發(fā)熱待查的臨床診斷

1、.蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞

2、螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂

3、蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿

4、薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇

5、蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄

6、葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿

7、螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇

8、螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄

9、蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁

10、蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿

11、薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆

12、蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄

13、螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁

14、螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿

15、蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆

16、蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)蒆羈艿蒞螞襖羋薇蒅袀芇芇螀螆芆荿薃肅芅蒁螈羈芅薃

17、薁袇莄芃螇螃羀蒞蕿蠆罿蒈螅肇羈芇薈羃羈莀袃衿羇蒂蚆螅羆薄葿肄羅芄蚄羀肄莆蕆袆肅葿蚃螂肂膈蒅蚈肂莁蟻肆肁蒃薄羂肀薅蝿袈聿芅薂螄肈莇螈蝕膇葿薀罿膆腿螆裊膆芁蕿螁膅蒄螄螇膄薆蚇肆膃芆蒀羂膂莈蚅袈膁蒀蒈螄芁膀蚄蝕芀節(jié)肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂

18、腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀

19、肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇

20、莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅

21、蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂

22、艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿

23、芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇

24、膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄

25、肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂

26、葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋薄蚈羀肁薀蚇膃莇蒆蚆袂腿莂蚆羅蒞蝕蚅肇膈薆蚄腿莃蒂螃衿膆莈螂羈莂芄螁膃膄蚃螀袃蒀蕿螀羅芃蒅蝿肈蒈莁螈膀芁蝕螇袀肄薆袆羂艿蒂裊肄肂莈裊螄芇莄襖羆肀螞袃聿莆薈袂膁腿蒄袁袁莄莀袀羃膇蠆罿肅莂薅罿膇膅蒁羈袇莁蕆薄聿芃莃薃膂葿蟻薂袁節(jié)薇薂羄蕆蒃薁肆芀荿蝕膈肅蚈蠆袈羋 發(fā)熱待查的臨床診斷一、概述：1、發(fā)熱的定義：

27、發(fā)熱（fever,pyrexia）：是指病理性體溫升高，使人體對(duì)于致病因子的一種全身性反應(yīng)。當(dāng)晨起休息時(shí)體溫超過正常體溫范圍或一日之間體溫相差在1以上時(shí)稱為發(fā)熱。正常人體溫范圍：口腔溫度（舌下測(cè)量）36.337.21，直腸溫度（肛門測(cè)量）36.537.71，腋下溫度（腋窩測(cè)量）36.037.01。2、發(fā)熱待查的定義：發(fā)熱待查又稱未明熱或不明原因發(fā)熱（Fever of Unknown Origin，F(xiàn)UO)。（1）.發(fā)熱持續(xù)23周以上;（2）.體溫?cái)?shù)次超過38.5；（3）.經(jīng)完整的病史詢問、體檢和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查不能確診（1周內(nèi)）。3、國(guó)外對(duì)特殊人群FUO的定義：（1）、HIV抗體陽(yáng)性病人：體溫大

28、于38.3超過4周，其中住院病人熱程超過3天仍不能明確病因者。（2）、顆粒細(xì)胞缺乏者：外周血有核細(xì)胞計(jì)數(shù)小于500×106 /L,體溫大于38.3超過3天且培養(yǎng)陰性2天以上。（3）、老年患者：除病者為老年人外，其他標(biāo)準(zhǔn)同經(jīng)典FUO。（4）、住院病人：因非感染性疾病入院的病人發(fā)熱大于3天病因不能明確者。兒童FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不統(tǒng)一。目前，國(guó)內(nèi)經(jīng)典的FUO定義仍是最為適用的二、發(fā)熱的機(jī)制：體溫調(diào)節(jié)的調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：各種病源微生物及其毒素、抗原抗體復(fù)合物、炎癥或某些化學(xué)物質(zhì)等外源性致熱源，通過作用于體內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱因子，間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升

29、高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，使體溫升高超過正常范圍。 三、發(fā)熱的病因（原因）：（一）、病因分類：根據(jù)致病原因不同可分為兩大類：感染性疾病和非感染性疾病。1、感染性疾?。喊ú《?、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、原蟲等病原微生物感染。2、非感染性疾?。海?）腫瘤性疾病：血液系統(tǒng)腫瘤如：惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等；實(shí)體性腫瘤如：原發(fā)性肝癌、肺癌、腎癌、結(jié)腸癌、胃癌、胰腺癌等。（2）血管-結(jié)締組織疾?。撼Ｒ姷娜纾合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、成人Still病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、混合性結(jié)締組織病；少見的有：皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、變應(yīng)性肉芽腫

30、性血管炎、Wegener 肉芽腫等。（3）其他疾病：如藥物熱、脫水熱、各種壞死組織吸收熱、中暑、功能熱、偽熱等。（二）、病因的分布和構(gòu)成：FUO病因分布和構(gòu)成：1、感染性疾?。海?）、成人FUO前4位感染性病因依次為：結(jié)核、傷寒、局灶性膿腫、敗血癥，占64.7%。（2）、老年人FUO感染性病因依次為：局灶性膿腫、結(jié)核、敗血癥。2、腫瘤性疾?。海?）、成人FUO前4位腫瘤性病因依次為：惡性組織細(xì)胞病、惡性淋巴瘤、急性白血病、原發(fā)性肝癌，占77.3%.（2） 老年人FUO腫瘤性病因以實(shí)體瘤占首位，其次是惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病。3、血管-結(jié)締組織疾病：（1）、成人前4位病因依次為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡

31、、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成人Still病，占71.8%。（2）、老年人以巨細(xì)胞動(dòng)脈炎占首位。4、其他疾?。狠^多見的是藥物熱、功能性發(fā)熱。四、發(fā)熱對(duì)機(jī)體的影響：1、一定程度的感染性發(fā)熱能提高機(jī)體的防御能力，如單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能增強(qiáng)，抗體產(chǎn)生增多，肝臟解毒功能增高，有利于機(jī)體戰(zhàn)勝致病因子。2、發(fā)熱過高或過久對(duì)機(jī)體不利，除防御反應(yīng)減弱外，還會(huì)引起機(jī)體能量物質(zhì)及維生素過多消耗，代謝失調(diào)和組織器官功能障礙。3、非感染性發(fā)熱大多對(duì)機(jī)體有害無(wú)益，可對(duì)機(jī)體其消耗作用。五、發(fā)熱待查的診斷思路和步驟：1、判斷有無(wú)發(fā)熱2、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱3、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱4、病因診斷（一）、判斷有無(wú)發(fā)熱：1、當(dāng)

32、口溫超過37.3、肛溫超過37.7、腋溫超過37以上，且除外生理因素和測(cè)量方法誤差時(shí)即可診斷發(fā)熱。2、生理性體溫升高的常見原因：進(jìn)食：可升高體溫0.20.7；運(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)可升高體溫1.5；妊娠：妊娠前三月，可有持續(xù)低熱；月經(jīng)：經(jīng)前低熱；高溫環(huán)境；生理性應(yīng)激：心情緊張、焦慮等。原發(fā)性體溫升高：原因不明，多見于女性。（二）、鑒別器質(zhì)性與功能性發(fā)熱：1、器質(zhì)性發(fā)熱：存在病理因素，主要是由于致熱原間接或直接作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn)水平升高，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱增加，而散熱不能相應(yīng)地隨之增加或散熱減少，體溫升高。特點(diǎn)是：體溫一般較高，38，常伴有相應(yīng)的組織器官病變、損傷的臨床表現(xiàn)和

33、實(shí)驗(yàn)室檢查的異常。2、 功能性發(fā)熱：主要是由自主神經(jīng)功能紊亂，影響正常的體溫調(diào)節(jié)過程，是產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高。特點(diǎn)是：多為低熱，很少超過38，常伴由自主神經(jīng)功能失調(diào)的其他表現(xiàn)。除排卵后低熱、妊娠期低熱以及在高溫環(huán)境引起的生理性低熱外，常見的功能性低熱有：（1）原發(fā)性低熱：由于自主神經(jīng)功能紊亂所致的體溫調(diào)節(jié)障礙或體質(zhì)異常；低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動(dòng)在0.5以內(nèi)。（2）感染后低熱：由于病毒、細(xì)菌、原蟲等病原微生物感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈，可能與體溫調(diào)節(jié)中樞對(duì)溫度調(diào)定點(diǎn)的功能尚未恢復(fù)有關(guān)。如傷寒治愈后的低熱。（3）夏季低熱：多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，

34、夏季身體虛弱、且多發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良者或腦發(fā)育不全者。特點(diǎn)是：低熱僅發(fā)生在夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。（三）、區(qū)分感染性與非感染性發(fā)熱1、 感染性發(fā)熱特點(diǎn)： 起病較急，伴有寒戰(zhàn)或無(wú)寒戰(zhàn)； 常有感染中毒癥狀； 常有感染的定位癥狀和體征； 常伴有外周血像異常改變，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高或減低； 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)（NBT）：如中性粒細(xì)胞還原NBT超過20%，提示有細(xì)菌性感染，有助于與病毒性感染及非感染性發(fā)熱鑒別； C-反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定：陽(yáng)性提示有細(xì)菌性感染及風(fēng)濕類疾?。魂幮远酁椴《拘愿腥净蚍歉腥拘园l(fā)熱； 中性粒細(xì)胞堿性磷酸酯酶積分：正常值037，增高越多越有利于細(xì)菌性感染的診斷

35、；2、非感染性發(fā)熱的特點(diǎn)：一般發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，常超過2月，時(shí)間越長(zhǎng)可能性越大；長(zhǎng)期發(fā)熱但一般情況較好，無(wú)明顯感染中毒癥狀。常伴有貧血、無(wú)痛性多部位的淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等。血管-結(jié)締組織疾病發(fā)熱常伴有皮疹和多器官受損的表現(xiàn)。腫瘤性發(fā)熱患者常伴有不明原因的體重明顯下降等表現(xiàn)。4、病因診斷：（1）、診斷的基本原則：“一個(gè)、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”。（2）、診斷的方法：詳細(xì)詢問病史、全面細(xì)致的體格檢查，選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查和必要的診斷性治療。六、發(fā)熱待查的診斷方法：（一）、詳細(xì)詢問病史和全面細(xì)致的體格檢查：全面、系統(tǒng)、準(zhǔn)確無(wú)誤的病史是作出正確診斷的關(guān)鍵。體檢資料是比較客觀的，常能證實(shí)病史中的訴述和

36、發(fā)現(xiàn)病史中的遺漏，準(zhǔn)確、全面、系統(tǒng)地進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)一些陽(yáng)性病理體征，常能為診斷提供重要線索。1、病史詢問的要點(diǎn)：發(fā)熱待查大多是以長(zhǎng)期發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)，因此，對(duì)發(fā)熱的經(jīng)過及特點(diǎn)要重點(diǎn)詳細(xì)詢問。發(fā)熱有無(wú)誘因。有無(wú)前驅(qū)癥狀；發(fā)熱的方式，是急驟還是緩慢；發(fā)熱的程度、有無(wú)規(guī)律性（熱型）；發(fā)熱時(shí)的伴隨癥狀和自覺癥狀；發(fā)熱以來(lái)至就診時(shí)的診療經(jīng)過；解熱劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑的使用情況。此外，不能忽視對(duì)個(gè)人既往史（疾病史、手術(shù)史、外傷史、藥物過敏史、輸血史、預(yù)防接種史等），家族史（家庭成員中有無(wú)類似疾病或特殊疾?。?、個(gè)人生活史（生活和工作的環(huán)境情況、飲食生活習(xí)慣和嗜好、寵物侍養(yǎng)和動(dòng)物接觸情況、

37、傳染病人或類似病人接觸史等）、旅游史和冶游史等的詳細(xì)詢問。2、發(fā)熱待查的病史線索：表1 發(fā)熱待查的病史線索藥物或毒物接觸史藥物熱、煙霧熱蜱接觸史間歇熱、落基山斑點(diǎn)熱、萊姆病動(dòng)物接觸史鸚鵡熱、鉤體病、布氏桿菌病、弓形蟲比病、貓抓熱、Q熱、兔咬熱肌痛旋毛蟲病、亞急性心內(nèi)膜炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)關(guān)、家族性地中海熱、多發(fā)性肌炎頭痛間歇熱、兔咬熱、慢性腦膜炎/腦炎、瘧疾、布氏桿菌病、CNS腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱神志異常類肉瘤性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、腫瘤性腦膜炎、CNS腫瘤、布氏桿菌病、傷寒、HIV干咳結(jié)核、Q熱、鸚鵡熱、傷寒、肺部腫瘤、落基山斑點(diǎn)熱、急性風(fēng)濕熱眼痛或視力異常一過性動(dòng)脈炎（栓

38、塞）、亞急性心內(nèi)膜炎、間歇熱、腦膿腫、Takayasu動(dòng)脈炎消耗腫瘤、淋巴瘤、巨細(xì)胞病毒、單核細(xì)胞增多癥、傷寒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)關(guān)、弓形蟲病腹痛結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、膿腫、家族地中海熱、卟林病、間歇熱、膽囊炎背痛布氏桿菌病、亞急性心內(nèi)膜炎頸痛亞急性甲狀腺炎、一過性動(dòng)脈炎、化膿性頸靜脈炎3、發(fā)熱相關(guān)因素與疾病病因的關(guān)系：（1）、起病情況：一般感染性疾病起病較急，尤其是細(xì)菌、病毒感染；典型傷寒、結(jié)核等除外。非感染性疾病發(fā)病相對(duì)較慢。惡組、淋巴瘤、噬血細(xì)胞綜合征等，可以表現(xiàn)為急驟起病，且病情兇險(xiǎn)（2）、熱型：稽留熱：傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎弛張熱：傷寒緩解期、出血熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、嚴(yán)重肺

39、結(jié)核、風(fēng)濕熱間歇熱：瘧疾、腎盂腎炎、布魯菌病波狀熱：布魯菌病消耗熱：敗血癥馬鞍熱：登革熱回歸熱：回歸熱、何杰金病不規(guī)則熱：結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎、流感、風(fēng)濕熱、惡性腫瘤（3）、熱程與疾病病因的關(guān)系：一般的規(guī)律是：隨著熱程時(shí)間的延長(zhǎng)，感染性疾病的可能性逐漸減少，而腫瘤性疾病及血管-結(jié)締組織性疾病的比例相對(duì)增加，持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，這種趨勢(shì)也愈明顯。（4）、發(fā)熱病因與年齡、性別的關(guān)系： 6歲以下患兒，感染性疾病的發(fā)病率最高，特別是原發(fā)性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；614歲，結(jié)締組織-血管性疾病和小腸炎癥性疾病開始常見；14歲以上成人，感染性疾病仍占首位，但腫瘤性疾病的發(fā)病率明顯增高。 女性患者，泌尿

40、性感染、血管-結(jié)締組織疾病、膽道感染及肺外結(jié)核常見，明顯高于男性；而惡性腫瘤、原發(fā)性肝癌、肺結(jié)核、阿米巴肝膿腫等男性明顯多于女性。4、伴隨癥狀與體征：（1）寒戰(zhàn)：寒戰(zhàn)、高熱可見于多種急性疾病，如反復(fù)寒戰(zhàn)、高熱則多發(fā)生于細(xì)菌感染播散（病原體一時(shí)侵入血流），某種并發(fā)癥的發(fā)展階段（如局限性膿腫侵入血流），寄生蟲的自然生物學(xué)周期（如瘧疾）或腫瘤壞死液化吸收等。臨床上以某些細(xì)菌感染和瘧疾最為常見；罕見：結(jié)核病、傷寒、立克次體病、病毒感染，風(fēng)濕熱。感染性疾病引起的寒戰(zhàn)與輸液反應(yīng)相鑒別（2）面容：傷寒面容、酒醉貌、蝶形紅斑、口周蒼白等。（3）皮疹、粘膜疹：玫瑰疹、巴氏線、柯氏斑、搔抓狀出血點(diǎn)等。幾種特征性皮

41、疹：萊姆病慢性移行性紅斑皮肌炎淡紫色眼瞼結(jié)節(jié)性脂膜炎皮下結(jié)節(jié)（4）淋巴結(jié)腫大：全身性淋巴結(jié)腫大：傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、兔熱病、弓形蟲病、HIV感染，白血病、惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等局部淋巴結(jié)腫大：局灶性感染、惡性淋巴瘤、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等5、體格檢查的幾個(gè)要點(diǎn)和要求： 養(yǎng)成全面、系統(tǒng)、反復(fù)地“從頭到腳”細(xì)致地檢查的習(xí)慣。 不放過任何可疑體征；不放過任何部位； 疑是感染性疾病時(shí)應(yīng)注意檢查具有和外界相通的部位。如外耳道、鼻道、鼻咽部、氣道、膽道、尿道和外陰等；要注意檢查容易被忽視或遺漏的淋巴結(jié)腫大、皮疹和口、咽、甲狀腺、外陰等部位；需要引起重視一些重要的體征：皮疹、出血點(diǎn)，淋巴結(jié)、肝、脾腫大，

42、關(guān)節(jié)腫大、畸形、功能障礙，局部隆起、腫塊，新出現(xiàn)的心臟雜音，肺部羅音，局部叩痛等；（二）、選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查：有針對(duì)性地應(yīng)用檢測(cè)手段和準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果有助于疾病的確診。常規(guī)檢查項(xiàng)目：血、尿、便常規(guī)，血生化、胸片、腹部B超。1、疑為感染性疾病：（1）、炎癥標(biāo)志物檢查：白細(xì)胞總數(shù)及分類、血沉、C-反應(yīng)蛋白、唾液酸、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清銅藍(lán)蛋白；（2）、病原學(xué)檢查：各種病原微生物的培養(yǎng)、涂片鏡檢和分子生物學(xué)PCR技術(shù)檢測(cè)等。（3）、血清學(xué)檢查：各種病原微生物抗原、抗體的檢測(cè)。（4）、皮內(nèi)試驗(yàn)：PPD、組織胞漿菌皮內(nèi)試驗(yàn)、布氏桿菌病皮內(nèi)試驗(yàn)、肺吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)、血吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)和華枝睪吸蟲病皮內(nèi)試驗(yàn)。（5）

43、、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、X-線等。2、疑為腫瘤性疾?。海?）、影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI、X-線、PET、胃腸鋇餐、血管造影、泌尿道造影、ERCP、PTC等。（2）、內(nèi)窺鏡檢查：纖維支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、胸腔鏡、腹腔鏡等。（3）、腫瘤標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）：原發(fā)性肝癌、生殖細(xì)胞癌。癌胚抗原（CEA）：消化道癌、肺癌、乳腺癌。糖鏈抗原19-9（CA19-9）：胰腺癌、膽管癌、腺化道癌。 糖鏈抗原50(CA50)：胰腺癌、膽管癌、腺化道癌。 糖鏈抗原242(CA242)：胰腺癌、膽管癌、結(jié)腸癌。 糖鏈抗原125(CA125)：卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、胰腺癌、胸腹膜癌。 糖鏈抗原15-

44、3(CA15-3)：乳腺癌、卵巢癌。 糖鏈抗原72-4(CA72-4)：卵巢癌、胃癌。 鱗癌相關(guān)抗原(SCC)：子宮頸癌、非鱗狀上皮癌、食管癌、喉癌。 前列腺特異性抗原（PSA）:前列腺癌。（4）、病理組織、細(xì)胞學(xué)檢查： 淋巴、皮膚、骨髓及其他臟器活檢。 免疫組化檢查。3、疑為血管-結(jié)締組織性疾病：（1）、抗核抗體檢查：ANA總抗體檢查 ds-DNA抗體：SLE 抗組蛋白抗體：藥物性SLE、SLE、RA。 抗SM抗體：SLE 抗U1-RNP抗體：MCTD、SLE 抗SS-A抗體：SS、SLE 抗SS-B抗體：SS、SLE 抗SCI-70抗體：PSS 抗PM-1抗體：PM、DM 抗JO-1抗體：

45、PM、DM（2）、免疫學(xué)檢查： 類風(fēng)濕因子： 抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）： 免疫球蛋白： 蛋白電泳： 免疫復(fù)合物： 補(bǔ)體：4、外周血“反常”改變的臨床意義：絕大多數(shù)細(xì)菌性感染外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多；病毒性感染外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞大多減少；而支原體、衣原體、立克次體等感染外周血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞大多正常。但在某些傳染病中外周血象卻“反?！备淖?。（1）外周血白細(xì)胞減少的細(xì)菌性感染： 傷寒； 結(jié)核； 布氏桿菌病； 某些G- 桿菌敗血癥；（2）外周血白細(xì)胞增多的病毒性感染： 傳染性單核細(xì)胞增多癥； 流行性出血熱； 傳染性淋巴細(xì)胞增多癥； 流行性乙型腦炎； 森林腦炎； 狂犬病

46、。外周血異形淋巴細(xì)胞是某些傳染病的特征性改變。外周血異形淋巴細(xì)胞的臨床意義：主要見于： 流行性出血熱； 傳染性單核細(xì)胞增多癥； 病毒性肝炎； 輸血后綜合癥；也可見于 瘧疾； 結(jié)核； 布氏桿菌??； 對(duì)氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉等藥物的變態(tài)反應(yīng)。（三）、診斷性治療：某些發(fā)熱待查患者雖然經(jīng)過反復(fù)考慮、細(xì)致檢查及臨床觀察，但仍不能確診，可根據(jù)最近的擬診。進(jìn)行試驗(yàn)性治療，以期達(dá)到既能驗(yàn)證診斷又能完成治療的目的。這是一種僅被列為特定條件下的一項(xiàng)診斷手段，不能濫用。1、診斷性治療的風(fēng)險(xiǎn)：（1）降低診斷性培養(yǎng)的檢出率；（2）改變感染形式而非治愈；（3）治療副反應(yīng)：激素可降低免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性率，激素可誘發(fā)感染而無(wú)炎癥

47、征象2、診斷性治療的適應(yīng)癥：嚴(yán)格來(lái)說診斷性治療一般只限于下列情況：（1）氯喹：用于疑為瘧疾者。（2）甲硝唑或依米?。河糜谝蔀榘⒚装透文撃[者。（3）抗結(jié)核藥：用于疑為結(jié)核病者。（4）水楊酸制劑：用于疑為風(fēng)濕熱者。（5）糖皮質(zhì)激素：用于疑為變應(yīng)性亞敗血癥等變態(tài)反應(yīng)性和膠原性疾病者。（6）萬(wàn)古霉素：用于疑為耐藥G球菌感染者。（7）大環(huán)內(nèi)酯類：用于疑為支原體、衣原體感染者。（8）阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能）：用于疑為銅綠假單胞菌感染者。（9）鏈霉素、慶大霉素：用于疑為土拉倫斯菌（兔熱?。└腥菊?。3、診斷性治療的原則：（1） 疾病的可能性是單一的。（2） 藥物治療的機(jī)理和作用環(huán)節(jié)是明確的。（3）

48、 所選藥物是特異的。（4） 判斷疾病治愈的標(biāo)準(zhǔn)是已知的和客觀的。4、介紹兩個(gè)發(fā)熱待查的診斷試驗(yàn)：（1） 萘普生試驗(yàn)： 萘普生每日2次口服，每次350mg，連用3天，對(duì)腫瘤性發(fā)熱有退熱作用，并可降至正常以下；對(duì)血管-結(jié)締組織疾病可略退熱，但不能降至正常；對(duì)感染性疾病發(fā)熱無(wú)效。萘普生試驗(yàn)性治療對(duì)鑒別三種發(fā)熱類別有一定的參考意義。（2） 功能性低熱試驗(yàn)：先讓病人在發(fā)熱期間（如為午后發(fā)熱則可自14：0022：00）每半小時(shí)測(cè)量一次體溫，并做好記錄，連續(xù)3天，以判斷其發(fā)熱由何時(shí)開始，持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)。自第四天開始，與發(fā)熱開始前半小時(shí)口服阿司匹林0.51.0g或消炎痛 25mg，繼續(xù)每半小時(shí)測(cè)量一次體溫，連續(xù)

49、3天，以判定退熱劑有無(wú)退熱作用（使體溫降至37以下）。如肯定有退熱作用，則常提示為感染性發(fā)熱（以結(jié)核最為多見）或風(fēng)濕熱，需進(jìn)一步檢查和（或）試驗(yàn)性治療，如肯定無(wú)退熱作用，則常提示為功能性發(fā)熱。七、特別提示1、血象檢查時(shí)應(yīng)注意嗜酸性細(xì)胞計(jì)數(shù)、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、異型淋巴計(jì)數(shù)等變化。2、血沉檢查特異性不強(qiáng)。3、有時(shí)骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查，或活檢。4、 重視病原微生的涂片檢查和培養(yǎng)。5、影像學(xué)檢查有時(shí)需要?jiǎng)討B(tài)觀察和復(fù)查。6、結(jié)核?。ㄓ绕涫欠瓮饨Y(jié)核）和淋巴瘤的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，是FUO病因診斷永遠(yuǎn)要考慮的兩種疾??；7、要重視久病和用藥后的真菌二重感染以及“藥物熱”的問題；因?yàn)?，目前不合理用藥、濫用

50、抗生素等情況，十分普遍和嚴(yán)重。8、擬診分析和臨床診斷仍應(yīng)遵循臨床診斷的基本原則：“一個(gè)、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”，因?yàn)?，F(xiàn)UO最后確診仍以常見病、多發(fā)病為主。八、臨床經(jīng)驗(yàn)啟示錄1、感染性疾病誤診舉例2、腫瘤性疾病誤診舉例：3、膠原性疾病誤診舉例4、其他：藥物熱偽熱功能性低熱等 蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂

51、肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃

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53、膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁

54、芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂

55、芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀

56、羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀

57、羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈

58、羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅膇羋蚆螄艿蒃薂袃罿芆蒈袂肁蒁莄袁芃芄螃袀羃薀蠆衿肅莂薅衿膈薈蒁袈芀莁蝿羇罿膄蚅羆肂荿薁羅膄膂蕆羄羄莇蒃羃肆芀螂羃膈蒆蚈羂芁羋薄羈羀蒄蒀肀肅芇蝿聿膅蒂蚅肈芇芅薁肇肇蒀薆蚄腿莃蒂蚃節(jié)蕿螁螞羈莂蚇蟻肅薇薃蟻膆莀葿螀羋膃螈蝿羈莈蚄螈膀膁蝕螇節(jié)蒆薆螆羂艿蒂螅肄蒅螀螅