乳腺癌的預(yù)后及術(shù)后治療

1、乳腺癌的預(yù)后及術(shù)后治療致乳腺癌患者的一封信作者：陸浩 乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一， 占我國(guó)全身惡性腫瘤 的 7%-10% ，作為一名乳腺外科醫(yī)生， 每天面對(duì)很多乳腺癌病人， 在與這些病人的交談中我發(fā)現(xiàn)， 比乳腺癌更可怕的是病人對(duì) “癌 癥”的恐懼和對(duì)未來深深的絕望。因此我想通過這篇文章，讓更 多的患者了解乳腺癌， 并通過規(guī)范的治療和術(shù)后輔助治療， 獲得 更好的預(yù)后和戰(zhàn)勝病魔的信心。我在這篇文章中將要回答乳腺癌患者關(guān)心的幾個(gè)問題：一. 得了乳腺癌， 是不是就預(yù)示著 “命不久矣” 了？乳腺癌的 預(yù)后怎么樣？影不影響遠(yuǎn)期壽命？二.什么樣的乳腺癌患者適合做保乳手術(shù)？保乳手術(shù)有什么 缺點(diǎn)？三 .

2、乳腺癌術(shù)后必須化療嗎？什么樣的乳腺癌需要放化療？ 什么樣的乳腺癌適合內(nèi)分泌藥物治療？四.乳腺癌術(shù)后如何進(jìn)行功能鍛煉？多久復(fù)查一次，如何復(fù) 查？首先談一談乳腺癌患者的預(yù)后問題， 這個(gè)問題往往很難回答， 但又是患者最想讓醫(yī)生回答的問題，隨著精準(zhǔn)醫(yī)療的高速發(fā)展， 乳腺癌的治療已今非昔比， 影響一個(gè)疾病的預(yù)后因素有很多， 作 為乳腺癌，預(yù)后的好壞與以下因素有關(guān)： 1.腫瘤的病理類型； 2.腫瘤的大??； 3.是否有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4.是否進(jìn)行了規(guī)范的手術(shù)治療及術(shù)后輔助治療； 5.是否定期隨訪等。乳腺癌 大體分為浸潤(rùn)性及非浸潤(rùn)性，研究發(fā)現(xiàn)，非浸潤(rùn)性乳腺癌（原位 癌、導(dǎo)管內(nèi)癌）的 5 年生存率達(dá)到

3、了 100%，10 年生存率也在 95% 以上，因此這一類型的乳腺癌幾乎對(duì)生命的影響很小， 好多病人 術(shù)后幾十年仍然存活。而臨床上最常見的乳腺癌是浸潤(rùn)性乳腺 癌，隨著國(guó)民體檢意識(shí)的增強(qiáng)，早期浸潤(rùn)性乳腺癌被大量發(fā)現(xiàn)， 如果浸潤(rùn)性乳腺癌沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 預(yù)后也會(huì)很好， 對(duì)遠(yuǎn)期壽命 影響不大， 即使是伴有少量的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移， 經(jīng)過手術(shù)及術(shù)后正規(guī) 治療，5 年生存率也達(dá)到了 95%以上，10年生存率為 80%。因此， 如果不幸患上了乳腺癌， 不要過度悲觀， 只要根據(jù)醫(yī)生的建議積 極的手術(shù)治療，配合術(shù)后輔助治療，預(yù)后大多良好。好多患者得 知自己病情后，每天驚恐不安，上網(wǎng)查詢各種“資料”，惶惶不 可終日，首

4、先，網(wǎng)上對(duì)于病情的各種解讀大多不是醫(yī)生所發(fā)，即 使是醫(yī)生，也要咨詢專業(yè)醫(yī)生，也就是乳腺外科的醫(yī)生，其他專 業(yè)的醫(yī)生也未必對(duì)乳腺疾病有深入的了解， 而情緒對(duì)乳腺癌預(yù)后 的影響非常重要，因此保持良好的心態(tài)，勇敢面對(duì)，樹立戰(zhàn)勝病 魔的決心，要比天天擔(dān)心自己還能活幾天有意義的多。什么樣的乳腺癌適合做保乳手術(shù)？好多乳腺癌患者， 特別是 年輕患者想做保乳手術(shù)， 最新指南提出， 符合以下情況的可以考 慮保乳手術(shù)：1腫瘤較小，通常小于2cm;2.無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的 證據(jù)，保證切緣陰性； 3.患者有強(qiáng)烈的保乳意愿。但是保乳手術(shù)也是有風(fēng)險(xiǎn)的，年輕的乳腺癌患者（小于35歲）有較高的復(fù)查率，因此在選擇保乳手術(shù)時(shí)，要充

5、分考慮到術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。再 者，保乳手術(shù)后必須做放療，放療的并發(fā)癥也不容小覷，乳腺經(jīng) 過放療后會(huì)質(zhì)地變硬，疼痛不適，和正常乳腺有明顯區(qū)別，因此 是否做保乳手術(shù)要權(quán)衡利弊，慎重考慮。好多病人咨詢，乳腺癌手術(shù)治療，乳腺切掉了，腋窩淋巴 結(jié)也清掃了，為什么還需要化療？手術(shù)只是切除了肉眼可見的病 灶，清掃了乳腺癌常規(guī)轉(zhuǎn)移區(qū)域的淋巴結(jié)，有可能一些隱性的轉(zhuǎn)移灶已經(jīng)出現(xiàn)，但肉眼是看不到的，術(shù)后化療是進(jìn)一步殺滅這些 病灶。當(dāng)然，不是所有的乳腺癌術(shù)后都需要化療，要根據(jù)術(shù)后的 病理情況而定，對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陽性的患者是建議術(shù)后化療的， 對(duì)淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素的病人（病人年齡V35歲、腫瘤直徑2cm、腫瘤、分級(jí)山級(jí)、脈管瘤栓、HER2陽性、ER/PR陰性等） 乳腺是雌激素的靶器官，乳腺癌的發(fā)生與雌激素的過度刺激 有關(guān)，因此術(shù)后口服一些抑制雌激素的藥物有利于減少乳腺 癌的復(fù)發(fā)，但前提是雌激素受體必須是陽性，否則口服內(nèi)分 泌藥物治療是無效的，這就是為什么有的人適合內(nèi)分泌治療， 有的人不適合。乳腺癌術(shù)后的功能鍛煉非常重要，如果錯(cuò)過最佳鍛煉時(shí) 機(jī)，無法松解軟化疤痕組織，會(huì)造成疤痕攣縮，造成患側(cè)肢 體永久性受限，從而致殘。一般主張術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)活動(dòng)手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動(dòng)作，術(shù)后1-3天做屈肘、伸臂訓(xùn)練，每天5-6