醫(yī)院供應(yīng)室各種制度

1、安全管理制度1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹(shù)立“安全第一”的意識(shí)，掌握防火、防爆知識(shí)，能正確使用滅火器器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開(kāi)關(guān)。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性的氣、液體，必須做好職業(yè)防護(hù)：隔離衣、口罩、手套、護(hù)目鏡等。處理破損玻璃器械、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機(jī)、水處理機(jī)等各型電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé)，持證上崗，每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。5、低溫滅菌器應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴(yán)柜門(mén)，防止氣體泄漏。取放物品時(shí)應(yīng)戴口罩和手套，滿或空的氣體罐均應(yīng)專門(mén)放置，班班

2、交接。6、搬運(yùn)重物時(shí)，合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助，注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。7、工作區(qū)域禁止吸煙，易燃物品遠(yuǎn)離火源，保持消防通道的通暢。參 觀 接 待 制 度1、任何來(lái)訪同行均需在護(hù)理部或醫(yī)院上級(jí)部門(mén)備案，并得到明確接待指示后方可接待。2、對(duì)所有來(lái)訪參觀人員登記其單位、姓名、職務(wù)和聯(lián)系方式。3、參觀人員應(yīng)由科室指定專人接待，科室人員不得私自私下接待任何來(lái)訪人員。4、接待人員均需遵守供應(yīng)室的三區(qū)出入流程和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。5、接待人員接待過(guò)程中應(yīng)遵守醫(yī)院和科室相關(guān)制度，不能準(zhǔn)確回答的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)向上級(jí)反饋。6、參觀過(guò)程中參觀人員提出超越預(yù)定接待項(xiàng)目的應(yīng)向上級(jí)請(qǐng)示后再做出決定。7、對(duì)參觀人員在參觀過(guò)程中提出

3、的建議、意見(jiàn)均應(yīng)做出解釋，并做好相關(guān)記錄。查 對(duì) 制 度1、回收物品時(shí)，認(rèn)真查對(duì)用物的名稱、數(shù)量、包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能是否符合要求，確保準(zhǔn)確無(wú)誤并登記。2、配置各種消毒液、清洗液時(shí)，認(rèn)真查對(duì)原液品名、規(guī)格、有效濃度、應(yīng)配置的方法、應(yīng)配置的濃度和注意事項(xiàng)等。3、打包必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名、規(guī)格、數(shù)量、性能、清潔度，包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理及包外的名稱標(biāo)簽、化學(xué)指示膠帶（標(biāo)簽）、滅菌日期、有效性、雙方簽名等標(biāo)記是否完善、正確、包的體積、重量、嚴(yán)密性是否符合要求要搶救包、手術(shù)器械包必須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)并簽名后方能封包。4、消毒滅菌員與質(zhì)量監(jiān)測(cè)員共同查

4、對(duì) 裝鍋前：查數(shù)量、查規(guī)格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后：查壓力、查溫度、查時(shí)間、查濃度。下鍋后：檢查有無(wú)濕包、破損包、查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，在滅菌記錄本上雙簽字。5、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí)，認(rèn)真對(duì)包的名稱、數(shù)量、滅菌日期、有效期、化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。確認(rèn)無(wú)誤后，方可發(fā)放并登記。6、物資入庫(kù)必須查對(duì) 廠家批號(hào)、查品名、查規(guī)格、查數(shù)量、查質(zhì)量、查滅菌標(biāo)識(shí)和日期。監(jiān) 測(cè) 制 度1、 認(rèn)真遵守各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)操作流程，以實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度對(duì)待工作。2、 負(fù)責(zé)滅菌器消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。每日對(duì)滅菌鍋進(jìn)行空鍋BD試

5、驗(yàn)。監(jiān)測(cè)員每天隨機(jī)抽查滅菌包化學(xué)指示膠帶變色情況及工藝監(jiān)測(cè)記錄結(jié)果。每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)一次以確定其無(wú)菌效果。環(huán)氧乙烷滅菌器循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。植入物應(yīng)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。3、 每月對(duì)檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)。4、 對(duì)使用中的消毒液、清洗液濃度實(shí)行不定時(shí)監(jiān)測(cè)，每天至少1次。5、 對(duì)一次性使用的無(wú)菌空針、輸液器、分裝袋等，每一批號(hào)的進(jìn)貨應(yīng)要求廠家提供相應(yīng)的物理檢測(cè)、熱源檢測(cè)及細(xì)菌檢測(cè)報(bào)告。6、 對(duì)各病房出現(xiàn)的一次性使用無(wú)菌物品的質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)配合科室查找原因并向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)，同時(shí)做好登記記錄。7、 對(duì)使用的各種洗滌用水每月應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)規(guī)定項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)，去離子水電導(dǎo)率每日監(jiān)測(cè)。8、 各種監(jiān)測(cè)結(jié)果、認(rèn)

6、真登記，妥善保管。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取措施，立即改進(jìn)，以保證質(zhì)量。檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手、換鞋、戴帽、著裝，必要時(shí)戴口罩。2、工作人員嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品檢查與包裝滅菌操作流程，認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，確保工作準(zhǔn)確無(wú)誤。3、庫(kù)管人員根據(jù)敷料的使用情況，合理準(zhǔn)備儲(chǔ)存量，保證供應(yīng)，避免浪費(fèi)。4、敷料室和手套制作各類敷料及手套，非操作人員不得入內(nèi)。5、嚴(yán)禁一切與工作無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入該區(qū)，該區(qū)使用車輛不得隨意出入，必須進(jìn)入者需進(jìn)行處理后方能進(jìn)入該區(qū)，保持該區(qū)清潔干凈。6、消毒滅菌員需要經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，持證上崗，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。7、工作結(jié)束后，做好登記、環(huán)境整理和安全檢查。8、其他

7、則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。去污區(qū)的工作制度1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護(hù)用品，不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng)，落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。3、做好回收器械的清點(diǎn)、核查、登記、交接工作。4、嚴(yán)格按物品種類分類、認(rèn)真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)專用，嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝；該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用，不得隨意出入該區(qū)。6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。7、離開(kāi)此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋、下班前做好安全檢查。無(wú)菌物品存放區(qū)工作制度1、無(wú)菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定，由專人管理，其他無(wú)關(guān)人員不得入內(nèi)。2、工作人員進(jìn)入該區(qū)，必須換鞋、戴帽、著專用衣服，必

8、要時(shí)戴口罩，注意手的衛(wèi)生。3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載、存放的操作流程，增強(qiáng)無(wú)菌觀念。4、滅菌物品存放的有效期。 使用棉布包裝的滅菌包，有效期為14天，未達(dá)到醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范規(guī)定的環(huán)溫、溫度標(biāo)準(zhǔn)，其有效期應(yīng)為7天。 使用紙包裝袋的滅菌包，有效期為1個(gè)月。 使用一次性醫(yī)用皺紋紙包裝紙、醫(yī)用無(wú)紡布包裝的滅菌包，有效期為6個(gè)月。 使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包，有效期為6個(gè)月。 具有密封性能的硬質(zhì)容器，有效期為6個(gè)月（先進(jìn)先出的原則）。5、該區(qū)專放已滅菌的物品，嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。6、凡發(fā)出的滅菌包，即使未使用過(guò)，也一律不得再放回該區(qū)。7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù)。認(rèn)真清點(diǎn)及

9、時(shí)補(bǔ)充，保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量，保證隨時(shí)供應(yīng)。8、從庫(kù)房領(lǐng)取的一次性無(wú)菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。9、保持環(huán)境的清潔整齊，做好環(huán)境消毒和登記。10、其他按照消毒供應(yīng)中心的一般工作制度執(zhí)行。物品召回制度1、 對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。2、 發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)的所有滅菌物品。迅速查找原因，重新處理。如有已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)部門(mén)匯報(bào)備案。3、 若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例；提出疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。4、 質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部、

10、外部的質(zhì)量意見(jiàn)、建議，及時(shí)改進(jìn)，不斷提高。5、 消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過(guò)程的信息化管理。物資管理制度1、 消毒工作中心作為醫(yī)院特殊物資供應(yīng)部門(mén)，做好物資成本核算時(shí)控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)療費(fèi)用的重要環(huán)節(jié)，必須遵循成本最小化、產(chǎn)出率最大化、設(shè)備利用最大化、耗損最小化原則。2、 可重復(fù)使用物品由消毒供應(yīng)中心實(shí)施統(tǒng)一領(lǐng)取、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一集中處理，各臨床科室只有使用權(quán)，以便提高設(shè)備使用率。3、 各科根據(jù)實(shí)際需要，統(tǒng)一配備所需基數(shù)和周轉(zhuǎn)數(shù)量計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心根據(jù)物品周轉(zhuǎn)期確定存儲(chǔ)量，及時(shí)調(diào)整基數(shù)和包內(nèi)用物，減少積壓，避免額外損耗。4、 認(rèn)真執(zhí)行物資保管、領(lǐng)取、賠償、報(bào)廢、維修制度，降低破損率，節(jié)約原

11、材料，防止積壓浪費(fèi)。5、 一次性使用的醫(yī)療滅菌用品由消毒供應(yīng)中心申報(bào)計(jì)劃醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一發(fā)放。根據(jù)各類物品存儲(chǔ)要求，分類入庫(kù)存放，不得混放。6、 加強(qiáng)成本核算，建立物資清點(diǎn)制度，根據(jù)工作量大小設(shè)立專（兼）職物資管理員，每天統(tǒng)計(jì)各種包的清洗、包裝、滅菌以及設(shè)備使用率等，加強(qiáng)材料、一次性醫(yī)療用品、清洗、包裝、滅菌等費(fèi)用的核算。7、 所有物資、庫(kù)房應(yīng)建立入庫(kù)、出庫(kù)登記記錄。每月大清點(diǎn)一次，核對(duì)賬目，做到日清月結(jié)，使帳帳相符，賬物相符。下收下送工作制度1、滿足臨床物資需要，及時(shí)供應(yīng)各類診療物品。2、工作人員著裝整潔，佩戴胸牌，態(tài)度熱情，文明用語(yǔ)。3、遵守消毒隔離制度，認(rèn)真執(zhí)行下收下送的各

12、項(xiàng)操作流程。滅菌物品與污染分別使用專用車輛、籃筐，特殊污染物品應(yīng)裝入防污染擴(kuò)散的裝置內(nèi)，并標(biāo)明感染類型。4、堅(jiān)持查對(duì)制度，嚴(yán)格交接，認(rèn)真登記，做到賬目相符。5、下收下送工作結(jié)束，車輛分別進(jìn)行清洗消毒處理，分區(qū)固定放置。供應(yīng)室消毒隔離制度一、 消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)、嚴(yán)格劃分；路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來(lái)回穿梭。二、 工作人員必須著裝整潔、換鞋入室，按要求洗手，必要時(shí)著防護(hù)服、戴手套、口罩、嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。三、 嚴(yán)格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無(wú)菌區(qū)物品存放區(qū)，三區(qū)標(biāo)志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。滅菌

13、物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。四、 分別設(shè)置污染、清潔、滅菌物品的發(fā)放窗口和通暢，不得交叉?；厥盏奈廴疚锲肪鶓?yīng)經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。五、 下送車與下收車應(yīng)分別放置、分開(kāi)使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對(duì)車輛進(jìn)行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴(yán)格按小區(qū)分開(kāi)專用，不得交叉使用，不得污染環(huán)境和工作人員。六、 去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和操作流程。被阮毒體污染的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。七、 有條件的應(yīng)安裝層流凈化裝置 保持無(wú)菌物品存放間的層流凈化，空氣菌落數(shù)200cfu/m3，檢查包裝及滅菌區(qū)層流凈化，空氣菌落數(shù)500cfu/m3，

14、一次性無(wú)菌物品庫(kù)房每日用空氣消毒器消毒一次，空氣菌落數(shù)500cfu/m3。一般工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器物品完整、性能良好。2、各區(qū)人員相對(duì)固定，以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項(xiàng)任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。4、愛(ài)護(hù)科室環(huán)境和財(cái)務(wù)，勤儉節(jié)約，嚴(yán)格按照器械、物品破損報(bào)廢規(guī)定處理破損報(bào)廢物品。5、嚴(yán)格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6、樹(shù)立職業(yè)防護(hù)意識(shí)

15、，做好個(gè)人防護(hù)，確保職業(yè)安全。7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通，定期收集意見(jiàn)、建議、不斷改進(jìn)工作。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度1、一次性使用的醫(yī)療無(wú)菌用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入，消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理。2、接收一次性使用的醫(yī)療無(wú)菌用品時(shí)，必須驗(yàn)證是否具備省級(jí)以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證工業(yè)產(chǎn)品許可證醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證等，進(jìn)口產(chǎn)品還要有國(guó)務(wù)院（衛(wèi)生部）監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的醫(yī)院器械產(chǎn)品注冊(cè)證。3、接收一次性使用的醫(yī)療無(wú)菌用品時(shí)，認(rèn)真檢查每批件產(chǎn)品外包裝是否嚴(yán)密、清潔、有無(wú)破損、污漬、霉變、潮濕；檢查每箱產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、滅菌標(biāo)識(shí)、產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期，檢

16、查后建帳登記。每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測(cè)報(bào)告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色印章。4、要求有計(jì)劃申購(gòu)，不可積壓太多太多，存儲(chǔ)于專用庫(kù)房?jī)?nèi)，放置在距地面大于等于20cm，距墻壁5cm，離天花板50cm，的貨架上。室內(nèi)保持潔凈、陰涼、干燥、通風(fēng)。每月空氣消毒器消毒一次。5、建立質(zhì)量登記本，使用過(guò)程中發(fā)生不良事件時(shí)，必須立即停止使用，詳細(xì)登記時(shí)間、種類、事件經(jīng)過(guò)、結(jié)果、涉及產(chǎn)品單位、批號(hào)、匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)和相關(guān)部門(mén)；及時(shí)封存取樣送檢，不得擅自處理。儀器保養(yǎng)維修制度1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。3、儀器操作人員

17、應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維護(hù)與保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者，嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。5、對(duì)貴重、大型儀器如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝置等，應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修進(jìn)行檢修一次。6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄，并妥善保管以備查證。質(zhì)量管理制度1、 在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，成立3人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)專職或兼職的質(zhì)量監(jiān)測(cè)員，職責(zé)明確，責(zé)任到人。每月至少召開(kāi)一次質(zhì)量管理小組會(huì)議。2、 建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度、制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。3、 加強(qiáng)質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查