吞咽解剖和生理研究

1、單/擊/此/處/添/加/副/標(biāo)/題/內(nèi)/容吞咽解剖和生理研究一、吞咽生理運(yùn)動(dòng)吞咽生理運(yùn)動(dòng)造影正常生理運(yùn)動(dòng)分期正常的吞咽生理過(guò)程及分期吞咽過(guò)程分期口腔前期口腔期準(zhǔn)備口腔期（1秒）咽腔期（1秒）食道期（0.75秒）1）正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，在上述結(jié)構(gòu)的肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。2）根據(jù)食團(tuán)的位置把吞咽過(guò)程分為五個(gè)期：1.舌2.軟腭3.會(huì)厭4.舌骨5.咽縮肌7.喉6.食管入口完整的吞咽通道包括7個(gè)功能單位正常的吞咽反射吞咽反射咳嗽反射嘔吐反射咽反射各期的意識(shí)支配情況隨意階段口腔準(zhǔn)備期口腔期不隨意階段咽腔期食道期口腔期啟動(dòng)點(diǎn)口腔期口腔期啟動(dòng)點(diǎn)咽部期啟動(dòng)點(diǎn)吞咽運(yùn)動(dòng)中腦神經(jīng)的功能

2、1）腭咽閉合迷走N，舌咽N2）咽縮肌群的收縮、蠕動(dòng)、使食團(tuán)通過(guò)咽部迷走N3）吞咽中樞控制的起到保護(hù)機(jī)制喉上提和喉閉合舌下N聲帶和會(huì)厭的內(nèi)收使喉閉合喉返N4）環(huán)咽肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入食道迷走N二、吞咽相關(guān)器官解剖學(xué)特點(diǎn)及其生理功能口腔定義：為唇與咽之間的空間。主要功能：發(fā)音咀嚼食物氣道交替口腔1.口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)口腔以唇為前界，后界為前扁桃腺弓，上界為硬腭及軟腭，下界為舌下腺及下頜下腺被覆粘膜，兩側(cè)為頰粘膜。懸雍垂舌腭弓軟腭咽腭弓扁桃體窩內(nèi)的腭扁桃體口咽部后壁舌背面2.口腔周?chē)募∪夤δ埽贺?fù)責(zé)下頜骨、唇及面頰、腭和舌的運(yùn)動(dòng)。肌肉的收縮完成咀嚼、吞咽、說(shuō)話及其它可能的口運(yùn)動(dòng)機(jī)能。舌舌在后方與舌骨、會(huì)厭、軟腭

3、及咽部連接。具有四塊舌內(nèi)?。ㄎ挥谏鄡?nèi)）及四塊舌外?。ㄎ挥谏嗤獠浚┥?.舌內(nèi)附肌群（位于舌內(nèi)）2.舌外附肌群（位于舌外）腭分為硬腭及軟腭軟腭為可移動(dòng)性折疊結(jié)構(gòu)，懸掛于硬腭后緣，形成口腔與咽部之間的不完全間隔。其后表面呈凸形，鼻腔底部其下部有腭帆在其中間下段為懸雍垂側(cè)面呈弓狀為咽門(mén)弓或咽門(mén)柱當(dāng)松弛及下垂時(shí)，前面呈凹面形狀，與口腔頂部延續(xù)腭咽閉合不良-將會(huì)影響說(shuō)話，但對(duì)于吞咽安全性無(wú)太大影響。-盡管食物進(jìn)入鼻咽部時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生不適感覺(jué)，但是不危及生命。-腭咽閉合不良將影響咽部吞咽時(shí)的壓力。-適當(dāng)?shù)膲毫赡苁谴龠M(jìn)食道上端括約肌開(kāi)放的重要結(jié)果。口腔的肌肉及功能在吞咽中起的作用功能主動(dòng)肌(原動(dòng)肌)在吞咽運(yùn)動(dòng)

4、中所起的作用唇閉合頰部張力升高口輪匝肌頰肌包納食物在口腔，維持張、合口運(yùn)動(dòng)，保持一定的張力，擠壓食物，控制食團(tuán)不從口腔流出，吞咽時(shí)保持口腔的壓力舌活動(dòng)度舌內(nèi)附肌群舌外附肌群辨別味道，攪拌食物，形成食團(tuán)，運(yùn)送食團(tuán)致咽部咀嚼咀嚼肌張、合口，磨碎食物顳肌內(nèi)外翼肌舌底部收縮舌骨上抬前移喉上抬舌骨舌肌莖突舌肌腭舌肌在咽期吞咽中，舌骨上抬、前移食物從舌后部運(yùn)送到舌根部，舌根部的后縮，封閉口腔，下壓會(huì)厭骨。喉部上抬、前移運(yùn)動(dòng)，使會(huì)厭骨封閉喉的入口，食道入口打開(kāi)，防止食物誤吸入呼吸道。腭咽閉合腭帆提肌上咽縮肌增加口、咽腔壓力，使食物容易運(yùn)送、下咽，避免向鼻腔返流，導(dǎo)致吞咽后的誤吸。口腔的吞咽生理功能口腔準(zhǔn)備期

5、和口腔期：受意志控制的，并且從食物放在口中開(kāi)始，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不過(guò)程：咀嚼、處理食團(tuán)并使其與唾液混合通過(guò)舌底部推擠至硬腭食物推進(jìn)咽部特點(diǎn)：在此期，氣道開(kāi)放且鼻呼吸持續(xù)存在唇維持閉合狀態(tài)以防止食物由口漏出頰部肌肉緊張，防止食物積聚咽莖突咽肌上咽縮肌中咽縮肌下咽縮肌環(huán)咽肌上咽縮肌咽部肌肉最薄弱部分下咽縮肌最有力和最豐厚的咽部肌肉中咽縮肌呈扇形且有條紋。該肌肉由下和上咽縮肌重疊而成莖突咽肌與咽縮肌伴行。此肌肉不僅輔助咽部收縮，且具有輔助抬高咽部和喉部的作用。喉喉的功能語(yǔ)言交流器官(音箱)重要的呼吸調(diào)節(jié)器有效咳嗽或valsalva操作的必需器官防止吞咽時(shí)誤吸喉的重要結(jié)構(gòu)假聲帶（前庭襞）(上或假聲帶)聲帶

6、(下或真聲帶)喉1.喉內(nèi)肌群杓斜肌杓橫肌環(huán)杓肌杓會(huì)厭肌甲狀會(huì)厭肌甲杓肌環(huán)甲肌甲狀舌骨肌環(huán)甲肌莖突舌骨?。荷咸?、收縮舌骨頦舌骨肌：降頜，上抬及延伸舌骨胸骨甲狀?。航档图谞钴浌羌谞钌喙羌。嚎s短甲狀軟骨與舌骨之間的距離2.喉外肌群二腹肌下頜舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌二腹肌,前腹：上抬、延伸舌骨二腹肌,后腹：上抬、收縮舌骨下頜舌骨肌：上抬和延伸舌骨胸骨舌骨?。航档蜕喙羌珉紊喙羌。航档蜕喙茄?、喉部的吞咽生理運(yùn)動(dòng)形成咽部期：始于食團(tuán)進(jìn)入舌根部，止于梨狀隱窩下的環(huán)咽肌下方，此期吞咽動(dòng)作是非自主性咽部期是吞咽的最關(guān)鍵時(shí)期；氣道必須閉合以防止食團(tuán)進(jìn)入呼吸系統(tǒng)咽部期的吞咽過(guò)程口腔后部及咽部感受器的感覺(jué)信息通過(guò)CN

7、IX傳送至延髓中的吞咽中樞。腭咽皺襞在上咽部中間一起形成一裂隙。食團(tuán)通過(guò)此裂隙。1）腭咽閉合機(jī)制：腭帆提肌收縮使軟顎抬高，樣防止食物進(jìn)入鼻咽部上咽縮肌的收縮使上咽部變窄，閉合腭咽通道咽顎弓中間的舌收縮，防止食物重新進(jìn)入口中2）咽縮肌群的收縮、蠕動(dòng)、使食團(tuán)通過(guò)咽部：上、中、下咽縮肌收縮，咽腔從上而下縮窄咽腔，產(chǎn)生自上而下的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，擠壓食團(tuán)進(jìn)入食道入口3）喉上抬機(jī)制（氣道保護(hù)機(jī)制）喉和舌骨在牽拉作用下共同向上、向前移動(dòng)擴(kuò)大咽部在下咽部產(chǎn)生真空，向下推進(jìn)食團(tuán)松弛環(huán)咽肌真假聲帶內(nèi)收，會(huì)厭落下（反轉(zhuǎn)）覆蓋喉前庭保護(hù)氣道,在會(huì)厭兩側(cè)形成“滑道”使食物向下滑落使食團(tuán)繞道進(jìn)入梨狀隱窩。注意:如果食團(tuán)為液體，

8、會(huì)厭則起到突出物的作用延緩其通過(guò)咽部的運(yùn)動(dòng)速度，給予聲帶內(nèi)收及喉部抬高的時(shí)間需要特別注意，已知年齡超過(guò)60歲的成人，咽部吞咽的啟動(dòng)較晚，在食團(tuán)通過(guò)咽弓約到達(dá)舌底部中央時(shí)才啟動(dòng)咽部期4）環(huán)咽肌松弛，食團(tuán)進(jìn)入食道環(huán)咽肌松弛成“杯”狀，食物進(jìn)入食道環(huán)咽肌作用：充當(dāng)雙向閥門(mén)作用，使食團(tuán)進(jìn)入食道；使嘔吐物和氣體由食道進(jìn)入咽部；當(dāng)環(huán)咽肌松弛時(shí)，咽部期結(jié)束，從而使食物進(jìn)入食道咽部期影響食物向下運(yùn)動(dòng)的三個(gè)因素1）口腔期的“咽舌部”的推進(jìn)作用2）咽縮肌的擠壓作用吞咽時(shí)咽縮肌的收縮是次最大強(qiáng)度的；這些肌肉收縮的速度和啟動(dòng)時(shí)間比收縮的力量更為重要。3）咽部呈現(xiàn)負(fù)壓與食團(tuán)中或其上方正壓相比，食道應(yīng)呈現(xiàn)較低壓力。一旦U

9、ES開(kāi)放，將使食物直接進(jìn)入食道內(nèi)。影響環(huán)咽肌開(kāi)放的三個(gè)因素1）受迷走神經(jīng)支配2）咽部擠壓作用活動(dòng)的啟動(dòng)時(shí)間3）喉頭抬高可向上牽拉肌肉，通過(guò)牽張肌肉使其開(kāi)放，從而松弛肌肉功能解剖學(xué)解剖學(xué)障礙導(dǎo)致問(wèn)題1.具有抬高和關(guān)閉喉部的功能喉部肌肉收縮性喉部活動(dòng)度骨/關(guān)節(jié):甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、舌骨肌肉:喉外肌喉內(nèi)肌神經(jīng):三叉神經(jīng)(V)舌咽神經(jīng)(IX)迷走神經(jīng)(X)食物殘留滲透誤吸零碎吞咽不能有效地同步CP松弛2.具有收縮咽部的功能咽部肌肉收縮性肌肉:咽縮肌神經(jīng):舌咽神經(jīng)(IX)迷走神經(jīng)(X)食物殘留滲透誤吸零碎吞咽不能有效地同步CP松弛咽期相關(guān)的關(guān)鍵肌及神經(jīng)解剖學(xué)特征和出現(xiàn)解剖學(xué)障礙所致的問(wèn)題食道下

10、咽縮肌環(huán)咽肌食道近端食道上段括約?。╱se）食道上段括約肌(UES)功能：使咽部與食道相分在呼吸時(shí)防止氣體進(jìn)入消化道通過(guò)防止物質(zhì)由食道返流進(jìn)入咽部，以保護(hù)氣道環(huán)咽肌是UES主要肌肉之一UES保持持續(xù)緊張性收縮形成食道期食道期于喉部降低開(kāi)始，環(huán)咽肌收縮防止食物顆粒返流，并重新恢復(fù)呼吸。在重力作用下，一系列復(fù)雜的蠕動(dòng)波后將食團(tuán)運(yùn)送到胃內(nèi)。食道肌肉功能在吞咽中的作用功能主動(dòng)肌(原動(dòng)肌)在吞咽中起的作用環(huán)咽肌收縮及松弛食道上段括約肌開(kāi)放食道上口，食物進(jìn)入食道食道肌肉收縮(蠕動(dòng))食道肌肉壁使食物向下推動(dòng)進(jìn)入胃食道期肌肉解剖及機(jī)能在吞咽中的作用機(jī)能解剖學(xué)解剖學(xué)障礙導(dǎo)致具有松弛和使UES開(kāi)放的能力UES收縮

11、性正常UES神經(jīng)支配完整神經(jīng)通路以提供食團(tuán)前進(jìn)反饋信息肌肉:咽縮肌下段環(huán)咽肌食道肌肉上段神經(jīng):舌咽神經(jīng)(IX)迷走神經(jīng)(X)食物殘留積聚滲透誤吸零碎吞咽返流不能有效地同步食道肌肉收縮能力食道肌肉收縮性肌肉橫紋肌及平滑肌神經(jīng):迷走神經(jīng)(X)返流積聚滲透誤吸動(dòng)力問(wèn)題三、吞咽障礙吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。1、吞咽障礙表現(xiàn)吞咽時(shí)或吞咽后咳嗽由于飲食或飲水發(fā)生哽噎是主要主訴經(jīng)常是同步性較差的結(jié)果患者可能會(huì)描述食物粘著于他們喉嚨內(nèi)的感覺(jué)患者在吞咽時(shí)可能會(huì)有疼痛癥狀患者可能會(huì)描述在他們喉嚨內(nèi)有塊狀物的感覺(jué)原