張茹彥四肢骨折病人的護(hù)理

1、四肢骨折病人的護(hù)理 聯(lián)合醫(yī)院外科聯(lián)合醫(yī)院外科 張張 茹茹 彥彥骨折的骨折的 定義定義 骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病。部分或完全斷裂的一種疾病。 (也就是骨的完整性或連續(xù)性受到破壞)骨折骨折的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)：全身表現(xiàn)：(1)發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般不超發(fā)熱癥狀：體溫略有升高，但一般不超過(guò)過(guò)38。(2)產(chǎn)生休克癥狀：嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并產(chǎn)生休克癥狀：嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折或并發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。發(fā)重要內(nèi)臟器官損傷時(shí)亦可導(dǎo)致休克。局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 1骨折的一般表現(xiàn)：骨折的一般表現(xiàn)： 為局部疼痛、腫脹和功

2、能障礙。為局部疼痛、腫脹和功能障礙。 2骨折的特有體征：骨折的特有體征： (1)畸形：患肢外形發(fā)生改變，主畸形：患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。 (2)異常活動(dòng)：正異?；顒?dòng)：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。的活動(dòng)。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。 常見(jiàn)四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折，常見(jiàn)四肢骨折：上肢骨折：肱骨干骨折， 肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，肱骨髁上骨折，尺橈骨干雙骨折，Co

3、lles骨折骨折 下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛下肢骨折：股骨頸骨折，股骨干骨折，脛腓骨干骨折。腓骨干骨折。 一、肱骨干骨折一、肱骨干骨折 【病因病理病因病理】直接或間接暴力引起，直接暴力常由直接或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中段導(dǎo)致橫形或粉碎性骨外側(cè)打擊肱骨干中段導(dǎo)致橫形或粉碎性骨 折。間接暴力由于手掌或肘部著地導(dǎo)折。間接暴力由于手掌或肘部著地導(dǎo) 致肱骨中下致肱骨中下1/3段斜形或螺旋形骨折。段斜形或螺旋形骨折。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、傷側(cè)上臂疼痛、腫脹、 畸形、皮下瘀斑及功能障礙，肱骨畸形、皮下瘀斑及功能障礙，肱骨 干可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮等

4、。干可出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦感、患肢短縮等。 【輔助檢查輔助檢查】X線片可確定骨折的類型和移位方向。線片可確定骨折的類型和移位方向。 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1.手法復(fù)位和外固定：肱骨干骨折一手法復(fù)位和外固定：肱骨干骨折一般采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用懸臂石膏或小夾板固般采取手法復(fù)位，復(fù)位后可用懸臂石膏或小夾板固定。嵌插骨折常采取吊帶固定。定。嵌插骨折常采取吊帶固定。 2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：用加壓鋼板螺釘或帶鎖髓內(nèi)釘做內(nèi)固定。做內(nèi)固定。 【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)，指注意觀察患肢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)，指導(dǎo)復(fù)位固定后病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。導(dǎo)復(fù)位固定

5、后病人進(jìn)行患肢功能鍛煉。 二、肱骨髁上骨折二、肱骨髁上骨折 【病因病理病因病理】伸直型骨折多見(jiàn)，易合并肱動(dòng)、靜脈伸直型骨折多見(jiàn)，易合并肱動(dòng)、靜脈及正中、橈、尺神經(jīng)損傷；屈曲型骨折少見(jiàn)較少及正中、橈、尺神經(jīng)損傷；屈曲型骨折少見(jiàn)較少損傷血管神經(jīng)。損傷血管神經(jīng)。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)；局部表現(xiàn)； 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音；檢查時(shí)注假關(guān)節(jié)活動(dòng)、骨擦音；檢查時(shí)注 意前臂腫脹程度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及手的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。意前臂腫脹程度、橈動(dòng)脈搏動(dòng)及手的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)。 【輔助檢查輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1.手法復(fù)位石膏托固定：手法復(fù)位石膏托固定：45周

6、；周； 2.骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復(fù)骨牽引：腫脹明顯先尺骨鷹嘴牽引，消腫后手法復(fù)位石膏托固定；位石膏托固定； 3.手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗或伴手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：手法復(fù)位失敗或伴有血管神經(jīng)損傷。有血管神經(jīng)損傷。 【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】觀察患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)及觀察患肢橈動(dòng)脈搏動(dòng)及末梢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)，晚期注意有無(wú)骨化性肌炎、末梢血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)，晚期注意有無(wú)骨化性肌炎、肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。肘內(nèi)翻畸形、缺血性肌攣縮等并發(fā)癥。 三、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（三、橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（CollesColles骨折）骨折）【病因病理病因病理】橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折最常見(jiàn)，橈骨下橈骨遠(yuǎn)端伸

7、直型骨折最常見(jiàn)，橈骨下端是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)端是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處是解剖薄弱處，易發(fā)生骨折。生骨折。 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】局部表現(xiàn)、骨折特有局部表現(xiàn)、骨折特有 體征、典型畸形表現(xiàn)為側(cè)面觀體征、典型畸形表現(xiàn)為側(cè)面觀“餐叉餐叉 樣樣”、正面觀、正面觀“槍刺樣槍刺樣”畸形。畸形。 【輔助檢查輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位。 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1.手法復(fù)位外固定：手法復(fù)位后以小夾板或石膏托手法復(fù)位外固定：手法復(fù)位后以小夾板或石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后該中立位固周，之后該中立位固定定2周；周； 2.手術(shù)復(fù)

8、位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎性骨折、手法復(fù)位失手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定：嚴(yán)重粉碎性骨折、手法復(fù)位失敗者。敗者。 【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】觀察患側(cè)手指血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)；固觀察患側(cè)手指血運(yùn)、感覺(jué)、活動(dòng)；固定期間作手指、肘、肩伸屈活動(dòng)，拆除固定后腕關(guān)定期間作手指、肘、肩伸屈活動(dòng)，拆除固定后腕關(guān)節(jié)功能練習(xí)。節(jié)功能練習(xí)。 四、四、 尺橈骨干雙骨折尺橈骨干雙骨折【病因病理病因病理】較多見(jiàn)，青少較多見(jiàn)，青少年居多，以前臂腫脹、疼痛、年居多，以前臂腫脹、疼痛、畸形、壓痛明顯，有異?；顒?dòng)及骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)畸形、壓痛明顯，有異?；顒?dòng)及骨擦音，前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折。功能障礙等為主要表現(xiàn)的骨折?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】局部腫脹、畸

9、形及壓痛，可有骨擦音局部腫脹、畸形及壓痛，可有骨擦音及異?；顒?dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，及異常活動(dòng)，前臂活動(dòng)受限。兒童常為青枝骨折，有成角畸形，而無(wú)骨端移位。有成角畸形，而無(wú)骨端移位?！据o助檢查輔助檢查】X線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位線正、側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折及移位 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1.兒童青枝骨折在適當(dāng)兒童青枝骨折在適當(dāng)麻醉麻醉下，下， 輕柔手法牽輕柔手法牽引糾正，石膏固定引糾正，石膏固定68周，亦可用周，亦可用石膏石膏楔型楔型切開(kāi)法糾正成角畸型。切開(kāi)法糾正成角畸型。 2. 開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定 【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】 手法復(fù)位夾板固定或手術(shù)后嚴(yán)手法復(fù)位夾板固定或手術(shù)后嚴(yán)密觀察患

10、肢末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，觀密觀察患肢末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，察有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫以免固定滑脫 五、脛腓骨骨干骨折五、脛腓骨骨干骨折【病因病理病因病理】以青壯年和兒童以青壯年和兒童 居多，多由直接暴力引起，以居多，多由直接暴力引起，以 脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易行成脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，易行成 開(kāi)放性骨折。開(kāi)放性骨折?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】局部疼痛、腫脹、有反?；顒?dòng)和畸形，局部疼痛、腫脹、有反常活動(dòng)和畸形，開(kāi)放性骨折可見(jiàn)骨折端外露。常伴有腓總神經(jīng)或開(kāi)放性骨折可見(jiàn)骨折端外露。常伴有腓總神經(jīng)或腘動(dòng)脈損傷的癥狀和體征。腘動(dòng)脈損傷的

11、癥狀和體征?！据o助檢查輔助檢查】X線踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位。線踝或膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位?！局委熞c(diǎn)治療要點(diǎn)】 1.手法復(fù)位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折或短斜骨折。手法復(fù)位外固定：適用于穩(wěn)定性橫斷骨折或短斜骨折。 2.牽引：適用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折。牽引：適用于斜形、螺旋形或輕度粉碎性骨折。 3.手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位失敗后，可采用切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定。手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位失敗后，可采用切開(kāi)整復(fù)內(nèi)固定。【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】嚴(yán)密觀察患肢末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，觀察有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，以免觀察有無(wú)神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，以免固定滑脫固定滑脫

12、 六、股骨頸骨折六、股骨頸骨折【病因病理病因病理】多發(fā)于老年女性，由于骨質(zhì)疏松使股多發(fā)于老年女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然骨頸脆弱，可在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)或無(wú)明顯原因下發(fā)生骨折。青壯年多由車禍扭轉(zhuǎn)或無(wú)明顯原因下發(fā)生骨折。青壯年多由車禍或高處墜落所致?；蚋咛帀嬄渌隆！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】患肢有短縮，呈患肢有短縮，呈 4560外旋畸形，髖部外旋畸形，髖部 有壓痛不敢站立或行走，大有壓痛不敢站立或行走，大 轉(zhuǎn)子明顯突出。轉(zhuǎn)子明顯突出。【輔助檢查輔助檢查】髖部髖部X線攝片可確定骨折部位、類型線攝片可確定骨折部位、類型和移位方向。和移位方向?！局委熞c(diǎn)治療

13、要點(diǎn)】1. 牽引復(fù)位：持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定牽引復(fù)位：持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方法達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床方法達(dá)到復(fù)位和固定作用，臥硬板床68周。周。2. 手法復(fù)位：先做皮牽引或骨牽引，并盡早在手法復(fù)位：先做皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。線透視下手法復(fù)位。3. 閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：手法復(fù)位成功后在股骨閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：手法復(fù)位成功后在股骨外側(cè)做內(nèi)固定或外側(cè)做內(nèi)固定或130角鋼板固定。角鋼板固定。 4. 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。固定不可靠或陳舊骨折病人。 5. 人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于人工股

14、骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于全身情況較好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股全身情況較好、有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或骨頭缺血壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。已合并骨關(guān)節(jié)炎者?！咀o(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】 指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位，防止骨折移位，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位，防止骨折移位，正確活動(dòng)及功能鍛煉，預(yù)防壓瘡。正確活動(dòng)及功能鍛煉，預(yù)防壓瘡。 七、股骨干骨折七、股骨干骨折【病因病理病因病理】多見(jiàn)于青壯年，多由直接或間接暴力多見(jiàn)于青壯年，多由直接或間接暴力所致，直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，所致，直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折。間接

15、暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折?！九R床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】疼痛、腫脹和畸形較明顯，活動(dòng)障礙，疼痛、腫脹和畸形較明顯，活動(dòng)障礙，遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?dòng)、骨擦音。股遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反常活動(dòng)、骨擦音。股骨干骨折可因出血量大出現(xiàn)休克癥骨干骨折可因出血量大出現(xiàn)休克癥 狀和體征。狀和體征?！据o助檢查輔助檢查】髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝線攝 片可確定骨折的部位、類型和移位情況。片可確定骨折的部位、類型和移位情況。 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】 1牽引：牽引：3歲以內(nèi)小兒，將兩下肢向上懸吊牽引重量以能歲以內(nèi)小兒，將兩下肢向上懸吊牽引重量以能使臀部稍懸離床面為宜。成人骨牽引可持續(xù)使臀部稍懸離床面

16、為宜。成人骨牽引可持續(xù)812周。周。 2外固定術(shù)：對(duì)少數(shù)合并大范圍軟組織損傷者可采用外外固定術(shù)：對(duì)少數(shù)合并大范圍軟組織損傷者可采用外固定器固定。固定器固定。 3手術(shù)治療：主要為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。適用于非手術(shù)治手術(shù)治療：主要為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。適用于非手術(shù)治療失敗、伴有多發(fā)損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床療失敗、伴有多發(fā)損傷或血管神經(jīng)損傷、不宜長(zhǎng)期臥床的老年病人或病理性骨折者。的老年病人或病理性骨折者。 【護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)】嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止休克，密切觀嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，防止休克，密切觀察患肢末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者功能察患肢末梢血循、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者功能鍛煉。鍛煉。一一 、護(hù)

17、理評(píng)估、護(hù)理評(píng)估健康評(píng)估：全面了解病人的身體、心理及健康評(píng)估：全面了解病人的身體、心理及社會(huì)狀況。社會(huì)狀況。二、護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題）及醫(yī)護(hù)協(xié)助二、護(hù)理診斷（護(hù)理問(wèn)題）及醫(yī)護(hù)協(xié)助 （1）疼痛）疼痛 （2）焦慮、恐懼）焦慮、恐懼 （3）感染的危險(xiǎn)）感染的危險(xiǎn) （4）皮膚完整受損的危險(xiǎn)）皮膚完整受損的危險(xiǎn) （5）潛在并發(fā)癥）潛在并發(fā)癥 （6）知識(shí)缺乏）知識(shí)缺乏 三、護(hù)理目標(biāo)三、護(hù)理目標(biāo) （1）疼痛緩解）疼痛緩解 （2）焦慮、恐懼減輕或消失）焦慮、恐懼減輕或消失 （3）感染得到控制或無(wú)感染）感染得到控制或無(wú)感染 （4）皮膚完好，無(wú)壓瘡）皮膚完好，無(wú)壓瘡 （5）并發(fā)癥得到預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)）并發(fā)癥得到預(yù)防或

18、早期發(fā)現(xiàn) （6）獲得疾病的相關(guān)知識(shí)）獲得疾病的相關(guān)知識(shí) 四、護(hù)理措施四、護(hù)理措施 （1 1）一般護(hù)理：一般護(hù)理： 支持支持：給予高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素飲給予高蛋白、高熱量、高鈣、高維生素飲食，以供給足夠營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食牛奶、糖類等易產(chǎn)食，以供給足夠營(yíng)養(yǎng)，避免進(jìn)食牛奶、糖類等易產(chǎn)氣的食物。氣的食物。 營(yíng)養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，并根據(jù)營(yíng)養(yǎng)：建立規(guī)律的生活習(xí)慣，定時(shí)進(jìn)餐，并根據(jù)病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基病人的口味適當(dāng)調(diào)整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。礎(chǔ)上調(diào)整營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。 生活：給予病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活：給予

19、病人生活上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室生活需要，協(xié)助其生活起居、飲食、衛(wèi)生，保持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔以增加病人舒適感。內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔以增加病人舒適感。 安置合適的體位和肢位：如下肢骨折常取臥位，安置合適的體位和肢位：如下肢骨折常取臥位，但需經(jīng)常更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎，變換但需經(jīng)常更換臥姿，防止褥瘡和墜積性肺炎，變換體位時(shí)，應(yīng)以不影響骨折的固定為原則。使用布朗體位時(shí)，應(yīng)以不影響骨折的固定為原則。使用布朗架、托馬斯架或雙下肢懸吊牽引架的病人，都應(yīng)滿架、托馬斯架或雙下肢懸吊牽引架的病人，都應(yīng)滿足相應(yīng)的肢位要求。足相應(yīng)的肢位要求。 （2 2）病情觀察：病情

20、觀察： 較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察，做好較重的病人要進(jìn)行生命體征、神志的觀察，做好觀察記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，給予補(bǔ)液充血容量等。觀察記錄，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，給予補(bǔ)液充血容量等。 必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓及記錄24H體液出入量；體液出入量；危重病人及早送入危重病人及早送入ICU監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)。 對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)，對(duì)于意識(shí)、呼吸障礙者，必要時(shí)施行氣管切開(kāi)，給予吸氧或人工呼吸。給予吸氧或人工呼吸。 伴發(fā)休克時(shí)，按休克病人護(hù)理。伴發(fā)休克時(shí)，按休克病人護(hù)理。 （3 3）疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理： 受傷受傷24H內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮，減少血液內(nèi)局部冷敷促進(jìn)血管收縮，

21、減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。 48H后局部熱敷可減輕肌肉痙攣的疼痛。后局部熱敷可減輕肌肉痙攣的疼痛。 受傷肢體應(yīng)固定，并將患肢抬高，以減輕腫受傷肢體應(yīng)固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。脹引起的疼痛。 對(duì)疼痛難忍時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。對(duì)疼痛難忍時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。 執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、避免粗暴執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、避免粗暴劇烈，如移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先取得病人配合，在移動(dòng)劇烈，如移動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)先取得病人配合，在移動(dòng)過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù)，緩慢移至舒適過(guò)程中，對(duì)損傷部位重點(diǎn)扶托保護(hù)，緩慢移至舒適體位，爭(zhēng)取一次性完成，

22、以免引起和加重病人疼痛體位，爭(zhēng)取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。（4 4）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫）維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫 處理措施：處理措施： 根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位，適當(dāng)抬高根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體患肢，促進(jìn)靜脈回流。股骨頸骨折者，應(yīng)保持肢體于外展中立位，防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)于外展中立位，防因髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。股骨干骨折者應(yīng)保持患肢外展抬高；長(zhǎng)期固脫位。股骨干骨折者應(yīng)保持患肢外展抬高；長(zhǎng)期固定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)保持患肢于功能位。定及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)保持患肢于功能位。 有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)

23、行止血，對(duì)四肢骨有出血者及時(shí)采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血，對(duì)四肢骨折病人要嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、麻木、皮溫折病人要嚴(yán)密觀察肢端有無(wú)劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象，有無(wú)肢端甲床血液充盈降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象，有無(wú)肢端甲床血液充盈時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征象，時(shí)間延長(zhǎng)，脈搏減弱或消失等動(dòng)脈血供受阻征象，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理，嚴(yán)禁局部如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生積極對(duì)癥處理，嚴(yán)禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。 （5 5）預(yù)防感染：預(yù)防感染： 現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免二次污染及細(xì)現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)注意保護(hù)傷口，避免二次

24、污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織，開(kāi)放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)菌進(jìn)入深層組織，開(kāi)放性骨折應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，給予有效地引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生施清創(chuàng)術(shù)，給予有效地引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生素，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持。素，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持。 注意觀察傷口情況，有無(wú)紅腫，熱、痛及波動(dòng)注意觀察傷口情況，有無(wú)紅腫，熱、痛及波動(dòng)感，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷感，一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理?？谔幚?。 （6 6）牽引病人護(hù)理牽引病人護(hù)理1、維持有效牽引，、維持有效牽引， 每天檢查牽引裝置及效果，包每天檢查牽引裝置及效果，包扎的松緊度，有無(wú)滑脫或松動(dòng)。應(yīng)保持牽引錘懸扎的松緊度，有無(wú)滑脫

25、或松動(dòng)。應(yīng)保持牽引錘懸空，滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體空，滑車靈活。囑咐病人及家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時(shí)應(yīng)每日位，不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時(shí)應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，避免發(fā)生測(cè)量?jī)蓚?cè)肢體的長(zhǎng)度，避免發(fā)生 過(guò)度牽引。過(guò)度牽引。 2、維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有、維持有效血液循環(huán)，觀察患肢肢端的血液循環(huán)有無(wú)腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及運(yùn)動(dòng)障礙，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并作出相應(yīng)的處理。 （7 7）石膏固定病人的處理石膏固定病人的處理 1、對(duì)剛剛完成石膏固定

26、的病人要進(jìn)行床頭交接、對(duì)剛剛完成石膏固定的病人要進(jìn)行床頭交接 2、石膏繃帶包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干、石膏繃帶包扎后，要待其自然硬化，在石膏未干前，應(yīng)盡量少搬動(dòng)病人，不要用手指按壓，以免石前，應(yīng)盡量少搬動(dòng)病人，不要用手指按壓，以免石膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織，必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)手掌膏向內(nèi)凸起，壓迫局部組織，必須搬動(dòng)時(shí)，應(yīng)手掌平托，為使石膏盡快干燥，以免變形，夏天可用電平托，為使石膏盡快干燥，以免變形，夏天可用電扇吹，冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度要適宜，以扇吹，冬天用燈烤，燈烤的距離和溫度要適宜，以免燙傷。免燙傷。 3、抬高患肢使患處高于心臟水平、抬高患肢使患處高于心臟水平20CM，以利淋巴，

27、以利淋巴和靜脈回流，減輕肢體腫脹。和靜脈回流，減輕肢體腫脹。 4、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。、保持石膏整潔，勿使尿、便、飲料及食物污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干凈，擦洗如有污染可用毛巾蘸肥皂水及清水擦洗干凈，擦洗時(shí)水不可過(guò)多，以免石膏發(fā)軟變形，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)時(shí)水不可過(guò)多，以免石膏發(fā)軟變形，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換。 5、觀察石膏創(chuàng)面有無(wú)出血，是否污到石膏表面，、觀察石膏創(chuàng)面有無(wú)出血，是否污到石膏表面，必要時(shí)開(kāi)窗或拆除檢查，拆除石膏繃帶后，用溫水必要時(shí)開(kāi)窗或拆除檢查，拆除石膏繃帶后，用溫水清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚。清洗患肢，并用凡士林涂擦皮膚。 （8 8）并發(fā)

28、癥并發(fā)癥 1 脂肪栓塞脂肪栓塞 安排病人采取高坐位臥姿。安排病人采取高坐位臥姿。 給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表給予高濃度氧以去除局部的缺氧和脂肪顆粒的表面張力，使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。面張力，使用呼吸機(jī)以減輕和抑制肺水腫的發(fā)生。 監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治?。監(jiān)測(cè)生命體征和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?保持呼吸道通暢，維持體液平衡，遵醫(yī)囑使用腎保持呼吸道通暢，維持體液平衡，遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)類固醇，抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。上腺皮質(zhì)類固醇，抗凝血?jiǎng)┑人幬飳?duì)癥治療。 2 血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合癥 對(duì)于石膏、夾板等外固定過(guò)緊引起患肢腫脹伴有對(duì)于石膏、夾

29、板等外固定過(guò)緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者，應(yīng)及時(shí)松解，并觀察有無(wú)血管、血液循環(huán)障礙者，應(yīng)及時(shí)松解，并觀察有無(wú)血管、神經(jīng)的損傷；嚴(yán)重腫脹者，要警惕神經(jīng)的損傷；嚴(yán)重腫脹者，要警惕骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合癥的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生作出相應(yīng)的處理。的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生作出相應(yīng)的處理。 3 墜積性肺炎和壓瘡墜積性肺炎和壓瘡 對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人定時(shí)給予翻身拍背，按摩骨隆，按摩骨隆突處，使用氣圈或氣墊床，并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰突處，使用氣圈或氣墊床，并鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰 （9 9）指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉 1 向病人宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折固定后向病人宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折固定后引起肌萎縮的原因，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重引起肌萎縮的原因，使病人充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。 2 認(rèn)真制定認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃鍛煉計(jì)劃，要根據(jù)病人的全身狀況，要根據(jù)病人的全身狀況，骨折愈合的進(jìn)度，功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不骨折愈合的進(jìn)度，功能鍛煉后的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)不斷修訂鍛煉計(jì)劃。斷修訂鍛煉計(jì)劃。 3 一切功能活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)