靜脈輸液治療概述

1、 靜脈輸液治療概述靜脈輸液治療概述血液風濕科血液風濕科 景婷景婷編輯課件2靜脈輸液發(fā)展史靜脈輸液發(fā)展史 靜脈治療新理念靜脈治療新理念 靜脈輸液工具的種類靜脈輸液工具的種類 編輯課件31628201416281628年年 William HarveyWilliam Harvey發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)，奠定靜脈輸液治奠定靜脈輸液治療的基礎(chǔ)療的基礎(chǔ)。18311831年年 蘇蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將煮沸的鹽水注入霍亂患格蘭醫(yī)生托馬斯成功將煮沸的鹽水注入霍亂患者的靜脈，奠定了靜脈輸液治療模式。者的靜脈，奠定了靜脈輸液治療模式。19721972年成立美國靜脈輸液護理學會，年成立美國靜脈輸液護理學會，19

2、801980年更名為靜脈輸年更名為靜脈輸液護士協(xié)會（液護士協(xié)會（INSINS）INSINS標準已成為世界各地靜脈輸液治療標準已成為世界各地靜脈輸液治療的指南。的指南。19991999年年 中華護理學會成立靜脈輸液專業(yè)委員會。中華護理學會成立靜脈輸液專業(yè)委員會。20142014年頒布實施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標準年頒布實施了我國第一部靜脈輸液國家行業(yè)標準靜靜脈輸液護理技術(shù)操作規(guī)范脈輸液護理技術(shù)操作規(guī)范編輯課件4頭皮針頭皮針留置針留置針PICC輸液港輸液港n發(fā)明于發(fā)明于19571957年，年，之前使用注射器針之前使用注射器針頭進行輸液。頭進行輸液。n19641964年應(yīng)用于臨年應(yīng)用于臨床。床

3、。n2020世紀世紀8080年代在美國開年代在美國開始使用，始使用，19971997年引進我年引進我國，同年改良塞丁格技國，同年改良塞丁格技術(shù)應(yīng)用于臨床。術(shù)應(yīng)用于臨床。n19821982年應(yīng)用于腫瘤年應(yīng)用于腫瘤患者?；颊?。編輯課件5外周靜脈輸液工具外周靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具編輯課件6靜脈輸液通路分布靜脈輸液通路分布（2011國內(nèi)194家醫(yī)院）編輯課件7外周輸液工具外周輸液工具-頭皮鋼針頭皮鋼針適用范圍：適用范圍：編輯課件8v穿刺靜脈選擇：穿刺靜脈選擇：v（1）指端靜脈：恰當?shù)闹魏凸潭?。）指端靜脈：恰當?shù)闹魏凸潭ā（2）手背靜脈：首選。美國已立法禁止使用腕部橈靜脈作為

4、穿刺血管。）手背靜脈：首選。美國已立法禁止使用腕部橈靜脈作為穿刺血管。v（3）前臂頭靜脈：血流量大，最佳選擇。）前臂頭靜脈：血流量大，最佳選擇。v（4）貴要靜脈：儲備穿刺點。）貴要靜脈：儲備穿刺點。v（5）下肢靜脈：有發(fā)生血栓性靜脈炎和藥液外滲的危險，成人應(yīng)避免使用。）下肢靜脈：有發(fā)生血栓性靜脈炎和藥液外滲的危險，成人應(yīng)避免使用。v（6）頭皮靜脈：輸注后外滲存在一定的風險，靜脈輸液行業(yè)標準已明確：小兒不宜使）頭皮靜脈：輸注后外滲存在一定的風險，靜脈輸液行業(yè)標準已明確：小兒不宜使用頭皮靜脈。用頭皮靜脈。外周輸液工具外周輸液工具-頭皮鋼針頭皮鋼針編輯課件9慎用范圍：慎用范圍：n 靜脈推注或滴注刺激

5、性藥物。靜脈推注或滴注刺激性藥物。n 靜脈推注發(fā)皰性藥物。靜脈推注發(fā)皰性藥物。n 靜脈推注靜脈推注ph5ph9ph9的藥液。的藥液。n 腸外營養(yǎng)液（腸外營養(yǎng)液（TPNTPN）n 滲透壓滲透壓600mOsm/L600mOsm/L的液體。的液體。外周輸液工具外周輸液工具-留置針留置針 適用范圍：適用范圍：n 輸液時間輸液時間4h4h且輸液量較多者。且輸液量較多者。n 老人、兒童、躁動不安者。老人、兒童、躁動不安者。n 輸全血或血液制品的患者。輸全血或血液制品的患者。n 連續(xù)多次采集血標本。連續(xù)多次采集血標本。n 每天需多次推注無刺激性藥物者。每天需多次推注無刺激性藥物者。n 需做糖耐量實驗的患者。

6、需做糖耐量實驗的患者。 編輯課件10p 在緊急情況下放置的血管通路應(yīng)在48h內(nèi)盡快替換。p 兒童留置針可以留置到治療結(jié)束，除非有靜脈炎、外滲等并發(fā)癥出現(xiàn)。外周輸液工具外周輸液工具-留置針留置針編輯課件11留置針的固定留置針的固定 型貼膜：減少壓瘡的發(fā)生型貼膜：減少壓瘡的發(fā)生外周輸液工具外周輸液工具-留置針留置針編輯課件12外周中期靜脈輸液工具外周中期靜脈輸液工具中長導管中長導管編輯課件13禁忌范圍：禁忌范圍：n 插管途徑血栓形成史、外傷史、血管插管途徑血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史。外科手術(shù)史。n上腔靜脈壓迫或阻塞綜合癥的患者。上腔靜脈壓迫或阻塞綜合癥的患者。n穿刺部位感染。穿刺部位感染。

7、外周中期靜脈輸液工具外周中期靜脈輸液工具中長導管中長導管適用范圍：編輯課件14中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-輸液港輸液港惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通道。惡性腫瘤患者靜脈輸液化療的永久性通道。編輯課件15中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-輸液港輸液港適用范圍：p 需長期或重復(fù)輸注藥物p 需長期間歇性輸注化療藥物p TPNp 輸血、采集血標本禁忌范圍：1 任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥的患者2 患者體質(zhì)、體型不適宜植入式輸液港3 確定或懷疑對輸液港的材料有過敏的患者4 上腔靜脈阻塞綜合征5 嚴重的肺阻塞性疾病6 預(yù)穿刺部位放射治療史7 預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過血管外科手術(shù)編輯

8、課件16中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-輸液港輸液港編輯課件17v優(yōu)點：優(yōu)點：v更低的感染率和其它并發(fā)癥更低的感染率和其它并發(fā)癥: 埋置體內(nèi)，受皮膚保護埋置體內(nèi)，受皮膚保護v維護簡單：工作量小、換藥頻次少維護簡單：工作量小、換藥頻次少v使用時間長（使用時間長（8-10年）年）v不影響外觀：無導管外露不影響外觀：無導管外露v不影響日常生活：可洗澡、游泳不影響日常生活：可洗澡、游泳v增加活動自由度、舒適度、改善生活質(zhì)量增加活動自由度、舒適度、改善生活質(zhì)量v優(yōu)于外周靜脈導管優(yōu)于外周靜脈導管n缺點：缺點：n植入、注射技術(shù)要求高植入、注射技術(shù)要求高n胸壁切口瘢痕，停用時手術(shù)取出胸壁切口瘢痕，停用時手術(shù)

9、取出n首次投入成本高（首次投入成本高（30003000元元）中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-輸液港輸液港編輯課件18中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-CVC-CVC編輯課件19中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-CVC-CVC適用范圍：p 外周置管困難p 輸入大劑量或高濃度血管活性藥物p 輸注刺激性、腐蝕性或高滲藥物p血流動力學監(jiān)測p快速擴容p股靜脈穿刺：雙側(cè)頸部手術(shù)、上軀干受傷、上腔靜脈綜合癥禁忌范圍：p 穿刺靜脈局部感染p血栓形成p凝血功能低下p免疫力低下p嚴重心肺疾病編輯課件20中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-急救期急救期CVCCVC編輯課件21中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-PIC

10、C-PICC編輯課件22中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-PICC-PICC編輯課件23中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-PICC-PICC編輯課件24編輯課件25中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-PICC-PICC編輯課件26v維護注意事項：維護注意事項：v脈沖式?jīng)_管、正壓封管。脈沖式?jīng)_管、正壓封管。v封管液肝素鹽水濃度為成人封管液肝素鹽水濃度為成人10-100U/ml。v沖、封管的液量至少應(yīng)為導管及其附加裝置容量的沖、封管的液量至少應(yīng)為導管及其附加裝置容量的2倍。倍。v勿暴力沖管。禁止使用勿暴力沖管。禁止使用10ml的注射器。的注射器。v肝素帽至少肝素帽至少7天更換一次，輸注血液、天更換一

11、次，輸注血液、TPN時每時每24h更換一次。如有血液或殘留物，更換一次。如有血液或殘留物，應(yīng)及時更換。應(yīng)及時更換。v透明敷料至少透明敷料至少7天更換一次，紗布敷料至少天更換一次，紗布敷料至少48h更換一次。更換一次。v測量臂圍。測量臂圍。中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-PICC-PICC編輯課件27v健康教育：健康教育：v置管置管24h后做握拳運動，長期堅持，促進血液循環(huán)。后做握拳運動，長期堅持，促進血液循環(huán)。v置管手臂不可測血壓。置管手臂不可測血壓。v嚴禁使用嚴禁使用PICC導管注入造影劑。導管注入造影劑。v不能在穿刺點上方扎壓脈帶抽血。不能在穿刺點上方扎壓脈帶抽血。v每周至少每周至少PICC維護一次。維護一次。v手臂可以彎曲、伸展，提重物不能超過手臂可以彎曲、伸展，提重物不能超過3kg，避免做大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)運動。如游泳，避免做大范圍的手臂旋轉(zhuǎn)運動。如游泳、打球等。、打球等。v每天至少飲水每天至少飲水2000ml。中心靜脈輸液工具中心靜脈輸液工具-PICC-PICC編輯課件28 編輯課件29 編輯課件30靜脈