腰椎骨折患者的護理

1、腰椎骨折的護理腰椎骨折的護理 骨科骨科 王淑艷王淑艷 解剖解剖 椎骨分為椎體、椎弓、椎弓根解剖解剖結構結構七個突起一個椎孔 解剖概要解剖概要脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶后柱：椎間關節(jié)、黃韌帶、椎體附件、棘上和棘間韌帶支持人體、傳導負荷、運動、維持穩(wěn)定、保護脊髓的功能六個自由度的靈活運動脊柱功能脊柱功能左右側彎屈伸運動左右旋轉(zhuǎn)腰腰 椎椎l椎體 - L1 -L5 體積遞增l椎弓根 橢圓形l棘突 水平，方形l橫突 比胸椎小l椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根l椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風險增加 腰腰 椎椎 連連 接接 解解 剖剖

2、胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點，是兩個生理彎曲交匯處，活動度大，應力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎體逐漸增大，椎體大小與其負重量成正比。腰椎間關節(jié)面呈矢狀位，極易引起外傷性脫位，腰椎橫突常因肌肉突然收縮而骨折。11/19/202110胸腰椎骨折胸腰椎骨折 以胸腰椎局部腫脹以胸腰椎局部腫脹、疼痛，骨折處兩側肌、疼痛，骨折處兩側肌肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為肉緊張，不能站立，翻身困難，運動障礙等為主要表現(xiàn)，主要表現(xiàn)，發(fā)生在胸腰椎部的骨折。發(fā)生在胸腰椎部的骨折。1

3、1/19/202111肌肉拉傷間接暴力病理性損傷損傷損傷原因直接暴力腰椎骨折分類腰椎骨折分類壓縮性骨折根據(jù)骨折形態(tài)爆裂性骨折髓核突入椎體 11/19/202114Chance骨折 骨折線呈水平走行 正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫腰椎滑脫分度示意圖腰椎滑脫 腰椎骨折分類腰椎骨折分類根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 穩(wěn)定型骨折穩(wěn)定型骨折：單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超過原高度的1/3 不穩(wěn)定型骨折不穩(wěn)定型骨折：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，椎體粉碎性骨折，椎體骨折合并脫位11/19/202117 腰椎骨折的臨床表現(xiàn)腰椎骨折的臨床表現(xiàn)1、嚴重傷病史。2、局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻

4、身困難，搬動時病人常感疼痛劇增。3、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。4、腰背部活動受限，肌肉痙攣。5、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。6、神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。 檢查和診斷檢查和診斷檢查時詳細詢問病史，受傷方式，姿勢，感覺和運動情況。注意有無顱腦、胸、腹等的合并傷，首先處理緊急情況檢查脊柱時應充分暴露、兩側對比，有無局部腫脹、疼痛、畸形等。并應詳細檢查有無脊髓及馬尾神經(jīng)損傷影像學檢查有助于明確診斷，確定部位、類型和移位情況。X線片首選；CT了解椎體的骨折情況；MRI檢查脊髓損傷及血腫 脊髓損傷評

5、估脊髓損傷評估脊髓損傷脊髓損傷 受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。受傷平面以下感覺、運動、反射喪失。脊髓圓椎損傷脊髓圓椎損傷 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。 會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小會陰部皮膚鞍狀感覺缺失，括約肌功能喪失，大小便失禁，性功能障礙便失禁，性功能障礙馬尾神經(jīng)損傷馬尾神經(jīng)損傷 第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷，第二腰椎以下骨折脫位引起馬尾神經(jīng)損傷， 受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。受傷平面以下發(fā)生弛緩性癱瘓。11/19/20212011/19/202121急救搬運急救搬運擔架、門板搬運滾動法或平托法，軸線翻身治療：治療： -23-保守治療手術治療臥床休息手法

6、復位、過伸牽引、墊枕練功、石膏或支具固定、充氣復位椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。 保守治療的護理保守治療的護理11/19/202124心理護理心理護理: :幫助患者適應患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護人員積極配合。飲食護理飲食護理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。11/19/20212511/19/202126生活護理：生活護理：1、單純壓縮性骨折患者應平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進一步損傷。2、

7、在患者受傷椎體下墊一適當高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10-15cm。3、始終保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復和矯正椎體壓縮性骨折畸形。4、在治療過程中護理人員要嚴密觀察患者雙下肢感覺、運動情況，如有變化及時匯報處理。11/19/202127生活護理：生活護理：5 5、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰、翻身時給予正確指導并協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)确?，側臥時軀體前后要用被褥或枕致，

8、同時向?qū)确瑐扰P時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。墊等物夾持。6 6、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，、仰臥排便時適當加高墊枕同時妥善放置便器，避免加重病情。避免加重病情。7 7、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，、保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。有污染潮濕時及時更換。11/19/202128呼吸訓練呼吸訓練1 1、指導病人進行深呼吸訓練。、指導病人進行深呼吸訓練。2 2、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病、指導病人吹氣球或吹水泡，反復練習，增強病人的呼吸功能和肺活量。人的呼吸功能和肺活量。3 3、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做

9、、向病人講明吸煙的危害，嚴禁吸煙，為手術做好充分準備。好充分準備。并發(fā)癥的預防及護理并發(fā)癥的預防及護理11/19/2021291.1.保護皮膚、防止壓瘡保護皮膚、防止壓瘡：預防壓瘡要做到七勤，：預防壓瘡要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交待、勤觀察。勤交待、勤觀察。2.2.預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：預防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身扣背，經(jīng)常改變體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸體位，鼓勵患者深呼吸及進行有效咳嗽和做擴胸運動，必要時用

10、祛痰藥或霧化吸入。運動，必要時用祛痰藥或霧化吸入。11/19/2021303.3.泌尿系感染的預防泌尿系感染的預防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要體位，做好會陰部的護理。對留置尿管的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗保持尿管通暢，會陰擦洗2 2次次日，每日更換引流日，每日更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。4.4.胃腸道功能障礙的護理胃腸道功能障礙的護理：腰椎骨折易形成腹膜：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應后血腫，引起反射性腸麻痹，導致腹脹便秘，應告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水告

11、知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，果及含粗纖維食物，少吃牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日沿結腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，每日沿結腸走向自上而下按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水養(yǎng)成定時排便的習慣，必要時用開塞露或肥皂水灌腸。灌腸。11/19/202131功能鍛煉：功能鍛煉：鼓勵患者床上活動上下肢，同時要積極進行挺胸、背伸等練習。康復期的鍛煉主要為腰背肌及雙側股四頭肌收縮和肢體關節(jié)的鍛煉，防止關節(jié)強直和肌肉萎縮。 手術治療的護理手術治療的護理11/19/202132術前一般護理：術前一般護理：術前術前8 8小時禁食

12、，小時禁食，4 4小時禁飲小時禁飲備皮，清潔術野區(qū)皮膚備皮，清潔術野區(qū)皮膚教會床上大小便，必要時留置導尿教會床上大小便，必要時留置導尿根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗根據(jù)醫(yī)囑備血，做藥物敏感試驗講解術后各引流管的注意事項講解術后各引流管的注意事項制定功能鍛煉的計劃，于術前教會病人制定功能鍛煉的計劃，于術前教會病人術后術后常見護理問題常見護理問題11/19/202133疼痛疼痛焦慮焦慮軀體移動障礙軀體移動障礙自理缺陷自理缺陷知識缺乏知識缺乏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：腦脊液漏潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：腹脹、便秘潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染

13、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺炎、泌尿系感染潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮、關節(jié)僵硬11/19/202134術后護理：術后護理：1.1.按硬膜外麻醉或腰麻后護理按硬膜外麻醉或腰麻后護理2.2.嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。嚴密觀察病情變化，按醫(yī)囑要求監(jiān)測生命體征。3.3.去枕平臥去枕平臥6 6小時，手術當日盡量減少翻動病人，小時，手術當日盡量減少翻動病人，以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰以利于壓迫止血，翻身時要軸位翻身，保持肩腰臀在一條直線上。臀在一條直線上。 4.患者麻醉清醒后可進食少量流質(zhì)，以后逐步過度到普食。早期應防腹脹，可囑咐患者適當控制飲食，以進食高熱

14、量、高蛋白、高維生素、粗纖維素食物為主，忌食辛辣、油膩及易產(chǎn)氣食物。5.術后麻醉清醒后即鼓勵患者作深呼吸、有效咳嗽及擴胸運動，痰液粘稠不易咳出時可遵醫(yī)囑做超聲霧化吸入或應用祛痰劑，稀釋痰液以利于咳出。術后護理：術后護理： 6.6.切口切口負壓引流護理負壓引流護理：常規(guī)放置引流管，外接負壓引流球（袋）進行持續(xù)引流，以防傷口內(nèi)積血。防止引流管扭曲、受壓、松動及脫出，保持引流管通暢。每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)，引流量一般為80200ML，引流液早期為陳舊性血液，24小時后血清樣液體。若引流液色澤鮮紅或量增多應考慮為傷口術野出血，須立即報告醫(yī)生給予止血處理；若引流液為血清樣液體且每日量較多，應考慮有

15、腦脊液漏，宜取平臥或頭低足高位，盡早拔除引流管以閉合傷口，及時更換敷料，加強抗生素的使用，預防頭痛及感染。7.7.注意注意觀察傷口局部的滲血、滲液觀察傷口局部的滲血、滲液情況情況:術后24小時內(nèi)要特別注意傷口局部出血情況，短時間內(nèi)出血量大并伴有生命體征改變者，應及時報告醫(yī)生處理。術后護理：術后護理：傷口引流的觀察傷口引流的觀察 嚴密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量。傷口引流傷口引流液的計量液的計量11/19/2021398.8.疼痛的觀察：疼痛的觀察：術前教會疼痛評分，術后進行評術前教會疼痛評分，術后進行評估，并遵醫(yī)囑用藥。估，并遵醫(yī)囑用藥。9.9.觀察肢體感覺、運功及括約肌功能障礙

16、：觀察肢體感覺、運功及括約肌功能障礙：脊椎脊椎手術由于手術創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫手術由于手術創(chuàng)傷或刺激脊髓，可出現(xiàn)血腫壓迫或水腫反應而至肢體感覺、運動及括約肌功能障或水腫反應而至肢體感覺、運動及括約肌功能障礙。一般來說，術后礙。一般來說，術后2424小時內(nèi)為血腫形成期，術小時內(nèi)為血腫形成期，術后后4848小時為水腫高峰期。小時為水腫高峰期。 故等患者麻醉消失后應故等患者麻醉消失后應詳細檢查患者雙下肢感覺，運動及腱反射情況，詳細檢查患者雙下肢感覺，運動及腱反射情況，注意與術前記錄作比較，并及時記錄。當出現(xiàn)肢注意與術前記錄作比較，并及時記錄。當出現(xiàn)肢體麻木、肌力減弱時，應立即報告醫(yī)生做脫水

17、、體麻木、肌力減弱時，應立即報告醫(yī)生做脫水、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時行探查及血腫清除營養(yǎng)神經(jīng)等治療，必要時行探查及血腫清除術。術。 10.10.導尿?qū)蚬茏o理管護理：防止導尿管扭曲、受壓、松動及脫出，保持導尿管通暢。每日觀察尿液的量、色、性狀，并及時記錄；每日2次會陰護理；定時夾放導尿管，34夾放1次，囑患者每日飲水量2000-3000，平均每小時尿量50，遇有尿管堵塞時及時更換。長期留置導尿管者，應每周更換尿袋2次，并每周定時做尿培養(yǎng)一次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。11.11.用藥用藥護理：護理：向患者宣教所用藥物的藥理作用、副反應及用藥注意事項，取得患者配合，做到合理有效用藥。（二（二）常見常見術后

18、術后并發(fā)癥的并發(fā)癥的預防及護理預防及護理1.失血過多 密切觀察引流液色、量、性質(zhì)，及患者生命體征變化。若患者出現(xiàn)脈搏急速、血壓下降（舒張壓小于60mmHg，收縮壓小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色蒼白、出冷汗等，表示患者發(fā)生了失血性休克，應立即通知醫(yī)生，及時止血，做好輸血準備，必要時做好手術準備。 2.腦脊液漏 如引流液為血清樣，顏色淺淡或無色且量多；或拔除引流管后切口敷料滲出增多，滲出液顏色為淡紅或淡黃色；將液體滴于吸水紙上，在血跡外有較寬的淡黃色浸漬圈；患者自覺頭痛、頭暈、惡心，則可能發(fā)生了腦脊液漏。應立即報告醫(yī)生，加強換藥，保持切口敷料清潔、加壓包扎，患者保持平臥位或

19、頭低足高位，給予抗炎補液治療。3.脊神經(jīng)損傷 多發(fā)生于術后24小時內(nèi)，患者表現(xiàn)為雙下肢感覺、運動功能較術前減弱或出現(xiàn)障礙。 4.神經(jīng)根粘連 多發(fā)生于術后12周，表現(xiàn)為平臥時直腿抬高小于30，且有牽連痛。術后第一天就協(xié)助患者做被動的直腿抬高練習，由30開始5.切口感染 患者可能表現(xiàn)為體溫變化（如高熱）、傷口疼痛等，術后應加強傷口護理，敷料有滲濕時要及時更換，保持局部清潔、干燥。如發(fā)生感染，應針對性使用敏感抗生素，可拆除幾針縫線以利引流，并視具體情況進一步處理。 6.肺部感染 加強患者營養(yǎng)，提高機體抵抗力。注意保暖，保持內(nèi)衣及床單的干燥，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染。教會并鼓勵患者進行深呼吸、有效咳嗽

20、及咳痰。術后1周內(nèi)不宜叩背，防止固定鋼板松動。7.壓瘡 保持床鋪及衣褲的平整、松軟、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑；定時協(xié)助患者軸線翻身，按摩骨突處皮膚。 8.泌尿系統(tǒng)感染和結石 每日做會陰護理2次，保持會陰部和尿道口的清潔衛(wèi)生；每23小時夾管，訓練膀胱功能；鼓勵患者多飲水，每天20003000mL。如患者要長期導尿，應每周更換導尿管一次，更換導尿管時需嚴格無菌操作；每周更換尿袋2次；每周定時做尿培養(yǎng)一次。（三（三）術后康復鍛煉）術后康復鍛煉原則：以患者能耐受為宜，原則：以患者能耐受為宜， 運動量酌情遞運動量酌情遞增。增。 康復護理的內(nèi)容康復護理的內(nèi)容11/19/202147軸線翻身軸線翻身雙下肢

21、的伸肌和屈肌的鍛煉雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉 肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練 擴胸運動擴胸運動深呼吸及有效咳嗽深呼吸及有效咳嗽肛門括約肌收縮運動肛門括約肌收縮運動腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 康復鍛煉安排康復鍛煉安排11/19/202148術后當天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動術后當天即可被動肌肉按摩機自主屈伸四肢運動及翻身，及翻身，術后第術后第3 3天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。天可開始鍛煉四頭肌及小腿三頭肌肌力。手術后手術后1 1周需指導患者進行腰背肌鍛煉。周需指導患者進行腰背肌鍛煉。手術手術4 4周后可在床上坐起，適當活動，如擴胸運動周后可在床上坐起，適當活動，如擴胸運

22、動等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進等。這些鍛煉均在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下進行，每日行，每日3535組，每組組，每組510510次。次。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。出院宣教：出院后繼續(xù)臥床休息，避免彎腰活動。傷后傷后3 3個月來醫(yī)院復查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固個月來醫(yī)院復查拍片，如骨痂生長良好穩(wěn)固可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，可佩戴腰圍下地活動。半年內(nèi)禁止重體力勞動，一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。一年后視情況取出內(nèi)固定鋼板。 康復護理康復護理11/19/202149一、翻身一、翻身 翻身是脊柱患者預防壓瘡的重要措施。翻身是脊柱患者預防壓瘡的重要措施。脊椎骨折

23、的病人必須軸線翻身法，翻身時應脊椎骨折的病人必須軸線翻身法，翻身時應由由2 2人或人或3 3人操作，禁止在床上拖拉患者，以人操作，禁止在床上拖拉患者，以維護受傷局部穩(wěn)定，避免造成進一步損傷。維護受傷局部穩(wěn)定，避免造成進一步損傷。胸腰椎骨折患者需胸腰椎骨折患者需2 2人協(xié)助翻身，頸椎骨折人協(xié)助翻身，頸椎骨折患者需患者需3 3人。人。 軸線翻身法軸線翻身法11/19/202150提單式翻身法：提單式翻身法： 以病人在平臥狀態(tài)下向左側翻身為例，共分以病人在平臥狀態(tài)下向左側翻身為例，共分5 5個步個步 驟進行驟進行: : 將雙層布中單放于病人身下將雙層布中單放于病人身下, ,上緣平雙肩上緣平雙肩, ,

24、下緣平臀下緣平臀 部下端部下端; ; 2 2名護理人員分別站在病人兩側名護理人員分別站在病人兩側, ,先協(xié)助病人將雙臂先協(xié)助病人將雙臂放于胸前放于胸前( (如有頸椎損傷如有頸椎損傷, ,則另安排則另安排1 1名護理人員站在名護理人員站在病人頭側病人頭側, ,固定病人頭頸部固定病人頭頸部);); 2 2名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體名護理人員同時握住布中單上下緣距病人軀體10 10 cmcm處處, ,用力繃緊四角用力繃緊四角, ,緩慢將病人軀體抬起緩慢將病人軀體抬起, ,避免推、避免推、拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷拖、拉等動作造成病人皮膚擦傷和脊柱再損傷, ,將病將病人平行

25、移至病床右側人平行移至病床右側; ; 軸線翻身法軸線翻身法11/19/202151提單式翻身法：提單式翻身法：將病人左腿伸直將病人左腿伸直, ,右腿彎曲右腿彎曲9090, ,站在病人左側的站在病人左側的護理人員雙上肢跨越病人軀體護理人員雙上肢跨越病人軀體, ,兩手同時握住病人兩手同時握住病人右側布中單上下緣距病人軀體右側布中單上下緣距病人軀體10 cm10 cm處處, ,均勻用力均勻用力將布中單拉向左邊將布中單拉向左邊, ,使病人頭與軀干不扭曲呈軸線使病人頭與軀干不扭曲呈軸線側臥于左側側臥于左側, ,再放下布中單再放下布中單; ;病人右側的護理人員檢查病人皮膚后在其背后放病人右側的護理人員檢查

26、病人皮膚后在其背后放置一軟枕置一軟枕, ,讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上讓病人背部至骶尾部平行斜靠在軟枕上, ,使其胸背平面與床面呈使其胸背平面與床面呈3030。 康復鍛康復鍛煉煉11/19/202152縮唇呼吸：縮唇呼吸：縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微縮唇呼吸的技巧是通過縮唇形成的微弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣弱阻力來廷長呼氣時間，增加氣道壓力，廷緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部。吸氣與呼氣時間比為時間比為1 1：2 2或或1 1：3 3?？s唇大

27、小程度與呼氣流量，?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇以能使距口唇1520cm1520cm處，與口唇等高點水平的蠟處，與口唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。有效咳痰：有效咳痰：指導患者深吸氣后屏氣指導患者深吸氣后屏氣3 3秒，然后患者秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰咳出，有傷口者，護士應雙手按壓在傷口兩側。護士應雙手按壓在傷口兩側。 康復鍛煉康復鍛煉11/19/202153上肢運動上肢運動（1 1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉上舉 （2 2）左右側平

28、舉與肩平）左右側平舉與肩平 （3 3）放下，兩上肢平放）放下，兩上肢平放搭肩運動搭肩運動（1 1）兩上肢伸直置于身體兩側，掌心朝上；）兩上肢伸直置于身體兩側，掌心朝上； （2 2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運動握拳運動 （1 1）兩上肢伸直置于身體兩側，橈側在上）兩上肢伸直置于身體兩側，橈側在上（2 2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運動聯(lián)合運動（1 1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2 2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3 3）復原。）復

29、原。 康復鍛煉康復鍛煉11/19/202154肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練：肘關節(jié)及腕關節(jié)的訓練：病人曲伸肘關節(jié)，旋轉(zhuǎn)病人曲伸肘關節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。腕關節(jié)，防止關節(jié)僵硬。雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節(jié)，用力行伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節(jié)，用力行足背屈動作，堅持足背屈動作，堅持510510秒后再放松，兩腿交替為秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做一組。開始時每次做10201020組，每日組，每日2323次，逐次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓練，仰臥位，膝關節(jié)漸增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓練，仰臥位，膝關節(jié)伸直，行足跖屈訓練，每日伸直，行足跖屈

30、訓練，每日2323次，開始時每次次，開始時每次做做10201020次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。次，逐漸增加鍛煉次數(shù)。 康復鍛煉康復鍛煉11/19/202155踢腿運動踢腿運動（1 1）盡量曲髖、屈膝。）盡量曲髖、屈膝。 踢腿使髖關節(jié)處于踢腿使髖關節(jié)處于屈曲屈曲4545 位，膝關節(jié)伸直，位，膝關節(jié)伸直， （2 2） 收回小收回小腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢腿于屈髖、屈膝位后伸直下肢髖關節(jié)外展運動髖關節(jié)外展運動（1 1）雙下肢伸直位，右腿外展）雙下肢伸直位，右腿外展4545，然后，然后內(nèi)收復原內(nèi)收復原11/19/20215611/19/202157 康復鍛煉康復鍛煉11/19/202158腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉 是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主是保證骨折發(fā)生后脊柱穩(wěn)定性重建的主要因素。一般病人在傷后要因素。一般病人在傷后1 1周內(nèi)可進行腰