骨傷科疾病健康宣教

1、 骨傷科住院須知尊敬的病員同志： 您好！ 歡迎你來(lái)到我科治療，我們將為你提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)。為了使您盡快熟悉病室環(huán)境、設(shè)施制度等，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下注意事項(xiàng)并協(xié)助做好： 一我科為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房，我們將開(kāi)展以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，每一位病人均有屬于您的主管醫(yī)生和主管護(hù)士。 二.入院流程：由醫(yī)生開(kāi)具入院卡，入院處辦理手續(xù)并交納住院費(fèi)（醫(yī)保病人24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)保證、卡交一樓醫(yī)保辦，并復(fù)印身份證1份交主管醫(yī)生;辦理入院手續(xù)前，請(qǐng)您務(wù)必再次認(rèn)真的確認(rèn)一下您住院卡上的姓名、年齡是否與您身份證上的完全一致，如果不一致請(qǐng)務(wù)必告訴我們,以免影響您的進(jìn)一步治療。） 三病區(qū)款洗間處有微波

2、爐，可熱飯菜，但使用前請(qǐng)仔細(xì)閱讀注意事項(xiàng)，防公共設(shè)施的損害。也可打訂餐電話，每日三餐送至病房。 四. 病區(qū)款洗間處還有開(kāi)水爐提供開(kāi)水，打水時(shí)請(qǐng)注意安全，防止跌倒、燙傷！ 五. 當(dāng)您需要幫助時(shí)，可使用床頭呼叫器，護(hù)理人員也會(huì)隨時(shí)巡視病房。 六. 病房?jī)?nèi)禁止使用任何自帶電器，如電飯煲、電熱杯等，以防線路故障影響病員的治療和搶救或引起其他安全事故。嚴(yán)禁帶入危險(xiǎn)品！七. 病員及家屬請(qǐng)保持病室的清潔，生活必須品用后請(qǐng)及時(shí)放入床頭柜及壁柜中，清潔用具、便器放置衛(wèi)生間。請(qǐng)勿亂倒臟水、隨地吐痰，廢棄物請(qǐng)放在污物桶內(nèi) 。病區(qū)內(nèi)嚴(yán)禁吸煙！ 八. 病員住院期間請(qǐng)不要擅自離里院，否則離院期間發(fā)生不良后果責(zé)任 自負(fù)，參

3、保病員外出的費(fèi)用如醫(yī)保、商保不予報(bào)銷(xiāo)，后果自負(fù)。 九. 貴重物品請(qǐng)病員和家屬自行保管，注意防盜，損壞公物照價(jià)賠償。 十.為了你及他人的康復(fù)，避免探視人員過(guò)多，每位病員留一個(gè)陪伴， 老 人及小孩，孕婦，危重患者必須留陪伴。 住院期間，請(qǐng)你遵守醫(yī)院的醫(yī)療制度，愛(ài)護(hù)病室內(nèi)的一切公共設(shè)施， 歡迎您提出寶貴意見(jiàn)和建議，以不斷改進(jìn)我們的工作。 謝謝你的合作與支持！祝您早日康復(fù)！ 骨折膳食指南骨折早期（傷后1-2周證型：骨斷筋傷、淤血腫脹、氣血阻滯治則：活血化瘀，消腫止痛，通絡(luò)理氣飲食原則：以易消化、富營(yíng)養(yǎng)，輔以通絡(luò)理氣、清熱通便，以低脂、高鐵、高維生素，清淡可口、含水分及膠原纖維豐富的半流質(zhì)飲食或普食為主

4、；參考飲食：稀米粥、面條、蔬菜、蛋類(lèi)、水果、魚(yú)湯、瘦肉等；加以鮮奶、香蕉、豆奶、蜂蜜水等。禁忌飲食：禁辛辣、肥甘、厚膩、煎炸、生冷寒涼、質(zhì)粗堅(jiān)硬及刺激性強(qiáng)之品。如：辣椒、胡椒、韭菜、芥末、大蒜、肥肉、油條、骨頭湯、香菜等。一、 普通飲食1、 早餐：晨起服淡鹽水或蜂蜜水1杯（中老年人可選擇）以潤(rùn)腸通便，防止便秘。根據(jù)消化系統(tǒng)功能及個(gè)人飲食習(xí)慣和喜好可選用：小米粥、大米粥、牛奶、豆?jié){、豆腐腦等；有條件者可食用豬肝瘦肉粥、胡蘿卜粥、紅小豆粥、小米蛋黃粥、豬蹄小米粥等；根據(jù)需要可調(diào)配一些蔬菜包或其他面店。2、 午餐：米或面食、新鮮蔬菜、少量海帶、木耳等。菜類(lèi)：豬肝炒芹菜、海米冬瓜、炒豬血、肉炒木耳、西

5、紅柿雞蛋、各種新鮮蔬菜、絲瓜炒肉等富含纖維素和維生素的食物。3、 晚餐：可選擇綠豆粥或赤小豆粥或大米、小米粥、饅頭或米飯、新鮮蔬菜如：白菜、小青菜、生菜、油麥菜、西紅柿、黃瓜等。4、 臨睡前：牛奶200ml250ml（即一杯），午餐和晚餐前一小時(shí)或半小時(shí)可適當(dāng)增加新鮮水果，如：柑橘、鮮棗、草莓、香蕉、西紅柿等，每次半個(gè)或一個(gè)，適當(dāng)飲水。二、 供參考營(yíng)養(yǎng)膳食方：1、 三七當(dāng)歸湯：三七10克，當(dāng)歸10克，肉鴿一只，共燉熟爛，肉湯并進(jìn)，每日1次，連續(xù)7-10天。2、 蟹肉粥：骨補(bǔ)碎、蟹肉、藕、合歡花、米仁、姜蔥、黃酒、粳米。把骨碎補(bǔ)研細(xì)、蟹肉洗凈、去腮，藕去皮切成條塊予米仁、粳米、合歡花同入砂鍋中，

6、加水如常法煮粥，至米花粥稠后再加姜蔥、黃酒，待表面有油為度。用法：每日早晚溫?zé)犷D服一小碗。3、 鯉魚(yú)湯：塘鯉魚(yú)500克，骨碎補(bǔ)10克，薏苡仁10克，蔥白5根，生姜5片，黃酒30ml，燉熟后食魚(yú)飲湯，每日一次。4、 骨碎補(bǔ)粥：骨碎補(bǔ)10克，粟米100克，將骨碎補(bǔ)煎湯取汁，以粟米煮為粥，加紅糖適量，服食。具有活血祛瘀，消腫止痛之功效。適用于骨折初期局部腫脹，移位畸形，疼痛劇烈，伴發(fā)熱、口干、便秘、神疲者。骨折中期（傷后3-4周）證型：腎氣不足，筋骨未建治則：調(diào)和營(yíng)血，接骨續(xù)筋，和營(yíng)止痛，去瘀生新飲食原則：此期局部腫脹已消失，骨折斷端已較穩(wěn)定。可適當(dāng)活動(dòng)，同時(shí)胃腸功能已恢復(fù)，飲食上有清淡轉(zhuǎn)為高營(yíng)養(yǎng)，

7、以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，應(yīng)給予高蛋白、高脂肪、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅飲食，以利骨折愈合及補(bǔ)充能量。禁忌飲食：少吃甜食、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料等。一、普通飲食早餐：雞蛋1-2個(gè)加牛奶或豆?jié){1杯加粗糧餅（玉米餅或面餅等）半個(gè)或一個(gè)，也可和清淡的牛、羊、雞、鴨肉湯等。午餐：米面食加瘦肉或禽蛋魚(yú)蝦家新鮮蔬菜加豆制品。菜類(lèi)：魚(yú)松、奶酪、芥末炒豬肝、水煮黃豆、炒白菜、雪里紅、菌菇類(lèi)、海帶、紫菜、蝦炒竹筍、煮豬皮或豬蹄；有條件可煲一些營(yíng)養(yǎng)粥：清淡排骨湯（新鮮豬長(zhǎng)骨），紅蘿卜或冬瓜燉牛肉和羊肉等。晚餐：綠豆粥、紅薯粥、山楂粥、赤豆粥、紅棗粥，配一些清淡的蔬菜和主食；有條件者可煮食營(yíng)養(yǎng)粥。夜餐：盡量養(yǎng)成睡

8、前喝牛奶1杯，紅棗數(shù)個(gè)，核桃數(shù)個(gè)等，以益氣安神，同時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)。各餐間可適當(dāng)增加水果、果仁等。一、 供參考營(yíng)養(yǎng)膳食方：田七烏雞湯：田七15克，烏雞350克加水適量燉爛，湯肉共進(jìn)。枸杞生姜排骨湯：豬排骨1000克，枸杞子，生姜片各3克，八角茴香5克，精鹽10克，將排骨剁成塊，與枸杞子，生姜片及其他調(diào)料同回鍋肉，加水適量，燉至排骨熟爛，加鹽調(diào)味。分?jǐn)?shù)次食排骨并飲湯，連服數(shù)日，補(bǔ)氣血，傷筋骨。木瓜粥：木瓜250克，粳米50克，木瓜洗凈，加清水500ml，放入粳米，煮粥，趁熱服用，連續(xù)10-15天，接筋續(xù)損傷，合營(yíng)通絡(luò)。當(dāng)歸川斷排骨湯：當(dāng)歸10克，補(bǔ)骨脂15克，川斷12克，新鮮豬排或牛排250克，將排骨

9、剁塊，與3味中藥同入鍋中加水適量，煮至肉爛，每天一次，連用12周。作用：活血化瘀，消腫止痛。當(dāng)歸排骨湯：當(dāng)歸10克，骨碎補(bǔ)15克，斷續(xù)10克，新鮮豬排或牛排250克，燉煮1小時(shí)以上，湯肉共進(jìn)，連續(xù)2周。骨折后期（傷后4周以上） 證型：肝腎虧虛，氣血虛弱治療：以補(bǔ)肝腎、益氣血為主飲食原則：此期骨痂以生成，飲食應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)養(yǎng)肝腎為原則。飲食上可以解除禁忌，肉、蛋、奶類(lèi)的選擇應(yīng)以提供優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富的礦物質(zhì)和豐富的礦物質(zhì)的食物為主，但要注意節(jié)制飲食，避免暴飲暴食而影響骨折的愈合。宜食食物；如骨頭湯、人參湯、豆腐湯、蛋炒飯、面點(diǎn)、雞肝、豬皮及豬蹄、大棗、桂圓、枸杞、胡蘿卜、獼猴桃、牛奶、魚(yú)蝦等。食譜

10、可再配以老母雞湯，豬骨湯、羊骨湯，燉水魚(yú)等。根據(jù)醫(yī)囑可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒，雞血藤酒，虎骨木瓜酒等。禁忌食物：忌含草酸多及散氣食物，如菠菜、紅莧菜、竹筍、茭白、芋頭等。供參考營(yíng)養(yǎng)善配方：枸杞子10克，骨碎補(bǔ)15克，續(xù)斷10克，苡米50克。將骨碎補(bǔ)與續(xù)斷先煎去渣，再入余兩味煮粥進(jìn)食，每日一次，七天為一個(gè)療程，每一個(gè)療程間隔3-5天，可用3-5個(gè)療程。母雞三七湯：母雞、三七、黃芪、山藥、杞子姜蔥、黃酒 功效：調(diào)養(yǎng)氣血填補(bǔ)腎精，適用于骨折后期，氣血肝腎精虧。制法：將雞活殺，去內(nèi)臟洗凈后，把三七、黃芪、山藥、杞子放入雞肚內(nèi)，文火煮至肉熟爛，加入姜蔥黃酒即可食用。用法：每日三次，每次200次。當(dāng)歸生姜羊肉湯

11、：羊肉、生姜、當(dāng)歸、水適量燉爛服用，每2-3天1次。甲魚(yú)湯：甲魚(yú)、生姜、蔥白、水適量燉服，每2-3天1次。粥類(lèi)：黃芪粥、粳米大棗粥、八寶粥、龍眼大米粥。 一般術(shù)前、術(shù)后健康指導(dǎo)1、 一般術(shù)前健康指導(dǎo)1、 心理準(zhǔn)備：根據(jù)您的病情及個(gè)體差異采取不同的麻方式，要以平和、積極的心態(tài)接受手術(shù)，不要過(guò)分緊張、焦慮，可向病房?jī)?nèi)同種手術(shù)患者學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。2、 休息術(shù)前晚保證充足的睡眠，確實(shí)緊張無(wú)法入睡者可遵醫(yī)囑口服助眠藥物。3、 胃腸道準(zhǔn)備（1） 一般術(shù)前晚10時(shí)后禁食、禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎，窒息等意外。（2） 、大手術(shù)者術(shù)前3天訓(xùn)練床上大小便，以防術(shù)后不習(xí)慣臥床排便而致便秘

12、和尿儲(chǔ)留。（3） 、連續(xù)3天無(wú)大便者，需告訴護(hù)士使用藥物通便。（4） 、術(shù)前日需排除腸道淤積大便，以減輕術(shù)后腹脹，并有利于胃腸道功能恢復(fù)，還可預(yù)防麻醉后因肛門(mén)括約肌松弛而在手術(shù)中排便造成污染。4、 進(jìn)行手術(shù)后適應(yīng)性功能鍛煉，讓病人了解咳嗽咳痰是為了預(yù)防墜積性肺炎，學(xué)會(huì)深呼吸及協(xié)助咳嗽咳痰方法，對(duì)全麻手術(shù)及老年病人（尤其是吸煙者）術(shù)前日應(yīng)指導(dǎo)排痰。5、 個(gè)人衛(wèi)生（1） 、皮膚準(zhǔn)備：目的是在不損傷皮膚完整性的前提下減少皮膚細(xì)菌數(shù)量，降低手術(shù)后傷口感染率，骨科手術(shù)皮膚準(zhǔn)備需超關(guān)節(jié)范圍，而且3天前即開(kāi)始準(zhǔn)備，這是因?yàn)槠錈o(wú)菌要求比其它手術(shù)更嚴(yán)，以防傷口感染。具體方法如下：手術(shù)前3天開(kāi)始清洗切口局部及其周

13、圍，連續(xù)2日，術(shù)前剔除手術(shù)區(qū)毛發(fā)后再次清洗。（2） 洗澡、洗頭、更衣、剪指（趾）甲。（3） 若有手、足癬或皮膚潰爛時(shí)盡早報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。6、 術(shù)晨做如下準(zhǔn)備（1） 、取下非固定性義齒，以免術(shù)中脫落或咽下。（2） 去除身上貴重物品交家屬保管。（3） 去手術(shù)室前排空膀胱，留置尿管需用夾子固定于褲腿旁，以防脫落。2、 一般術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1、 飲食（1） 、全麻及硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)或普食，臂叢麻醉術(shù)后4小時(shí)進(jìn)食。（2） 飲食宜進(jìn)高蛋白、高糖、富含膠原、微量元素（銅、鋅、鐵、鈣）及維生素A、C豐富的食物，如瘦肉、豬皮、肝、蛋黃、豆制品、胡蘿卜、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促

14、進(jìn)傷口愈合及機(jī)體恢復(fù)。2、 體位（1） 、全麻術(shù)后病人在未清醒前平臥，頭偏向一側(cè)，防止因嘔吐而引起誤吸，硬膜外麻醉術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后改為低枕臥位。（2） 四肢手術(shù)者，用枕頭、支架等抬患肢使之高于心臟水平，上肢手術(shù)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，腕關(guān)節(jié)背伸30度，前臂中立位，手半握拳，拇指對(duì)掌，下肢髖關(guān)節(jié)屈曲15度，外展20度，膝關(guān)節(jié)屈曲15度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上。股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折均應(yīng)保持患肢外展中立位，防止外旋、內(nèi)收。（3） 、對(duì)石膏外固定術(shù)的病人也應(yīng)該抬高患肢，其肢體擺放，應(yīng)以舒適，有利于靜脈回流，不引起石膏斷裂或壓迫局部軟組織為原則。石膏未干前，避免移動(dòng)肢體，且勿用手指托起石膏，以免

15、由于石膏凹陷引起局部皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。（4） 、大手術(shù)后及雙下肢不能活動(dòng)的病人臥氣墊床，術(shù)后4小時(shí)開(kāi)始翻身與按摩，以后每2-3小時(shí)重復(fù)一次，以預(yù)防壓瘡。3、 尿潴留：術(shù)后6-8小時(shí)不能排尿時(shí)，多與麻醉及術(shù)中牽拉神經(jīng)組織有關(guān)，用聽(tīng)流水聲，熱敷并按摩膀胱區(qū)，開(kāi)塞露塞入肛門(mén)等辦法誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，若不能排尿是由于體位不適者，可征得醫(yī)護(hù)人員許可坐起或站起排尿，小兒則由家長(zhǎng)抱起排尿。3、 功能鍛煉1、 全身和局部兼顧。術(shù)后早期以修養(yǎng)為主，活動(dòng)為次;待全身和局部情況好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)，除患肢局部活動(dòng)外，還要注意全身性鍛煉，如深呼吸，肛門(mén)括約肌收縮，健康肢體活動(dòng)等。2、 以恢復(fù)患肢的固有生理

16、功能為主（1） 、上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時(shí)注意肩、肘、關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。（2） 、下肢鍛煉應(yīng)以圍繞負(fù)重、站立、行走為中心。3、 功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)為主（1） 、主動(dòng)的肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)可以改善和增加局部血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊的粘連和攣縮，軟化疤痕，恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體功能。（2） 、肢體在牽引和外固定時(shí)，固定范圍內(nèi)的肌肉要做靜態(tài)收縮，要在保護(hù)下及治療允許范圍內(nèi)充分活動(dòng)。（3） 、未被固定的關(guān)節(jié)要盡早活動(dòng)，并逐漸達(dá)到正常的活動(dòng)度，可用簡(jiǎn)單的器械或支具輔助鍛煉。（4） 、輔以必要的被動(dòng)活動(dòng)（1） 、對(duì)于術(shù)后病人因疼痛或畏痛而對(duì)患肢活動(dòng)產(chǎn)生恐懼感的病人，應(yīng)向

17、病人說(shuō)明功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)輔助其進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，使之樹(shù)立信心，再逐漸進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。（2） 、大型手術(shù)后、年老體弱、肢體癱瘓者教會(huì)家屬掌握為病人進(jìn)行全身及肢體的被動(dòng)活動(dòng)的方法，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。5、鍛煉活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為度。 橈骨遠(yuǎn)端骨折一、概述橈骨遠(yuǎn)端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折。有外傷史，多為間接暴力所致，約占全身骨折的1/6。骨折可分為無(wú)移位型、伸直型、屈曲型和半脫位型。二、治療 1、非手術(shù)治療 手法復(fù)位后夾板固定。 2、手術(shù)治療 切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。三，康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng) 小夾板固定或手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，病人臥位時(shí)需用墊枕將患肢抬

18、高，以利于腫脹的消退。2、 若手部腫脹嚴(yán)重，皮膚發(fā)涼、顏色青紫、疼痛劇烈，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士，醫(yī)生立即檢查夾板是否固定太緊。3、 術(shù)后術(shù)，如果發(fā)現(xiàn)傷口有滲血，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。4、 患肢給予軟枕抬高，以利于腫脹的消退。保持切口敷料干燥固定和引流管通暢，準(zhǔn)確判斷出血量，觀察記錄切口滲液的量、色、質(zhì)等情況。站立時(shí)，將前臂取正中位或稍旋后位，三角巾懸掛于胸前。用夾板固定者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整布帶的松緊度，上下移動(dòng)范圍以1厘米為宜.。5、 骨折復(fù)位或手術(shù)后，麻藥消失即可進(jìn)行功能鍛煉。早期：積極進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌等張收縮練習(xí)預(yù)防肌腱粘連。2-3天后做手部關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，手指屈曲，并逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度及用力程度

19、。做肘關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，角度由小到達(dá)，逐步加大活動(dòng)范圍。中期：手指抓握鍛煉及手指的靈活性鍛煉，適度進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)功能練習(xí)，旋前40°，旋后30°左右，逐漸加大，同時(shí)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。晚期：拆除外固定后繼續(xù)功能鍛煉。以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)為主，橈腕關(guān)節(jié)松動(dòng)，橈尺關(guān)節(jié)松動(dòng)，腕間關(guān)節(jié)松動(dòng)，每日2次，每次30-60分鐘。注意在康復(fù)訓(xùn)練中宜循序漸進(jìn)，忌用暴力強(qiáng)扳，以免引起新的損傷4、 飲食護(hù)理1、 整復(fù)或手術(shù)前尊重病人的飲食習(xí)慣，建議進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維等易消化的飲食，每日飲鮮牛奶250-500ml。2、 手術(shù)當(dāng)日根據(jù)麻醉方式選擇禁食時(shí)間，常規(guī)要求術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。3、 全麻術(shù)后

20、6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)或普食。4、 術(shù)后第2日根據(jù)病人飲食習(xí)慣，宜食高維生素、清淡可口易消化食物，如新鮮蔬菜、香蕉、米粥、面條等；禁忌生冷、辛辣、油膩、煎炸、腥發(fā)之食物，如：辣椒、胡椒等。根據(jù)病人食欲及習(xí)慣進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)之食物，如牛奶、雞蛋、鯽魚(yú)湯、水果新鮮蔬菜等，中后期多食滋補(bǔ)肝腎之品，如：動(dòng)物肝臟、排骨湯、雞湯等，注意飲食節(jié)制。5、 出院指導(dǎo) 1、建議休息三個(gè)月，傷肢避免提重物。三個(gè)月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，并逐漸恢復(fù)工作2、出院后兩周復(fù)查一次，如有不適隨時(shí)來(lái)診。 肱骨外科頸骨折健康宣教 肱骨外科頸位于解剖頸下方，相當(dāng)于大，小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，此處骨稍細(xì)，是骨折好發(fā)部位，各種年

21、齡均可發(fā)生，老年人多見(jiàn)，骨折多為間接暴力所致，如跌倒時(shí)手或肘著地，暴力沿肱骨干向上傳導(dǎo)，沖擊引起骨折，肩部外側(cè)直接暴力亦可引起骨折。外科頸附近有游臂叢神經(jīng)、腋神經(jīng)和腋動(dòng)、靜脈通過(guò)，骨折時(shí)可能合并血管神經(jīng)損傷。術(shù)前健康須知 1、吸煙者最好戒煙，根據(jù)護(hù)士指導(dǎo)學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽。 2、做好清潔準(zhǔn)備，洗澡，理發(fā)等。 3、一般術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲，以防止在麻醉手術(shù)過(guò)程中發(fā)生嘔吐，誤吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。4、消除緊張心理及顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。5、進(jìn)手術(shù)室前，病人排盡尿液，取下假牙、手表及貴重物品。術(shù)后健康須知 一、飲食與營(yíng)養(yǎng)：高蛋白，高維生素，高熱量，清淡味鮮，易消化的

22、食物，每日可加餐維生素AD奶或鈣化酸奶。 二、功能鍛煉 1、傷后一周內(nèi)多注意休息，仰臥位時(shí)，頭部應(yīng)稍墊高，患肢墊高使換患側(cè)肩與軀干平行，以免前屈或后伸。坐起時(shí)要給予協(xié)助，以免患側(cè)上肢用力不當(dāng)而影響傷肢的固定。2，傷后早期練習(xí)握拳，伸指及腕肘關(guān)節(jié)各種活動(dòng)，練習(xí)次數(shù)由少到多，主要根據(jù)自身一般狀況和體力而定的。 3，傷后第3周根據(jù)X線光片情況練習(xí)肩部前屈，后伸，先輕度活動(dòng)，如無(wú)不良反應(yīng)在足部，擴(kuò)大活動(dòng)范圍，但外展型骨折禁止患肢外展，內(nèi)收型骨折禁止患肢內(nèi)收。出院健康須知 1、飲食一般無(wú)禁忌，可給予高蛋白，高維生素，高鈣，高鋅的食物，以利骨折的修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充，但應(yīng)戒煙戒酒。 2、每天可到戶(hù)外曬曬太

23、陽(yáng)。有利于維生素D的增加，從而促進(jìn)體內(nèi)鈣的吸收。 3、繼續(xù)加強(qiáng)后期康復(fù)鍛煉：有外固定者，4一6周后外固定解除，全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。 1 可練習(xí)以下動(dòng)作：劃圓圈（向前彎腰，使上臂自然下垂，活動(dòng)上肢，順時(shí)針或逆時(shí)針在水平面劃圓圈），將患肢置于后背，然后用健側(cè)手托扶患側(cè)手去觸摸健側(cè)肩胛骨；舉手摸頭后部；反臂摸腰（用患側(cè)手指背側(cè)觸摸腰部），患側(cè)手橫過(guò)面部去觸摸健側(cè)耳朵；劃船動(dòng)作。 2 利用滑輪或木棒等簡(jiǎn)單的器械幫助練習(xí)肩部活動(dòng)?；啠河媒≈珟椭紓?cè)肩作上舉、外展，內(nèi)旋活動(dòng)；木棒：用健肢幫助患側(cè)肩作上舉，外展，前屈，后伸。4、在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功能。早、中期可以試著用患肢端碗、夾菜、刷牙，系

24、鞋帶等；解除外固定后，再視功能恢復(fù)情況，要求逐步達(dá)到生活自理。 鎖骨骨折病人健康宣教一、概述 鎖骨位于胸骨前上方，呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，多發(fā)生于鎖骨中1/3或中外1/3交界處，發(fā)生率占全身骨折的 510。多發(fā)生在兒童及青壯年。骨折可以分為青枝型骨折、橫斷型骨折和粉碎型骨折。二、治療1、 非手術(shù)治療 手法復(fù)位后“8”字繃帶固定，適合于無(wú)移位骨折骨折。 青枝型骨折：僅用雙肩“8”字繃帶固定2-3周。 橫斷型骨折，粉粹性骨折：手法復(fù)位后用雙肩“8”字繃帶固定3-4周。2手術(shù)治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，對(duì)開(kāi)放性骨折或合

25、并神經(jīng)血管損傷者，或有特殊要求的患者，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。三，康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng) 1、患者盡量臥床休息，去枕平臥位，患者不能側(cè)臥，可在背部墊一個(gè)小軟枕以保持肩外展姿勢(shì)，行走時(shí)雙手叉腰，挺胸收腹。局部有有“8”字繃帶外固定的病人應(yīng)經(jīng)常檢查固定情況，既保持有效固定而又不能壓迫腋窩過(guò)緊。如發(fā)現(xiàn)手指有麻木、疼痛，手指皮膚蒼白或發(fā)紫，橈動(dòng)脈捫不清，表示固定過(guò)緊壓迫血管神經(jīng)束，應(yīng)及時(shí)松解，隨時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度。2、將前臂取正中位，三角巾懸掛于胸前，患肢制動(dòng)，早期可行手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)或用力握拳活動(dòng)，注意保暖，中期開(kāi)始逐漸肩部功能活動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)外展鍛煉。晚期外固定撤除后可作肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)，如

26、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉。肩關(guān)節(jié)的鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。 3、保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身，拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，預(yù)防墜積性肺炎。可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20-30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。 4、在骨折未愈合前，嚴(yán)禁抬肩動(dòng)作，以防產(chǎn)生剪切力而影響骨折愈合。5、 飲食護(hù)理5、 整復(fù)或手術(shù)前尊重病人的飲食習(xí)慣，建議進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維等易消化的飲食，每日飲鮮牛奶250-500ml。6、 手術(shù)當(dāng)日根據(jù)麻醉方式選擇禁食時(shí)間，常規(guī)要求術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲。7、 全麻術(shù)后6小時(shí)進(jìn)流質(zhì)，慢慢過(guò)渡到半流質(zhì)或普食。8、 術(shù)后第2日根據(jù)病人飲食習(xí)慣，宜食

27、高維生素、清淡可口易消化食物，如新鮮蔬菜、香蕉、米粥、面條等；禁忌生冷、辛辣、油膩、煎炸、腥發(fā)之食物，如：辣椒、胡椒等。根據(jù)病人食欲及習(xí)慣進(jìn)食高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)之食物，如牛奶、雞蛋、鯽魚(yú)湯、水果新鮮蔬菜等，中后期多食滋補(bǔ)肝腎之品，如：動(dòng)物肝臟、排骨湯、雞湯等，注意飲食節(jié)制。6、 出院指導(dǎo)建議休息三個(gè)月，傷肢避免提重物。三個(gè)月后可恢復(fù)正?；顒?dòng)，并逐漸恢復(fù)工作2、出院后兩周復(fù)查一次，如有不適隨時(shí)來(lái)診。 單純胸腰椎骨折健康宣教 胸、腰椎體前上方或側(cè)方由于傳導(dǎo)的屈曲暴力而壓縮成程度不等鍥形，不伴有椎體脫位及其他部位骨折?！撅嬍匙o(hù)理】 患者飲食宜清淡，忌辛辣、油膩之品，多吃新鮮蔬菜水果。術(shù)后禁食6h，可進(jìn)食

28、稀飯。1、血瘀氣滯（早期）：宜活血化瘀、清淡易消化之品，如三七瘦肉湯、魚(yú)片湯、金針木耳湯，多吃新鮮蔬菜、水果。對(duì)于熱象明顯的患者宜涼血清熱的食物，如蓮藕湯、苦瓜排骨湯等。2、營(yíng)血不調(diào)（中期）：宜和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋之品，如續(xù)斷豬腳筋湯、龍眼大棗鵪鶉湯、黃芪烏雞湯等。3、氣血兩虛（后期）：宜補(bǔ)益氣血、強(qiáng)壯筋骨之品，如大棗龍眼肉燉雞、阿膠煲豬肝湯、杜仲、枸杞子煲烏雞或兔肉、鹿筋花生湯、冬蟲(chóng)夏草燉瘦肉湯、杜仲牛膝豬骨湯等。【并發(fā)癥預(yù)防】 1、肺部感染：進(jìn)行有效咳嗽，深呼吸，并收腹后重咳，將氣管深部的痰液咳出；翻身后給予拍背，用空心拳由上而下、由內(nèi)向外扣拍；彈多難咳時(shí)，配合霧化吸入。 2、尿路感染:可用

29、流水誘導(dǎo)排尿，解除緊張情緒。對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，沖洗膀胱，預(yù)防逆行感染。多飲水，每日不少于1500ml；每日用溫水清洗會(huì)陰部，并用0.25%碘伏消毒尿道口，勤換內(nèi)褲。 3、腹脹、便秘：可按摩腹部或遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。每日在右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時(shí)間為20-30分鐘，每日3次，可預(yù)防腹脹便秘。多吃蔬菜、水果等。 4、壓瘡：保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑。發(fā)現(xiàn)潮濕及時(shí)更換；臥氣墊床，每2-3小時(shí)翻身1次，翻身時(shí)做到肩、髖呈一直線，避免脊柱扭轉(zhuǎn)；每日按摩受壓處2-3次。【康復(fù)相關(guān)注意事項(xiàng)】 1、患者應(yīng)臥硬板床，保持脊柱平直，防止足下垂。 2、協(xié)助翻身時(shí)，挺直腰背，繃緊背部肌肉

30、以形成自然內(nèi)固定，并保持軀干上下同時(shí)翻動(dòng)。 3，圍手術(shù)期，術(shù)前清潔皮膚，確保皮膚完好無(wú)破損。術(shù)后平臥位，保持切口敷料干燥固定和引流管通暢，循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉。 4、指導(dǎo)患者定時(shí)更換體位，定時(shí)排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。 5、勿過(guò)早下床活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，根據(jù)個(gè)體恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量和生活自理能力。【功能鍛煉】 患者平臥硬板床，腰背部墊一薄枕，維持復(fù)位角度。 早期可行下肢功能鍛煉，如膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉和踝關(guān)節(jié)鍛煉，1-2日后逐漸進(jìn)行腰背肌功能鍛煉（五點(diǎn)式功能鍛煉：患者用頭部、雙肘及雙足作為承重點(diǎn)，用力使腰背部呈弓形挺起。一般在傷后一周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。中期行四點(diǎn)式功能鍛煉：患者用雙手及雙足承重

31、，全身弓形挺起如拱橋，此練功方法難度較大，青壯年患者經(jīng)過(guò)努力，在傷后56周內(nèi)達(dá)到此練功要求）。晚期行三點(diǎn)式功能鍛煉：用頭和雙足承重，全身呈弓形挺起，腰背盡力后伸。一般要求在傷后23周達(dá)到此練功要求）。 股骨頸(粗隆間)骨折健康宣教股骨頸（粗隆間）骨折是老年人一種常見(jiàn)的損傷，表現(xiàn)為受傷后髖部疼痛、下肢短縮畸形及不能活動(dòng)。視損傷部位及程度可采取保守治療和手術(shù)治療；無(wú)明顯移位的外展嵌插型骨折，持續(xù)牽引 68 周；而內(nèi)收型骨折或有移位者，則牽引后行內(nèi)固定術(shù)，不愈合者；還可進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)。 牽引后的健康指導(dǎo)： 1 .體位：下肢牽引略抬高床尾，以保持牽引力與體重的平衡，患肢外展中立位 。 2 .飲食

32、：多飲水，多吃粗纖維食物，以預(yù)防便秘。適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)。 3.不能隨意增減牽引重量，不能擅自改變體位，不能在牽引裝置上蓋物、縮短 或加長(zhǎng)牽引繩至牽引裝置的砝碼倚床或落地，以免影響牽引效果 4.在冬季暴露肢體可穿厚襪套或棉腿套保護(hù)，以防凍傷。 5.牽引后若肢體出現(xiàn)麻木，指（趾）端顏色蒼白或發(fā)紫、感覺(jué)遲鈍、不能運(yùn)動(dòng)等血運(yùn)障礙時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)護(hù)人員。 6.骨牽引患者護(hù)理人員會(huì)用75%的酒精消毒針孔處每天 2 次，保持針孔處敷料干潔。 7病人應(yīng)做力所能及的活動(dòng)，如肌肉收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)等，以促進(jìn)血運(yùn)。臥床期間應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽以增進(jìn)肺功能；及時(shí)添加衣服，避免著涼；保持口腔衛(wèi)生，以預(yù)防肺部感染，練習(xí)上身活動(dòng)，保持

33、皮膚的衛(wèi)生，注意保持床單位平整，清潔，干燥，防止皮膚破損。保持會(huì)陰部的清潔，便后及時(shí)擦洗；妥善使用便盆與接尿工具，以預(yù)防泌尿系感染。 在牽引期間，注意觀察病人有無(wú)足下垂情況，并注意膝關(guān)節(jié)外側(cè)有無(wú)受壓。預(yù)防肺炎、褥瘡、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。老年人的血液循環(huán)差，活動(dòng)少，容易發(fā)生褥瘡，尤其在病人使用便盆時(shí)，如果身體抬的不夠高，便盆在臀下抽出、推入時(shí)，很可能蹭破皮膚，可進(jìn)一步發(fā)展成為褥瘡。所以家人應(yīng)耐心地向病人講清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用兩手拉住牽引架上的拉手，同時(shí)用健側(cè)腿蹬在床面上，將整個(gè)上身和臀部抬起來(lái)，這樣可促進(jìn)病人除患肢以外的全身活動(dòng)鍛煉，增進(jìn)血液循環(huán)及呼吸量。并因體位由平臥

34、到坐起，有利于尿沉渣的排出。對(duì)容易發(fā)生褥瘡的病人，應(yīng)加強(qiáng)受壓部位的按摩。鼓勵(lì)病人咳嗽，有痰盡量咳出來(lái)。每天清晨起床及晚上臨睡前囑病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓勵(lì)病人多飲水或飲料，以沖洗尿路，防止泌尿系統(tǒng)感染。老年病人臥床常常會(huì)精神不振，懶于活動(dòng)，再加上活動(dòng)時(shí)怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻煩，所以需要家庭成員多鼓勵(lì)并幫助病人多活動(dòng)。下肢牽引期間采取半臥位，可使筋腰肌放松，利于骨折端對(duì)位。注意腰后墊小枕或棉墊，以維持生理性前凸，防止腰疼。鼓勵(lì)病人有計(jì)劃地作功能鍛煉，如踝關(guān)節(jié)、足趾、股四頭肌運(yùn)動(dòng)等。 去除牽引及解除外固定后時(shí)，護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：此種骨折一般多需牽引8周12周，在外固

35、定解除后，通常需要在床上活動(dòng)關(guān)節(jié)，鍛煉股四頭肌1周2周才能離開(kāi)床。下地時(shí)往往由于年老體弱又不會(huì)用拐，學(xué)的較慢，需要耐心幫助，教會(huì)病人用雙拐，患肢不負(fù)重。務(wù)必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的臥位姿勢(shì)可以隨意，但是要注意防止筋內(nèi)收畸形的發(fā)生，因此病人不要側(cè)臥在患側(cè)。平臥時(shí)，在兩大腿之間夾一個(gè)枕頭，以控制患肢內(nèi)收。術(shù)前健康教育須知： 1、吸煙者最好戒煙，患者學(xué)會(huì)深呼吸、有效咳嗽。 2、做好清潔準(zhǔn)備，洗澡、理發(fā)等，臥床病人給床上擦浴，預(yù)防感冒。老年人接受能力差和家屬多溝通。 3、練習(xí)床上大小便。 4、消除緊張心理及顧慮，配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前準(zhǔn)備。 5、進(jìn)手術(shù)室前，病人排盡尿液，取下假牙、手

36、表及貴重物品。 術(shù)后健康教育須知 1、術(shù)后平臥 6 小時(shí)，患肢保持外展中立位，兩腿之間放一個(gè)枕頭，6小時(shí)后可向健側(cè)臥位，兩腿之間也要夾一枕頭。為防止患肢外旋可根據(jù)醫(yī)生要求穿丁字鞋。 2、飲食與營(yíng)養(yǎng)：一般無(wú)須忌食，應(yīng)盡量進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、高纖維物 和高鈣食物。如老年人合并糖尿病及心血管疾病的，針針對(duì)相應(yīng)疾病作飲食指導(dǎo)，根據(jù)疾病要求進(jìn)食。 3、患者不準(zhǔn)吸煙，家屬在病房?jī)?nèi)也禁止吸煙，因?yàn)橄銦熤械囊谎趸己湍峁哦?huì)延緩骨折的愈合。 4、若術(shù)后出現(xiàn)頭暈，心悸，腹部不適，嘔血等，及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。 功能鍛煉 1、術(shù)后第一天，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮，即俗話說(shuō)的“繃勁”。加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)

37、持 34 次，每次不得少于 20 分鐘。 家屬可協(xié)助按摩患肢肌肉。 2、術(shù)后第三天開(kāi)始，可抬高上身20-30度，可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。一般從 30 度40 度開(kāi)始，循序漸進(jìn)，逐漸加大度數(shù)，人工股骨頭置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度數(shù)不得超過(guò) 90 度，同時(shí)進(jìn)行全身功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。 3、一般術(shù)后2周拆線，根據(jù)醫(yī)囑決定是否下床，若經(jīng)醫(yī)生同意可下床，需持雙拐或助行器，不得負(fù)重，下床活動(dòng)時(shí)先移健肢后移患肢，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重需待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)后才可確定。 4、人工股骨頭置換術(shù)者，可在術(shù)后 1 周根據(jù)醫(yī)囑開(kāi)始下地行走。要做到雙腿不交叉，不坐低椅；坐凳時(shí)，讓患肢自然下垂；不屈身

38、向前及向前彎腰拾起物件。 出院指導(dǎo) 1.醫(yī)囑要求繼續(xù)臥床者，做到合理飲食作息，患肢不得負(fù)重?？上麓不顒?dòng)者上樓梯時(shí)以好帶壞，下樓梯時(shí)以壞帶好，并借助拐杖，不強(qiáng)行做患肢關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)。人工股骨頭置換者，不做低凳，不系鞋帶，不坐較軟的沙發(fā)，不彎腰不提重物，不盤(pán)腿。 2.定期復(fù)查，一般每 3 個(gè)月攝片復(fù)查一次，持續(xù)3年。1年后，半年復(fù)查一次。2 年后，應(yīng)每年復(fù)查一次，共持續(xù) 5 年 。若出現(xiàn)患髖疼痛，應(yīng)及時(shí)復(fù)查，以了解有無(wú)慢性感染或假體松動(dòng)。 股骨干骨折康復(fù) 飲食指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，食物中多食粗纖維食物，避免便秘。指導(dǎo)患者多食含鈣高的食物，如牛奶、海米、蝦皮、雞蛋等以促進(jìn)骨

39、折愈合。術(shù)前指導(dǎo) 1、抬高患肢,消除腫脹。肢體的遠(yuǎn)端要高于近端,近端要高于心臟。2、 對(duì)肢體末端的關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,如活動(dòng)上肢的手指或下肢的足趾,并進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉,所謂等長(zhǎng)收縮,就是在不活動(dòng)關(guān)節(jié)的情況下,有意識(shí)的繃緊肌肉,持續(xù)一定時(shí)間后再放松,該鍛煉屬靜力鍛煉,一般不會(huì)導(dǎo)致骨折移位,每日可多次進(jìn)行,每次 1520 分鐘,做 100 次左右的收縮。 牽引治療 不能隨意增減牽引重量或中斷牽引，避免重物壓在牽引繩上，下肢牽引保持正確體位，保持有效牽引并保持肢體功能位，牽引力線應(yīng)與肢體在一條直線上，牽引處皮膚 保持清潔干燥，針孔勿沾水，預(yù)防牽引處皮膚感染，下肢牽引臥床時(shí)應(yīng)積極鍛煉，行踝趾關(guān)

40、節(jié)背伸，跖屈練習(xí)及股四頭肌主動(dòng)靜力收縮，2030次/組，3組/日，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及足背下垂，臥床時(shí)，雙手吊環(huán)，健肢屈曲蹬床，行三點(diǎn)支撐抬臀，壓瘡預(yù)防，冬天注意保暖，多飲水加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意傷肢感覺(jué)，如感到疼痛加劇或其他不適請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。術(shù)后指導(dǎo): 1、抬高患肢,應(yīng)屈膝 20°-30°,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體腫脹。 2、應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),必要時(shí)協(xié)助病人有效叩背,以促進(jìn)肺部血液循環(huán)及分泌物的排出。指導(dǎo)病人更換體位,多飲水,小便時(shí)盡量排盡尿液。 3、術(shù)后功能鍛煉 : a) 術(shù)后兩周內(nèi),關(guān)節(jié)保持不動(dòng),患肢腫痛能忍耐的前提下,及早進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉,以防止股四頭肌

41、粘連。核實(shí)鍛煉方法是否有效:把手放在膝關(guān)節(jié)上方,感覺(jué)到髕骨向上方移動(dòng),同時(shí)肌肉組織也收縮繃緊,這是有效鍛煉,否則無(wú)效。 b) 術(shù)后兩周,患者疼痛減軟,膝關(guān)節(jié)可完全伸直,這時(shí)可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉。 以屈膝為主,并經(jīng)常鍛煉踝關(guān)節(jié),足背足趾跖屈后伸,可預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。鼓勵(lì)患者練習(xí)患肢足部輕蹬床及直腿抬高、伸髖活動(dòng)。兩手撐床抬臀，闊胸練習(xí)。 c) 患者術(shù)后4周可扶拐不負(fù)重下地活動(dòng)。術(shù)后 8 周扶拐部分負(fù)重行走。術(shù)后 12-14 周可無(wú)保護(hù)下行走。 出院指導(dǎo): 1、加強(qiáng)對(duì)癥鍛煉,并配合理療、按摩、針灸等,使肢體功能盡快恢復(fù)。 2、鼓勵(lì)患者早期床上運(yùn)動(dòng),手拉吊環(huán),抬高身體,增加肺活量及促進(jìn)循環(huán),防止肺不張、肺部

42、感染、下肢深靜脈血栓形成。 3、近3個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重,不參加重體力勞動(dòng)。每月拍片復(fù)查。 4,術(shù)后半年，骨痂愈合已堅(jiān)固，關(guān)節(jié)有一定的活動(dòng)度，便可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。 功能鍛煉以患者不感到疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為主，本著循序漸進(jìn)的原則逐漸增加練習(xí)的次數(shù)和范圍，功能鍛煉盡早實(shí)施，持之以恒。出院后定期隨訪，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)鍛煉的積極性，遵循醫(yī)護(hù)人員制定的方案，最大限度地恢復(fù)肢體功能。 跟骨骨折健康宣教  一、跟骨骨折的病因： 跟骨骨折多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致，為跗骨骨折中最常見(jiàn)者，約占全部跗骨骨折的60%。  二、跟骨骨折的癥狀：&

43、#160;外傷后患足足跟疼痛，不能站立，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 患足腫脹明顯，有廣泛瘀斑； 跟骨壓痛，有縱向叩擊痛，畸形。  三、治療 （一)保守治療 休息 抬高患肢及冰敷 手法復(fù)位及石膏固定。用小腿石膏托制動(dòng)46周。下地行走不宜過(guò)早，一般在傷后12周以后。 功能鍛煉：可以在石膏內(nèi)做肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，鍛煉股四頭肌肌力，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和足趾。去除石膏固定后，積極練習(xí)踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，利用圓木、圓皮球練習(xí)距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可以行不負(fù)重的功能鍛煉。根據(jù)X線片復(fù)查骨折的愈合情況，6周后行部分負(fù)重下功能鍛煉；1012周逐步增加負(fù)重量，

44、過(guò)渡到完全負(fù)重。  （二）手術(shù)治療 手術(shù)治療的目的是恢復(fù)跟骨的長(zhǎng)度、高度、寬度及其關(guān)節(jié)面，以求達(dá)到解剖復(fù)位并予可靠的固定。 1、手術(shù)前的準(zhǔn)備： 為了防止術(shù)后傷口感染，術(shù)前應(yīng)徹底做好個(gè)人清潔衛(wèi)生：洗頭、沐（擦）浴、剃須、剪指（趾）甲、更衣等。術(shù)前3日用1：5000高錳酸鉀溶液泡腳，每天2次，每次20分鐘，達(dá)到消毒和清潔足部的目的。 訓(xùn)練床上排便：防止術(shù)后在床上排便引起的排便障礙。 吸煙可影響骨質(zhì)的生長(zhǎng)和傷口的愈合，所以術(shù)前術(shù)后戒煙非常重要。 術(shù)前如出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、女病人月經(jīng)來(lái)潮等情況需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。 術(shù)

45、前禁食12小時(shí)、禁水4 6小時(shí)。 2、手術(shù)后的注意事項(xiàng)： 術(shù)后以軟枕將患足墊高2030cm，多活動(dòng)足趾，以促進(jìn)血液循環(huán)、利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。 術(shù)后常規(guī)禁食、禁水46小時(shí)，46小時(shí)后無(wú)惡心、嘔吐可飲溫水、進(jìn)食清淡易消化的溫?zé)崾澄铮纾菏萑庵?、面條等。忌食生冷、辛辣、肥膩的食物。 患肢的功能鍛煉 ： （1）術(shù)后17天：主動(dòng)活動(dòng)足趾，行股四頭肌肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。 （2）術(shù)后821天：患肢基本消腫，除繼續(xù)進(jìn)行早期的活動(dòng)外，可行直腿抬高及側(cè)腿抬高以促進(jìn)血液循環(huán)，行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈活動(dòng)及踩球鍛煉。 

46、(3)術(shù)后21天：此時(shí)傷口已基本愈合，可適當(dāng)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運(yùn)動(dòng)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下利用圓木、圓皮球練習(xí)距下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，可以行不負(fù)重的功能鍛煉。定期復(fù)查X線片，根據(jù)X線表現(xiàn)決定部分負(fù)重及完全負(fù)重的時(shí)間。 （圖1）直腿抬高運(yùn)動(dòng)，每次抬高510秒，5組/天，30個(gè)/組。 （圖2）踝泵運(yùn)動(dòng)：背伸與跖屈各維持510秒，5組/天，30個(gè)/組。 （圖3）股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)510秒，5組/天，30個(gè)/組。 四：飲食指導(dǎo) 為了促進(jìn)骨折愈合，根據(jù)骨折愈合的早、中、晚三個(gè)階段，配以不同的食物，以促進(jìn)血腫吸收和骨痂生成。 1、 早期（骨折2周內(nèi)）。飲食原則上以

47、清淡為主，如蔬菜、水果、瘦肉、豆制品、麥片等。 不要吃辛辣、煎炸、油膩食物。骨折早期因憂(yōu)思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素豐富的蔬菜，可適當(dāng)吃香蕉、蜂蜜等。  2、中期（骨折后34 周）。此期骨折處疼痛 減輕, 腫脹減退, 軟組織損傷已基本修復(fù), 骨折端已趨穩(wěn)定。飲食宜由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以促進(jìn)骨折早期愈合。例如骨頭湯、田七煲雞、豬腰、豬脊骨、雞、枸杞、黨參、杜仲、山藥、當(dāng)歸等品。 3、 晚期（骨折4周以后）：此時(shí)骨折處已經(jīng)有骨痂生長(zhǎng), 通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血，以強(qiáng)筋健骨、舒筋活絡(luò)

48、。飲食上可以解除禁忌，食譜可配以老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯等。  五、出院指導(dǎo)：   繼續(xù)行功能鍛煉，并注意循序漸進(jìn)，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。   活動(dòng)后抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和不適。   傷口拆線前請(qǐng)勿自行取下敷料、請(qǐng)勿濕水。   傷口拆線一般在術(shù)后2-3周。   扶雙拐下地活動(dòng)，早期避免患足負(fù)重，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，可前足部分負(fù)重。   出院后每月門(mén)診復(fù)查1次，拍攝X線片，了解骨折愈

49、合情況。   完全負(fù)重一般在術(shù)后3個(gè)月，骨折達(dá)到完全愈合。   內(nèi)固定的取出一般在術(shù)后1年。  膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。 適當(dāng)休息在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重、受潮、受涼、過(guò)于勞累，并避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，一應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。 有益的鍛煉游泳、散步，腳踏車(chē) 水上健美操、原地滑雪機(jī)仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)練不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。 消除關(guān)節(jié)勞損因素肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，減少體重堅(jiān)持多乘車(chē)（

50、包括騎自行車(chē)）少走路，尤其少上下臺(tái)階反走不平等路。可用按摩，熱敷，濕熱敷，溫泉浴，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹。膝關(guān)節(jié)疾病時(shí)的股四頭肌鍛煉法及注意事項(xiàng)任何膝關(guān)節(jié)疾病，首先都會(huì)發(fā)生股四頭?。ㄎ挥诖笸惹懊娴募∪猓┑奈s，該肌肉的萎縮，將使膝關(guān)節(jié)失去保護(hù)，變得不穩(wěn)定，不僅可使癥狀加重，還不利于膝關(guān)節(jié)的康復(fù)，所以膝關(guān)節(jié)的大多數(shù)疾病，都要鼓勵(lì)病人做股四頭肌的鍛煉。通過(guò)鍛煉使膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性加強(qiáng)，改善局部血運(yùn)和新陳代謝，從而緩解疼痛，改善功能，促進(jìn)康復(fù)。下圖所示膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，無(wú)論是在膝關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，還是腫脹有積液時(shí)都可進(jìn)。這種鍛煉不會(huì)使癥狀加重，反而可緩解疼痛、減輕腫脹、促使積液吸收。 注意事項(xiàng)：鍛煉時(shí)要

51、保持膝關(guān)節(jié)在伸直位，抬舉時(shí)膝關(guān)節(jié)不能有伸、屈活動(dòng)。足的位置沒(méi)有特定的要求。在膝關(guān)節(jié)有積液或有疼痛時(shí)不影響鍛煉，保持膝關(guān)節(jié)始終在伸直位時(shí)，通常也不會(huì)使疼痛加重?；贾憻捚诤螅蓳Q健側(cè)做同樣的鍛煉，對(duì)某些雙側(cè)病變的病人更應(yīng)如此，膝關(guān)節(jié)有積液時(shí)要盡量減少步行和負(fù)重。圖一膝伸直抬腿坐位或臥位均可，抬高10厘米做反復(fù)運(yùn)動(dòng)，肌肉力量增強(qiáng)后可加快頻率，并可在足踝處放置重物強(qiáng)化鍛煉。圖二 側(cè)臥位膝伸直側(cè)方抬腿反復(fù)運(yùn)動(dòng)。圖三 雙膝夾持一皮球反復(fù)擠壓?；枷リP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，日常生活注意事項(xiàng)包括：不穿高跟鞋或涼鞋，應(yīng)穿低跟鞋和有鞋帶的鞋；盡量避免爬坡、登樓，避免在凹凸不平的道路、軟的地形和鵝卵石路上行走；以自行車(chē)

52、代步，并應(yīng)將自行車(chē)座抬高，以減少騎車(chē)時(shí)對(duì)髕骨的應(yīng)力；盡量避免登樓梯，沒(méi)有電梯時(shí)要利用樓梯的扶手緩慢爬樓，登樓時(shí)健側(cè)膝先起步，然后患側(cè)腿再隨之而上；盡量避免負(fù)重步行；避免站立工作；坐時(shí)應(yīng)將膝關(guān)節(jié)稍伸展，并應(yīng)不斷的改變位置，不要將膝關(guān)節(jié)屈曲在椅子下。 頸椎病健康宣教 頸椎病是由于頸椎的關(guān)節(jié)、韌帶、間盤(pán)等組織發(fā)生退變后，刺激或壓迫周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓等引起頸痛伴上肢麻痛、頭暈等癥，嚴(yán)重可出現(xiàn)大小便失禁、截癱等嚴(yán)重后果，困此應(yīng)積極防治。本病年老體虛退變是根本，頸部受涼、外傷、同一姿勢(shì)過(guò)久（如長(zhǎng)期枕高枕頭、低頭、仰頭工作），患咽喉炎等都可誘發(fā)頸椎病。故應(yīng)積極預(yù)防誘發(fā)因素。如枕頭應(yīng)以10cm左右高為佳，

53、軟硬適宜。若為長(zhǎng)期低頭工作者，應(yīng)半小時(shí)活動(dòng)頸部一次，平時(shí)乘車(chē)不要打嗑睡，防止急剎車(chē)時(shí)引起頸部揮鞭傷。應(yīng)及時(shí)消除咽喉部的炎癥。一、預(yù)防各種誘因，避免頸部勞累，不要長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，保持正確姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間半躺在床頭，曲頸斜枕看電視、看書(shū)。 二、及時(shí)防治如咽炎、扁桃體炎、淋巴腺炎等咽喉部疾病 。 三、保持樂(lè)觀情緒，避免激動(dòng)，憂(yōu)慮、緊張。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)心理，保持充足睡眠。.四、臥硬板床休息，枕頭不宜過(guò)高，枕頭以平臥時(shí)與軀干保持水平位為準(zhǔn)，頸椎病的枕頭 ,符合頸椎的生理曲度,質(zhì)地柔軟,透氣性好,以中間低兩端高的元寶形為佳，枕蕊內(nèi)容物的選擇:蕎麥皮，蒲絨，綠豆殼。睡枕的位置應(yīng)放在頸部的后方，不宜放在后枕部，

54、以免抬高頭部，使頸生理曲度改變。 五、禁忌吹風(fēng)受寒或淋雨受濕，尤其是夜間睡眠或季節(jié)交替時(shí)，注意頸部的保暖。六、乘車(chē)、體育鍛煉時(shí)做好自我保護(hù)，避免頭頸部受傷。開(kāi)車(chē)、乘車(chē)注意系好安全帶或扶好扶手，防止急剎車(chē)頸部受傷等，避免頭部猛烈扭轉(zhuǎn)。 七、有痙攣步態(tài)、眩暈的患者要注意防止摔倒，要有家屬陪同。八、手部精細(xì)動(dòng)作困難的患者，盡量使用便于自理的用具，如用湯勺進(jìn)餐，避免用筷子，穿不系紐扣的衣服和不系帶的鞋子等。 九、遵醫(yī)囑佩戴頸托，固定頸部，使頸部肌肉休息，限制頸部做過(guò)度活動(dòng)，頸部支具可以白天戴上，臥床休息時(shí)可去除。頸圍領(lǐng)和頸托與臥床休息相結(jié)合，可以代替部分臥床休息的作用。 十、選擇清淡、高纖維、易消化的

55、飲食 如：芹菜韭菜，香蕉等。頭暈者可食：天麻燉鴿子湯 ，天麻燉魚(yú)頭湯。如二便正常，恢復(fù)期可食滋補(bǔ)肝腎的食品 ，如田七鯽魚(yú)湯，烏雞枸杞湯等。禁辛辣，生冷的食物；禁煙、酒及興奮性飲料如咖啡、濃茶等。 十一、增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)體育鍛煉，尤其要加強(qiáng)頸部肌力鍛煉，具體方法有：腹式呼吸，聳肩，左顧右盼、仰望觀天、轉(zhuǎn)身回望、頸臂抗力、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)、左右搖擺等。鍛煉方法有：、仰臥位，做抬頭動(dòng)作（頭勿離開(kāi)床面），每次35秒，12次/天。仰臥位，做頭后伸動(dòng)作（頭勿離開(kāi)床面），每次35秒，12次/天。站立位，雙臂平舉，慢起慢落，每次5秒。頸前屈：頭頸前屈，以下頜盡量觸抵胸骨；頸后伸：頭頸輕輕后仰，抬高下頜； 頸側(cè)屈：頭頸向左側(cè)屈，盡量以左耳觸抵左肩；頸右側(cè)屈，以右耳觸抵右肩；勿抬肩。頸旋轉(zhuǎn)：頭頸向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，目