非藥物治療強迫癥

1、非藥物治療強迫癥1.認知治療：1.1針對責任心90的正常人有入侵性思維，入侵性思維加上責任心，就引起：不適、焦慮和抑郁；強迫觀念；強迫行為。故針對責任心的驕傲感應進行認知治療。12針對精神想象81的強迫癥病人有精神想象，多是回憶早年的不良事件(34)或相關(guān)聯(lián)事件(45)，伴比不伴精神想象的病人，其強迫癥狀、責任心和焦慮感更重。對這些精神想象應行意義重組或想象調(diào)整，對強迫癥可能有效。13針對其他靶點針對其他易感強迫的其他認知特點進行心理治療，如對道德過于敏感(易感強迫性疑慮)；過度關(guān)注思維(易感強迫性回憶)；過度抑制思維(易感強迫性對立觀念)；思維一行為融合信念(易感強迫性意向)；過度評價危險性

2、(易感強迫性焦慮)；不能忍受不確定性(易感強迫性疑慮)和完美主義(易感強迫性對稱秩序行為)。【這些癥狀的確都很明顯，但是我并不能理解具體的方式】14比中止思維療法中止思維療法是當出現(xiàn)強迫觀念時，就中止這一思維，去想別的事。Neziroglu等對純強迫觀念病人比較了理性情感治療、暴露一制止反應和中止思維的療效，發(fā)現(xiàn)理性情感治療與暴露一制止反應等效，中止思維無效?！具@點是真的，我也這么覺得，根本不可能終止嘛！】 15比行為治療Anholt等(2008)給61例強迫癥病人比較了認知治療或行為治療的療效，每周評價一次YaleBrown強迫量表(YBOCS)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：認知治療改善強迫癥狀的時

3、間過程與行為治療元顯著差異。16認知治療聯(lián)合行為治療一般強迫癥病人單用認知治療或認知聯(lián)合行為治療，不比單用行為治療效果好。認知治療的優(yōu)點主要是降低病人的治療脫落率，適用于有高度超價觀念和共患抑郁癥的強迫癥，對囤積強迫行為較有效?！菊J知治療對我來說是挺困難的，因為我感覺我還有點兒過分狂妄，幾乎什么都聽不進去。】 2行為治療：強迫癥的行為治療是指暴露一制止反應，強迫癥的認知行為治療有時也是指暴露一制止反應。其操作方法是鼓勵病人面對所擔心的事物，稱為“暴露”，但又不讓病人執(zhí)行可緩解擔心的強迫行為，稱為“制止反應”?！静灰≈浦刮椅揖蜁y受很久的。】暴露一制止反應和5一羥色胺回收抑制劑(SR

4、Is) 【藥物治療么？】并列為強迫癥的一線治療。31原理：311形成害怕性條件反射害怕由條件反射形成，第一階段是給條件刺激伴無條件刺激，引起焦慮，第二階段是每當給中性條件刺激時，也引起焦慮，患者學會用“避免反應”去減輕焦慮。例如，一位檢查員將電器(條件刺激)與著火(非條件刺激)聯(lián)系起來，引起焦慮。以后每當看到火爐時(中性條件刺激)，就引起焦慮(強迫性疑慮)，通過檢查(強迫性檢查)避免著火發(fā)生(避免反應)，消除焦慮。于是形成了中性條件刺激一避免反應的反射，稱為害怕性條件反射。312弱化害怕性條件反射當反復暴露中性條件刺激(如看到火爐)時，又不讓其執(zhí)行避免反應(如不讓病人進行防著火的強迫

5、性檢查)，病人發(fā)現(xiàn)并未出現(xiàn)災難性后果，如此反復，則中性條件刺激一避免反應的反射逐漸消退?！具@一點貌似管用，有的時候我也會嘗試這樣做，但是似乎沒有正確的醫(yī)護指導，我常常會導致病情加重】32實施：321治療背景最好是安排在自然環(huán)境中進行，至少是在門診背景下治療。好處是一旦有效，容易鞏固。當病人缺乏支持系統(tǒng)、且受到嚴重強迫折磨或共患嚴重疾病時，才需住院治療Rowa等(2007)將28例強迫癥門診病人隨機分配在醫(yī)生辦公室或病人常發(fā)生強迫的地方(如家、工作、公共場所、小汽車里等等)進行暴露一制止反應，病人與醫(yī)生會談l4次，每次90分鐘，實施暴露一制止反應，在療前、療后和隨訪3和6個月時分別評價強迫嚴重度

6、、抑郁癥和功能損害，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不論在何處治療，均有顯著改善，不同地方的抗強迫功效無顯著差異?！镜拇_這種治療十分需要引導的，病人自己自作主張去做這些事情是要亂套的?！?#160;322會談頻度和持續(xù)時間上世紀80年代推薦，強效治療程序是每天暴露一制止反應90120分鐘，故療效較好?，F(xiàn)在門診醫(yī)生每周會談一次，每次會談不足90120分鐘，兩次會談間的暴露訓練完全由病人自己完成，故療效稍差。 Storeh等”(2007)將40例兒童和青少年強迫癥病人(717歲)隨機分配用標準(心理治療會談每周一次)或強化(心理治療會談每天一次)暴露一制止反應，療后發(fā)現(xiàn)，強化組比標準組的緩解率高75(1520

7、)：50(1020)，臨床大體改善有效率高9o(1820)：65(1320)，但隨訪3個月時又發(fā)現(xiàn)，兩組療效相似。323想象性暴露當現(xiàn)場暴露時，一些病人因害怕面對擔心的事物而想取消暴露，故當病人在思想上沒準備好現(xiàn)場暴露時，可先用想象性暴露，想象性暴露可使認知回避變得最小?！菊f實話，這些東西好難做到。接受這種治療的話，我都有可能受不了?！?#160;324復燃預防當治療結(jié)束時，應進行復燃預防教育，告訴病人該病可能復燃，當有輕微癥狀時，應參加暴露一制止反應治療。Hiss等比較了預防復燃組和對照組，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，治療組比對照組維持改善的為多(87：50)。提示預防復燃教育有效。325適應證有輕度焦

8、慮抑郁、輕度強迫癥、不愿服藥、想妊娠、已妊娠或哺乳的強迫癥、愿意按暴露一制止反應定期做家庭作業(yè)者，才適合做暴露一制止反應治療。   【到底怎么辦才好?！?3效果331生活質(zhì)量Diefenbach等(2007)給70例成年強迫癥門診病人使用暴露一制止反應治療，用Sheehan殘疾量表評定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量顯著改善，其中工作、社交和家庭功能的效量改善較大。332暴露或制止反應單獨治療Foa等將清洗性儀式動作病人分為暴露組、制止反應組和暴露一制止反應組，在3周內(nèi)會談15次，每次2小時，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暴露一制止反應組改善強迫觀念的率比暴露組和制止反應為多(63：36和28)

9、。強迫性儀式動作率也有類似改善(63：50和45)，故暴露一制止反應比單純暴露和單純制止反應有效。解釋是，暴露一制止反應象脫敏治療中的滿灌療法一樣，痛苦大，但病人未見相應災難性后果，同樣時間脫敏效果相對好；單純暴露或單純制止反應象是脫敏療法中的逐步脫敏，痛苦小，病人也未見相應災難性后果，同樣時間脫敏效果相對差。333單純暴露比單純制止反應效果好對害怕污染的強迫觀念來說，單純暴露比單純制止反應效果好。因為害怕污染主要是對污染敏感，回避增加，導致害怕固定下來。暴露可以脫敏，制止反應是阻止回避和清洗，但只要持續(xù)暴露，則無法回避，剩下的就只有清洗，故制止反應只完成了暴露一制止反應的14，而暴露則完成了

10、暴露一制止反應的34，故效果好。相反，如果不暴露污染，就引不出焦慮，制止反應就失去意義，故單純制止反應效果差。334單純制止反應比單純暴露效果好對強迫行為來說，單純制止反應比單純暴露效果好l6。因為強迫行為是緩解強迫觀念引起焦慮的主要途徑，如果只用暴露引發(fā)強迫觀念的焦慮，而不阻止其強迫行為，則害怕性條件反射可繼續(xù)保持下去，故抗強迫效果不好。相反，如果制止反應，引起焦慮，而病人未見災難性后果，久之則害怕性條件反射消退。34影響療效的因素341超價觀念強迫癥病人可以認為他們的癥狀是合理的，對此信念堅信不疑，并影響其驅(qū)動力，這種狀況稱“超價觀念”，有高度超價觀念的強迫癥病人較少抵制強迫行為，預后較差

11、。342晚發(fā)性強迫癥Grant將293例系列強迫癥病人分為晚發(fā)組(3O歲，n=33)和早發(fā)組(<30歲，n=260)，用YBOCS評定其嚴重度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)組療前病程短，強迫觀念輕，引起污染、宗教或軀體強迫觀念概率較低，暴露一制止反應傾向有效。343其他預報因素Storch等(2007)將60例717歲的強迫癥門診病人用一種一線治療方法(SRIs或暴露一制止反應)充分試驗，發(fā)現(xiàn)無效組比有效組的強迫癥狀多，內(nèi)向癥狀重，來自父母的應激大，功能損害多，提示有這4種因素的強迫癥一線治療效果較差。35比藥物治療351比氯丙咪嗪Foa等(2005)給強迫癥病人比較安慰劑、氯丙咪嗪、暴露一制止反應、

12、氯丙咪嗪聯(lián)合暴露一制止反應的功效，氯丙咪嗪的最大劑量為250mgd，治療12周；暴露一制止反應連續(xù)4周，以后每周會談一次，維持8周。到12周時，暴露一制止反應組與聯(lián)合組的有效率無顯著差異(86：79)，這兩組的有效率均比氯丙咪嗪組(48)高，比安慰劑組(10)更高。352比氟伏沙明Nakatani等(2005)給強迫癥病人隨機分配用暴露一制止反應、氟伏沙明或自發(fā)性訓練12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，暴露一制止反應組和氟伏沙明組的療效比自發(fā)性訓練組好。  【我還是老老實實吃藥吧我認為對于還能受得了氟伏沙明的副作用的病人，我覺得還是繼續(xù)吃藥要好，那些事情，對于我們來說真的好難做到。但是氟伏沙

13、明的副作用的確不可忽視，個人認為，氟伏沙明對于內(nèi)分泌的影響簡直太瘋狂了】353復燃率低Simpson等(2004)給46例強迫癥病人用暴露一制止反應(n=18)、氯丙咪嗪(n=15)、暴露一制止反應聯(lián)合氯丙咪嗪(n：15)治療有效后，中斷治療l2周，暴露一制止反應組和聯(lián)合組的復燃率比氯丙咪嗪組低得多(333：3511)，復燃時間也延遲。36藥物治療聯(lián)合暴露一制止反應治療361適應證重度強迫癥、單用暴露一制止反應治療無效、單用SRs治療無效，可用選擇性5一羥色胺回收抑制劑(SSRIs)聯(lián)合暴露一制止反應治療。強迫癥如共患抑郁癥和焦慮癥，先用SSPds治療共患障礙，再用暴露一制止反應治療強迫癥，緩

14、解共患障礙可增加暴露一制止反應治療的依從性。   【這不是要折騰死這些可憐的孩子們么？】362療效Tundo等(2007)給36例至少用一種SRIs充分試驗無效的強迫癥病人添加暴露一制止反應治療，21例完成治療并隨訪1年，所有評定均顯著改善(P<00001)，1536例病人(42)的臨床大體印象改善量表有“許多改善”或“非常多改善”，但幾乎所有病人都有殘余癥狀。提示藥物聯(lián)合暴露一制止反應對強迫嚴重、內(nèi)容現(xiàn)實、藥物難治的病人有效。4其他非藥物治療41雜技訓練Brown等(2007)給15例強迫癥病人(53的男性，平均44歲)用暴露一制止反應和或藥物治療，強迫癥

15、狀仍很明顯(YBOCS>16分)，然后進行為期12周的中度雜技訓練，訓練結(jié)束時發(fā)現(xiàn)，強迫癥狀減輕，這種減輕持續(xù)6個月以上。42接受思維許多強迫癥病人當出現(xiàn)強迫觀念時，企圖通過中止思維不想強迫觀念，實際上適得其反，這將導致更多的入侵性思維、高度焦慮和負性評價(職內(nèi)疚和責任心)。相反，接受思維倒是一種可選擇的方法。   【可是接受又是什么呢？】 43輔助松弛治療Hansen等(2007)給成年強迫癥病人用暴露一制止反應聯(lián)合認知治療(認知組)或聯(lián)合松弛治療(松弛組)，當治療結(jié)束和隨訪1年時發(fā)現(xiàn)，認知組的總效果比松弛組好，但松弛組對共患C簇人格障礙的強迫癥

16、病人效果比認知組好。強迫癥四步驟自我療法發(fā)布日期：2008-8-8   出處：   作者：   點擊次數(shù)：617   已有0條評論     假如您有強迫癥，您現(xiàn)在就可以學習到先進的治療模式。過去二十年當中，行為治療對于強迫癥有極大的功效。在這手冊當中，教導您成為自己的行為治療師。學習某些基本的強迫癥知識，了解強迫癥是源自于身體因素，并且是可以治療的。您可以克制強迫動作的沖動，與控制惱人的強迫思考。    研究顯示暴露與不反應是治療強迫癥的有效方法。除此之外

17、，強迫癥病人在專業(yè)的指導之下，學到如何在強迫想法的刺激之下暴露自己。且學習如何對抗強迫想法、沖動。例如：指導一位過份怕臟的病人，去摸臟東西而禁止洗手，這個技巧就叫做暴露、不反應法。您將學到避免習慣性的強迫行為，而以新的、健康的行為取代。    本手冊基本上是讓您了解強迫性想法與行為是如何來的，您可以學習如何處置強迫癥所導致的焦慮與害怕。適當處理您的害怕可以讓行為治療更有效。這里要強調(diào)的四個步驟如下：步驟一、再確認    第一步重要的就是學習認清強迫癥的想法與行動?？赡苣稽c都不想去做這個步驟，但是您必須努力的，全心的覺察，以便了解此刻

18、的困擾是來自強迫性想法或行為。    每天的覺察幾乎是自動化的、膚淺的。全心的覺察是更深刻的、更仔細的，且要經(jīng)由專注努力才能達成。記住想改變腦部的生化變化，來減少強迫性沖動可能要花上幾周或幾個月。若想在幾分鐘或幾秒鐘內(nèi)趕走這些強迫癥狀，是會讓您失望的！事實上反而會讓強迫癥狀更嚴重！在行為治療當中要學習控制自己不對強迫性想法作反應，不管他們有多干擾。目標是控制你對強迫癥狀的反應，而不是去控制強迫思考或沖動。    下兩個步驟是幫助你學習新的方式來控制你對強迫癥狀的行為反應。步驟二、再歸因    自己對自己說

19、：這不是我，這是強迫癥在作祟！強迫性想法是無意義的，那是腦部錯誤的訊息。你要深切的去了解，為何急著檢查或為何我的手會臟這么有力量，以致讓人無法承受。假如你知道這些想法是沒有道理的，那么為何你對它要反應呢？了解為何強迫思考是如此的強烈，與為何無法擺脫它，是增強你的意志力和強化你去抵抗強迫行為的重要關(guān)鍵。這個階段的目標是學習再歸因：強迫想法的源頭是來自腦部生化的不平衡。    在腦部有個地方叫做頭狀核，就是這個地方生病了所以得強迫癥。頭狀核是個過濾訊息的場所，就像汽車的變速器般，它接收前腦的訊息，而前腦是計劃、思考與了解的地方。頭狀核有障礙則會有強迫癥狀出現(xiàn)，所以思考

20、動作都會不順。前腦變得太活躍，用太多能量，就像車子陷入泥淖中，不斷地轉(zhuǎn)動輪胎，但是卻越陷越深。前腦的部分稱之眼額葉皮質(zhì)，因為發(fā)生錯誤的偵測回流以致陷入泥淖中。這可能是強迫癥使得人們有事情有些怪怪的感覺，揮之不去的原因，你必須做到讓這輛車離開泥淖。用手排檔代替自排檔，來修理這個故障的變速器。我們現(xiàn)在知道可以改變腦部的生化平衡，這需要花數(shù)周、數(shù)個月的時間。此時了解腦部扮演導致強迫癥的角色，有助于免除令人挫折的想要完全除掉強迫癥狀的不正確想法。雖然無法馬上有大的改變，但是記住：你可以不必馬上對強迫癥狀做反應！有效的方式就是學習將強迫想法、感覺擺一邊，然后做其它的事，如此可以幫助自己，改變腦部的生化反

21、應。    這就是我們所謂的換檔：做其它的行為！若嘗試趕走強迫思考，只是徒增壓力煩惱罷了，而壓力會讓強迫癥更嚴重。    用再歸因可以幫助您避免用儀式行為來讓自己好過一些，例如整個完成的感覺。若知道這些強迫思考是來自腦部生化的不平衡，你就可以學著忽略這些沖動，繼續(xù)做該做的事情。記住：那不是我，那是強迫癥在作怪！若抗拒聽從沖動或抗拒反應，你將改變腦部，且讓強迫癥的感覺減少。若你對沖動反應，你可能暫時舒緩一些，但是不久之后，沖動勢必更加嚴重。這或許是強迫癥病人需要學習的一課！那將幫助你避免成為呆子或上了強迫癥的當。  

22、  再確認與再歸因常常一塊兒做的，因此會讓病人對強迫癥的成因有更深刻的了解。先全心的察覺強迫癥在逼迫我，然后了解它是來自腦部的病態(tài)所致。步驟三、轉(zhuǎn)移注意力    進入此步驟是真正要干活了！開始的心理建設是：沒有痛苦，就沒有收獲！在此步驟你要做的是：必須自己換檔！你用努力與專注的心思，來做腦部很自然、輕松的工作。例如：一位外科醫(yī)師手術(shù)前的刷手，從開始到結(jié)束是很自然的動作，他很自然地覺得已經(jīng)刷夠了。但是強迫癥患者卻一次一次的刷，沒完沒了！他腦部自動的機制已經(jīng)遭到破壞，幸運地是做這四個步驟能夠修補它。    轉(zhuǎn)移注意力是要將注意力

23、轉(zhuǎn)移開強迫癥狀，即使是幾分鐘也行。首先選擇某些特定的行為來取代強迫性洗手或檢查。任何有趣的、建設性的行動都可以。好是從事自己的嗜好活動，例如：散步、運動、聽音樂、讀書、玩計算機、玩籃球等。    當有強迫性思考時，你先再確認那是強迫性思考或沖動，且再歸因那是源自你的疾病-強迫癥，然后轉(zhuǎn)移注意力去做其它的事。記住不要陷入習慣性的思考，必須告訴自己：我的強迫癥又犯了，我必須做其它的行為你可以決定"不要"對強迫思考做反應，你要作自己的主人，不要做強迫癥的奴隸?。ㄒ唬?十五分鐘法則：    轉(zhuǎn)移注意力不是件輕松的事。要將強

24、迫思考瓦解，然后做該做的事，要花極大的力氣與承受莫大的痛苦。我們運用十五分鐘法則，就是延緩反應的時間至少15分鐘以上。剛開始時可以從延緩5分鐘做起。原則是一致的也就是：千萬不要沒有延遲就立即反應。注意這不是被動的等待15分鐘，而是在這段時間內(nèi)我們做再確認、再歸因與轉(zhuǎn)移注意力。然后你要做其它有興趣、有建設性的活動。在一段時間之后，再評估強迫癥的沖動，看看強度是否下降，并且記錄下來。即使一點小小的下降，也要鼓勵、獎賞自己。強迫癥患者常常會有求完美、100分的心態(tài)，所以也常不滿足一點點的成就，總是認為自己做得不夠好，以致行為治療無法成功。目標是延遲15分鐘以上，只要不斷地練習，將會大大地減低強迫癥的

25、強度。一般而言，越多的練習，就會越順手。不久之后就可以延遲20分鐘或30分鐘以上了。（二） 只要做就有收獲    轉(zhuǎn)移注意力來做其它的事是很重要的。不要期待這些想法或感覺可以馬上走開。不要做強迫癥要你做的事，你要堅持做自己選擇的活動，如此強迫性沖動會因為你的延遲而減弱甚至消失。即使沖動很難改變，你還是會發(fā)現(xiàn)可以稍微控制你反應的動作。    運用全心的察覺與當個旁觀者將會讓你更有力量。此步驟的長期目標就是不要對強迫癥反應。立即的目標就是反應前要稍微延遲。你學習不要讓強迫思考來決定你該如何做。    有時強迫

26、性沖動太強烈了，以致你無法不做強迫性行為。不過假如你不斷地演練這四個步驟，將可以預期改變腦部的生化。時常提醒自己：不是我覺得手臟要洗手，而是強迫癥在影響我。這次強迫癥贏了，下次我會撐得更久再反應！如此演練，即使后做了強迫行為，也包含了行為治療的元素。很重要的是：再確認強迫行為是一種強迫癥，這是一種行為治療，總比光做強迫行為而不想得好。    給對抗強迫性檢查的朋友一個秘訣：假如你的困難是檢查門鎖，請試著專心、全心全意鎖門。察覺內(nèi)心興起的鎖門的沖動，然后仔細、緩慢的鎖門，讓這個動作深 強迫癥的催眠療法發(fā)布日期：2008-8-8   出處：

27、0;  作者：   點擊次數(shù)：718   已有0條評論     強迫癥又稱強迫性神經(jīng)癥，是指在觀念、意向、行為上存在著雖自覺卻不合理或毫無意義，但又是被迫無奈地出于自己內(nèi)心的自我強迫為突出癥狀的一種神經(jīng)癥。 、臨床表現(xiàn)  強迫癥的臨床表現(xiàn)是自我強迫癥狀，這種自我強迫癥狀是出自內(nèi)心的而非外力所致，是明知不合情理或毫無意義的而仍反復出現(xiàn)，是力圖抗拒和排斥的而又不能控制和擺脫。同時，自我強迫癥狀的出現(xiàn)會導致嚴重的內(nèi)心沖突并伴隨著強烈的焦慮和痛苦。  自我強迫癥狀可分為強迫觀念、強迫意向和強迫行為。強迫觀念是反復思考毫無實際意義或雖有意義但可以解決的問題，例如“人為什么有兩只耳朵、兩只眼睛、兩個鼻孔，但卻只有一張嘴？”“旅游買不到火車票怎么辦？”等，或者不必要地反復懷疑自己所做過的事情，例如投信后懷疑自己是否把信投進信箱去了，鎖門后懷疑是否把門鎖牢了等，雖經(jīng)檢查仍不能放心。強迫意向是一種違反自己意愿的，有可能造成嚴重后果的即將會行動起來的強有力的內(nèi)在沖動，例如殺妻、搗毀電視機、吻陌生少女臉蛋等，但病人絕不會真正付諸行動，只是不能控制這些意向的出現(xiàn)。強迫行為是某些強迫觀