股骨頸骨折護理常規(guī) (1)

1、股骨頸骨折【一般概念】股骨頸骨折是老年人中最常見的損傷之一，女性多見。主要是由于間接暴力損傷所致，由于局部血供因素，可導致骨不連接或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥。臨床以髖部疼痛、下肢活動受限、不能站立和行走為主要特征。中醫(yī)護理常規(guī)【臨床表現(xiàn)】患髖疼痛，髖關節(jié)運動明顯受限，不能站立行走，患肢短縮，45°-60°外旋畸形，髖部有壓痛叩擊足跟部或大粗隆部時髖部疼痛，大轉(zhuǎn)子明顯突出?！九R證護理】1. 患肢制動，矯正鞋固定，患肢外展中立位，防止髖關節(jié)外旋脫位。2. 臥硬板床休息。更換臥位時，避免患肢內(nèi)收，外旋，髖部屈曲，防止移動。3. 注意觀察末梢血運，正確搬運病人。4. 指導病人正確功

2、能鍛煉?！撅嬍匙o理】飲食宜清淡，多食蔬菜、水果及含鈣豐富之食物，多飲水?！居盟幾o理】疼痛時遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察用藥的效果及反應。【情志護理】觀察患者情志變化，做好心理疏導，樹立信心，配合治療和護理?！静l(fā)癥護理】1. 知道患者呼吸，鼓勵咳嗽咳痰，預防肺部感染。2. 加強皮膚護理，預防壓瘡。3. 指導患者順時針按摩腹部，養(yǎng)成定時排便習慣，預防便秘。4. 指導患者進行有規(guī)律功能鍛煉，如股四頭肌等長收縮?！窘】抵笇А? 加強體育鍛煉，增強體能和身體的協(xié)調(diào)性，防止骨質(zhì)疏松，減少骨折的發(fā)生。2 注意安全，防止發(fā)生意外骨折。3 指導患者進行合理有效、循序漸進的功能鍛煉。4 去除牽引和外固定后，鼓勵患者盡

3、量使用拐杖，防止患肢太早負重。避免坐低于20厘米的矮凳及交叉盤腳動作，6個月棄拐逐步行走。5 定時到醫(yī)院復查。手術護理常規(guī)一 按骨科疾病手術一般護理常規(guī)。二 術前護理1. 安慰患者，解除焦慮情緒，積極配合治療。2. 給予高蛋白、多維生素、易消化飲食，鼓勵多飲水。3. 定時翻身拍背，預防壓瘡發(fā)生。4. 鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，必要時霧化吸入，預防墜積性肺炎的發(fā)生。5. 采用骨牽引、皮牽引患者應按骨牽引、皮牽引護理常規(guī)。三 術后護理1. 取去枕平臥位，禁食水6小時。2. 病情觀察（1）、觀察患者生命體征變化，必要時心電監(jiān)護。（2）、注意患者皮膚色澤，溫度及有無腫脹。3患者T型鞋制動，保持患肢外展中

4、立位，防止患肢外旋，內(nèi)收。膝關節(jié)處墊薄軟枕于輕度屈曲功能位，以減輕肌張力。3. 保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。4. 保持切口敷料的干燥，有滲出及時更換。5. 鼓勵患者盡早功能鍛煉，術后24小時鼓勵患者活動足趾，做踝關節(jié)的踝泵運動，進行股四頭肌等長收縮。術后3天指導病人做膝關節(jié)屈伸練習，術后1周坐位練習。術后2周在無痛范圍內(nèi)指導病人主動進行患髖膝屈伸練習，逐漸抬高床頭高度，術后4周扶拐站立行走，避免負重。6. 骨折未愈合前切記盤腿、側(cè)臥、上身垂直于床面90度的坐位離床。四 健康教育1 臥床期間，應注意心臟、腦血管、肺部泌尿系、皮膚等并發(fā)癥的發(fā)生。2 術后注意六不要：術后6月不向患側(cè)

5、臥位，不盤腿，不下蹲，坐在椅子上不要身體前傾，不要彎腰撿地下東西，不要在床上屈膝。3 避免增加髖關節(jié)負荷運動，爬山、跑步、平時步行速度放慢，上樓梯健肢先上，下樓梯患肢先下，減少以患髖的彎曲度和負重，避免體重增加。4 保持飲食規(guī)律，定期復查。股骨頸骨折辨證施護股骨頸骨折是指外傷后股骨頸處骨的連續(xù)性或完整性遭到破壞，屬中醫(yī)“骨折”范疇。中醫(yī)辯護：1 氣滯血瘀型（初期）1.1主證：患髖疼痛，不能站立行走，髖關節(jié)運動明顯受限，全身情況基本穩(wěn)定或有腹脹便結。舌淡或暗紅，苔薄白，脈弦澀。1.2 施護：1.2.1 保持適當?shù)捏w位，防止骨折移位，患肢制動，矯正鞋固定，患肢呈外展中立位。1.2.2 臥床休息，保

6、證充足的睡眠。1.2.3 暢情志，避風寒，予心理護理，減輕病人的焦慮和疼痛。1.2.4 中醫(yī)活血祛瘀，中藥內(nèi)服，早期淤腫，疼痛較劇，予桃紅四物湯加三七消腫止痛。1.2.5 中藥外敷，以消腫止痛。1.2.6 飲食調(diào)護，加強營養(yǎng)，多食粗纖維易消化及含鈣量高的飲食，多飲水，保持大便通暢。1.2.7 指導病人功能鍛煉，床上做深呼吸的運動及有效咳嗽，股四頭肌等長收縮，保持皮膚清潔，防壓瘡。2營血不和（中期）2.1主證：淤腫基本消退，淤痛不明顯，患肢可輕度屈伸，側(cè)方活動。但骨折局部仍有壓痛及扣痛。全身無明顯不適，或有食少納呆。舌淡苔薄白，脈弦。2.2 施護：2.2.1 臥床休息，避風寒，保證充足的睡眠。2

7、.2.2 暢情志，予心理護理，減輕病人的焦慮和疼痛。2.2.3 中藥內(nèi)服，予接骨續(xù)筋口服液以淤生新，接骨續(xù)筋。2.2.4 飲食調(diào)護，加強營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜，水果，含鈣量高的食物，如牛奶、骨頭湯等，以及粗纖維易消化飲食，保持大便通暢。如大便秘結，可順時針按摩下腹部，可內(nèi)服中藥大承氣湯，并觀察排便情況。3.肝腎虧虛（后期）3.1主證：局部疼痛消失但仍活動不利，骨折初步愈合或無明顯愈合征像，全身情況穩(wěn)定，飲食二便基本正常，舌淡苔薄白，脈平穩(wěn)。3.2 施護：3.2.1 臥床休息，避風寒，保證充足睡眠。3.2.2暢情志，予心理護理，減輕病人的焦慮和疼痛。3.2.3 中藥內(nèi)服以補養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)筋骨。3.2.

8、4 飲食調(diào)護，加強營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜水果及血肉有情之品。如紅棗，瘦肉等補氣之品，以及牛奶，骨頭湯等含鈣量高的食品以促進骨折愈合，潤腸通便之品，保持大便通暢。3.2.5 指導病人功能鍛煉，預防臥床并發(fā)癥。如大便秘結，可順時針按摩下腹部，可內(nèi)服中藥大承氣湯，并觀察排便情況。3.2.6 理療：可予骨折治療儀進行治療，促進骨折愈合。股骨頸骨折護理質(zhì)量標準一 基礎護理1. 病室安靜、整潔。溫度18%-20%，濕度50%-60%空氣流通。2. 根據(jù)病情要求設陪護，安防護欄，地面保持干凈、無水漬。3. 保持睡眠環(huán)境良好，夜班按時熄燈，衣物易脫，出汗時應避免吹當頭風。4. 保持頭發(fā)、五官、皮膚、手足，會陰的清

9、潔及床單位整潔。5. 無燙傷、墜床、壓瘡、口腔炎、脫管的發(fā)生。6. 協(xié)助生活護理。二 ?？谱o理與治療1 觀察T、P、R、BP的變化，觀察切口有無滲出，觀察患肢感覺、運動功能有無障礙、肢體腫脹等情況、并準確記錄。2 巡視符合分級護理標準，每天進行抬臀、按摩骨隆突處，每2小時一次，必要時墊氣墊床。3 易食易消化，高蛋白，高維生素，粗纖維飯食，多飲水。4 保持二便通暢，有預防措施。5 保持情緒穩(wěn)定，積極鍛煉，配合治療。6 皮牽引期間班班檢查皮膚及支具松緊度，骨牽引護理：骨釘按時消毒，保證牽引效果。7 髖關節(jié)置換術后，防止假體脫位，患肢保持外展30°中立位，患肢穿防旋鞋，兩大腿之間放置軟枕。8 引流管妥善固定，負壓引流通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準確記錄。9 及時準確用藥，合理安排時間、順序、滴速、方法。三 健康教育1. 護士在病人入院24小時內(nèi)完成入院須知內(nèi)容的講解和演示，進行健康指導。2. 使患者了解手術方式并能配合。3. 向患者及家屬宣教小夾板或骨牽引的作用及注意事項。4. 術前訓練：（1）床上大小便訓練；（2）肌肉鍛煉、股四頭肌舒縮練習；（3）呼吸功能訓練。5. 分階段實施心理護理。6. 術后指導患者做踝運動