妊娠期糖尿病病例分

1、病例一病例陳XX 24歲 住院號21因停經(jīng)34+4周，B超示胎兒偏大、羊水多，產(chǎn)檢血糖高2天于2012-11-26入院病史：B超：羊水指數(shù)空腹血糖L,隨機血糖L,入院診斷GDM入院大輪廓血糖：-(mmol/L)普通胰島素早12u中6u晚8u, 10Pm甘舒霖8u血糖控制不滿意胰島素加量胰島素早18u中10u晚14u, 10Pm甘舒霖12u空腹血糖，三餐后 2h -,睡前 (mmol/L)住院11天血糖控制不滿意，由院后外院內(nèi)分泌科就診，預(yù)混甘舒霖18u-12u 14u,監(jiān)測血糖基本正常結(jié)局: 孕39+周，羊水過多于2012-12-31再次入院B超：一羊水指數(shù).，隨機血糖L2013-1-1剖宮產(chǎn)

2、新生兒體重，Apgar,s評分9分，羊水2500m1?？偨Y(jié)：患者未定期產(chǎn)檢，GDM：現(xiàn)晚。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)羊水多、胎兒 大才做糖尿病檢查；控制血糖速度慢，使用胰島素缺乏經(jīng)驗，所幸胎兒結(jié)局尚好；血糖高、發(fā)現(xiàn)晚的患者，不能按部就班先飲食控制，再 胰島素，應(yīng)直接予胰島素控制血糖。病例李XX31歲住院號：82因停經(jīng)40+1周，胎動消失1天于2011-11-12入院 孕期未正規(guī)產(chǎn)檢入院血壓135/90mmHg 尿蛋白（+）,隨機血糖LB超：，未見胎心搏動，羊水平段 5cmX 5cm入院診斷：孕40+1周GPi死胎妊娠 GDM 子癇前期（輕 度）分娩過程中生現(xiàn)肩難產(chǎn)， 行毀胎術(shù)，重，產(chǎn)時宮頸裂傷， 由血約300m

3、l產(chǎn)程中血糖高，最高達L,急查尿酮體（-用胰島素靜脈滴注控制血糖平穩(wěn)下降由院大輪廓：一（mmol/L）普通胰島素早12u中8u晚12u建議內(nèi)分泌科就診總結(jié)：GDME胎的原因：1 .血糖高，易生現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，新生兒肥厚 性心臟病；2 .糖尿病孕婦細(xì)胞釋放氧量減少，高血糖使胎盤供氧量降低；3 .胎兒高胰島素血癥致胎兒氧耗量增加。病例三鄧XX女31歲住院號03停經(jīng)23周多尿多飲多食 3個月 于2013年6月3日以GDM攵入院未次月經(jīng)2012-12-25 ,孕早期少量陰道由血門診安胎 治療，3個月前有多尿多飲自認(rèn)為孕期正常生理未重視， 2013年6月3日產(chǎn)檢尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)尿糖 +,門診醫(yī)生糖 耐量一

4、，結(jié)婚數(shù)年末孕(原因不詳)父親為糖尿病患者。身高155cm體重60KG下肢浮腫+其他體檢和?？戚o檢 正常。治療經(jīng)過：修正診斷為孕23周糖尿病合并妊娠。入院大輪廓(6月3日)mmol/L ,飲食指導(dǎo)和運動治 療的同時加用普通胰島素餐前12-6-8 (U)睡前中效胰島素8UIO 6月10日大輪廓mmol/L ,自咨詢內(nèi)科醫(yī)生認(rèn) 為降血糖比較滿意， 要求由院監(jiān)測。生院后一直在我院 門診產(chǎn)檢，孕周增加逐增加飲食量，根據(jù)血糖監(jiān)測情況，逐漸增加每餐前胰島素用量為22-20-18 (U),睡前中效胰島素14U。2013年8月20日孕34周再次與“胎兒 生長受限” “胎盤增厚”入院，該天B超提示胎盤厚，給予丹

5、參靜點，能量合劑加胰島素治療，一周后由院,2013年9月26日以“臀位，孕39周妊娠合并糖尿病”行剖宮產(chǎn)，胎兒，母嬰結(jié)局良好。討論：1該患者的糖尿病的高危因素有哪些？2為什么該孕婦要診斷為糖尿病合并妊娠？3啟動胰島素治療的指征是什么？4治療過程中有哪些不足？5終止妊娠時機和方式為什么是剖宮產(chǎn)？隨診產(chǎn)后42天OGTT正常，二年后（2015年）再次妊 娠，再次由現(xiàn)早孕先兆流產(chǎn)，直接做 OGTT異常，使 用胰島素治療至今，血糖監(jiān)測滿意，胎兒生長發(fā)育良好。病例4鐘XX,女33歲，住院號66因停經(jīng)17周OGTT異常以 GDM200奔6月10日收入院。末次月經(jīng) 2009-2-9 ,停 經(jīng)37天少量陰道由血

6、，B超提示宮內(nèi)雙孕囊，以雙胎， 先兆流產(chǎn)在我院婦科安胎治療。孕17周產(chǎn)檢，經(jīng)檢醫(yī)生考慮孕婦有不良孕產(chǎn)史行 OGTT僉查結(jié)果：mmol/L。否認(rèn)多尿多飲。2005年3個月胚胎停育一次，2007年 孕7個月因羊水過多，胎兒宮內(nèi)缺氧在市人民剖宮產(chǎn)， 新生兒死亡（原因不詳）。體檢：生命體征正常，身高 150cm體重下肢浮腫+,其 他末見異常。?？茩z查結(jié)果正常，尿檢 PRO+GLU鎂他 檢驗結(jié)果正常。入院后飲食指導(dǎo)加運動，三天大輪廓6月13日mmol/L。 尿酮體+GIUM口用餐前胰島素4-6-4 (U) 6月17日大 輪廓mmol/L。尿酮體+調(diào)整胰島素用量 8-4-6 ( U), 6 月20日血糖m

7、mol/L。尿酮體陰性2009年6月23日由 院。自注射胰島素，自測血糖，定期產(chǎn)檢，根據(jù)孕周逐步增加飲食量，并調(diào)整胰島素用量餐前為 20-14-14 (U)。 孕32周因產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)高血壓，下肢浮腫加重于2009年9月24日以重度子癇前期收入院。入院輪廓血糖為(U)mmol/L,調(diào)整胰島素為 20-16-14 (U),對癥，支持， 促胎肺成熟。孕 34周因子癇前期進展，低蛋白務(wù)癥， 腹水，胎兒不生長行剖宮產(chǎn)手術(shù)，兩胎兒體重分別為， 評分正常，術(shù)后恢復(fù)正常飲食血糖mmol/L ,母嬰結(jié)局良好。產(chǎn)后42天OGTTE常。討論：1該孕婦有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？2為什么在飲食治療后會由現(xiàn)酮癥？3該孕婦

8、使用胰島素的指征？ 4該孕婦子癇前期與妊娠糖尿病有否相關(guān)性?病例5患者鐘XX,女，39歲，因停經(jīng)32+5周無痛性陰道由血 7小時 于2015年7月28日入我院。末次月經(jīng) 2014年12月11日， 預(yù)產(chǎn)期2015年8月18日。孕22周因無痛性陰道由血，在 分宜縣人民醫(yī)院診斷為“完全性置胎盤”，住院5天由院。7月2目再次因同樣病情住院 5天由院，孕5個月開始感腹部 搔癢，孕期不定期產(chǎn)檢，未行糖尿病篩查，既往剖宮產(chǎn)一次。入院體檢生命體征正常，血壓120/80mmHg身高149cm，體重69KG下腹正中一瘢痕略 10cmo?？茩z查：宮高 41cm, 腹圍109cm,頭位，胎心音144次/分，腹部張力大

9、，無壓痛， 捫及宮縮不滿意。內(nèi)診：宮口未開，宮頸陰道段2cm,先露高浮，羊膜囊未觸及，陰道內(nèi)暗紅色血性分泌物，少于血經(jīng)量。B超：胎頭向下，雙頂徑，股骨長，胎心率154次/分，胎盤位 于后壁子宮中下段，下緣達宮內(nèi)口，厚，功能 II級，羊水 指數(shù).入院診斷：1邊緣性前置胎盤2孕3產(chǎn)1孕32+5周高危妊娠 監(jiān)督3羊水過多4瘢痕子宮5胎兒宮內(nèi)生長受限住院經(jīng)過：患者入院后完善相關(guān)檢查HB96g/L紅細(xì)胞壓積，谷丙L谷草轉(zhuǎn)氨酶L,考慮妊娠期糖尿病，輕度貧血（是否 缺鐵性？）。處理：硫酸鎂抑制宮縮，護肝，糾正貧血，抗 生素預(yù)防感染，同時用地塞米松促胎肺成熟，等期待治療措 施。糖尿病先給予飲食指導(dǎo)：（148-

10、105x35/90 =份，分5餐早中 晚分別為3 4 4 份，加餐分別為二份，大輪廓血糖為，予 中效胰島素素 6U 4U早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短 效胰島素6U6U6U 8月1復(fù)查輪廓，后動態(tài)監(jiān)測血糖，平穩(wěn) 下降，未進行調(diào)整，餐后血糖假象（為什么？），逐步調(diào)整飲食改善。34天后患者自覺腹脹好轉(zhuǎn)，8月11日宮高38cm腹圍109cm8 月13日羊水最大深度為羊水指數(shù)為 .,8月20日宮高36cm腹 圍.期間反復(fù)少量的陰道由血，8月27日孕37周，陰道再次 由血如月經(jīng)量，充分術(shù)前準(zhǔn)備后（一般情況評估，胎盤附著 情況，備血，醫(yī)患溝通等），行子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)中見大 網(wǎng)膜與子宮前壁粘連， 以LO

11、T取由一女嬰，體重，外觀正常， 阿氏評分9分，羊水500ml,清，胎盤完全覆蓋宮內(nèi)口，徙手 剝離胎盤，剝離面活動由血行8字縫合，術(shù)中由血 700ml.術(shù)后給予對癥支持治療，術(shù)后輸懸紅2U,用二聯(lián)抗生素，術(shù)后恢復(fù)正常飲食后，小輪廓血糖監(jiān)測，L,肝腎功能正常。9 月1日痊愈由院。生院診斷：孕 37周孕3產(chǎn)2L0T中央性前 置胎盤2妊娠期糖尿病3羊水過多4妊娠合并疤痕子宮 5妊 娠合并輕度貧血。分析：1.為什么這個病人入院我們就會考慮做大輪廓？年 齡，體重指數(shù)，腹部搔癢，羊水多，肝酶異常。2如何對GDW婦進行飲食指導(dǎo)？3為什么GDMW人生長受限？4什么時候啟動胰島素治療？5這個病人還牽涉到前置胎盤期

12、待治療問題（終止妊娠的時 機）病例患者王XX,未次月經(jīng)為 2014-11-25 ,平素月經(jīng)規(guī)則，預(yù)產(chǎn) 期限2015-9-2 ,定期產(chǎn)檢，未發(fā)現(xiàn)其他異常，孕 25周在深 圳奧醫(yī)院，OGTT吉果，給予飲食指導(dǎo)。6月16日在我院產(chǎn) 檢B超（）提示，胎兒小于停經(jīng)月份建議住院拒絕7月7日，訴反復(fù)無痛性宮縮，產(chǎn)檢宮高腹圍增加不明顯，B超：，頭圍：,羊水平段胎盤下沿距宮內(nèi)口，胎心率130次/分，以胎兒宮內(nèi)生長受限，GDM孕32周收入院年齡：體重，身高，既往無糖尿病病史，無巨大兒分娩史。家庭中糖尿病病 病史不詳.7月7日入院的輪廓血糖：宮高 腹圍 飲食評估指導(dǎo)，7月8 日給予短效胰島素6-4-6 (U)三餐前皮下注射，并給予靜脈 營養(yǎng)，硝苯地平抑制宮縮，地塞米松促胎肺成熟。7月11日大輪廓血糖：7月13日糖化血紅蛋白%7月16日大輪廓血糖7月1