病理學(xué)7學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1病理學(xué)病理學(xué)7第一頁，共69頁。因、發(fā)病、n病理特點(diǎn)及各器官病變(bngbin)；n4. 掌握動(dòng)脈粥樣硬化概念、病因、發(fā)病、n病理特點(diǎn)、并發(fā)癥及冠心病。第1頁/共69頁第二頁，共69頁。第2頁/共69頁第三頁，共69頁。nn3.腎臟病變與此病關(guān)系如何？第3頁/共69頁第四頁，共69頁。二、分期(fn q)及基本病變一、病因(bngyn)及發(fā)病三、風(fēng)濕性心臟病的形成、特點(diǎn)(tdin)及結(jié)局第4頁/共69頁第五頁，共69頁。n查血：血沉查血：血沉(xuchn)加快、加快、抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素On（ASO）滴度增高等。）滴度增高等。第5頁/共69頁第六頁，共69頁。圖7-1 風(fēng)濕病第

2、6頁/共69頁第七頁，共69頁。可造成心瓣n膜器質(zhì)性損害。第7頁/共69頁第八頁，共69頁。第8頁/共69頁第九頁，共69頁。n血管壁等起反應(yīng)的自n身抗體。再者，已證明鏈球菌與結(jié)締組織成n分之間存在交叉反應(yīng)。第9頁/共69頁第十頁，共69頁。圖7-2 風(fēng)濕病病程(bngchng)分期 第10頁/共69頁第十一頁，共69頁。蛋白樣壞死）。蛋白樣壞死）。n周圍有少量漿液滲出和炎性細(xì)周圍有少量漿液滲出和炎性細(xì)胞浸潤。胞浸潤。第11頁/共69頁第十二頁，共69頁。圖7-3 心肌(xnj)間質(zhì)之風(fēng)濕小體200第12頁/共69頁第十三頁，共69頁。n上述病變自然經(jīng)過為上述病變自然經(jīng)過為46個(gè)月，但常反個(gè)月

3、，但常反n復(fù)發(fā)作，往往新舊病變同時(shí)并復(fù)發(fā)作，往往新舊病變同時(shí)并存；發(fā)作次數(shù)存；發(fā)作次數(shù)n越多，形成的瘢痕越多，形成的瘢痕(bn hn)越越多，破壞器官組織的結(jié)多，破壞器官組織的結(jié)n構(gòu)和功能；漿膜處病變以漿液構(gòu)和功能；漿膜處病變以漿液或漿液纖維蛋或漿液纖維蛋n白性炎為主。白性炎為主。第13頁/共69頁第十四頁，共69頁。n累，腱索和左n心房壁內(nèi)膜有時(shí)可被侵犯，右心瓣膜一般不n被累及(lij)。第14頁/共69頁第十五頁，共69頁。第15頁/共69頁第十六頁，共69頁。圖7-4 二尖瓣高度(god)狹窄 呈魚口狀第16頁/共69頁第十七頁，共69頁。n肌間質(zhì)（小血管旁）的結(jié)締肌間質(zhì)（小血管旁）的結(jié)

4、締組織。組織。第17頁/共69頁第十八頁，共69頁。圖7-5 風(fēng)濕性心肌(xnj)炎心肌(xnj)間質(zhì)見梭形風(fēng)濕小體第18頁/共69頁第十九頁，共69頁。圖7-6 絨毛心心外膜上覆蓋(fgi)一層纖維蛋白，絨毛狀第19頁/共69頁第二十頁，共69頁。 圖7-7 皮下結(jié)節(jié)(ji ji)第20頁/共69頁第二十一頁，共69頁。二、二尖瓣關(guān)閉不全 一、二尖瓣狹窄(xizhi) 三、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 四、主動(dòng)脈瓣狹窄(xizhi) 第21頁/共69頁第二十二頁，共69頁。n部位：病變可累及一個(gè)瓣膜，也可累及兩個(gè)部位：病變可累及一個(gè)瓣膜，也可累及兩個(gè)以以n上瓣膜或先后受累，稱為聯(lián)合瓣膜病。上瓣膜或先后受

5、累，稱為聯(lián)合瓣膜病。第22頁/共69頁第二十三頁，共69頁。圖7-8 二尖瓣狹窄(xizhi)第23頁/共69頁第二十四頁，共69頁。n左心室無變化或輕度縮小，呈梨形心。第24頁/共69頁第二十五頁，共69頁。圖7-9 二尖瓣關(guān)閉不全第25頁/共69頁第二十六頁，共69頁。n脈，血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)脈，血管槍擊音及毛細(xì)血管搏動(dòng)現(xiàn)象?，F(xiàn)象。第26頁/共69頁第二十七頁，共69頁。n異?；蛑鲃?dòng)脈粥樣硬化引起瓣異常或主動(dòng)脈粥樣硬化引起瓣膜鈣化所致。膜鈣化所致。nX線顯示心臟呈靴形。線顯示心臟呈靴形。第27頁/共69頁第二十八頁，共69頁。二、分期(fn q)及病理特點(diǎn)一、病因(bngyn)及發(fā)病

6、機(jī)制第28頁/共69頁第二十九頁，共69頁。n壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人收縮壓為壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：成年人收縮壓為140mmHg、n舒張壓舒張壓90mmHg，舒張壓升高，舒張壓升高是判斷高血是判斷高血n壓的重要依據(jù)。壓的重要依據(jù)。第29頁/共69頁第三十頁，共69頁。圖7-10 高血壓發(fā)病相關(guān)(xinggun)因素第30頁/共69頁第三十一頁，共69頁。圖7-11 高血壓病程(bngchng)分期第31頁/共69頁第三十二頁，共69頁。n解后血壓可恢復(fù)到正常水平，解后血壓可恢復(fù)到正常水平，患者偶有頭患者偶有頭n暈、頭痛等癥狀。暈、頭痛等癥狀。第32頁/共69頁第三十三頁，共69頁。圖7-12 高血壓之細(xì)動(dòng)

7、脈玻璃(b l)樣變第33頁/共69頁第三十四頁，共69頁。和視網(wǎng)膜。此和視網(wǎng)膜。此n期舒張壓可達(dá)期舒張壓可達(dá)120mmHg。第34頁/共69頁第三十五頁，共69頁。圖7-13 原發(fā)性高血壓之向心性(xnxng)肥大（橫斷面）左側(cè)為左心腔及增粗之乳頭肌右側(cè)為右心腔第35頁/共69頁第三十六頁，共69頁。第36頁/共69頁第三十七頁，共69頁。圖7-14 原發(fā)性顆粒(kl)性固縮腎第37頁/共69頁第三十八頁，共69頁。n消失。腎臟的固縮是由于腎小球入球小動(dòng)脈n硬化、腎小球缺血所致，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰n竭、尿毒癥。第38頁/共69頁第三十九頁，共69頁。圖7-15 視網(wǎng)膜病變(bngbin)第39

8、頁/共69頁第四十頁，共69頁。二、分期及病理(bngl)特點(diǎn)一、病因(bngyn)及發(fā)病三、冠心病的形成、特點(diǎn)及結(jié)局第40頁/共69頁第四十一頁，共69頁。n狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈粥樣斑塊的檢狀動(dòng)脈和主動(dòng)脈粥樣斑塊的檢出率分別出率分別(fnbi)為為n58.36和和88.31，并隨著年齡，并隨著年齡的增長而逐漸的增長而逐漸n增加。是嚴(yán)重危害人類健康的增加。是嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病。常見疾病。第41頁/共69頁第四十二頁，共69頁。圖7-16 動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)病因第42頁/共69頁第四十三頁，共69頁。圖7-17 動(dòng)脈粥樣硬化病程(bngchng)分期第43頁/共69頁第四十四頁，共69

9、頁。圖7-18 動(dòng)脈(dngmi)粥樣硬化之斑點(diǎn)、斑紋、斑塊第44頁/共69頁第四十五頁，共69頁。圖7-19 動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊、粥樣斑塊切面結(jié)構(gòu)(jigu)示意圖顯示纖維斑塊為纖維帽及壞死中心第45頁/共69頁第四十六頁，共69頁。圖7-20 斑塊深層400第46頁/共69頁第四十七頁，共69頁。圖7-21 動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)的復(fù)合病變示意圖第47頁/共69頁第四十八頁，共69頁。圖7-22 復(fù)合(fh)病變期 第48頁/共69頁第四十九頁，共69頁。圖7-23 冠心病的形成(xngchng)原因第49頁/共69頁第五十頁，共69頁。圖7-24 心的外形(wi xn)和血管（前面

10、觀）第50頁/共69頁第五十一頁，共69頁。圖7-25 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(ynghu)示一側(cè)管壁明顯增厚，向腔內(nèi)呈月牙狀突出，管腔狹窄。圖7-26 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 示血栓形成致管腔狹窄第51頁/共69頁第五十二頁，共69頁。第52頁/共69頁第五十三頁，共69頁。n細(xì)胞增多、血沉加快細(xì)胞增多、血沉加快(ji kui)、心電圖改變、血清心電圖改變、血清n轉(zhuǎn)氨酶增高等。轉(zhuǎn)氨酶增高等。n（1）部位和范圍）部位和范圍 多發(fā)生多發(fā)生在左心室壁：在左心室壁：第53頁/共69頁第五十四頁，共69頁。圖7-27 心肌梗死(xn j n s) 肌層大部呈土黃色，質(zhì)軟，壞死幾乎累及心壁全層第54頁/共69頁第五

11、十五頁，共69頁。n23周后肉芽組織增生，周后肉芽組織增生，5周后逐漸周后逐漸(zhjin)被被n瘢痕組織所取代（陳舊性梗死瘢痕組織所取代（陳舊性梗死灶）。灶）。第55頁/共69頁第五十六頁，共69頁。n心力衰竭及休克：是患心力衰竭及休克：是患者常見死亡者常見死亡n原因之一。原因之一。第56頁/共69頁第五十七頁，共69頁。圖7-28 心肌梗死(xn j n s)并破裂（） 第57頁/共69頁第五十八頁，共69頁。圖7-29 主動(dòng)脈瘤形成(xngchng)第58頁/共69頁第五十九頁，共69頁。n變嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈瘤如圖變嚴(yán)重者可形成動(dòng)脈瘤如圖7-29所示，偶見所示，偶見n動(dòng)脈瘤破裂引起致命性

12、大出血。動(dòng)脈瘤破裂引起致命性大出血。第59頁/共69頁第六十頁，共69頁。圖7-30 腦萎縮第60頁/共69頁第六十一頁，共69頁。會(huì)發(fā)生腎會(huì)發(fā)生腎n衰竭。衰竭。第61頁/共69頁第六十二頁，共69頁。圖7-31 足干性壞疽(huij)第62頁/共69頁第六十三頁，共69頁。風(fēng)濕病風(fēng)濕病 原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化癥動(dòng)脈粥樣硬化癥 變質(zhì)滲出期 功能障礙期 脂班脂紋期 增生期動(dòng)脈血管病變期纖維斑塊期瘢痕期 器官病變期 粥樣斑塊期 復(fù)合病變期 表7-1 三種心血管病病變分期(fn q)比較第63頁/共69頁第六十四頁，共69頁。風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病 高血壓性心臟病高血壓性心臟病 冠心病冠心病 感染鏈球菌引起的變態(tài)反應(yīng) 動(dòng)脈血壓過高致心臟負(fù)荷過重 冠狀動(dòng)脈狹窄硬化致心肌供血不足 內(nèi)膜形成贅生物肌層形成風(fēng)濕小體外膜形成絨毛心 左心向心性肥大左心離心性肥大 心絞痛心肌梗死心肌硬化 慢性心瓣膜病、縮窄性心包炎等 心力衰竭等 心力衰竭、休克、室壁瘤、心臟破裂等 表7-2 三種(sn zhn)心臟病的比較第64頁/共69頁第六十五頁，共69頁。n物為特征，晚期致瓣