MRI鑒定新舊椎體壓縮性骨折

1、mri鑒定新舊椎體壓縮性骨折椎體壓縮性骨折是臨床常見脊柱損傷之一1,主要由交通事故、他 人傷害和工傷事故等引起。案件裁決中，骨折的新鮮或陳舊與患者救治、 肇事者責(zé)任、賠償及法律責(zé)任等有密切關(guān)系。大多數(shù)腰椎、胸椎椎體壓縮 性骨折能夠通過數(shù)字影像（dr、ct）鑒定，但中老年人群出現(xiàn)椎體壓縮性 骨折并伴有退行性變時，dr、ct診斷有一定難度2；近年來診斷采用的 mri檢查法在鑒加脊柱外傷時特異性高，診斷優(yōu)勢明顯。本文就兩起椎體 壓縮性骨折的鑒定與讀者探討。1病例資料1. 1案例1李某，女，52歲,2010年4月14日15時許，被人推倒 后自覺腰部疼痛即到醫(yī)院就診，診斷t12椎體骨折；l4/5、l5/

2、s1椎間盤 膨出。傷后第5d行法醫(yī)臨床學(xué)檢驗。查體見：步入檢查室，否認(rèn)陳舊 外傷史；腰背部皮膚完好無損傷，l4、l5位置壓痛，t12位置無明顯壓痛。 閱受傷當(dāng)日ct片見：t12椎體楔形改變、椎體骨質(zhì)密度不均勻、椎體邊緣 硬化改變；雙側(cè)椎弓根，椎板，橫突無斷裂，硬脊膜無受壓，椎管無明顯 狹窄；椎旁軟組織未見明顯異常；其余椎體骨質(zhì)密度稍顯降低，未見明顯 骨折征象；l4/5、l5/s1椎間盤膨出。囑其行mri檢查見:胸12椎體信號 無明顯減低或增高，椎間盤無水腫樣高信號，相應(yīng)水平椎管未見狹窄。鑒 定結(jié)論：t12椎體為陳舊性壓縮性骨折，與此次外傷無因果關(guān)系。1. 2案例2 2014年02月08 h 1

3、9時52分，在某國道發(fā)生一起交通事 故，行人羅某，女，69歲，被一輛小轎車撞倒在地，?？魄闆r：脊柱無畸 形，生理彎曲存在，腰3部位壓痛及縱向叩擊痛，屈伸功能可。法醫(yī)臨床 檢查：腰3椎體壓痛及叩擊痛，生理發(fā)生存在，病理反射未引出。閱受傷 當(dāng)日dr片示：腰椎退行性變、骨質(zhì)疏松、腰3椎體壓縮性改變，壓縮約 1/3,腰5/紙1椎間盤病變。2014年2月11 h mri示：腰3椎體變扁， 中間見橫行帶狀t1wi低信號灶，t2脂肪抑制像高信號為主，中前柱均見 累及，椎體后緣無明顯后突，腰5/紙1椎間盤亦膨隆，椎管不同程度變窄, 腰椎退行性變。經(jīng)鑒泄認(rèn)為：腰3椎體為新鮮性壓縮性骨折，壓縮1/3, 構(gòu)成交通十

4、級傷殘。2討論椎體成分是松質(zhì)骨成分，其主要組成部分紅骨髓的比例會隨著年齡的 增長而下降，并伴有脂肪比例的增加3。紅黃骨髓成分各異，紅骨髓大 約含冇40%脂肪、40%水分和20%蛋白質(zhì)；黃骨髓大約含冇80%脂肪、15% 水分和5%蛋白質(zhì)。正常椎體的t1wi. t2wi是呈現(xiàn)高信號，周圍骨因為含 有紅骨髓較少，信號較低。椎體壓縮性骨折，是指椎體受縱向外力作用被 壓扁為主要表現(xiàn)的一種骨折，按形成原因分為外傷性和自發(fā)性兩類。前者 是指遭受縱向壓縮力或脊柱極度屈伸等間接暴力作用所致的骨折；后者是 指因骨質(zhì)疏松、退行性變、感染、腫瘤等病理性原因引起椎體自發(fā)性、或 在輕微暴力作用下形成，自發(fā)性壓縮骨折臨床癥

5、狀隱匿，存在骨折而未被 發(fā)現(xiàn)的情況常見。臨床常通過數(shù)字影像診斷椎體骨折，既可以顯示椎體受 損部位，還能顯示壓縮受損的程度4。但椎體為松質(zhì)骨成分，骨折后的 愈合方式不同于皮質(zhì)骨，可以通過毛細(xì)血管和骨細(xì)胞增生直接修復(fù)，也可 以通過在受損骨間隙內(nèi)長成新骨來修復(fù)，以上方法都不會形成明顯骨痂。 因此椎體新鮮及陳舊性骨折是法醫(yī)鑒定工作中的一個難點。案例1、2均 是屮老年人，存在腰椎退行性改變，判斷新鮮及陳i口性骨折是案件必須要 明確的，雖然x線片及ct檢查可以較好顯示椎體縱向裂紋，但對水平方 向椎體骨折及輕度壓縮性骨折顯示不理想；mri掃描因其分辨率、對比度、 成像序列、軟組織病變和骨髓水腫方面優(yōu)勢明顯，

6、不僅可以行橫斷面、還 可行冠狀面、矢狀面及任意斜面的直接成像，可以清楚顯示骨折周i韋i血管 損你 骨髓內(nèi)出血、水腫等軟組織情況，因此鑒別新鮮與陳i口性椎體骨折, 最可靠的標(biāo)準(zhǔn)是mrie5,不但可以顯示骨膜水腫和骨折線，還可以綜合判 斷受損病變的時間6。椎體壓縮性骨折z后,mri檢查顯示的t1wi和t2wi 信號不規(guī)則，邊緣銳利且骨折線清楚可見。t1wi的低信號骨折線和脂肪的 高信號対比明顯，而t2wi的高信號骨折線和脂肪的高信號不成對比，因 此t2wi沒冇t1wi清晰。椎體陳i口性壓縮性骨折因為損傷基本修復(fù)重建完 成，只是外形有所改變，所以mri掃描時t1wi、t2wt呈現(xiàn)的信號類似于 正常椎

7、體的信號。因此，根據(jù)外力作用大小、方向及mri的特征，可以較 好的判斷陳舊性與新鮮性骨折，做出正確的鑒定結(jié)論。綜上所述，采用的mri檢查法在鑒定脊柱外傷時特異性高，診斷優(yōu)勢 明顯，值得推廣，但在一些地方性的醫(yī)院，還未開展mri的檢測，若受傷 當(dāng)時未進(jìn)行mri的拍片，判斷新鮮或陳舊性骨折仍是法醫(yī)鑒定中的一個難 點。參考文獻(xiàn)：1王達(dá)進(jìn)，周晟，謝志丹，等.磁共振stir和t1w1在鑒別脊椎陳舊與新鮮壓縮骨折中的應(yīng)用j江西醫(yī)藥，2012,47 (2)：170-171.2 莫旭林，劉彪，黃波，等mri在良惡性脊柱壓縮性骨折的診斷價值j廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013,29 (5)：730-7323 金中高，沈是銘，高建勛，等.mri鑒別新鮮與陳ih性椎體壓縮性骨折j法醫(yī)學(xué)雜志，2011,27 (4)：274-276.4 盧巧文,張熙，陳庚云，等道路交通事故傷殘鑒定爭議1例j 中國法醫(yī)學(xué)雜志,2013, 28 (zl)： 163-164.5 楊明亮