醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理分析

1、醫(yī)院醫(yī)保往來資金管理分析 摘要：總額預(yù)付制度是控制醫(yī)?；鹗褂玫挠行е贫龋膶?shí)施轉(zhuǎn) 變了醫(yī)?；鹋f的管理模式，有效控制了衛(wèi)生費(fèi)用的過快增長(zhǎng)。然而, 總額預(yù)付制度的推行對(duì)醫(yī)院與醫(yī)保有關(guān)的往來資金管理提出了更全 面的要求。本文系統(tǒng)地說明了總額預(yù)付制度的實(shí)行對(duì)醫(yī)院醫(yī)保往來資 金管理造成的相關(guān)影響，且詳細(xì)地從機(jī)構(gòu)成立、對(duì)賬機(jī)制、科目設(shè)置、 預(yù)警機(jī)制以及反饋機(jī)制這五個(gè)方面提出了相應(yīng)的措施。 關(guān)鍵詞：總額預(yù)付制；醫(yī)保往來資金；管理 一、總額預(yù)付制度概述 總額預(yù)付制度是醫(yī)改過程中出現(xiàn)的新鮮事物， 它是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療 機(jī)構(gòu)依照以收定支為基準(zhǔn)，通過某一特定區(qū)域內(nèi)的參保人數(shù)、 每年平 均接診的總?cè)舜螖?shù)、每次平

2、均的接診費(fèi)用等情況來決定每個(gè)醫(yī)院當(dāng)年 醫(yī)保基金的預(yù)算總額，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在此確定的預(yù)算總額范圍內(nèi)保質(zhì)保 量地完成應(yīng)提供的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。 在總額預(yù)付制度下，醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī) 療機(jī)構(gòu)通過協(xié)商，按上期醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支出總額為參照，扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu) 的非合理化支出，以年為單位預(yù)支各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定的款項(xiàng)?？傤~預(yù) 付制度自試行至今，已在多地收到了顯著的成效。據(jù)有關(guān)資料顯示， 總額預(yù)付制度能有效控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的問題， 強(qiáng)化了醫(yī)院控制 成本的意識(shí)，提高了醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療資源的合理配置， 從而在創(chuàng)造和諧 醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮了關(guān)鍵的作用。 然而，總額預(yù)付制度的實(shí)施也帶來 了一些新的問題，其中對(duì)醫(yī)院與醫(yī)保有關(guān)的往來資金的管理就有了

3、更 全面的要求，而這也是目前亟待解決的問題。因此，本文在總額預(yù)付 制度逐步推行的大環(huán)境下，針對(duì)總額預(yù)付制度的實(shí)行對(duì)醫(yī)院醫(yī)保往來 資金管理造成的相關(guān)影響，詳細(xì)地從機(jī)構(gòu)成立、對(duì)賬機(jī)制、科目設(shè)置、 預(yù)警機(jī)制以及反饋機(jī)制這五個(gè)方面提出了相應(yīng)的措施， 以期為我國(guó)的 醫(yī)改提供可供參考的建議性措施。 二、總額預(yù)付制度對(duì)醫(yī)院往來資金管理的影響 （一）醫(yī)院往來資金管理的必要性更強(qiáng) 在總額預(yù)付制度試行以前，醫(yī)院主要對(duì)與醫(yī)保相關(guān)的往來資金信息進(jìn) 行核對(duì)，這是醫(yī)院進(jìn)行往來資金管理的主要目的。 醫(yī)院對(duì)醫(yī)保往來資 金的各種信息進(jìn)行核對(duì)，以期能夠及時(shí)且準(zhǔn)確地收回應(yīng)收款項(xiàng)， 減少 資金的占用時(shí)間以及占用量，加快醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)

4、。而總額預(yù)付制度 的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院提出了更新且更為全面的要求， 這就使得醫(yī)院對(duì)于往 來資金管理的必要性更強(qiáng)了。這是由于總額預(yù)付制是一種實(shí)行“總額 預(yù)算、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的支付方式，從中我們可以看出，這種 支付方式對(duì)醫(yī)院的服務(wù)量有嚴(yán)格的控制，醫(yī)院一旦采用了這種付費(fèi)方 式，就必須在總額范圍內(nèi)精打細(xì)算，以求應(yīng)收款項(xiàng)在總額預(yù)算內(nèi)，否 則大于總額預(yù)算的數(shù)目則需由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)一起承擔(dān)。 在現(xiàn)實(shí) 中，應(yīng)收款項(xiàng)超出總額預(yù)算的情況較為普遍， 導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原 因有兩個(gè)：一是由于總額預(yù)算制度是以各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上期已發(fā)生的醫(yī) 療費(fèi)用數(shù)額為基礎(chǔ)，扣除非合理的支出后，按年度撥付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 費(fèi)用數(shù)額。這樣就較

5、容易發(fā)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù) 算總額不一致的現(xiàn)象，尤其是實(shí)際發(fā)生費(fèi)用總額超過醫(yī)保預(yù)算總額的 情況更為常見；二是醫(yī)療事件的發(fā)生具有不確定性， 這就加劇了醫(yī)療 機(jī)構(gòu)的真實(shí)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù)算總額不一致現(xiàn)象的發(fā)生。所以， 醫(yī)院對(duì)與醫(yī)保相關(guān)的往來資金的管理在原目的下， 又增添了對(duì)預(yù)付的 醫(yī)?？傤~使用情形的監(jiān)管目的。特別是伴隨“醫(yī)保全覆蓋”的推行， 與醫(yī)保相關(guān)的往來資金的數(shù)量更大，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更需注重對(duì)其的監(jiān)管， 以保證醫(yī)改政策能夠得到正確的執(zhí)行，同時(shí)更好地發(fā)揮其有利的作用。 （二） 醫(yī)院往來資金的管理內(nèi)容更多 在總額預(yù)付制度試行以前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)往來資金的管理內(nèi)容大致涵 蓋各往來款項(xiàng)的核

6、對(duì)、詢證、對(duì)各種應(yīng)收款項(xiàng)賬齡的分析、收回款項(xiàng) 的核銷、拒付登記以及月末記賬等幾個(gè)方面。而隨著總額預(yù)付制度的 實(shí)行，使得醫(yī)院對(duì)于與醫(yī)保有關(guān)的各往來資金管理的內(nèi)容更多了。 這 是由于在該制度下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重視預(yù)付款項(xiàng)的收支狀況，在各月末、 各季度末以及年末都要對(duì)該收支狀況進(jìn)行詳細(xì)的分析， 以保證醫(yī)療機(jī) 構(gòu)在收入一定的情況下控制成本，使各項(xiàng)醫(yī)療資源的效用最大化。此 外還應(yīng)注意的是，醫(yī)院在對(duì)往來資金進(jìn)行管理時(shí)須在類別上進(jìn)行精細(xì) 化管理，以完善醫(yī)院會(huì)計(jì)的核算內(nèi)容及方法。 （三） 醫(yī)院往來資金的管理更復(fù)雜 由于我國(guó)的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式， 因而沒有制度 性的會(huì)計(jì)科目，也沒有相應(yīng)的賬戶進(jìn)行核

7、算，這樣導(dǎo)致的結(jié)果就是各 地使用的會(huì)計(jì)科目、賬戶以及出具的會(huì)計(jì)報(bào)表并不一致，醫(yī)院在管理 與醫(yī)保相關(guān)的往來資金時(shí)沒有一致的參照標(biāo)準(zhǔn)， 各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間也 不具有可比性，需在實(shí)踐中摸索出適合自己的管理體系。 三、總額預(yù)付制度下對(duì)醫(yī)院往來資金管理的幾點(diǎn)對(duì)策 （一） 成立獨(dú)立的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu) 目前，很多醫(yī)院沒有成立獨(dú)立的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)， 也沒有專門的醫(yī)保會(huì) 計(jì)部門，而是由其他部門的人員來兼任，這樣無法滿足新醫(yī)改政策的 要求。因此，醫(yī)院應(yīng)成立獨(dú)立的用來管理醫(yī)保各項(xiàng)事務(wù)的機(jī)構(gòu)，并設(shè) 置專門的醫(yī)保會(huì)計(jì)部門，由專職人員負(fù)責(zé)往來款項(xiàng)的核對(duì)、詢證、應(yīng) 收款項(xiàng)賬齡的分析、收回款項(xiàng)的核銷、拒付登記以及月末記賬等工作 內(nèi)容

8、，盡量滿足新醫(yī)改政策的需要，使新醫(yī)改政策得以發(fā)揮積極的作 用。 （二） 設(shè)置定期對(duì)賬機(jī)制 在每月月末，醫(yī)院都應(yīng)對(duì)醫(yī)保往來資金的賬戶進(jìn)行核對(duì)， 對(duì)于已經(jīng)收 到的應(yīng)收款項(xiàng)及時(shí)核銷，對(duì)于被拒付的款項(xiàng)要準(zhǔn)確的核實(shí)，對(duì)于被追 回或是補(bǔ)支的款項(xiàng)及時(shí)登記。另外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門應(yīng)定期與住院部、 醫(yī)保機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，如果有長(zhǎng)期沒有收回的款項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu) 說明情況，申請(qǐng)補(bǔ)支該款項(xiàng)，盡量減少醫(yī)院不必要的損失。在每年年 末，醫(yī)院同樣要與醫(yī)保機(jī)構(gòu)核對(duì)賬簿，以確定該年內(nèi)預(yù)付總額的使用 狀況，并根據(jù)該年的相關(guān)情況合理地確定下年的預(yù)付總額數(shù)， 力求保 證醫(yī)院的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額與醫(yī)保預(yù)算總額盡量一致，減少實(shí)際醫(yī)療 費(fèi)用超支

9、的現(xiàn)象發(fā)生。 （三） 設(shè)置合理的會(huì)計(jì)科目 由于我國(guó)的醫(yī)保制度是采用先試行再推廣的建立模式， 因而沒有制度 性的會(huì)計(jì)科目，需在實(shí)踐中摸索出適合自己的管理體系。與此同時(shí)， 總額預(yù)付制度的試行對(duì)會(huì)計(jì)核算的類別有了更高的要求，會(huì)計(jì)的核算 須更精細(xì)、更有層次，因而，醫(yī)院要依照自身的實(shí)際情況設(shè)置合理的 會(huì)計(jì)科目。其中，會(huì)計(jì)科目的設(shè)置應(yīng)簡(jiǎn)化醫(yī)院的日常核算工作，如醫(yī) 院可按醫(yī)保機(jī)構(gòu)所在地進(jìn)行明細(xì)核算，或按照醫(yī)保類型設(shè)置會(huì)計(jì)科目 進(jìn)行明細(xì)核算。 （四） 建立醫(yī)保往來資金的預(yù)警機(jī)制 總額預(yù)付制度的推行使得醫(yī)院對(duì)醫(yī)保相關(guān)的各項(xiàng)往來資金的管理有 了新的變化，即實(shí)時(shí)地對(duì)預(yù)付款總額的收支狀況監(jiān)控與分析， 力求在 對(duì)醫(yī)保往來資金的管理中起到一定的提示作用。 首先，醫(yī)院要依據(jù)對(duì) 真實(shí)狀況的分析尋找能夠定額使用的合理區(qū)間， 也就是說，在這一區(qū) 間內(nèi)，醫(yī)院某年剩余的款項(xiàng)可以補(bǔ)上下年度預(yù)算總額減少時(shí)因超支導(dǎo) 致的懲罰性支出；同樣，在這一區(qū)間內(nèi)，醫(yī)院某年超支的款項(xiàng)數(shù)能夠 小于下年度預(yù)算總額增加時(shí)因有款項(xiàng)剩余而獲得的獎(jiǎng)勵(lì)性收入。 在醫(yī) 院找到了這一合理區(qū)間后，便能發(fā)揮對(duì)往來資金管理的預(yù)警作用了。 即在預(yù)付總額款項(xiàng)的實(shí)際使用數(shù)量靠近或是超出這一區(qū)間時(shí)， 預(yù)警機(jī) 制便可以進(jìn)行提示，這樣可以保障醫(yī)療資源