脊柱骨折3PPT課件

1、1 概述 應用解剖生理 病理機制、分型 臨床診斷、臨床表現(xiàn) 治療原則 護理第1頁/共37頁2概 述 脊柱骨折又稱脊椎骨折，約占全身骨折的5%6%，最常見的合并癥是脊髓損傷 （SCI），常造成截癱。第2頁/共37頁3概 述脊柱組成脊柱由7個頸椎，12個胸椎,5個腰椎，5個骶椎及4個尾椎組成，共33塊。頸胸、胸腰段為活動部；骶尾段為不活動部；骶、尾椎各融合為1塊。 4個生理彎曲。第3頁/共37頁4概述 脊柱是負重、運動、吸收震蕩及平衡肢體的重要結(jié)構(gòu)，并具有支持保護內(nèi)臟和脊髓的功能。第4頁/共37頁51.椎骨的結(jié)構(gòu)： 椎弓上存在兩對上下關(guān)節(jié)突，兩個橫突和一個棘突。 頸椎橫突有橫突孔，有椎動脈通過。

2、椎體與椎弓融合成為椎孔，眾多椎孔構(gòu)成為椎管，容納脊髓和馬尾。 椎弓根較細部位有椎上、下切跡，相鄰切跡形成椎間孔，有脊神經(jīng)和節(jié)段脊髓血管通過。應用解剖生理 第5頁/共37頁6椎骨的共性第6頁/共37頁7不同部位椎骨的特殊性 寰椎：無椎體，包括前、后弓和兩側(cè)的側(cè)塊。 樞椎：椎體上方有齒突與寰椎前弓構(gòu)成關(guān)節(jié)。兩側(cè)橫突尖端各有一個橫突孔，椎動脈通過C6C1橫突孔。 C7：棘突長，不分叉。 第7頁/共37頁8胸椎椎體兩側(cè)有橫突肋凹，與肋頭構(gòu)成橫突肋頭關(guān)節(jié)。橫突尖端有關(guān)節(jié)切跡，與肋骨肋結(jié)節(jié)構(gòu)成橫突肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)。第8頁/共37頁9腰椎腰椎棘突間隙較寬，棘突間隙較寬，L3L3橫突最長橫突最長。骶椎骶椎5 5塊骶

3、椎融合成為骶骨，前后各有四對骶前后塊骶椎融合成為骶骨，前后各有四對骶前后孔，孔， 骶骨下端有骶骨下端有骶管裂孔骶管裂孔。尾骨尾骨上端接骶骨，下端游離。上端接骶骨，下端游離。第9頁/共37頁10解剖基礎(chǔ)2.2.椎骨的連接: :(1)(1)椎間盤：是連接相鄰椎體的纖維軟骨盤，中央部為髓核，周圍部為纖維環(huán)。（2 2）前縱韌帶：上至枕骨大孔前緣，下達第1 1、2 2骶椎椎體，與椎間盤牢固連接，防止脊柱過度后伸和椎間盤向前脫出。（3 3）黃韌帶：連接相鄰椎弓之間，圍成椎管，限制脊柱過度后伸。（4 4）棘間韌帶：連接于相鄰棘突之間，后方移行為棘上韌帶和項韌帶。（5 5）橫突間韌帶：連接相鄰橫突之間。（6

4、6）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰關(guān)節(jié)突構(gòu)成。第10頁/共37頁11脊柱平衡脊柱三柱理論前柱前縱韌帶、椎體及椎間盤的前2/3部分；中柱后縱韌帶、椎體和椎間盤的后1/3；后柱椎后韌帶復合結(jié)構(gòu)第11頁/共37頁12病因病理受傷機理：1.直接暴力：比較少見，打擊、碰撞，彈傷、炸傷。2.間接暴力：（1）屈曲型：屬于屈曲壓縮型損傷，高處墜落下肢或臀部著地暴力向上傳達，或重物高處墜落打擊頭部，驟然使脊柱過度屈曲，脊椎以中柱為中心向前屈曲，前柱和中柱受到擠壓負荷、后柱受牽張負荷，當超過應力限度，首先使椎體發(fā)生壓縮損傷，暴力繼續(xù)作用發(fā)生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨折和其他附件骨折和韌帶撕裂。發(fā)生率占90%，70%在胸腰段。第12頁/共37

5、頁13腰椎屈曲壓縮損傷第13頁/共37頁14（2）伸直型：常發(fā)生于頸腰和腰椎，高處墜落，患者仰面落地，腰部被障礙物阻擋，使脊柱過伸，發(fā)生前縱韌帶撕裂，椎體分離和附件骨折。第14頁/共37頁15（3）垂直壓縮型：屬于爆裂 型損傷，高處掉落的物體縱向打擊頭頂；跳水時頭頂垂直撞擊地面；人從高處墜落臀部觸地，均可使椎體受到椎間盤擠壓而發(fā)生粉碎性骨折，骨折塊向四周“爆裂”移位，尤其是椎體后側(cè)皮質(zhì)斷裂，骨塊突入椎管造成椎管變形、脊髓損傷。主要是中柱受損，后側(cè)骨折片常突入椎管第15頁/共37頁16 （）水平剪切暴力：屬于屈曲牽張型（安全帶型）損傷。高速行駛的汽車在撞車瞬間患者下半身被安全帶固定，軀干上部由于

6、慣性而急劇前移，以前柱為樞紐，后、中柱受到牽張力而破裂張開，造成經(jīng)棘上棘間韌帶后縱韌帶椎間盤水平斷裂；或經(jīng)棘突椎板椎體水平骨折，往往移位較大，脊髓損傷多見。第16頁/共37頁17屈曲牽張型：屈曲牽張型：以中柱和后以中柱和后柱牽張損傷柱牽張損傷為主為主第17頁/共37頁18 （5）撕脫型損傷 由于肌肉急驟而不協(xié)調(diào)收縮，造成棘突或橫突撕脫性骨折，脊柱的穩(wěn)定性不受破壞，骨折移位往往較小。第18頁/共37頁19臨床分型1、按穩(wěn)定性分 穩(wěn)定性：單純椎體壓縮，壓縮不超過原高度的1/3，不合并附件骨折或韌帶撕裂 不穩(wěn)定性：椎體壓縮超過原高度的1/3以上的壓縮性骨折，合并附件骨折或韌帶撕裂，易骨折移位和脊髓損

7、傷2、按機制分 單純壓縮、爆裂型、安全帶型、骨折脫位型。3、按累及范圍：前柱、中柱、后柱4、按椎管狹窄分：無狹窄指數(shù)為0分，狹窄達13為1分，達23為2分，完全堵塞3分。第19頁/共37頁20臨床診斷 1、頭部著地或尾部著地的外傷史；急加速或急減速時頭部快速活動史；局部暴力作用史。 2、局部疼痛、壓痛叩痛，活動障礙或感覺障礙,椎旁肌緊張。 3、局部體征畸形：后突或成角畸形、棘突偏歪。 4、X線檢查有助于明確骨折部位、類型和移位情況，是首選的檢查方法 5、CT或MRI檢查有助于明確脊髓有無損傷第20頁/共37頁21臨床表現(xiàn)1.受傷局部疼痛和活動受限2.損傷部位的棘突明顯壓痛；胸、腰段損傷 時，常

8、有局部腫脹和后突畸形3.外傷后由于腹膜后血腫對自主神經(jīng)的刺激，導致 腸蠕動減慢，因此，病人常有腹痛、腹脹等表現(xiàn)， 但應注意與腹腔臟器損傷相鑒別4.有脊髓損傷的相應癥狀和體征5.嚴重損傷可有休克及合并癥第21頁/共37頁22治療原則1、首先確定是否合并有頭胸腹部及椎管受壓，脊髓或神經(jīng)損傷，脊柱是否存在不穩(wěn)定2、椎管無壓迫或輕度壓迫，無神經(jīng)損傷的穩(wěn)定性骨折或相對穩(wěn)定性骨折，宜保守治療；不穩(wěn)定性骨折和伴有神經(jīng)損傷的骨折宜及時手術(shù)治療3、急性脊髓損傷在手術(shù)治療前后應積極地給予藥物治療，以減輕或阻止繼發(fā)性損害，保護或促進脊髓功能的恢復第22頁/共37頁23骨折治療原則1、復位與矯形，恢復脊柱正常力線，為

9、神經(jīng)恢復創(chuàng)造條件2、椎管擴容與減壓，根據(jù)椎管有無壓迫及壓迫來自何方選擇前路或后路進行減壓3、固定與融合，堅強的內(nèi)固定以利于脊柱穩(wěn)定性的重建，減少臥床時間、護理量和并發(fā)癥，注意內(nèi)固定的穩(wěn)定是暫時的，自身骨融合是永久的4 、根據(jù)不同的情況使用不同的藥物治療5、手術(shù)時機：有人主張盡早減壓，但也有不利因素。第23頁/共37頁24骨折治療方法 急救處理，注意搬運，止痛，抗休克，注意有無其他臟器損傷。 頸椎骨折脫位: 枕頜帶牽引適于骨折移位不大者，維持過伸位6周。牽引中隨時進行X線檢測，復位后以石膏圍領(lǐng)固定8周。 顱骨牽引適于有神經(jīng)癥狀者，維持過伸位6周。牽引中進行X線檢測，復位后改枕頜帶。神經(jīng)癥狀改善后

10、以石膏圍領(lǐng)固定8周。 手術(shù)復位內(nèi)固定適于關(guān)節(jié)突交鎖牽引復位失敗者、或壓縮骨折有神經(jīng)癥狀者，復位后以石膏背心固定或顱骨牽引維持8周。第24頁/共37頁25 胸腰椎骨折脫位： 1.穩(wěn)定性屈曲型骨折臥硬板床或腰背部墊枕復位，腰背肌功能鍛煉（功能復位），此法安全有效。 2.不穩(wěn)定屈曲骨折臥硬板床或腰背部墊枕復位。 粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手術(shù)內(nèi)固定或植骨輔助外固定，臥床2月。在腰圍固定下練習負重。 椎弓根斷裂伴脊柱滑脫者，哈氏棒或椎弓根釘內(nèi)固定，臥床2月。 3.伸直型骨折避免脊柱過伸，臥床休息2月，或石膏背心固定。第25頁/共37頁26頸椎骨折脫位牽引和外固定第26頁/共37頁27石膏背心第27

11、頁/共37頁28腰背肌功能鍛煉第28頁/共37頁29手術(shù)治療目的1、重建脊柱的穩(wěn)定性2、施行脊髓神經(jīng)減壓第29頁/共37頁30護理診斷1、軀體移動障礙與疼痛及神經(jīng)損傷有關(guān)2、有引起或加重脊髓損傷的危險與脊柱骨折、脫位可 能壓迫脊髓有關(guān)3、疼痛與脊柱骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)4、知識缺乏缺乏：缺乏功能鍛煉的知識5、恐懼與擔心疾病的預后可能致殘有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、 下肢靜脈血栓形成等第30頁/共37頁31護理 非手術(shù)治療護理 手術(shù)治療護理 第31頁/共37頁32非手術(shù)治療護理1、休息和制動：絕對臥硬板床休息。頸椎骨折的病人，多采用枕頜 帶牽引、顱骨牽引、頸圍、石膏或支架

12、固定。胸腰椎骨折的病人 可使用胸腰帶予以固定。2、體位：頸椎骨折的病人一般采取仰臥位，頸部保持中立位；胸、 腰椎骨折采取平臥位或側(cè)臥位。病人需要翻身時采用軸線翻身。3、觀察病情：呼吸的觀察：應密切監(jiān)測呼吸頻率、深淺度、血氧 飽和度、肺部呼吸音的變化，尤其是頸椎損傷的患者，必要時可 行心電監(jiān)護。感覺運動的觀察:觀察病人痛、溫、觸覺及位置覺 的喪失平面及程度，觀察肢體的活動情況，注意軀體麻痹平面的 變化及肢體感覺、運動恢復的情況。4、牽引護理：包括頜枕帶牽引和顱骨牽引。5、石膏、支具、胸腰帶的護理 第32頁/共37頁33術(shù)前護理 1、平臥硬板床，保持脊柱的穩(wěn)定性。搬動時保持 脊柱水平位2、做好術(shù)前

13、宣教、心理護理使之配合手術(shù)治療。3、給予高熱量、高蛋白、多維生素、富含粗纖維 的食物4、保持皮膚清潔，每2小時軸式翻身一次，防止 壓瘡發(fā)生5、頸椎前路手術(shù)的患者，術(shù)前需做氣管推移訓練 和呼吸功能訓練6、訓練床上排便習慣，切忌離床排便第33頁/共37頁34術(shù)后護理1、物品準備：病人床旁常規(guī)準備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎手術(shù)的病 人還需備氣管切開包、沙袋和吸痰器。2、體位護理：頸椎手術(shù)者，術(shù)后24小時內(nèi)，頸部兩側(cè)各放置沙袋1 個，24小時后可改用頸圍制動；胸、腰椎手術(shù)者軀干避免扭曲； 搬運病人時，頸部自然中立位，切忌前屈、扭轉(zhuǎn)或過伸。 3、病情觀察： a、脊柱手術(shù)病人術(shù)中失血過多，易出現(xiàn)血容量不足，應

14、監(jiān)測血壓、 脈搏的變化； b、觀察呼吸變化，術(shù)后常規(guī)吸氧，若頸椎前路手術(shù)后出現(xiàn)呼吸 困難，多為喉頭水腫引起，應氣管切開或緊急手術(shù)切除血腫； c、觀察切口滲血、滲液情況； d、頸椎術(shù)后的病人，應注意其吞咽及進食的情況，喉頭水腫的病 人，應采用霧化吸入，以緩解喉頭黏膜水腫； e、運動感覺的觀察第34頁/共37頁35術(shù)后護理4、飲食護理：脊柱手術(shù)后6小時，病人無嘔吐、惡心，可進食，但在 48小時內(nèi)應以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，其飲食應以流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食- 普食逐步過度。頸椎術(shù)后的病人，可囑其適當吃冷食物，如冰激 凌等，以減少咽部的水腫與滲血，但飲食應以流質(zhì)和半流質(zhì)柔軟 食物為宜。5、加強生活護理，積極防止壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、便 秘、腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生。6、功能鍛煉：