癌痛的治療護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1癌痛的治療護(hù)理癌痛的治療護(hù)理第一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第1頁(yè)/共28頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。 指止痛藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度由弱到強(qiáng)按順序提高。 具體病人必須依疼痛強(qiáng)度進(jìn)入新的階梯，例如重度疼痛患者不一定從第一階梯藥物開(kāi)始 此外，對(duì)有特殊適應(yīng)癥的患者如特殊性神經(jīng)或精神癥狀患者，均應(yīng)加用輔助藥物。如果疼痛繼續(xù)加劇弱化二階梯第2頁(yè)/共28頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。改良的WHO三階梯鎮(zhèn)痛方案第3頁(yè)/共28頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。意施丁奇曼丁美施康定/奧施康定第4頁(yè)/共28頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。奇曼丁奇曼?。?/p>

2、鹽酸曲馬多緩釋片）（鹽酸曲馬多緩釋片）曲馬多人工合成的非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥獨(dú)特的雙重作用機(jī)制 1 弱阿片受體激動(dòng)作用及部分抗抑郁作用 2 改善免疫系統(tǒng)功能的作用因此更適用于免疫受累或癌癥患者第5頁(yè)/共28頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。阿片類藥物：阿片類藥物： 呼吸抑制 便秘 尿潴留 耐受性 依賴性NSAIDs鎮(zhèn)痛藥：鎮(zhèn)痛藥： 前列腺素作用 -心血管風(fēng)險(xiǎn) -消化道潰瘍 -出血傾向 -腎毒性 肝毒性曲馬多不同于阿片類藥物及NSAIDs尤其在安全性方面第6頁(yè)/共28頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第7頁(yè)/共28頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。奧施康定的優(yōu)勢(shì)第8頁(yè)/共2

3、8頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。奧施康定的優(yōu)勢(shì)第9頁(yè)/共28頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第10頁(yè)/共28頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第11頁(yè)/共28頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。經(jīng)皮吸收，受消化道狀態(tài)的影響少胃腸道分布濃度低，消化道不良反應(yīng)最少避免了口服給藥發(fā)生的首過(guò)效應(yīng)及胃腸滅活，生物利用度高，減少了用藥的個(gè)體差異與口服相比，減少了用藥次數(shù)，改善了患者順應(yīng)性使用更方便，尤其適合需長(zhǎng)期用藥的患者第12頁(yè)/共28頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第13頁(yè)/共28頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第14頁(yè)/共28頁(yè)第十五頁(yè)

4、，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第15頁(yè)/共28頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第16頁(yè)/共28頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。n第三階梯藥物無(wú)天花板效應(yīng)無(wú)天花板效應(yīng)第17頁(yè)/共28頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第18頁(yè)/共28頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。40.4%47.5%12.0%8.0%4.0%常規(guī)劑量： 60mg/日常規(guī)劑量：60-300mg/日大劑量：300-600mg/日超大劑量： 600mg/日最新版的中國(guó)新藥典已增加了癌癥患者使用嗎啡不受極量限制的條款第19頁(yè)/共28頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。第20頁(yè)/共

5、28頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.第21頁(yè)/共28頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。杜絕杜絕 prn !第22頁(yè)/共28頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。劑量個(gè)體化是成功控制癌痛的關(guān)鍵！第23頁(yè)/共28頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。不良反應(yīng)處理的基本原則 首先，分清引起不良反應(yīng)的原因： 源自嗎啡？其它并發(fā)癥？存在其它合并癥？ 均應(yīng)進(jìn)行積極處理 確定是嗎啡引起的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的應(yīng)對(duì)策略有：u 降低嗎啡劑量u 針對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行對(duì)癥治療u 改變給藥途徑，口服轉(zhuǎn)換為直腸或陰道給藥u 阿片類藥物的相互轉(zhuǎn)化第24頁(yè)/共28頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十八點(diǎn) 五十八分。便秘的處理 終身不耐受 重在預(yù)防 多飲水、 清晨溫開(kāi)水沖服蜂蜜多吃水果蔬菜、適量粗糧緩瀉劑（番瀉葉、乳果糖、硫酸鎂、便塞停）或甘油栓劑減少劑量專家建議：服用阿片類藥物的患者 一定要服用緩瀉劑！第