第五章焦慮障礙(社交恐懼癥)

1、社交恐懼癥社交恐懼癥：描述社交恐怖癥的主要特征是害怕被別人審視或否定地評(píng)價(jià)，害怕自己會(huì)做一些令人窘迫的事，或有些表現(xiàn)可能會(huì)丟臉（包括表現(xiàn)出明顯的焦慮癥狀） 。這種擔(dān)心可只限于特定場(chǎng)合，也可涉及大部分社交場(chǎng)合。社交恐懼癥：描述暴露于害怕的情境通常會(huì)立即引起焦慮反應(yīng)，并伴有 “戰(zhàn)斗或逃避 ”反應(yīng)的癥狀。另外還會(huì)出現(xiàn)臉紅、發(fā)抖、惡心和急于去廁所。這些癥狀使患者特別窘迫。對(duì)特定的的社交場(chǎng)合害怕常會(huì)導(dǎo)致回避， 一個(gè)廣泛性社交恐怖癥患者可能會(huì)發(fā)展為幾乎完全的社會(huì)隔離。社交恐懼癥：診斷1.符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合 （如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說話、 聚會(huì)、開會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等）

2、 和人際接觸（如在公共場(chǎng)合與人接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等） ；3.常伴有自我評(píng)價(jià)低和害怕批評(píng)；4.排除其它恐懼障礙社交恐懼癥：鑒別診斷a.有“正常 ”的社交焦慮或回避的經(jīng)歷b.回避型人格障礙c.廣場(chǎng)恐怖癥可有對(duì)社交情境的回避，但這種回避常繼發(fā)于害怕在公共場(chǎng)所出現(xiàn)驚恐發(fā)作。社交恐懼癥：鑒別診斷d.特定的恐怖癥指對(duì)特定刺激的害怕，然而這種刺激通常不是社交場(chǎng)合，而是昆蟲或動(dòng)物。e.精神分裂癥可有被他人注意或?qū)徱暤耐耄欢ㄟ^仔細(xì)詢問病史及精神檢查可作出正確的診斷。f.一些社交恐怖信念可能很堅(jiān)定，如認(rèn)為自己的體味或身體的某部分變形或丑陋會(huì)引起別人的注視或否定評(píng)價(jià)。如果存在這

3、樣的妄想 （即不管相反和客觀的事實(shí)，虛假的信念很堅(jiān)定），那么可附加妄想性障礙的診斷。社交恐懼癥：流行病學(xué)社交恐怖癥和驚恐發(fā)作及廣場(chǎng)恐怖癥一樣常見。男女發(fā)病率相似。 5-17%。社交恐怖癥呈慢性波動(dòng)病程，如果不治療，會(huì)導(dǎo)致明顯的社會(huì)或職業(yè)功能損害。認(rèn)知-行為治療的預(yù)后較好，藥物治療也有幫助。焦慮障礙的患病率（ %）社交恐懼癥：最常見的焦慮障礙社交焦慮癥：第三位常見精神疾患，繼抑郁癥及酒精依賴 之后。終身患病率 (lifetime prevalence) 達(dá) 13%。社交恐懼癥的發(fā)病年齡社交恐懼癥 :診斷的困難社交恐懼癥給病人帶來沉重負(fù)擔(dān)獨(dú)身和生活孤立受教育水平低依賴政府救濟(jì)沒有穩(wěn)定的職業(yè)社交恐懼

4、癥是如何發(fā)展的?社交恐懼癥的演變 : 惡性循環(huán)假說病前人格特點(diǎn)強(qiáng)迫、回避型人格障礙（或傾向） ：內(nèi)省、認(rèn)真、仔細(xì)、追求完美、敏感、在乎別人對(duì)自己的評(píng)價(jià)、刻板、做事前好計(jì)劃周全、喜歡按部就班、 難以接納自己、渴望出眾等。Liebowitz社交焦慮量表(LSAS) ：害怕/ 焦慮回 避1.公眾2.參加場(chǎng)合打電話小組活動(dòng)3. 公眾場(chǎng)所吃東西4. 公共場(chǎng)合與人共飲5. 與重要人物談話6. 在聽眾前表演、演示或演講7. 參加聚會(huì)8. 在有人注視下工作9. 被人注視下書寫10. 與不太熟悉的人打電話11. 與不太熟悉的人交談12. 與陌生人會(huì)面13. 在公共衛(wèi)生間小便14. 進(jìn)入已有人就座的房間15. 成

5、為關(guān)注的中心16. 會(huì)議上發(fā)言17. 參加測(cè)試18. 對(duì)不太熟悉的人表達(dá)不同的觀點(diǎn)和看法19. 與不太熟悉的人目光對(duì)視20. 在小組中匯報(bào)21. 試著搭識(shí)某人回避22. 去商店退貨23. 組織聚會(huì)24. 拒絕推銷員的強(qiáng)制推銷社交焦慮 /恐怖清單 SPIN (Social Phobia Inventory) :自我測(cè)試一點(diǎn)也不有點(diǎn)是非常特別012341. 我怕在重要人物面前講話2. 在人前臉發(fā)紅讓我難受3. 聚會(huì)及一些社會(huì)讓我害怕4. 我回避與我不認(rèn)識(shí)的人談話5. 被別人評(píng)判讓我害怕6. 因?yàn)楹ε码y堪使我不得不回避做事和與人交談7. 在人前出汗讓我苦惱8. 我回避參加聚會(huì)9. 我回避任何會(huì)以我為

6、中心的活動(dòng)10. 和陌生人說話讓我害怕11. 我回避演講12. 我想盡辦法逃避別人的評(píng)判13. 當(dāng)我同很多人在一起時(shí)，心悸使我難受14. 我害怕在別人注視下做事15. 我最害怕的是難堪和愚蠢的舉動(dòng)16. 我避免與權(quán)威人物說話17. 在別人面前發(fā)抖和戰(zhàn)栗使我苦惱評(píng)分 :15 或更小：無癥狀16-26：輕度癥狀27-34：中度癥狀41 或更高：嚴(yán)重癥狀社交恐懼癥分型廣泛性：害怕各種社交場(chǎng)合起病早，害怕人際交往，獨(dú)身，家族遺傳傾向，與酒依賴和抑郁癥的同病率高，受教育年少，就業(yè)成功率低。非廣泛性： 只對(duì) 2、3 種社交場(chǎng)合害怕幫助診斷社交恐懼癥的幾個(gè)線索對(duì)以下病人應(yīng)考慮社交焦慮癥的可能抑郁癥患者在社交

7、場(chǎng)合表現(xiàn)出焦慮有酒精或藥物濫用歷史對(duì)負(fù)面評(píng)價(jià)表現(xiàn)出高度緊張，缺乏自信和 /或表現(xiàn)得害羞幫助篩選社交恐懼癥的幾個(gè)問題是否害怕難堪，使你不得不回避做事和與人交談是否你回避任何成為關(guān)注中心的活動(dòng)是否你最害怕的是自己難堪和愚蠢的舉動(dòng)社交恐懼癥的治療社交恐懼癥可以治療治療目的 ：緩解對(duì)恐怖情境的害怕情緒和錯(cuò)誤認(rèn)知減輕期待性焦慮減少恐怖性回避行為減輕警覺性增高和焦慮的植物神經(jīng)癥狀或軀體癥狀改善患者的社會(huì)功能損害和生活質(zhì)量治療并發(fā)的精神障礙社交焦慮癥的治療心理治療認(rèn)知 -行為治療藥物治療單胺氧化酶抑制劑（ MAOIs)可逆性選擇性單胺氧化酶抑制劑(RIMAs)苯二氮卓類藥物（ BZ）選擇性 5 羥色胺再攝取

8、抑制劑 (SSRIs)社交恐懼癥的處理方案將根據(jù)每個(gè)患者的特定情況而采取不同處理策略。 總體上社交恐怖癥趨于發(fā)展為嚴(yán)重、 慢性的病程（特別是原來有回避型人格障礙基礎(chǔ)的患者），需要由相當(dāng)?shù)募记蓙磉M(jìn)行有效的治療，特別是針對(duì)患者的被人審視和負(fù)性評(píng)價(jià)的信念。社交恐懼癥的處理方案對(duì)輕度的患者或無法轉(zhuǎn)診接受認(rèn)知 -行為治療的患者，建議進(jìn)行以下治療：（ 1）連續(xù)的評(píng)估。（ 2）根據(jù)每個(gè)患者的需要進(jìn)行有關(guān)焦慮本質(zhì)的宣教。針對(duì)回避的宣教。（ 3）提供控制焦慮癥狀的訓(xùn)練策略，鼓勵(lì)患者經(jīng)常地進(jìn)行控制呼吸 緩慢呼吸練習(xí)。（ 4）逐級(jí)暴露于害怕的情境。社交恐懼癥的處理方案（ 5）鼓勵(lì)患者放棄一些 “安全行為 ” 。（

9、6）鼓勵(lì)患者面對(duì)此時(shí)此刻的實(shí)際情形，而不是害怕將來的后果。（ 7）有些患者可能需要學(xué)習(xí)基本的交談和社交技能，并在最不其反感的社交場(chǎng)合進(jìn)行訓(xùn)練。（ 8）鼓勵(lì)患者不要用酒精和鎮(zhèn)靜劑來控制焦慮_僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l 'é tude et la recherche uniquementà des fins personnelles; pasà des fins commerciales. , .以下無正文僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途。For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f ü r den pers?nlichen fü r Studien, Forschung, zu komm