困難.必要時行氣管切開術。 例如在2009年4月收治的1例車禍致頜骨骨折患 者在搶救過程中，該患者出現(xiàn)了煩躁不安、口后 發(fā)綃、面色蒼白、鼻翼煽動等癥狀，護士及時清 除了口鼻分泌物泥土、血塊、痰液等，并將后墜 的舌部牽出，吊起下墜的頜骨塊，協(xié)助醫(yī)生給患 者行氣管切開術，保持呼吸道通暢，做好氣骨切 開護理每日2次等等.通過實施針對性的護理， 取得滿意效果。3.3舒適護理對頜問牽引患者的彩響舒適護理滿足了人的基本要求，豐富了 “以 病人為中心”的護理服務內洶.起到促進放松的 作用，護士要掌握相關的理論知識和操作技術， 讓病人在治療護理過程中感到舒適，提高滿意度。 通過舒適護理

11、，讓患者達到最愉快狀態(tài)或縮短、 降低其不愉快的程度使其真正從生理、心理、社 會、精神等方面達到舒適的目的。3.4頜間牽引患者呼吸道的管理頜間牽引患者呼吸道的管理由r頜骨骨折患 音無法張門，損傷嚴重時還會伴有口內軟組織移 位、水腫、出血、舌后墜、分泌物堵塞等癥狀, 不能冇效清除口腔積蔽，可導致呼吸閑難甚至窒 息，因此要保持呼吸道通暢。首先讓患者平臥, 頭偏向一側.床頭應備吸引器、氣管切開包等急 救器材，隨時清除口內積液，必要時行氣管切開。英次為防止窒息，床頭還應準備剪刀等物品，一 旦出現(xiàn)意外可迅速剪斷橡皮圈，去除頜間固定, 進疔搶救。再者給予持續(xù)低流區(qū)吸氧2l/min,保 持血氧濃度；對于痰液粘

12、稠不易咳出的病人，可 給予氧氣霧化吸入治療使痰液稀薄，利于咳出. 360例患者中有84例出現(xiàn)痰液粘稠。另外有31例 患者行氣管切開術，對于氣管切開患者茴先要保 證氣管套管通暢.系帶松緊以放入一指為宜，每6 放氣1次，氣管切開護理每日2次，并給予 生理鹽水20ml +慶大霉索8萬單位+ r 糜蛋白斷 4 000單位氣管內滴人，以利于痰液稀釋。3.5頜間牽引患者口腔護理特色頜骨骨折行頜間牽引患者主要表現(xiàn)為口膠運 動減少，水及營養(yǎng)物質得不到補充，自沽能力減 弱，并且由于牙弓夾板和結扎絲的存在嚴重妨礙 了口腔衛(wèi)生的保持.不利于門腔清潔。我科一般 采用沖洗法，沖洗的順序為先上后下，先左后右. 支作輕柔，不將漱口液注入到手術切口上。此項 操作簡便，還能有效去除牙縫內的食物渣滓，對 固有口腔、牙弓、夾板鉤內錚不易清潔的死角也 能徹底清潔.并能避免傳統(tǒng)口腔護理中棉花纖維 掛于牙弓夾板上的麻煩，能保持口腔清潔、濕潤, 使病人清爽、舒適，防止口腔感染。頜骨骨折行頜間牽引患者在經過積極有效的 口腔護理、耐心細致的心理疏導、溫馨宜人的舒 適管理、合理優(yōu)化的飲食指導等臨床護理后，患 者情緒穩(wěn)定，積極配合醫(yī)護治療，對預防感染、 促進骨折愈合、恢復健康，其有重契的臨床護理 意義。參考文獻：1 陳萍墉,王少冰.頜骨膏折