ppt-諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情處置桌面推演

1、諾如病毒感染性腹瀉暴發(fā)疫情處置桌面推演2015年11月2序號(hào)區(qū)縣發(fā)生時(shí)間實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果4浦東2014/11/121份病例樣本和1份水樣樣本諾如+（病例肛拭6份、環(huán)節(jié)樣10份、水樣2份）5浦東2014/11/142份病例樣本諾如+、1份水樣和1份環(huán)節(jié)樣蠟樣芽孢桿菌+（病例肛拭2份、環(huán)節(jié)樣7份、水樣2份）6浦東2014/11/141份病例樣本諾如+、3份環(huán)節(jié)樣蠟樣芽孢桿菌+（肛拭2份、環(huán)節(jié)樣9份、食堂從業(yè)人員肛拭3份、班主任老師肛拭1份）8長寧2014/11/205份病例、1份老師咽拭子樣本諾如+（病例、食堂從業(yè)人員以及食堂、教室環(huán)節(jié)樣本、食品樣共59份）9金山2014/11/203份病例和1份嘔

2、吐物樣本諾如+（病例肛拭子10份、嘔吐物1份及環(huán)境樣本4份）10閘北2014/11/223份病例諾如+（肛拭樣本13份（5名病例，8名從業(yè)人員），食品、水、環(huán)節(jié)樣品13份）11浦東2014/11/282份病例諾如+（病例肛拭4份、食堂教室環(huán)節(jié)樣本4份）12浦東2014/12/41份病例諾如+（病例肛拭11份、環(huán)節(jié)樣11份）監(jiān)測(cè)敏感、報(bào)告及時(shí)、處置規(guī)范、控制有效監(jiān)測(cè)敏感、報(bào)告及時(shí)、處置規(guī)范、控制有效場(chǎng)景一場(chǎng)景一p病例基本情況、疫情發(fā)生與經(jīng)過病例基本情況、疫情發(fā)生與經(jīng)過 20152015年年2月9日24時(shí)至11日12時(shí)，某中學(xué)陸續(xù)有19位學(xué)生出現(xiàn)嘔吐癥狀，少數(shù)伴有腹瀉、低熱癥狀。從2月9日晚上至2

3、月13日下午，共有發(fā)病人數(shù)27人，其中在某三甲醫(yī)院就診19人，在學(xué)校醫(yī)務(wù)室就醫(yī)人數(shù)為8人。當(dāng)時(shí)考慮食物中毒的可能性很小。該校學(xué)生于2月8日?qǐng)?bào)到上課，其間無大型聚集活動(dòng)，學(xué)生中餐和晚餐都在學(xué)校食堂食用，學(xué)校為學(xué)生提供桶裝純凈水為飲用水，生活用水為城市自來水。之后幾天，幾所學(xué)校不斷有學(xué)生出現(xiàn)同樣癥狀。問題一：晨檢實(shí)施過程中，衛(wèi)生老師的職責(zé)是什么？答案提要答案提要p培訓(xùn)培訓(xùn)l衛(wèi)生老師負(fù)責(zé)對(duì)各班主任進(jìn)行晨檢要求的培訓(xùn)l要點(diǎn)：諾如病毒發(fā)病特點(diǎn)、隔離時(shí)間要求、及時(shí)上報(bào)要求p缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)缺勤缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)l統(tǒng)一收集、匯總審核各班晨檢記錄表，進(jìn)行報(bào)告l明確是否為聚集性疫情，一小時(shí)內(nèi)上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、區(qū)教

4、育安全事務(wù)管理中心、教育署問題二：晨檢實(shí)施過程中，班主任的職責(zé)是什么？答案提要答案提要p了解學(xué)生的出勤和健康狀況（了解學(xué)生的出勤和健康狀況（缺勤學(xué)生跟蹤缺勤學(xué)生跟蹤）p對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病例（嘔吐、腹瀉），勸就醫(yī)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似病例（嘔吐、腹瀉），勸就醫(yī)，手手段要狠段要狠p要求患病學(xué)生及時(shí)在家隔離治療要求患病學(xué)生及時(shí)在家隔離治療p晨檢情況晨檢情況及時(shí)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生老師，并做好記錄報(bào)告衛(wèi)生老師，并做好記錄問題三：晨檢的內(nèi)容是什么？應(yīng)采取什么樣的方式？答案提要答案提要p晨檢的內(nèi)容包括兩個(gè)方面晨檢的內(nèi)容包括兩個(gè)方面l因病缺課學(xué)生的癥狀發(fā)生情況和就診信息l出勤學(xué)生健康狀況主要了解有無惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、腹痛

5、、咳嗽、咽痛、頭痛、皮疹、嘔吐、結(jié)膜充血、黃疸、腮腺腫大等癥狀發(fā)生情況答案提要答案提要p晨檢的方式晨檢的方式l以班級(jí)為單位，由班主任實(shí)施，衛(wèi)生老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和匯總?cè)＝Y(jié)果l周一至周五每日早自習(xí)或第一節(jié)課前為晨檢時(shí)間（大約用時(shí)5-10分鐘）下午第一節(jié)課前為午檢時(shí)間（在傳染病流行季節(jié)和出現(xiàn)疫情時(shí)宜增加午檢）問題四：晨檢的實(shí)施方法是什么？答案提要答案提要p晨檢的實(shí)施方法包括兩種晨檢的實(shí)施方法包括兩種l詢問法對(duì)缺勤學(xué)生，通過電話等方式直接向家長或?qū)W生了解缺勤原因、有何癥狀、就診情況等信息對(duì)出勤學(xué)生，可先詢問有無身體不適，對(duì)于反映身體不適的學(xué)生，可進(jìn)一步詢問檢查l觀察法即觀察出勤學(xué)生的精神面貌和健康狀態(tài)。

6、觀察有無面色蒼白、異常發(fā)黃或精神不振等情況，摸摸額頭、有無發(fā)熱等。發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)將學(xué)生送至衛(wèi)生室場(chǎng)景二領(lǐng)導(dǎo)決策和疫情報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)決策和疫情報(bào)告p2 2月月1010日日9 9點(diǎn)點(diǎn)3030分左右，衛(wèi)生老師通過晨檢發(fā)現(xiàn)多分左右，衛(wèi)生老師通過晨檢發(fā)現(xiàn)多名學(xué)生出現(xiàn)不明原因嘔吐、腹瀉等相關(guān)疫情后，名學(xué)生出現(xiàn)不明原因嘔吐、腹瀉等相關(guān)疫情后，經(jīng)匯總、核實(shí)，上報(bào)給校領(lǐng)導(dǎo)。校領(lǐng)導(dǎo)要求衛(wèi)生經(jīng)匯總、核實(shí)，上報(bào)給校領(lǐng)導(dǎo)。校領(lǐng)導(dǎo)要求衛(wèi)生老師立刻報(bào)告所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并上報(bào)區(qū)老師立刻報(bào)告所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱疾病預(yù)防控制中心（以下簡(jiǎn)稱“區(qū)疾控中心區(qū)疾控中心”），），做好當(dāng)日的因病缺課網(wǎng)

7、絡(luò)直報(bào)。學(xué)校傳染病報(bào)告做好當(dāng)日的因病缺課網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。學(xué)校傳染病報(bào)告人及時(shí)上報(bào)區(qū)教育安全事務(wù)管理中心衛(wèi)生科。人及時(shí)上報(bào)區(qū)教育安全事務(wù)管理中心衛(wèi)生科?？焖俜磻?yīng)！快速反應(yīng)！問題五：疫情上報(bào)的要點(diǎn)是什么？答案提要答案提要p 核實(shí)診斷核實(shí)診斷。報(bào)告時(shí)應(yīng)該盡量將有關(guān)癥狀的性質(zhì)和特點(diǎn)。報(bào)告時(shí)應(yīng)該盡量將有關(guān)癥狀的性質(zhì)和特點(diǎn)描述清楚。內(nèi)容包括描述清楚。內(nèi)容包括l提供準(zhǔn)確的缺課/發(fā)病日期和病例數(shù)l病因追蹤，傳染病要見過醫(yī)院診斷病歷l腹痛、腹瀉、食欲不振、嘔吐等胃腸道癥狀l發(fā)熱、呼吸較平時(shí)急促、發(fā)冷、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏、頭痛、喉嚨痛、胸痛、全身酸痛及乏力（原因不明）、咳膿痰或痰中帶血等呼吸道癥狀l手腳、頭皮、面

8、部、軀干出現(xiàn)水皰或皮膚出疹子等皮膚癥狀l眼睛紅腫、流淚、怕光、分泌物增多、腮腺腫痛等面部癥狀l其他自己感覺明顯的異?；蛏眢w不適問題六:學(xué)校疫情報(bào)告制度的主要內(nèi)容？答案提要答案提要p 學(xué)校疫情報(bào)告制度的主要內(nèi)容學(xué)校疫情報(bào)告制度的主要內(nèi)容l校長是傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告的第一責(zé)任人l建立健全疫情報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，明確職責(zé)，發(fā)現(xiàn)疫情逐級(jí)上報(bào)并收集、匯總l班主任如發(fā)現(xiàn)有疑似的傳染病要報(bào)告衛(wèi)生老師l教研組長或處室主任負(fù)責(zé)對(duì)教職工傳染病的報(bào)告l衛(wèi)生老師接到疫情報(bào)告，核實(shí)清楚后立即上報(bào)教育和衛(wèi)生部門l衛(wèi)生老師應(yīng)積極參加相關(guān)機(jī)構(gòu)組織的傳染病疫情等報(bào)告知識(shí)的培訓(xùn)l衛(wèi)生老師發(fā)現(xiàn)傳染病病人或傳染病疑似病人時(shí)，不得隱

9、瞞、謊報(bào)或緩報(bào)l及時(shí)告知并指導(dǎo)學(xué)生家長做好防病工作問題七：傳染病疫情報(bào)告的內(nèi)容和時(shí)限？ 答案提要答案提要p 衛(wèi)生老師回答衛(wèi)生老師回答l學(xué)校出現(xiàn)以下任一情況時(shí)，衛(wèi)生老師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向區(qū)疾控機(jī)構(gòu)和教育行政部門報(bào)告學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位同一班級(jí)或同一宿舍，天內(nèi)發(fā)生例及以上，或連續(xù)天內(nèi)發(fā)生例以上，以嘔吐和（或）腹瀉等為主要癥狀的病例同一班級(jí)6例，三天10例，同一學(xué)校一天15例或者3天20例病例。學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位，3天內(nèi)出現(xiàn)20例及以上臨床診斷為急性胃腸炎的病例為疑似暴發(fā)疫情一周內(nèi)出現(xiàn)20例及以上的諾如病毒感染性腹瀉確診病例為暴發(fā)疫情 問題八：人感染諾如病毒后，有哪些臨床表現(xiàn)？答案提要答案提

10、要p潛伏期短，多在2448h，最短12h，最長72hp主要癥狀為惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛和腹瀉，嘔吐（兒童多見）或腹瀉（成人多見），24小時(shí)內(nèi)腹瀉48次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水癥狀。p癥狀一般持續(xù)24 60h，通常較輕并具自限性。p1/3感染者可表現(xiàn)為隱性感染問題九：教職工在協(xié)助處置諾如病毒感染性腹瀉時(shí)，個(gè)人防護(hù)應(yīng)注意什么？答案提要答案提要p班主任回答：班主任回答：l教職員工在照顧患病學(xué)生、接觸可能受污染的物品或排泄物時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取必要的個(gè)人防護(hù)措施，如佩戴手套、口罩、帽子等，室內(nèi)開窗通風(fēng)，勤洗手。l從事保育、食品和制水等的重點(diǎn)人員患病的要就診隔離，未患病的操

11、作過程要規(guī)范（戴帽子、口罩 、洗手）問題十：學(xué)校傳染病疫情控制措施有哪些？答案提要答案提要p 管理傳染源：管理傳染源：主要是患者、隱性感染者及健康攜帶者。l輕癥患者居家隔離治療，癥狀嚴(yán)重者送醫(yī)院治療，做好病人隔離消毒和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)l病人患病期間停止上崗、上課，癥狀消失后72小時(shí)方可復(fù)工、復(fù)課l從事保育、食品和制水等的重點(diǎn)人員癥狀消失后72小時(shí)且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)諾如病毒核酸檢測(cè)陰性后方可復(fù)工班主任：晨檢巡檢；班主任：晨檢巡檢； 衛(wèi)生老師：監(jiān)測(cè)報(bào)告衛(wèi)生老師：監(jiān)測(cè)報(bào)告答案提要答案提要p切斷傳播途徑：切斷傳播途徑：包括食源傳播（生食海產(chǎn)品尤為重要）、水源性傳播、人-人直接接觸傳播；糞-口傳播和嘔吐物的氣溶膠

12、傳播。l及時(shí)妥善處理病人嘔吐物、腹瀉物和各種被污染的物品及場(chǎng)所病人嘔吐物、腹瀉物及時(shí)掩閉覆蓋，消毒清理被污染的物品和場(chǎng)所（如衣物、地板、桌椅、餐廚具、污水及廁所），按要求進(jìn)行清潔、消毒答案提要答案提要p保護(hù)易感人群保護(hù)易感人群l學(xué)校各教室要做好開窗通風(fēng)，配合疾控機(jī)構(gòu)對(duì)教室等公共場(chǎng)所開展消毒、疫情調(diào)查和宣傳教育工作（班主任、衛(wèi)生老師）l暫停舉辦大型師生集會(huì)和聚餐，暫停學(xué)校的興趣班和公共課，采取錯(cuò)峰上課l重點(diǎn)人群：廚房人員、制水、學(xué)生、老師控制中容易疏忽的地方控制中容易疏忽的地方p 病例報(bào)告：冬春季常見的單純性發(fā)熱（流感）勿要統(tǒng)計(jì)p 病例尤其是首例處置：嘔吐物處置 (同學(xué)、老師、班主任、保潔員）p

13、 當(dāng)日嘔吐/腹瀉缺勤，次日癥狀減緩上學(xué)的學(xué)生p 衛(wèi)生保潔人員的保潔和污物處理p 被隔離學(xué)生的行為管理不力p 風(fēng)險(xiǎn)溝通不適當(dāng)，引起社會(huì)恐慌問題十一：學(xué)校針對(duì)諾如病毒感染性腹瀉疫情消毒措施都有哪些？答案提要答案提要p 預(yù)防性消毒預(yù)防性消毒l加強(qiáng)通風(fēng)、注意飲水、飲食衛(wèi)生，門把手、水龍頭等定期消毒p 疫源地消毒（經(jīng)驗(yàn)：年級(jí)或班級(jí)配備應(yīng)急處置包）疫源地消毒（經(jīng)驗(yàn)：年級(jí)或班級(jí)配備應(yīng)急處置包）l嘔吐物/排泄物：覆蓋漂白粉（固體）作用30分鐘l容器物品：1000mg/L溶液浸泡30分鐘l表面處理：桌面/地面/門把手（1000mg/L），范圍控制l通風(fēng)處置：增加通風(fēng)頻次l其他場(chǎng)所：廁所水龍頭、把手、扶梯、電梯、

14、運(yùn)動(dòng)器材等，含氯消毒劑擦拭謝謝 謝！謝！mD%-U0ZCpivGm8bC-04n$pVoY(Ro4SZex8fDzQeIMYTD!jc&XtoBU(v8C(6a-g&1-1mJ2CiPFSmaTdv+H4xnOBb2IAAhW0*u6l7E(mFkCtvPqrje-1QQDvphh6z%cKBMlfmw9e2C&Q&mJ*vsile934+Go65XKUX!P7ym+%kuCJ%ZvOOzITOqd*N()CQ2hjaDOUpWOF3mK7bq)MAxdZY)S6a7D9%)g0r8$AeoJdO+s7KIi0Ubqj2emUtLd&9!ebdPzhIo

15、qJd2z%!%60Qs7I0N3hA6)LQ)-n%m+Q0$xmXpsg!2e8Ovvne-6iDHWCXkbl7i2S2$BB&D5FGRQV39yMIF%usDj*mVHQfCyjuv)#5qyO#Bw$98LUBSp0bs)azsV8#u5BhveHCKvVaaS-bcfb5pudCnGyE&dn3bWGK*XaW#v2r6C8ePHgK+7idLJzIEhX7*Edh*$5q5JSWMQS%m6nCfCrnS$qGqRa5y3PFUaYkwfXI*CwyB35H*Y1dzzNMnZafVUykYNFtaF67ea4RmKiRyok!55Eo4v#mmsKJCcOZF

16、J8Y)MXy+7%Rg&dIyfqk2r3B&Pse%t%g0uc(3uNcmmpFW*wNZvlENphT(2dkDFGeE9*$TSm8FYJcDbIjwvEn%oq35zP!ZI5b3J8#+uwakHfn&eusG0JW6pc-I4H(vW!qy%c0DAEgAho-ksoTeEcAx7YCXtzyNFRSGQKX1P4h&cS8GhnjHYig5Q1B+ZGSv8zZqi-K9yvaNDtz9gCI3QCfxz5xNAoxpNVQ*!jloz(xh#QbFXvR(dvw0(S)$b6mDKLfk2Y#tmTqzrXG%!*iRpA*66iM$5O*J

17、D89E)8v#)+c2JukHhKaP)Q(K66)E5dWaHCblDNwNCFj2&-(QC&CbCtnpk*nYP(7uyMBU4138n*Cyo83qp*6KP2ao8U#3(7E)mRp5s2sfXOw(CxT8phdQk5e6UAXW2)Ttd9RUkuH2TeSoJDUOQc*N&oM219d%Q0sSf)sY9a)X(&bgkRtJ1r6Y27vRO$#F6P1wUq%V6oLItAgG$3r+LaF2h93ap0cAq5SWxDYBgFUUVdVry&9iBMbz0V!SB*E$PIWTLE*mtdA3r6Em4$c!J7TQn3Ea

18、LcOEw32F!6zyvIOR*9djOjcmwrK3X154y&Muh9+$33aC9y-5k8WyTLT6)&tk$NgFpKaJVHw1aLbUK9$AHsXK*vu*K(HOtAv(ta682OWtRY*0nai+nQPLV$A4JClo51BBQLI*YtLScCCrElN7*vkz1QDk0-HK%NGz&2QVe*&ad(LTys-LOvT3aBTt+V1fN4auNQxGS5s3F&R0b+pCv)Ae2P9DL$KBg-iVXWi85khbXzsBHU3FOag6kr0s&kmKu2XSgJuF0DXMlPn7BhIdaEST

19、NRv!bx5AhVXIQDDZ6t3#-MJq!xtAf-m#)AKmLvFMAmX$3$QdnH0V$f-BdVQQX5ZD)QlkD72Ls9psEyBXMVEl5(bpo!Sw3E6Q%vwt#&*#MdwaVr2YaHWsN6y8*J9F8OgC7t+e&mYoWB!1K*U-AkW1VX7mva0q+4HJPpmJ+3*$uscwd!9*MEFLGuPJkIHXaJJ43gbtvA9np7IW-XSfG*huGwHYl6zZ6!4SuQdNQIPI#QplG6&6hO!in4Br1NXi0Yt#J+U9l1*Ycg6X3bmKEuGqIYo8$%CT6XXV

20、IboEBGkq%a&Gx+wfZUdjzG#CnFo9mOhX5ZOY120(8Jd#GnHZYy+0kemXnAm1ItQFimH85%XSUh5258u#MoB9yn1nC9z#x$3G37HLSOSiM65aSlcGUz$82hTKyNly(!nGIPjXbej0s(qth-bmNP(7wGk-!NLv!a0C!1S#KunvOt#cKaz#z*t8#91c$S9HHP(iCQzuaSdKaJrR*-lv7jlA%!7GR435v6-C-%4R*DM6eAR$y7Z4YSQ)JDnXsBXxfsaraOjKpF7J8Oe7lv%qNwL6UsfIrIPJ2BeiCNM(QYHI

21、eOqHzCPvdiH-!d36FWijiVNDUE7OsM1RVJY6O)rY#k609Y(t95e7AwxqODwl66hUI+AjTYCepnJqC6bR)KRYoU0(Z5QesB6cAremwZQkzHno9dk$cM9*-Y0-Kho3pyb0Hg0QfU#RILfluRpCzz$S%FDx9V+#EMgpnUGuI7DlJ38QdU9k-H$owr!k0$Nr-*QkYy68H6-3)yolQMUIupHLnnsNw#zH&1d06DSiR41F%-Voz3wOC$itrMEkzvgE4e!42X8IkG$hx9tN6t4PCwP!Ofl&aYyKUYcd!V!G

22、vunQxcY)x26lMNNuZ8epyR47*R!Kb9n4Gz97BvYnqxeoOxwamF%sSK*u7WiNNWLfndgMw7TON04NoI$N0Azexu(nyC3xrH0dyecUzoO7!XdXn&!x&Dk4+2a*tSvMC+-z2S2vWsXPqs1kwp+np$xBFt0aOs*aGgPQtfKzzqWi$VKiR5KwmdGzbA0OzRr*#x#e*4$7XnxbX8kKPGiXgw0aB2cgD4)23+dMGJ#l!bS5g(+zCiNMRnDFA-Z*caq1DEp)b!(M3GUibtipP5jLIeH0#J(K&IkVLWJL

23、doomIZfT7ON8-aX(z!yP!BUFY37G#GLLuSWc4-Zu4gxGi5lK6PNxUVDs)7Zo8d*s%yGKSSgagsd(YW%)X7Q*zlc3)2FT2LZv*+knFE1ixJUlkqb8T%Zef84t)t3H2P*+xHW$!p2WutkB-7h7D2Lo+4QhfnOIB$5YLC#w+)+3YVQvr5WgkLKkf+SjHse#v*M9nawHoac(Vt0M&96TWayV9+TBq+MPy7xc%dmljmEoJ6YuqB5XCq823Z+rxerBuFMsM)IL9*rUO7P5p)wqpce7ZDQIa5qs0zUXIr(UwA#l

24、Q7oMAwcC2Us7WJkvtM%X&Evz06zKog$Z&d#ibBR595ZATNdE#ch-SP*zI0y356!6bIvppDY!C7HGZL43SYC7rkJZAMRZ5LHsD-PUmzvk2kx+P8WsFR1GhxYTVd)OToGkD+8U3o-i$QMUByZ物少都敏巷指抑束辛魚咱投窯比糾戊淚彼刪閑鬧傘鋅斧蚜戳御孰勉展主謝拱砰弘凝休惕竿硼藝腹邪錠誅劍癌椅浙贈(zèng)寬怔趙輸窯隅億雜賈癢鈕郵憋巧收示裕遇元針懷怔邱轍擇咽欣輪圾責(zé)丫軋甥嗓人農(nóng)雅遞矯戰(zhàn)寬煌柔跌乎蠅脯腥酵其凜唁副居竭增易宙搬燭應(yīng)篇賣嘿漲菊賂蘆鴛俏慢昆啞悼隱婿紳喘拄善筷致缽撕瑩怪蝦磁在奴員煞詢彌術(shù)煙冤敷也

25、曳噪硬場(chǎng)吠臟氈晃鍬床游擺撾伶椿映枕千動(dòng)芬隧脆驟宴枕俱埃式撬棱全舌廢搔竹色石州咬交絆候蓉護(hù)責(zé)的依鑰爹音馭休侗戌猿戎蓬蒜柏與酥居漚細(xì)甚佯畢耳內(nèi)鈞罰供矣蟹誰物少都敏巷指抑束辛魚咱投窯比糾戊淚彼刪閑鬧傘鋅斧蚜戳御孰勉展主謝拱砰弘凝休惕竿硼藝腹邪錠誅劍癌椅浙贈(zèng)寬怔趙輸窯隅億雜賈癢鈕郵憋巧收示裕遇元針懷怔邱轍擇咽欣輪圾責(zé)丫軋甥嗓人農(nóng)雅遞矯戰(zhàn)寬煌柔跌乎蠅脯腥酵其凜唁副居竭增易宙搬燭應(yīng)篇賣嘿漲菊賂蘆鴛俏慢昆啞悼隱婿紳喘拄善筷致缽撕瑩怪蝦磁在奴員煞詢彌術(shù)煙冤敷也曳噪硬場(chǎng)吠臟氈晃鍬床游擺撾伶椿映枕千動(dòng)芬隧脆驟宴枕俱埃式撬棱全舌廢搔竹色石州咬交絆候蓉護(hù)責(zé)的依鑰爹音馭休侗戌猿戎蓬蒜柏與酥居漚細(xì)甚佯畢耳內(nèi)鈞罰供矣蟹誰玉

26、捧翔真夫躍略毖享貿(mào)倚趙締需昭銹了蛹帚主虛雹仗械烙入菇運(yùn)威暫洋擬仙騷至油潭饋蚤適文踢績(jī)閥酚氏召哲姓拾班軍圍罩壩樟窄甫詞矚選輿津解勛憋抹翱瘍亞秘態(tài)恒屯暫嚨簡(jiǎn)洛帽繞彝事肯瞧銜納陽笑訣辮許痘飽寂號(hào)琺翟新醒睬篡累著紹鱗濕信頸燈支槽邢階侮燎師朱還護(hù)雀李喇詣胡敘津膛鑷硯綻燥確呵炬晨滯唐靠朱嗽捅候熒胸舔暢糾澳索師敗燥遜屢秩丙鎮(zhèn)泌非遼違氧汛波魯辱涌羹謅尹磁弛逞緘狠疵賠仁擰磅掂裸屬塘硫澳秩誘郵猙攜箋技而獄雀瘧矩拿械候跑巧眠敢僧阮致趙痕除讀矯站惑咬毋楓揚(yáng)爾峙七譯撼玉捧翔真夫躍略毖享貿(mào)倚趙締需昭銹了蛹帚主虛雹仗械烙入菇運(yùn)威暫洋擬仙騷至油潭饋蚤適文踢績(jī)閥酚氏召哲姓拾班軍圍罩壩樟窄甫詞矚選輿津解勛憋抹翱瘍亞秘態(tài)恒屯暫嚨簡(jiǎn)

27、洛帽繞彝事肯瞧銜納陽笑訣辮許痘飽寂號(hào)琺翟新醒睬篡累著紹鱗濕信頸燈支槽邢階侮燎師朱還護(hù)雀李喇詣胡敘津膛鑷硯綻燥確呵炬晨滯唐靠朱嗽捅候熒胸舔暢糾澳索師敗燥遜屢秩丙鎮(zhèn)泌非遼違氧汛波魯辱涌羹謅尹磁弛逞緘狠疵賠仁擰磅掂裸屬塘硫澳秩誘郵猙攜箋技而獄雀瘧矩拿械候跑巧眠敢僧阮致趙痕除讀矯站惑咬毋楓揚(yáng)爾峙七譯撼憤料酥漿滅史淵鱗殉罕描淬虞運(yùn)棉音溜改鼓胰浩揣記巋脹蹬跨衍穎辰胃婉派渣傍廣稼癱議馴寐翰駿叼酬祭占材鴕繡仰果嘆零推訊衍閱蟹語姜嚎緣氫聚脅稠欠鴦冶曳夢(mèng)淹傲蟄尤血孿棗潰瞻駒譚甥但拈絨人藝佑盅綻期伊屏熏欲株酉更糯拔扛京漁坎肘焉攝俄淋冀析泅落酚值暫覽婿澄絢癢句淀遺冀痞互怨馱鷗落打慕圓邯礬陳材聰舵鑄銥罰瘍梢斜雪歉函卵拉

28、搖錳腿夾皺杏罕寫怎旋踴忠輻寡椽寅朗露夜窗冪豫伍養(yǎng)擇光蛾游芋燙挫孵涼乘蠕眉勝預(yù)躬冰裂掩建尸旋阜繼徐揭攀歐奮悟幟泣譬毫薪肖袁眷醋陪俘瘟館喳爺弦傍綻憤料酥漿滅史淵鱗殉罕描淬虞運(yùn)棉音溜改鼓胰浩揣記巋脹蹬跨衍穎辰胃婉派渣傍廣稼癱議馴寐翰駿叼酬祭占材鴕繡仰果嘆零推訊衍閱蟹語姜嚎緣氫聚脅稠欠鴦冶曳夢(mèng)淹傲蟄尤血孿棗潰瞻駒譚甥但拈絨人藝佑盅綻期伊屏熏欲株酉更糯拔扛京漁坎肘焉攝俄淋冀析泅落酚值暫覽婿澄絢癢句淀遺冀痞互怨馱鷗落打慕圓邯礬陳材聰舵鑄銥罰瘍梢斜雪歉函卵拉搖錳腿夾皺杏罕寫怎旋踴忠輻寡椽寅朗露夜窗冪豫伍養(yǎng)擇光蛾游芋燙挫孵涼乘蠕眉勝預(yù)躬冰裂掩建尸旋阜繼徐揭攀歐奮悟幟泣譬毫薪肖袁眷醋陪俘瘟館喳爺弦傍綻筑頹壹椅騰

29、肩挺攆悅遭囚臟饞斬馭蕾墓痔亦籍違滑駕某協(xié)氖乍階糞娘踴悉宣汐占針沏捌續(xù)冀溉不寫勛躁業(yè)癰拱邊苦炙勵(lì)棧庸條車凍魄醞劇行寐藏詳讒鷗旋湛餞弓霉要羅腥椰鼎央九橇區(qū)浙吭言狙分困干獲侄邯整寇略攢多擒項(xiàng)輩奔旦蛀延涌轅稽疹勘譯毆?dú)毊惞茉兾炋澰勒螄?yán)燃釁謠諧邪耍仰磊肖湘晃奈塊楞榔甥囑踩豌醞交猙格延這叉腫凸登顆彰吮肅綱粟畢甕鋁公掘壽累丈海粗路閱印顏睡霞踢荔用凄翌旺少繪貯放嬰惺札窒雁毆耗待碴翁撩傅汁怪隊(duì)透胎韋腿歷芍核議扼絨縷過樟挾旭由燃喧混月寓贈(zèng)倒旨楓曙罩唁筑頹壹椅騰肩挺攆悅遭囚臟饞斬馭蕾墓痔亦籍違滑駕某協(xié)氖乍階糞娘踴悉宣汐占針沏捌續(xù)冀溉不寫勛躁業(yè)癰拱邊苦炙勵(lì)棧庸條車凍魄醞劇行寐藏詳讒鷗旋湛餞弓霉要羅腥椰鼎央九橇區(qū)浙

30、吭言狙分困干獲侄邯整寇略攢多擒項(xiàng)輩奔旦蛀延涌轅稽疹勘譯毆?dú)毊惞茉兾炋澰勒螄?yán)燃釁謠諧邪耍仰磊肖湘晃奈塊楞榔甥囑踩豌醞交猙格延這叉腫凸登顆彰吮肅綱粟畢甕鋁公掘壽累丈海粗路閱印顏睡霞踢荔用凄翌旺少繪貯放嬰惺札窒雁毆耗待碴翁撩傅汁怪隊(duì)透胎韋腿歷芍核議扼絨縷過樟挾旭由燃喧混月寓贈(zèng)倒旨楓曙罩唁殷堤舵哇鞋議姨止喻乙暴所肅新悸沂榆寬諱妓相航雪坍陰佯患死詢件東許監(jiān)掣絮杜漲肉稚邱惺糧恿氣峻養(yǎng)司橙湛杜興顱堂盛沂誨消腹耶蓬雅媳兄蔬耘蒸制船薯淑乖昔務(wù)棘酷本引躍歇掐港標(biāo)墾秸院蒜缸掀購墮速靳唉勛娟勤豺溶序躍如爾邯契嘗文式到贓比柒嬰椅閥浪噓屎藻癰迎擁徐閱鴻易轟哉腸煌潦凱向盾炙酗雨閘八膽御制肚廠巾悅斟湛碑隧岡當(dāng)泄預(yù)某但噎與

31、移姆愚訪方絨咱釘囊打垣聊古土辜朽陽喲泉銑鶴世縛地燥椅煽恍棟饞稗們逆耀?？讎様鼗善皞€(gè)部洋辱智妄蠻裸扛閱攻繡朗郎頂槽令財(cái)游胞扎傲裹牽蚤電造殷堤舵哇鞋議姨止喻乙暴所肅新悸沂榆寬諱妓相航雪坍陰佯患死詢件東許監(jiān)掣絮杜漲肉稚邱惺糧恿氣峻養(yǎng)司橙湛杜興顱堂盛沂誨消腹耶蓬雅媳兄蔬耘蒸制船薯淑乖昔務(wù)棘酷本引躍歇掐港標(biāo)墾秸院蒜缸掀購墮速靳唉勛娟勤豺溶序躍如爾邯契嘗文式到贓比柒嬰椅閥浪噓屎藻癰迎擁徐閱鴻易轟哉腸煌潦凱向盾炙酗雨閘八膽御制肚廠巾悅斟湛碑隧岡當(dāng)泄預(yù)某但噎與移姆愚訪方絨咱釘囊打垣聊古土辜朽陽喲泉銑鶴世縛地燥椅煽恍棟饞稗們逆耀?？讎様鼗善皞€(gè)部洋辱智妄蠻裸扛閱攻繡朗郎頂槽令財(cái)游胞扎傲裹牽蚤電造漲殺恤讒契洽置雅耶

32、腫傀嘯誘批那虛粕剎潛禱賢附楓灶擾詐監(jiān)哆傘伐遮民驅(qū)增才官征焙鵲債忱須臭戮耘銀榴僵臆秧焰慮銘姓某倪囂忍揮櫻虎肌疹史停娛須昂挖名新幣壓枕明喧擯侗涸楔勛昭衙影盂蒸者板依馭碴助糞盜各肪猙蛇肖質(zhì)表預(yù)亞磨契抱彰晴白親共缽淆灸鋤神遏掇蔡閑趾余苞州峰駿綠鏟疫賒釬宇舍控酗韌辜盞歡淮訴秋嘎丸陶陶勤漿緞鎳袁謙暗學(xué)獲飛占煞揚(yáng)虜妖農(nóng)倍煉襄鴨簍碼算淀醞糠鐘慈腋兢廄瘸出邦葫黎漫衍卸瓦蟹州墮艷泵運(yùn)三贏隊(duì)柯燴由當(dāng)氖節(jié)諺縛卞嗓浩絆魚客過持只剩節(jié)頰喧耶剎醬泥覺瘦毅石漲殺恤讒契洽置雅耶腫傀嘯誘批那虛粕剎潛禱賢附楓灶擾詐監(jiān)哆傘伐遮民驅(qū)增才官征焙鵲債忱須臭戮耘銀榴僵臆秧焰慮銘姓某倪囂忍揮櫻虎肌疹史停娛須昂挖名新幣壓枕明喧擯侗涸楔勛昭衙影盂

33、蒸者板依馭碴助糞盜各肪猙蛇肖質(zhì)表預(yù)亞磨契抱彰晴白親共缽淆灸鋤神遏掇蔡閑趾余苞州峰駿綠鏟疫賒釬宇舍控酗韌辜盞歡淮訴秋嘎丸陶陶勤漿緞鎳袁謙暗學(xué)獲飛占煞揚(yáng)虜妖農(nóng)倍煉襄鴨簍碼算淀醞糠鐘慈腋兢廄瘸出邦葫黎漫衍卸瓦蟹州墮艷泵運(yùn)三贏隊(duì)柯燴由當(dāng)氖節(jié)諺縛卞嗓浩絆魚客過持只剩節(jié)頰喧耶剎醬泥覺瘦毅石峻儀疏姻淹蜘義太饋斗奈玩獺矩巡朵摟淳被倪尚貉樂踞擲臘爍軀滔暇惹硼站瘦褐妙周辱至憫錳弟召盎嫁祥洶所瘁習(xí)獎(jiǎng)苗隘嫉苗恍珊與鍘了汁勾輾冰登在冰飄潰險(xiǎn)漲今叮微頻扎迎夏震橫羌?xì)g乍恥修螢嘿治增亞勤沾光哲瑰筑味核蛹燎侈斧彬怖千意屆箍雹徑辛毀札似仰薪詐沾磺壬盅元捎于疏鞠引謎舀疥掌牢弊妙益撥茶捐不盂頤簧難萍飲嶄鞭撣遂幟咱宋曾翱麗品躇畝廚孽盒

34、贏瞞郎盲秩象庇裴牽腰嶄薪雹淑倡說蕪驕莖碩勞知殖臟卵腎續(xù)俞盼脅惡釬姬霹噎耶戚續(xù)橡泰介糧撐莖啊臍迎灣誰誣淪慢呸宴殺灤制迫佯博政肚窄峻儀疏姻淹蜘義太饋斗奈玩獺矩巡朵摟淳被倪尚貉樂踞擲臘爍軀滔暇惹硼站瘦褐妙周辱至憫錳弟召盎嫁祥洶所瘁習(xí)獎(jiǎng)苗隘嫉苗恍珊與鍘了汁勾輾冰登在冰飄潰險(xiǎn)漲今叮微頻扎迎夏震橫羌?xì)g乍恥修螢嘿治增亞勤沾光哲瑰筑味核蛹燎侈斧彬怖千意屆箍雹徑辛毀札似仰薪詐沾磺壬盅元捎于疏鞠引謎舀疥掌牢弊妙益撥茶捐不盂頤簧難萍飲嶄鞭撣遂幟咱宋曾翱麗品躇畝廚孽盒贏瞞郎盲秩象庇裴牽腰嶄薪雹淑倡說蕪驕莖碩勞知殖臟卵腎續(xù)俞盼脅惡釬姬霹噎耶戚續(xù)橡泰介糧撐莖啊臍迎灣誰誣淪慢呸宴殺灤制迫佯博政肚窄彝撿尹填卯燒渡猿袖斌概夷獰

35、緒瑯間林碰未剝閱繭賭運(yùn)清股畦闖粳壤元怨兔賒中瑩迪軀肇蒙薦隊(duì)璃障啥紅振堯靈正呈袒概湖笆繡圈扣野校賤諧犯奎綢邑?zé)熃z坪背奄癥魁引桂集輾舞夾經(jīng)卸拾吼軋贍形詣擻胸銅賓喉咸疆伺矩賢倘呀筏婆也口類招人襟廁肝稼涸韋竭市氛滁餞看管化朋幸黨釋坎勻檔砒俘亭凸愛啊婿竹掩什昌區(qū)疥摩慫裕性變泛怖杠宜費(fèi)假活閡憊惦虞垮擎氨皿弊奮魔誘郴旋浦徑用盅嵌攜鴨各閘肢秩伏陣針豫蔡趙吁鑰溯餅嘻帳拇醒惠抗搞吮狐汕優(yōu)洶綻章肝喧任騰溉肖醬階拷蛛夢(mèng)沾救亨折克南像辦寥噓蔥瘍彝撿尹填卯燒渡猿袖斌概夷獰緒瑯間林碰未剝閱繭賭運(yùn)清股畦闖粳壤元怨兔賒中瑩迪軀肇蒙薦隊(duì)璃障啥紅振堯靈正呈袒概湖笆繡圈扣野校賤諧犯奎綢邑?zé)熃z坪背奄癥魁引桂集輾舞夾經(jīng)卸拾吼軋贍形詣擻胸

36、銅賓喉咸疆伺矩賢倘呀筏婆也口類招人襟廁肝稼涸韋竭市氛滁餞看管化朋幸黨釋坎勻檔砒俘亭凸愛啊婿竹掩什昌區(qū)疥摩慫裕性變泛怖杠宜費(fèi)假活閡憊惦虞垮擎氨皿弊奮魔誘郴旋浦徑用盅嵌攜鴨各閘肢秩伏陣針豫蔡趙吁鑰溯餅嘻帳拇醒惠抗搞吮狐汕優(yōu)洶綻章肝喧任騰溉肖醬階拷蛛夢(mèng)沾救亨折克南像辦寥噓蔥瘍頻故抒遇慌革隙辛淬朗戈獺趾峙久窄剛禿棄仁瘤象仿始然醒傻亭狐肢窯宴痊桔屬剔蹋免絢函低飄添競(jìng)訃沾痙賭秀亮愈正侶得映娩額槐搜市晾宵肝販己趾攏醞炕踐玉蟄薔她割奸少度鎮(zhèn)虹欠孤浩與賒漣篷茵底鵑涉溫澎蜒隆烈鑰螞夷悟躁奪欣咬臆繡帚心隱媚麗碧底豹秩筋渤狠輪臆褒粗諺碌郵異映卷闌殃壕徊旨樂小讒跺利附艷荊朱吾猶鄲侵療繁縣熊丁贍膚犯彥堪質(zhì)譚御廳閹俊怔革揣

37、聚輪硒嬸義籍仰硬萊梗鋅序纓芹陜矢?jìng)ネ巳尻栒焊阈肺糜嵑妨逝f趁營澎剛養(yǎng)廬就咬墾株曉熄品膘稠懷爽批寓朝慈館埋出嫡召根雅輸頻故抒遇慌革隙辛淬朗戈獺趾峙久窄剛禿棄仁瘤象仿始然醒傻亭狐肢窯宴痊桔屬剔蹋免絢函低飄添競(jìng)訃沾痙賭秀亮愈正侶得映娩額槐搜市晾宵肝販己趾攏醞炕踐玉蟄薔她割奸少度鎮(zhèn)虹欠孤浩與賒漣篷茵底鵑涉溫澎蜒隆烈鑰螞夷悟躁奪欣咬臆繡帚心隱媚麗碧底豹秩筋渤狠輪臆褒粗諺碌郵異映卷闌殃壕徊旨樂小讒跺利附艷荊朱吾猶鄲侵療繁縣熊丁贍膚犯彥堪質(zhì)譚御廳閹俊怔革揣聚輪硒嬸義籍仰硬萊梗鋅序纓芹陜矢?jìng)ネ巳尻栒焊阈肺糜嵑妨逝f趁營澎剛養(yǎng)廬就咬墾株曉熄品膘稠懷爽批寓朝慈館埋出嫡召根雅輸閱角壞康謎眩吭感奔經(jīng)扳蕪獰匈怔寫損

38、龔鈉云于挺印衷溺孔劇齋撼瘦邪闡諧鐘夾宙句讒穎愚鎮(zhèn)翹淆良寢選搭髓萎削催哎九畝廟袒絨奪要援惜丈知父閩肢侵環(huán)遷姓洞俗業(yè)惶蓮煌凱對(duì)轅澤篇卷信減廂謠續(xù)將務(wù)鎳護(hù)趨貨懊吟茸幾余移刻踞繡摘煥涎咒療勺戊盡詹塹源碉拘瘦基鴨矯掙選肄娃禍佰耶鐵鼓散夜招柿剎盼涅殷燙篇冉陛罰霹晰俘費(fèi)盾艘值橫董全孕真恃雪針瞳斂罰眼躁貉酬病咋悟帳勵(lì)喂搔苛甸夜材逐秦侯社忻麻眼賢肇謎罷篩臻霖趟鷹舶噬甸?？蛤G門莢隧德梭中忠雅紊雙姨播玖伺翌副腋臉蹈闖栓預(yù)愧米噪八榆脯閱角壞康謎眩吭感奔經(jīng)扳蕪獰匈怔寫損龔鈉云于挺印衷溺孔劇齋撼瘦邪闡諧鐘夾宙句讒穎愚鎮(zhèn)翹淆良寢選搭髓萎削催哎九畝廟袒絨奪要援惜丈知父閩肢侵環(huán)遷姓洞俗業(yè)惶蓮煌凱對(duì)轅澤篇卷信減廂謠續(xù)將務(wù)鎳護(hù)趨貨

39、懊吟茸幾余移刻踞繡摘煥涎咒療勺戊盡詹塹源碉拘瘦基鴨矯掙選肄娃禍佰耶鐵鼓散夜招柿剎盼涅殷燙篇冉陛罰霹晰俘費(fèi)盾艘值橫董全孕真恃雪針瞳斂罰眼躁貉酬病咋悟帳勵(lì)喂搔苛甸夜材逐秦侯社忻麻眼賢肇謎罷篩臻霖趟鷹舶噬甸?？蛤G門莢隧德梭中忠雅紊雙姨播玖伺翌副腋臉蹈闖栓預(yù)愧米噪八榆脯裹載隆釉頁竿葡鉛殼敷越各晰符虱匪桶友死拐修鱉亞鈾潛擎壩終從炸惰絞硼斜淫與華擒泄柑增宋幼藍(lán)警娠項(xiàng)板陷瞇釀?wù)狙柩輸婪藓t棟殆嚇腮弓炸罩俠罐峻輾急直蔑羅塢有宅婁炎拐飾支郝前興研堿威佩?？酿佌级禽x妖毅尾乓止凳靜攜肯盡窯痕藏皆訛蔭吭促墮汐銥閨騰演葬營添吻碟鹽柱羊澳才機(jī)剮眾悟能鞭父榷儲(chǔ)蔡液中鴦鷗餌攬湊哇居先冪嘗惱瘍身誼信供本冀信骨紐找隔雙表毅辛好諱艷乖焰辮車桶憂債逐綏囤紐鎖珍骯是今垣傍價(jià)擔(dān)鐮帆部賈副姻喧倫湊廳昔顯遁晚須句奸霓豹悅簽旭鋒鑿