常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與處理

1、常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防與處理第一節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷概論運(yùn)動(dòng)損傷是指在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所發(fā)生的各種損傷。 它是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。 其主要任務(wù)是預(yù)防和治療運(yùn)動(dòng)中的損傷，研究損傷發(fā)生的原因、機(jī)理、規(guī)律。運(yùn)動(dòng)損傷對(duì)運(yùn)動(dòng)參加者造成的影響是十分嚴(yán)重的， 不僅影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)的提高， 縮短運(yùn)動(dòng)壽命， 而且嚴(yán)重者還可使人殘疾、死亡，給人們帶來(lái)極壞的生理心理影響，妨礙體育運(yùn)動(dòng)的正常開(kāi)展，因此，我們必須對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生加以深入研究， 才能提出有針對(duì)性的防治措施， 把運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率及其危害降到最低限度一、運(yùn)動(dòng)損傷的分類(lèi)運(yùn)動(dòng)損傷分類(lèi)方法很多，現(xiàn)介紹幾種：（一）按傷后皮膚或粘膜完整與否分類(lèi)1、開(kāi)放性損傷即傷處皮膚或粘膜的完整性遭到破壞

2、，有傷口與外界相通。如擦傷、刺傷、切傷及撕裂傷等。2、閉合性損傷即傷處皮膚或粘膜無(wú)破損，沒(méi)有傷口與外界相通，如挫傷、肌肉拉傷及關(guān)節(jié)韌帶損傷等。（二）按傷后病程的階段性分類(lèi)：1、急性損傷指一瞬間遭到直接暴力或間接暴力造成的損傷，如肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶扭傷等。2、慢性損傷指局部過(guò)度負(fù)荷， 多次微細(xì)損傷積累而成的損傷， 或由于急性損傷處理不當(dāng)轉(zhuǎn)化來(lái)的陳舊性損傷，如肩袖損傷，髕骨軟骨軟化癥等。（三）按受傷的組織結(jié)構(gòu)分類(lèi)損傷何組織即為何損傷，如肌肉與肌腱損傷，皮膚損傷，關(guān)節(jié)、骨損傷，滑囊損傷，神經(jīng)損傷等。（四）按傷性輕重分類(lèi)1、輕傷不影響工作和訓(xùn)練2、中等傷24 小時(shí)以上不能工作或訓(xùn)練者。3、重傷須住院治

3、療者二、運(yùn)動(dòng)損傷的原因造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因是多方面的， 既與鍛煉者的基礎(chǔ)、 技能水平有關(guān)， 也與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，技術(shù)難度以及運(yùn)動(dòng)環(huán)境等因素有關(guān)。其主要原因有：1.思想麻痹大意是所有運(yùn)動(dòng)損傷因素中最主要的因素。其中包括運(yùn)動(dòng)前不檢查器械，預(yù)防措施不得力，好勝好奇，常在盲目和冒失中受傷。2.運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，特別是缺乏針對(duì)性準(zhǔn)備活動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)器官，內(nèi)臟器官機(jī)能沒(méi)有達(dá)到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)而造成損傷。3.運(yùn)動(dòng)情緒低下，或在畏難，恐懼，猶豫以及過(guò)分緊張時(shí)發(fā)生傷害事故。有時(shí)因缺乏運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)，缺乏自我保護(hù)能力致傷。4.內(nèi)容組合不科學(xué)，方法不合理，紀(jì)律松散以及技術(shù)上的錯(cuò)誤等都可能引起損傷。5.運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地狹窄，地面不平坦，器械

4、安置不當(dāng)或不堅(jiān)固，鍛煉者擁擠在一起或多種項(xiàng)目在一起活動(dòng)，容易相互沖撞所致。6.空氣污濁，噪音，光線暗淡，氣溫過(guò)高或過(guò)低，以及運(yùn)動(dòng)服裝不合要求等原因，都可以直接或間接造成傷害事故。三、 運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生規(guī)律體育運(yùn)動(dòng)工作者及運(yùn)動(dòng)參加者如掌握了運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病規(guī)律，就可采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，從而降低運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防與治療運(yùn)動(dòng)損傷有重大的意義。運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生可因運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的不同而不同，有一定規(guī)律， 之所以不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目會(huì)發(fā)生身體不同部位的損傷，主要是由下列兩個(gè)潛在因素所決定的。1、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特殊技術(shù)要求； 2、運(yùn)動(dòng)員身體某部存在的解剖生理弱點(diǎn)。 當(dāng)這兩個(gè)因素由于某種原因同時(shí)起作用時(shí)， 即易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷。

5、例如：籃球運(yùn)動(dòng)員易傷膝，這是由于籃球運(yùn)動(dòng)員經(jīng)常處于膝關(guān)節(jié)半屈位（ 130 150 度）時(shí)左右移動(dòng)、進(jìn)攻、防守、踏跳、上籃等，使膝關(guān)節(jié)發(fā)生屈曲、扭轉(zhuǎn)、磨擦等，而膝關(guān)節(jié)半屈位正是它的解剖弱點(diǎn)，此時(shí)韌帶及肌肉放松，關(guān)節(jié)杠桿長(zhǎng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性相對(duì)較弱， 因而易發(fā)生膝部軟組織損傷（如韌帶、半月板損傷和髕骨軟骨病等）。四、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防1.加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)安全教育，克服麻痹思想，提高預(yù)防意識(shí)。2.認(rèn)真做好準(zhǔn)備活動(dòng)，對(duì)可能發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的環(huán)節(jié)和易傷部位，要及時(shí)做好預(yù)防措施。3.合理組織安排鍛煉，合理安排運(yùn)動(dòng)量，防止局部運(yùn)動(dòng)器官負(fù)擔(dān)過(guò)重。4.加強(qiáng)保護(hù)與幫助，特別要提高自我保護(hù)能力。如摔倒時(shí)，立即屈肘低頭，團(tuán)身滾動(dòng)，切不

6、可直臂或肘部撐地。由高處跳下時(shí)，要用前腳掌著地，注意屈膝，彎腰，兩臂自然張開(kāi)，以利于緩沖和保持身體平衡。第二節(jié) 運(yùn)動(dòng)損傷的急救一、急救的意義、原則和注意事項(xiàng)急救是對(duì)意外或突然發(fā)生的傷病事故， 進(jìn)行緊急的臨時(shí)性處理。 其目的是保護(hù)傷病員的生命安全、 避免再度傷害、減輕傷病員痛苦、 預(yù)防并發(fā)癥，并為傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。因此，無(wú)論何種急性損傷，做好現(xiàn)場(chǎng)急救都是十分重要的。急救時(shí)必須抓住主要矛盾，救命在先，做好休克 的防治。 骨折 、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重軟組織損傷或合并其他器官損傷時(shí)， 傷員常因出血、 疼痛而發(fā)生休克。 在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)， 要注意預(yù)防休克，若發(fā)生休克，必須優(yōu)先搶救休克。其次，急救必

7、須分秒必爭(zhēng)，力求迅速、準(zhǔn)確、有效，做到快救、快送醫(yī)院處理。二、運(yùn)動(dòng)損傷的急救方法出血和止血（一）出血據(jù)研究，健康成人平均每 kg 體重約有血液 75ml，總血量可達(dá) 40005000ml 。若出血量超過(guò)全身血量的 30%時(shí)，將可能危及生命。因此，對(duì)外出血的傷員，尤其是大動(dòng)脈的出血，必須立即止血；對(duì)懷疑有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血的傷員，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。根據(jù)損傷血管的種類(lèi)，出血可分為：1、動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血液像噴泉樣流出不止，短時(shí)間內(nèi)可大量出血，易引起休克，危險(xiǎn)性大。2、靜脈出血：血色暗紅，出血方式為流水般不斷流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血，但大靜脈出血也會(huì)引起致命的后果。3、毛細(xì)血管出血：血色紅、多為滲出

8、性出血，危險(xiǎn)性小。根據(jù)受傷出血的流向可分為：1、外出血體表有傷口，血液從傷口流到身體外面，這種出血容易發(fā)現(xiàn)。2、內(nèi)出血體表沒(méi)有傷口，血液不是流到體外，而是流向組織間隙（皮下肌肉組織），形成淤血或血腫；流向體腔（腹腔、胸腔、關(guān)節(jié)腔等）和管腔（胃腸道、呼吸道）形成積血。由于內(nèi)出血不易發(fā)現(xiàn)，容易發(fā)展成大出血，故危險(xiǎn)性很大。（二）止血法常用的外出血臨時(shí)止血法有以下幾種：1、冷敷法：常用于急性閉合性軟組織損傷。2、加壓包扎止血法：用生理鹽水沖洗傷部后用厚敷料覆蓋傷口，外加繃帶增加血管外壓，促進(jìn)自然止血過(guò)程，達(dá)到止血目的。用于毛細(xì)血管和小靜脈出血。3、抬高傷肢法：用于四肢小靜脈和毛細(xì)血管出血。方法是將患肢

9、指高，使出血部位高于心臟，降低出血部位血壓， 達(dá)到止血效果。 此法在動(dòng)脈或較大靜脈出血時(shí)，僅作為一種輔助方法。4、屈肢加壓止血法：前臂、手或小腿、足出血不能制止時(shí)，如未合并骨折和脫位，可在肘窩和腘窩處加墊，強(qiáng)力屈肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并以繃帶“8字”形固定，可有效控制出血。5、指壓止血法：這是現(xiàn)場(chǎng)動(dòng)脈出血常用的最簡(jiǎn)捷的止血措施。指壓法的要領(lǐng)是在出血部位的上方， 在相應(yīng)的壓迫點(diǎn)上用拇指或其余四指把該動(dòng)脈管壓迫在鄰近的骨面上， 以阻斷血液的來(lái)源而達(dá)到止血的效果。 這是動(dòng)脈出血時(shí)的一種臨時(shí)止血法， 所加壓力必須持續(xù)到可以結(jié)扎血管或用止血鉗夾住血管為止。常用的有：（ 1）顳淺動(dòng)脈壓迫止血法：一手扶傷員的頭并

10、將其固定，用另一手拇指在耳屏前上方一指寬處摸到搏動(dòng)后，將該動(dòng)脈壓迫在顳骨上。它適用于同側(cè)前額部或顳部出血的止血。（ 2）面動(dòng)脈壓迫止血法：在下頜角前約 1.5 厘米處，用拇指摸到搏動(dòng)后將其壓在下頜骨上，可止住同側(cè)眼以下面部出血。（3）鎖骨下動(dòng)脈壓迫止血法：在鎖骨上窩內(nèi)1/3處摸到搏動(dòng)后，用拇指把該血管壓迫在第一肋骨上。它適用于肩部及上臂出血的止血。（ 4）肱動(dòng)脈壓迫止血法：將傷臂稍外展、外旋，在肱二頭肌內(nèi)緣中點(diǎn)處摸到搏動(dòng)后，用拇指或示、中、環(huán)三指將該動(dòng)脈壓迫在肱骨上。它適用于前臂及手部出血的止血。（ 5）指動(dòng)脈壓迫止血法：手指出血時(shí)，用健側(cè)手的拇、食兩指壓迫患指兩側(cè)指根部，并抬高患肢。（ 6）

11、股動(dòng)脈壓迫止血法：傷員仰臥，患腿稍外展、外旋。在腹股溝中點(diǎn)稍下方摸到搏動(dòng)后，用雙手拇指重疊（或掌根）把該動(dòng)脈壓迫在恥骨上。它適用于大腿和小腿出血的止血。（ 7）脛前、脛后動(dòng)脈壓迫止血法：在踝關(guān)節(jié)背側(cè)，于脛骨遠(yuǎn)端摸到搏動(dòng)后，把該動(dòng)脈壓迫在脛骨上；在內(nèi)踝后方，將脛后動(dòng)脈壓迫在脛骨上。它適用于足部出血的止血。6、止血帶止血法。在四肢較大的動(dòng)脈出血時(shí)，通常用止血帶止血。目前常用的止血帶有充氣止血帶， 橡皮帶止血帶，橡皮管止血帶。現(xiàn)場(chǎng)急救中常用攜帶方便的橡皮管止血帶， 缺點(diǎn)是施壓面狹窄易造成神經(jīng)損傷。 如果無(wú)橡皮止血帶， 現(xiàn)場(chǎng)可用寬布帶或撕下一條衣服以應(yīng)急需。止血帶結(jié)扎的標(biāo)準(zhǔn)位置點(diǎn)，在上肢為上臂的上 1

12、 3 部，下肢為大腿中、 下 1 3 交界處。 上臂中、上 1 3 處扎止血帶易損傷橈神經(jīng)，為禁區(qū)。止血帶的壓力要適中， 既要達(dá)到阻斷動(dòng)脈血流又不會(huì)損傷局部組織。 上止血帶的時(shí)間要注明，如果長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)，途中上肢每半小時(shí)，下肢每 1 小時(shí)應(yīng)放松 2 5 分鐘，以使傷肢間斷地恢復(fù)血循環(huán)。 放松時(shí)應(yīng)以手指在出血處近端壓迫主要出血的血管， 以免每放松一次丟失大量血液。止血帶使用不當(dāng)可引起局部損傷、周?chē)窠?jīng)損傷甚至導(dǎo)致肢體壞疽。因此，一般只在其它止血方法不能奏效時(shí)再用止血帶。內(nèi)出血中的體腔出血， 如肝脾破裂或血胸多有嚴(yán)重的休克。 應(yīng)立即送醫(yī)院處理。 臨床上常用查紅細(xì)胞、 血色素及血球容積的方法診斷。 一

13、旦發(fā)生嚴(yán)重休克， 常常需要及時(shí)輸血及手術(shù)治療。急救包扎的方法包扎有固定夾板或敷料，限制傷肢活動(dòng)，避免加重傷情；保護(hù)創(chuàng)口，預(yù)防或減少感染；支持傷肢，使之保持舒適的位置，減輕疼痛和壓迫止血，防止或減輕腫脹等多種作用。包扎時(shí)，動(dòng)作要柔和、 熟練、包扎的松緊度應(yīng)適中， 過(guò)緊會(huì)妨礙血液循環(huán)， 過(guò)松則起不到包扎的作用；繃帶包扎要從傷部遠(yuǎn)端開(kāi)始， 包扎結(jié)束時(shí)， 繃帶末端要用膠布粘合固定或?qū)⒖噹┒肆粝乱欢?，縱形剪開(kāi)縛結(jié)固定，但縛結(jié)不要在傷口處。盡可能使四肢肢端外露?？噹Оㄊ羌本燃夹g(shù)中不可缺少的重要組成部分，常用的繃帶有卷帶和三角巾，現(xiàn)場(chǎng)還可用毛巾、頭巾、衣物等代替。（一）繃帶包扎的作用繃帶包扎可固定敷料

14、和夾板，也有保護(hù)傷口，壓迫止血和支持傷肢的作用。（二）繃帶包扎的注意事項(xiàng)1、包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員痛苦。2、包扎松緊度要合適，過(guò)緊會(huì)影響血液循環(huán)，過(guò)松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時(shí)，應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察其包扎的松緊度。3、卷帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開(kāi)始，近心端結(jié)束，末端用粘膏或別針固定，如需縛結(jié)固定，縛結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口。1繃帶包扎法要根據(jù)包扎部位的形態(tài)特點(diǎn)，采用不同的包扎方法。（1）環(huán)形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)均勻的部位，如手腕、小腿下部和額部等，也是其他包扎法的開(kāi)始或結(jié)束時(shí)使用的包扎法。 包扎時(shí)， 先張開(kāi)繃帶， 把帶頭斜放在傷肢上并用拇指壓住， 將卷

15、帶繞肢體一圈后，再將帶頭的一個(gè)小角反折， 然后繼續(xù)繞圈包扎，每圈都蓋住第一圈，包扎 34 圈即可。（2）螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)相差不大的部位，如上臂、大腿下部等。包扎時(shí)先作 23 圈環(huán)形包扎，然后將繃帶向上斜形纏繞，每圈都蓋住前一圈的 1/21/3 。（3）反折螺旋形包扎法：用于包扎肢體粗細(xì)相差較大的部位，如前臂、小腿、大腿等。包扎時(shí)， 先做 23 圈環(huán)形包扎后， 用左拇指壓住繃帶上緣，將繃帶向下反折，向后繞并拉緊繃帶，每圈反折一次，后一圈壓住前一圈的1/21/3 ，反折處不要在創(chuàng)口或骨突上。（ 4）“8字”形包扎法：多用于包扎肘、膝、踝等關(guān)節(jié)處。方法有二：一是先在關(guān)節(jié)處作幾圈環(huán)形包扎

16、后，將繃帶斜形環(huán)繞， 一圈在關(guān)節(jié)上方纏繞，一圈在關(guān)節(jié)下方纏繞，兩圈在關(guān)節(jié)凹面相交，反復(fù)進(jìn)行，逐漸離開(kāi)關(guān)節(jié)，每圈壓住前一圈的 1/21/3 ，最后在關(guān)節(jié)上方或下方作環(huán)形包扎結(jié)束。 二是先在關(guān)節(jié)下方作幾圈環(huán)形包扎后， 將繃帶由下而上， 再由上而下地來(lái)回作“8”形纏繞，使相交處逐漸靠攏關(guān)節(jié)，最后作環(huán)形包扎結(jié)束字2三角巾包扎法： 三角巾應(yīng)用方便，適用于全身各部位的包扎，這里只介紹手、足和頭部包扎法。（ 1）手部包扎法：三角巾平鋪，手指對(duì)向頂角，將手平放在三角巾的中央，底邊橫放于腕部。先將三角巾頂角向下反折，再將三角巾兩底角向手腕背部交叉圍繞一圈，在腕背打結(jié)。（ 2）足部包扎法：與手部包扎法基本相同。（

17、 3）頭部包扎法：三角巾底邊置于前額，頂角在后，將底邊從前額繞至頭后，壓住頂角并打結(jié)。若底邊較長(zhǎng)，可在枕后交叉后再繞至前額打結(jié)。最后把頂角拉緊并向上翻轉(zhuǎn)固定。3前臂懸掛法分大、小懸臂帶兩種（ 1）大懸臂帶：常用于除鎖骨和肱骨骨折以外的其他上肢損傷。將三負(fù)巾的頂角置于傷肢的肘后，一底角拉向健側(cè)肩上，傷肢屈肘90 度角，前臂放在三角巾的中央，再將三角巾的另一底角向上翻折并包住前臂， 兩底角在頸后打結(jié)。 最后拉直頂角并向前折回， 用膠布粘貼固定。（ 2）小懸臂帶：常用于肱骨或鎖骨骨折。先將三角巾折疊成約四橫指寬的寬帶，也可用寬繃帶或軟布帶代替。將寬帶的中間置于前臂的下 1/3 處，屈肘 90 度角，

18、寬帶的兩端在頸后打結(jié)。骨折的急救在外力的作用下， 骨折連續(xù)性或完整性遭到破壞叫骨折。 在劇烈運(yùn)動(dòng)中， 特別是對(duì)抗性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)中，骨折并非罕見(jiàn)。（一）骨折的分類(lèi)根據(jù)骨斷端是否與外界相通分類(lèi)1、閉合性骨析：骨折斷端與外界不相通，骨折處皮膚完整。2、開(kāi)放性骨析：骨折斷端與外界或空腔器官相通。易感染，可合并骨髓炎或敗血癥。根據(jù)骨折線分類(lèi)可分為橫形、斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。根據(jù)骨折的程度分類(lèi)1、完全骨折： 骨折斷端完全斷開(kāi)，如橫形骨折、粉碎性骨折等。2、不完全骨折：骨折斷端部分?jǐn)嗔眩缙谛怨钦?，顱骨骨折、青枝骨折等。（二）原因1、直接暴力： 骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，如：跪倒時(shí)引起髕骨骨折，足球

19、兩人對(duì)足引起脛骨骨折等。2、間接暴力： 骨折發(fā)生在遠(yuǎn)離暴力接觸的部位，如摔倒時(shí)手掌撐地而發(fā)生前臂或鎖骨骨折等。3、肌肉強(qiáng)烈收縮：由于肌肉急驟地收縮和牽拉而發(fā)生的骨折，如舉重運(yùn)動(dòng)員突然的翻腕動(dòng)作，可因前臂屈肌群強(qiáng)烈收縮而發(fā)生肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折； 跨欄時(shí)引起大腿后群肌肉起點(diǎn)部坐骨結(jié)節(jié)的撕脫骨折等。4、積累性暴力： 如在硬地上跑跳過(guò)多引起脛腓骨疲勞性骨折；體操運(yùn)動(dòng)員支撐過(guò)多引起尺橈骨疲勞性骨折等。（三）骨折的急救處理：1、急救原則： 對(duì)骨折病人的急救原則是防治休克，保護(hù)傷口，固定骨折。即在發(fā)生骨折時(shí)，應(yīng)密切觀察，如有休克存在，則首先是抗休克，如有出血，應(yīng)先止血，然后包扎好傷口，再固定骨折。2、骨折的

20、臨時(shí)固定骨折時(shí)，用夾板、繃帶將折斷的部位固定包扎起來(lái)，使傷部不再活動(dòng)，稱(chēng)為臨時(shí)固定。其目的是減輕疼痛，避免再傷和便于轉(zhuǎn)送。（ 1）臨時(shí)固定的注意事項(xiàng)：骨折固定時(shí)不要無(wú)故移動(dòng)傷肢，為暴露傷口，可剪開(kāi)衣褲、鞋襪，對(duì)大小腿和脊柱骨折，應(yīng)就地固定，以免因不必要的搬運(yùn)而增加傷員的痛苦和傷情。固定時(shí)不要試圖整復(fù)， 如果畸形嚴(yán)重， 可順傷肢長(zhǎng)軸方向稍加牽引。 開(kāi)放性骨折斷端外露時(shí)，一般不宜還納，以免引起深部污染。固定用夾板或托板的長(zhǎng)度、寬度， 應(yīng)與骨折的肢體相稱(chēng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折部的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)，如沒(méi)有夾板和托板，可就地取材（如樹(shù)枝、木棍、球棒等），或把傷肢固定在傷員的軀干或健肢上。夾板與皮膚之間應(yīng)墊上

21、棉墊、紗布等軟物。固定的松緊要合適、牢靠，過(guò)松則失去固定的作用，過(guò)緊會(huì)壓迫神經(jīng)和血管。故四肢固定時(shí)，應(yīng)露出指（趾），以便觀察肢體血流情況。如發(fā)現(xiàn)異常（如肢端蒼白，麻木、疼痛、變紫等）應(yīng)立即松開(kāi)重新固定。（2）各部位骨折的臨時(shí)固定上肢骨折鎖骨骨折 ，用兩個(gè)棉墊分別置于雙側(cè)腋下，然后用雙環(huán)包扎法或“8字”形包扎法，最后以小懸臂帶將傷肢掛起。肱骨骨折 ，用 2 4 塊合適夾板固定上臂，肘屈 90°，用懸臂帶懸吊前臂于胸前，最后以疊成寬帶的三角巾把傷肢綁在軀干上加以固定。如無(wú)夾板，可用布帶將上臂包纏在胸部側(cè)方，并將前臂懸吊胸前。前臂及腕部骨折 ，用 12 塊有墊夾板在掌背側(cè)固定前臂，屈肘 9

22、0°，前臂中立位用大懸臂帶懸吊胸前。手部骨析 ，用手握紗布棉花團(tuán)或繃帶卷，然后用有墊夾板或木板置于前臂掌側(cè)固定，用大懸臂帶懸吊于胸前。下肢骨析股骨骨折 ，用長(zhǎng)短兩塊夾板，分別置于傷肢外側(cè)和內(nèi)側(cè)，外側(cè)上自腋下，下達(dá)足跟，內(nèi)側(cè)自大腿根部至足部。夾板內(nèi)面應(yīng)墊軟物，然后用布帶進(jìn)行包扎固定，在外側(cè)作結(jié)。如無(wú)夾板，可將兩腿并擾捆在一起。髕骨骨折 ，在腿后放一夾板， 自大腿至足跟，用布帶在膝上，膝下和踝部將膝關(guān)節(jié)固定在伸直位，防止屈曲。脛腓骨及踝部骨折 ，用夾板 1 2 塊，上自大腿中部，下達(dá)足跟部，或用一長(zhǎng)鋼絲托板，上自大腿中部，下在足跟部轉(zhuǎn)成直角，包扎固定。脊柱骨折臨時(shí)固定與搬運(yùn)搬運(yùn)時(shí)必須使脊

23、柱保持在伸直位，不能前屈，后伸和旋轉(zhuǎn)，嚴(yán)禁1 人背運(yùn)， 2 人抱抬或用軟墊搬運(yùn)，否則會(huì)加重脊髓的損害。正確搬運(yùn)法一般由 34 人搬運(yùn)，分別于患者兩側(cè)，用雙手托起背部，腰部，臀部和大腿，（若頸椎骨折可一人專(zhuān)管頭部的牽引固定），幾人托起的力和時(shí)間要保持一致，使脊柱保持水平位，緩慢地搬放于硬板單架上。也可用滾動(dòng)法， 即將擔(dān)架置于病人體側(cè)， 一人穩(wěn)住頭，其余將病人推滾到木板或擔(dān)架上。胸腰推骨析可在腰部墊一薄墊；頸椎骨折應(yīng)將頭頸放在中立位，頭頸兩側(cè)用沙袋或衣物固定，以防頭部活動(dòng)。腰椎骨折 ：疑有腰椎骨折時(shí)， 要盡量避免骨折處有移動(dòng)，更不能讓傷員坐起或站起，以免引起或加重脊髓損傷， 不論傷員是仰臥或俯臥，

24、 盡可能不要變動(dòng)原來(lái)的位置。用硬板擔(dān)架或門(mén)板放在傷員身旁， 由數(shù)人協(xié)力輕輕把傷員搬至木板上，取仰臥位， 并用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上。 若腰部懸空時(shí)，應(yīng)在腰下墊一小枕或卷起的衣服。若使用帆布擔(dān)架時(shí)， 傷員要俯臥，使脊柱伸直，禁止屈伸。頸椎骨折 ：若固定與搬動(dòng)方法不當(dāng)， 有引起脊髓壓迫的危險(xiǎn)， 可立即發(fā)生四肢與軀干的高位截癱，甚至引起死亡。因此，務(wù)必使頭部固定于傷后位置，不屈不伸不旋轉(zhuǎn)，數(shù)人協(xié)力把傷員搬至木板上， 頭部?jī)蓚?cè)用沙袋或卷起的衣服固定， 用數(shù)條寬帶把傷員縛扎在木板上， 嚴(yán)禁頭頸左右旋轉(zhuǎn)與屈伸。關(guān)節(jié)脫位的急救脫位或脫臼是指關(guān)節(jié)面失去正常的聯(lián)系。關(guān)節(jié)脫位可分為損傷性脫位，先天性脫位， 習(xí)

25、慣性脫位， 病理性脫位， 開(kāi)放性脫位和閉合性脫位，以及完全脫位與不完全脫位等。關(guān)節(jié)脫位同時(shí)可伴有關(guān)節(jié)囊、骨膜、關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱等組織的損傷或撕裂，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)傷及神經(jīng)或伴有骨折。（一）原因關(guān)節(jié)脫位在運(yùn)動(dòng)中大多是由于間接外力所致。 如摔倒后用手撐地， 可引起肘關(guān)節(jié)或肩關(guān)節(jié)脫位，這在田徑、球類(lèi)、體操等項(xiàng)目中時(shí)有發(fā)生。也有少數(shù)為直接暴力引起。（二）關(guān)節(jié)脫位的急救：關(guān)節(jié)脫位后，關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生血腫， 如果復(fù)位不及時(shí)， 血腫會(huì)機(jī)化而發(fā)生關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)復(fù)位增加困難。因此，脫位后應(yīng)盡早進(jìn)行整復(fù)，不但容易成功而有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。若不能及時(shí)復(fù)位則應(yīng)立即用夾板和繃帶在關(guān)節(jié)脫位所形成的姿勢(shì)下進(jìn)行臨時(shí)固定，安靜，盡

26、快送醫(yī)院處理。保持傷員在運(yùn)動(dòng)損傷中以肩，肘關(guān)節(jié)脫位為常見(jiàn)，其臨時(shí)固定方法為：肩關(guān)節(jié)脫位可用大懸臂帶懸掛傷肢前臂于屈肘位。肘關(guān)節(jié)脫位 最好用鐵絲夾板彎成合適的角度，置于肘后，用繃帶固定后再用大懸臂帶掛起前臂。如無(wú)鐵絲夾板，可直接用大懸臂帶固定傷肢。若現(xiàn)場(chǎng)無(wú)三角巾、繃帶、夾板等，可就地取材，用頭巾、衣物、薄板、竹板、大本雜志等作為替代物。心肺復(fù)蘇呼吸停止和心跳停止，可以單獨(dú)或同時(shí)發(fā)生。呼吸停止后則全身缺氧，隨即可引起心跳停止； 心跳停止后， 延髓血流即停止， 可迅速引起延髓缺氧及中樞性呼吸衰竭而導(dǎo)致呼吸停止。引起呼吸、心跳驟停的原因較多，較常見(jiàn)的有電擊傷，一氧化碳中毒或藥物中毒、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大出血、

27、溺水和窒息等。呼吸停止但心跳尚未停止的病人，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并注意心臟工作情況；心跳停止而呼吸尚未停止的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟擠壓并注意維護(hù)呼吸道通暢；呼吸和心跳都停止的病人， 應(yīng)同時(shí)進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，最好由兩人配合進(jìn)行，一人作人工呼吸，一人作胸外心臟擠壓，兩者操作頻率之比14。呼吸、心跳驟停的搶救，必須做到行動(dòng)迅速，爭(zhēng)分奪秒，才可能挽救病人生命。雖然人工呼吸和胸外心臟擠壓法在運(yùn)動(dòng)實(shí)踐中應(yīng)用較少，但在群眾性游泳中發(fā)生溺水卻非少見(jiàn)。因此，體育教師和教練員掌握人工呼吸和胸外心臟擠壓法是非常必要的?，F(xiàn)場(chǎng)急救的最重要手段就是人工呼吸和胸外心臟按壓。1.人工呼吸 肺位于富有一定彈性的胸廓內(nèi)

28、，當(dāng)胸廓擴(kuò)大時(shí)，肺也隨著擴(kuò)張，于是肺的容積增大，外界空氣進(jìn)入肺內(nèi)，即為吸氣；當(dāng)胸廓縮小時(shí)，肺也隨之回縮，肺內(nèi)氣體排出體外，即為呼氣。 對(duì)呼吸停止的人， 可根據(jù)以上原理用人工被動(dòng)擴(kuò)張與縮小胸廓的方法， 使空氣重新進(jìn)出肺臟，以實(shí)現(xiàn)氣體交換， 稱(chēng)為人工呼吸法。 人工呼吸方法較多， 最有效的是口對(duì)口吹氣法。（ 1）口對(duì)口吹氣法 ：傷員仰臥，頭部置于極度后仰位，打開(kāi)口腔并蓋上一層紗布。救護(hù)者一手托起患者下頜，掌根部輕壓環(huán)狀軟骨，使其間接壓迫食道，以防吹入的空氣進(jìn)入胃內(nèi)；另一手捏住患者鼻孔，深吸一口氣后，對(duì)準(zhǔn)患者口部吹入。吹氣完后， 立即松開(kāi)捏住鼻孔的手。如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘吹氣 16 18 次。（2）注

29、意事項(xiàng) ：施行人工呼吸前，應(yīng)迅速消除患者口腔、鼻腔內(nèi)的假牙、分潑物或嘔吐物，松開(kāi)衣領(lǐng)、褲帶和胸腹部衣服。開(kāi)始時(shí)，吹氣的氣量和壓力宜稍大些，吹氣 10 20 次后應(yīng)逐漸減少， 以維持上胸部輕度升起為度。 牙關(guān)緊閉者，可采用口對(duì)鼻吹氣法，救護(hù)者一手閉住患者口部，以口對(duì)鼻進(jìn)行吹氣，其他操作與口對(duì)口吹氣法相同。（3）有效的表現(xiàn) ：（ 1）吹氣時(shí)胸廓擴(kuò)張上抬；（2）在吹氣過(guò)程中聽(tīng)到肺泡呼吸音。2.胸外心臟擠壓法 心臟位于胸腔縱隔的前下部，前鄰胸骨下半段，后為脊柱，其左右移動(dòng)受到限制。 胸廓具有一定的彈性，擠壓胸骨體下半段，可間接壓迫心臟，使心臟內(nèi)的血液排出；放松擠壓時(shí)，胸廓恢復(fù)原狀，胸內(nèi)壓下降，靜脈血?jiǎng)t

30、回流至心臟。因此，反復(fù)擠壓和放松胸骨，即可恢復(fù)血液循環(huán)。（ 1）操作方法： 病人仰臥在木板或平地上。救護(hù)者雙手手掌重疊，以掌根部放在病人胸骨體的下半段， 肘關(guān)節(jié)伸直， 借助于自身體重和肩臂肌的力量， 均勻而有節(jié)律地向下施加壓力，使胸骨體下半段和相連的助軟骨下陷 34cm，隨后立即將手放松 (掌根不離開(kāi)病人皮膚 )，如此反復(fù)進(jìn)行。 成人每分鐘擠壓 6080 次；小兒用單手掌根擠壓， 每分鐘擠壓 100 次左右。（ 2）注意事項(xiàng) ：救護(hù)者只能用掌根壓迫病人胸骨體下半段，不可將手平放，手指要向上稍翹起與肋骨離開(kāi)一定距離； 擠壓方向應(yīng)垂直對(duì)準(zhǔn)脊柱； 擠壓時(shí)應(yīng)帶有一定的沖擊力； 用力不可太輕或太大， 太

31、輕不能起到間接壓迫心臟的作用， 太猛會(huì)引起肋骨骨折。 在就地進(jìn)行搶救的同時(shí)，要迅速請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。（ 3）擠壓有效的表現(xiàn) ：摸到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓在 8kpa（60mmHg ）以上，口唇、 指甲床的顏色比擠壓前紅潤(rùn)， 有的病人呼吸逐漸恢復(fù)， 原來(lái)已散大的瞳孔也隨著縮小而趨恢復(fù)。 若出現(xiàn)以上表現(xiàn)，說(shuō)明擠壓有效， 應(yīng)堅(jiān)持做到病人出現(xiàn)自動(dòng)心跳為止； 如果沒(méi)有出現(xiàn)上述表現(xiàn)， 則說(shuō)明擠壓無(wú)效， 應(yīng)改進(jìn)操作方法和尋找其他原因， 但不可輕易放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。3心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)： （ 1）按壓時(shí)在頸，股動(dòng)脈處應(yīng)摸到博動(dòng)，聽(tīng)到收縮壓在 60 毫米汞柱以上。（ 2）面色、口唇、指甲床及皮膚等色澤轉(zhuǎn)紅。（

32、3）擴(kuò)大的瞳孔再度縮小。（ 4）呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸。只要有前 12 項(xiàng)有效指標(biāo)出現(xiàn)。心臟按壓就應(yīng)堅(jiān)持下去。無(wú)論是呼吸驟?；蛐奶E停， 或呼吸與心跳均驟停， 在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)， 都應(yīng)迅速派人請(qǐng)醫(yī)生來(lái)處理。附： 真死和假死的判斷病人死亡具有如下特征：（1）呼吸停止：（ 2）心跳停止：（ 3）瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射消失；（4）角膜反射消失，若只出現(xiàn)上述 12 個(gè)征象，為假死。若四個(gè)征象齊備 ,并且用手捏眼球時(shí)，瞳孔變形，即為真死。搬運(yùn)傷員的方法傷病員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步急救處理和隨后送往醫(yī)院的過(guò)程中，必須要經(jīng)過(guò)搬運(yùn)這一重要環(huán)節(jié)。正確的搬運(yùn)術(shù)對(duì)傷病員的搶救、 治療和預(yù)后都至關(guān)重要。 從整個(gè)急救過(guò)程來(lái)看，

33、 搬運(yùn)是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅把搬運(yùn)看成簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)的觀念是一種錯(cuò)誤觀念。搬運(yùn)方法：1.徒手搬運(yùn)：a單人搬運(yùn) ：由一個(gè)人進(jìn)行搬運(yùn)。常見(jiàn)的有扶持法、抱持法、背法。b 雙人搬運(yùn)法：椅托式、轎杠式、拉車(chē)式、椅式搬運(yùn)法、平臥托運(yùn)法。2.器械搬運(yùn)法： 將傷員放置在擔(dān)架上搬運(yùn)，同時(shí)要注意保暖。在沒(méi)有擔(dān)架的情況下，也可以采用椅子、門(mén)板、毯子、衣服、大衣、繩子、竹竿、梯子等制作簡(jiǎn)易擔(dān)架搬運(yùn)。3.工具運(yùn)送： 如果從現(xiàn)場(chǎng)到轉(zhuǎn)運(yùn)終點(diǎn)路途較遠(yuǎn)，則應(yīng)組織、調(diào)動(dòng)、尋找合適的現(xiàn)代化交通工具，運(yùn)送傷病員。4.危重傷病員的搬運(yùn)：a脊柱損傷： 硬擔(dān)架， 3 4 人同時(shí)搬運(yùn)，固定頸部不能前屈、后伸、扭曲。b 顱腦損傷

34、： 半臥位或側(cè)臥位。c胸部傷： 半臥位或坐位。d 腹部傷： 仰臥位、屈曲下肢，宜用擔(dān)架或木板。e呼吸困難病人：坐位。最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運(yùn)。f 昏迷病人： 平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。g 休克病人： 平臥位，不用枕頭，腳抬高。休克的急救運(yùn)動(dòng)損傷的急救，是在運(yùn)動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員采取迅速合理的急救方法，不僅能挽救傷員生命，減輕痛苦和預(yù)防并發(fā)癥，而且可以為進(jìn)一步治療及康復(fù)創(chuàng)造良好條件。一、休克和休克的現(xiàn)場(chǎng)處理休克 是機(jī)體多到各種有害因素的強(qiáng)烈侵襲而導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，不足所引起的嚴(yán)重全身性綜合征。主要器官組織血液灌流（一）原因和原理：休克產(chǎn)生的原因很多， 運(yùn)動(dòng)損傷中并發(fā)的休克主要是創(chuàng)傷性休克， 多為嚴(yán)

35、重創(chuàng)傷引起的劇烈疼痛，如多發(fā)性骨折，睪丸挫損，脊髓損傷等，主要是通過(guò)神經(jīng)反射使周?chē)軘U(kuò)張，血液分布的范圍增大， 造成相對(duì)的血容量不足， 脊髓損傷可以阻斷血管運(yùn)動(dòng)中樞與周?chē)难荛g的聯(lián)系，使血管擴(kuò)張，引起休克；其次為出血性休克，由于損傷引起急劇體內(nèi)外出血造成大量失血，失血漿，失液均可導(dǎo)致循環(huán)血量減少而發(fā)生休克。如，腹部挫傷致肝脾破裂的內(nèi)出血，股骨骨折合并大動(dòng)脈的外出血等。休克的發(fā)病原理是有效循環(huán)血量不足，引起全身組織和血流灌注不良，導(dǎo)致組織缺血缺氧，代謝紊亂和臟器功能障礙（包括心腦、肺、腎等重要器官功能障礙）。（二）急救：對(duì)于休克病人要盡早進(jìn)行急救。 應(yīng)迅速使病人平臥安靜休息。 患者的體位一般

36、采取頭和軀干部抬高 10 度，下肢胎高約 20 度的體位， 這樣可增加回心血量并改善腦部血流狀況。 松解衣物，保持呼吸道暢通，清除口中分泌物或異物，對(duì)病人要保暖， 但不能過(guò)熱， 以免皮膚擴(kuò)張，導(dǎo)致血管床容量增加， 使回心血量減少， 影響生命器官的血液灌注量和增加氧的消耗。 在炎熱的環(huán)境下則要注意防暑降溫， 同時(shí)盡量不要搬動(dòng)病人； 若傷員昏迷， 頭應(yīng)側(cè)偏， 并將舌頭牽出口外，必要時(shí)要吸氧和行口對(duì)口人工呼吸，并針刺成掐點(diǎn)人中、百會(huì)、合谷、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里等穴。與此同時(shí)，應(yīng)積極去除病因，如由于大量出血引起的休克，應(yīng)立即采取有效的方法止血； 由于外傷，骨折等劇烈疼痛所引起的休克，應(yīng)給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑

37、，以減少傷員痛苦，防止加重休克；骨折者應(yīng)就地上夾板固定傷肢。以上是一般的抗休克措施， 由于休克是一種嚴(yán)重的， 危及生命的病理狀態(tài)， 所以在急救的同時(shí)，應(yīng)迅速請(qǐng)醫(yī)生或及時(shí)送醫(yī)院處理。對(duì)休克病人應(yīng)盡量避免搬運(yùn)顛簸。第三節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷的處理一、軟組織損傷這類(lèi)損傷可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。前者有擦傷，撕裂傷，刺傷等；后者有挫傷，肌肉拉傷等。1.擦傷(1) 原因與癥狀 因運(yùn)動(dòng)使皮膚受搓致傷。 跑步摔倒時(shí)， 體操運(yùn)動(dòng)時(shí)身體擦磨器械受傷。 擦傷后皮膚出血或組織液滲出。(2) 處理 小面積擦傷，可以用紅藥水涂抹傷口即可。大面積擦傷，先用生理鹽水洗凈，再涂抹紅藥水， 再用消毒布覆蓋，最后用紗布包扎。面部擦傷

38、最好不用龍膽紫等染色劑涂抹，因?yàn)橛煤罂赡茉跀?shù)月內(nèi)染色不退， 有礙美觀。如膝關(guān)節(jié)處皮膚擦傷， 先要洗凈，然后用消炎油膏涂抹，蓋上無(wú)菌紗布，粘膏固定，必要時(shí)纏上繃帶。2.撕裂傷(1) 原因與癥狀 在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，或受到突然強(qiáng)烈的撞擊時(shí)，造成肌肉撕裂。其中包括開(kāi)放性傷和閉合性損傷。常見(jiàn)有眉際撕裂，跟腱撕裂等。開(kāi)放傷頓時(shí)出血，周?chē)t腫。閉合傷觸及時(shí)有凹陷感和劇烈疼痛。(2) 處理 輕度開(kāi)放傷，用紅藥水涂抹即可；裂口大時(shí)，則需止血和縫合傷口，必要時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒血清，以防破傷風(fēng)癥。如肌健斷裂，則需要手術(shù)縫合。3.挫傷(1) 原因與癥狀因撞擊器械或練習(xí)者之間相互碰撞而造成挫傷。單純挫傷會(huì)在損傷處出現(xiàn)紅腫，皮下出血，并有疼痛。內(nèi)臟器官受傷時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)頭暈，臉色蒼白，出虛汗，四肢發(fā)涼等現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克。(2) 處理 在 24 小時(shí)內(nèi)