產(chǎn)后出血護(hù)理查房記錄

1、后出血護(hù)理查房記錄時間：2021.02. 10創(chuàng)作：歐陽史時間：2015年2月2日地點：婦產(chǎn)科護(hù)士辦公室參加人員：胡智勇、廖春燕、袁麗江、袁麗霞、曹巧麗、 李小佳、鄧京、盧璐、孫翠娟、宋偉、劉行、唐芳、李 璟、袁秀珍、黃士珍主題：產(chǎn)后出血患者的護(hù)理主講人：胡智勇 記錄人：袁麗江責(zé)任護(hù)士鄧京介紹：患者，廖滿芝，女，40歲，患者 平時月經(jīng)規(guī)則，LMP 2014-6-2, EDC 2015-3-9,此次懷孕 系試管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直陰道內(nèi)給黃 體酮固胎，持續(xù)約1+月，自停經(jīng)以來，無明顯惡心、嘔吐 等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺胎動，活躍至今，孕期產(chǎn)檢6 次，孕19+周做21-三體、18-

2、三體及13-三體檢測示低風(fēng) 險。孕中期在郴州市第一人民醫(yī)院做檢測發(fā)現(xiàn)有地中海貧 血（輕型），孕18+周在郴州市第一人民醫(yī)院做系統(tǒng)彩超發(fā) 現(xiàn)胎兒雙側(cè)腎盂分離均約3mmo孕23+周在郴州市第一人民 醫(yī)院做系統(tǒng)彩超示宮內(nèi)妊娠橫位，胎盤低置狀態(tài)，當(dāng)時建 歐陽史創(chuàng)編2021.02.10議復(fù)查。未做。未做糖尿病篩查，1月13日在我院B超示 宮內(nèi)單活胎約32周3無 臀位,臍帶繞頸一周。上次產(chǎn)檢 時間1月26日，今日18時左右出現(xiàn)腹部陣痛，不規(guī)則， 無陰道見紅及流液，遂在家屬陪同下來我院，測胎心音76 次/分，擬1.宮內(nèi)妊娠35周單活胎2.疤痕子宮3.急性胎兒 宮內(nèi)窘迫收住我科?；颊呷朐河枰酝晟葡嚓P(guān)檢查，血常

3、規(guī)示大致正常，血 型0 RH+.因胎兒瀕死、產(chǎn)婦不能排除內(nèi)出血，病情緊急，擬立即剖宮產(chǎn)終妊，開放靜脈通道，備血，通知新生兒科 尹劍副主任醫(yī)師監(jiān)產(chǎn)，通知何芬蘭科主任及陳芳艷副主任 醫(yī)師參與搶救，通知手術(shù)室做好搶救準(zhǔn)備，立即入手術(shù)室 手術(shù)。術(shù)中進(jìn)入腹腔，見大量暗紅色血液涌出，胎兒及完整剝離的胎盤位于腔內(nèi),于19 : 25娩出一重度窒息早產(chǎn)兒交臺下新生兒搶救小組新生兒科主任尹劍及婦產(chǎn)科副主 任醫(yī)師陳芳艷搶救。子宮前壁體部及子宮底部完全破裂， 子宮已收縮，裂口呈T型，收縮后子宮底部裂口橫徑約 10cm,體部裂口縱徑約8cm,裂緣處有滲血。組織鉗鉗夾， 拭凈宮腔，擴張宮頸，1號可吸收線間斷縫合子宮體部及

4、子 宮底部裂口肌層，1號可吸收線連續(xù)扣鎖縫合漿肌層，查無 出血，探查雙側(cè)附件，雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管水 腫，增粗，傘部閉鎖。術(shù)中吸出游離血約2000mI,血塊約 1000g, 術(shù)中生命體征平穩(wěn)，輸液1500ml,輸濃縮 RBC4u,術(shù)畢見尿管通暢，尿液清亮，約300mI.術(shù)后診斷： 1、G5P2,宮內(nèi)孕35W,再剖一活嬰2、疤痕子宮3.子宮破 裂4.地中海貧血5試管早產(chǎn)兒6.新生兒重度窒息7.失血 性休克李璟（護(hù)師）分析病因：產(chǎn)后出血的發(fā)病原因依次為 子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。 四大原因可以合并存在，也可以互為因果。袁麗江（護(hù)師）提出預(yù)防措施：1）加強孕期保健，全

5、面了解孕婦健康情況，對貧血，血液 系統(tǒng)疾病或其他全身性疾病要及時糾正，對有妊娠合并 癥，可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦應(yīng)擇期住院待產(chǎn)。已確診為 胎盤早期剝離或死胎者應(yīng)及早處理，并注意防止發(fā)生DIC.2）分娩期加強觀察，正確的處理，護(hù)理三個產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn) 后出血。第一產(chǎn)程加強心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理， 注意休息，睡眠，加強能量補充，保持精神愉快，避免體 力過度消耗，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，防止產(chǎn)程的延長，有誘發(fā)產(chǎn) 后出血因素者，應(yīng)做好輸液，輸血的準(zhǔn)備，積極防治子宮 收縮乏力。第二產(chǎn)程宮口開全后，勿使胎頭娩出過快，胎頭娩出后不 可忽略胎肩的緩慢娩出。以免軟產(chǎn)道的損傷。助產(chǎn)手術(shù) 時，避免操作粗暴，嚴(yán)格執(zhí)行操

6、作規(guī)程。第三產(chǎn)程對有誘發(fā)產(chǎn)后出血因素者，于胎兒娩出后立即 靜脈注射縮宮素1020U.正確處理第三產(chǎn)程，正確判 斷胎盤剝離征象，在胎盤娩出前不應(yīng)揉擠子宮或牽拉臍 帶，以免擾亂正常宮縮。引導(dǎo)適時娩出胎盤。胎盤娩出 后，要仔細(xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，有無遺缺。仔細(xì) 測量和認(rèn)真估計出血量，特別對于少量持續(xù)出血者，以免 延誤病情。注意血液的凝固狀態(tài)以便及早發(fā)現(xiàn)凝血障礙。 陰道手術(shù)助產(chǎn)后，應(yīng)常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷。產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，所以尤其在這段時間內(nèi)要 嚴(yán)密觀察子宮收縮力及陰道出血量，出血的時間和出血的 形式。膀胱充盈更引起出血量多。還應(yīng)注意失血的全身癥 狀。充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備。宋偉（護(hù)

7、師）提出配合急救：一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血應(yīng)沉著冷靜，反應(yīng)迅速，在針對不同 原因采取止血措施同時，立即通知醫(yī)生，盡快地恢復(fù)血容 量，維持各組織、臟器的正常功能狀態(tài)。切勿驚慌失措。 立即采取有效的止血措施，并觀察止血效果。1）子宮收縮乏力：立即以一手在恥骨聯(lián)合上壓制子宮下 段，另一手按摩子宮底，壓出宮腔內(nèi)的積血和凝血塊，給 予縮宮素，肌內(nèi)或靜脈注射、宮底注射。經(jīng)腹壁按摩子宮 底，可刺激子宮，從而使子宮壁血竇閉合。方法：站在患 者的左側(cè)，左手在恥骨聯(lián)合上按壓下腹中部，將子宮上推，右手置于子宮底部，拇指在前壁，其余四指在后壁， 作均勻有節(jié)律的按摩。在按摩過程中應(yīng)將子宮腔內(nèi)積血壓 出，以免影響子宮收縮。在按

8、摩子宮的同時，立即給予肌 內(nèi)注射縮宮素10u.或縮宮素20u加于25%葡萄糖40ml內(nèi) 靜脈推注。也可經(jīng)腹壁直接注入子宮體部肌層（宮底注 射）或經(jīng)陰道注于子宮頸，以加強宮縮。必要時加用麥角 新堿肌內(nèi)注射。注意麥角新堿和縮宮素不宜同時應(yīng)用，其 相互作用抵消。用藥后仔細(xì)觀察，必要時可重復(fù)使用縮宮 素胎盤滯留胎盤嵌頓，立即導(dǎo)尿排空膀胱，給予麻醉鎮(zhèn)靜劑，幫助 胎盤娩出，做好陰道手術(shù)準(zhǔn)備。方法：一手按摩子宮使其收縮，同時輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。胎盤部分粘連，在無操作下，徒手剝離胎盤，取出胎盤和殘留的胎盤組織。做好術(shù)前準(zhǔn)備。植入性胎盤不能分離，應(yīng)立即做好腹部手術(shù)的準(zhǔn)備，進(jìn) 行子宮次全

9、切除術(shù)。3）軟產(chǎn)道撕裂軟產(chǎn)道撕裂持續(xù)出血時必須注意是否有出血的血管，立即 鉗合血管結(jié)扎后，縫合裂傷處，防血腫產(chǎn)生。不鉗合血管 單縫合傷口，必致繼續(xù)出血產(chǎn)生血腫。縫合時應(yīng)按解剖關(guān) 系對整齊，逐層縫合，盡量做到恢復(fù)會陰，陰道原來的形 態(tài)。4）凝血功能障礙若發(fā)現(xiàn)出血不凝，傷口出血不止等，立即通知醫(yī)生，同時 抽血作凝血酶原、纖維蛋白原、3P試驗等，配新鮮血備 用。并確保輸液途徑通暢。黃士珍（護(hù)士）提出防止失血性休克：患者取平臥位，保持安靜，吸氧保暖，靜脈開放補充血容 量，糾正酸中毒等一系列休克的搶救措施。嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀態(tài)，皮膚顏色，出血 量，血壓、脈搏、呼吸及尿量。大量失血后產(chǎn)婦抵抗力 低，體質(zhì)虛弱，易感染，需嚴(yán)密觀察子宮收縮以及惡露的 量、顏色，做好會陰的護(hù)理，并按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感 染，加強營養(yǎng)及時糾正貧血，提供產(chǎn)