絡病理論在針灸中的應用

1、絡病理論在針灸中的應用絡病理論在針灸中的應用中國中醫(yī)藥大學中國中醫(yī)藥大學v六級戰(zhàn)士六級戰(zhàn)士v2012年年5月月絡系統(tǒng)的組成絡系統(tǒng)的組成v絡者，各種不同的絡脈也。內經中和歷代醫(yī)家記載的絡有廣義、狹義之分。廣義的絡，包涵“經絡”之絡與“血絡”之絡，經絡之絡是對經脈支橫旁出的分支部分的統(tǒng)稱，血絡之絡系指血脈的分支部分。狹義的絡，僅指經絡的絡脈部分。絡病學說所涉及的絡，一般是指廣義的絡。絡病的概念？絡病的概念？ 絡病絡病:即即是廣泛存在于多種內傷疑是廣泛存在于多種內傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)。難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)。傳統(tǒng)中醫(yī)絡脈絡病學說中，絡脈系統(tǒng)、絡病機制為其兩個基本體系，絡脈系統(tǒng)是中醫(yī)

2、臟腑、經絡理論的重要組成部分?；緝热輛聚、流、通、化，即絡脈是氣血會聚之處，具有貫通營衛(wèi)、環(huán)流經氣、滲透氣血、互化津血的生理功能，是內外溝通的橋梁；絡病的病理機制總為瘀、虛、痰、毒，即絡是內外之邪侵襲的通路與途徑，邪氣犯絡，導致絡中氣機瘀滯，血行不暢，絡脈失養(yǎng)，津凝痰結，絡毒蘊結等病理變化，絡脈為疾病傳變的中心環(huán)節(jié)。絡病與病絡絡病與病絡v論論絡病絡病多指病機環(huán)節(jié)或稱病理過程，單以絡多指病機環(huán)節(jié)或稱病理過程，單以絡病病名冠之者并不多見。由此，有的學者提病病名冠之者并不多見。由此，有的學者提出病絡的概念，出病絡的概念，病絡病絡是絡脈的病理過程，病是絡脈的病理過程，病機環(huán)節(jié)，病證產生的根源機環(huán)節(jié)，

3、病證產生的根源 。概言之，病絡概。概言之，病絡概念的外延是絡脈某種具體的非正常的狀態(tài)，念的外延是絡脈某種具體的非正常的狀態(tài)，而內涵是以證候表達為核心的聯(lián)系病因病機而內涵是以證候表達為核心的聯(lián)系病因病機的多維界面的動態(tài)時空因素，直接提供干預的多維界面的動態(tài)時空因素，直接提供干預的依據(jù)的依據(jù) 。絡病與病絡絡病與病絡v絡脈絡脈有常有變，常則通，變則病，病則必有有常有變，常則通，變則病，病則必有“病絡病絡”產生，產生，“病絡病絡”生則生則“絡病絡病”成，成，此時產生一種狀態(tài)，可以是疾病狀態(tài)，也可此時產生一種狀態(tài)，可以是疾病狀態(tài)，也可是亞健康狀態(tài)，干預這種狀態(tài)涉及到防治疾是亞健康狀態(tài)，干預這種狀態(tài)涉及到

4、防治疾病和保健康復，尤其是老年保健。病和保健康復，尤其是老年保健。病絡病絡表現(xiàn)表現(xiàn)為絡脈虛或絡脈瘀均有前因后果，論因可由為絡脈虛或絡脈瘀均有前因后果，論因可由火郁、內風、濁毒、痰濁等外內病邪而成，火郁、內風、濁毒、痰濁等外內病邪而成，論果涉及臟腑陰陽氣血津液。病絡表達的是論果涉及臟腑陰陽氣血津液。病絡表達的是絡處于非正常的狀態(tài)，絡病則是絡處于非正常的狀態(tài)，絡病則是 因因“病絡病絡”成之成之“病病”。何謂絡病學？何謂絡病學說？何謂絡病學？何謂絡病學說？絡病學是研究中醫(yī)絡病學說及其臨床運絡病學是研究中醫(yī)絡病學說及其臨床運用的臨床學科。用的臨床學科。 絡病學說是研究絡病發(fā)生發(fā)展與診斷治絡病學說是研究

5、絡病發(fā)生發(fā)展與診斷治療規(guī)律的應用理論。建立療規(guī)律的應用理論。建立“絡病證治絡病證治”對形成系統(tǒng)完整的絡病理論體系，提高對形成系統(tǒng)完整的絡病理論體系，提高現(xiàn)代多種難治性疾病的臨床療效具有獨現(xiàn)代多種難治性疾病的臨床療效具有獨特的學術價值和臨床指導意義。特的學術價值和臨床指導意義。 關于久病入絡與久痛入絡關于久病入絡與久痛入絡v久病人絡的學術思想始于黃帝內經，在靈樞終始中有“久病者，邪氣人深”的記載。明確指出久病可以使病情進一步發(fā)展。難經二十二難亦有：“氣留而不行者，為氣先病也，血壅而不濡者為血后病?！焙笫泪t(yī)家于此也多有發(fā)揮，其中最具有代表性的是清朝葉天士，他創(chuàng)造性地繼承和發(fā)揚了前代的學術成果，明確

6、提出了“久病人絡和久痛入絡”的觀點，并同時指出“初為氣結在經，久則血傷人絡”。絡病學說的源流絡病學說的源流v中醫(yī)絡病學說是中醫(yī)學理論體系中中醫(yī)絡病學說是中醫(yī)學理論體系中一門獨特學說，它起源于我國經典一門獨特學說，它起源于我國經典醫(yī)著醫(yī)著黃帝內經黃帝內經，發(fā)展于漢代名，發(fā)展于漢代名醫(yī)張仲景，形成于清代名醫(yī)葉天士，醫(yī)張仲景，形成于清代名醫(yī)葉天士，復盛與復盛與20世紀世紀80代以后。代以后。 絡病學說的源流絡病學說的源流v絡病學說是中醫(yī)學術體系的獨特組成部分，是經絡絡病學說是中醫(yī)學術體系的獨特組成部分，是經絡學說為代表的中醫(yī)理論的臨床實踐的理論發(fā)展的結學說為代表的中醫(yī)理論的臨床實踐的理論發(fā)展的結果，

7、進一步豐富了中醫(yī)理論體系。經與絡在人體就果，進一步豐富了中醫(yī)理論體系。經與絡在人體就像大的河流與溝渠的關系，絡對人體發(fā)揮著滲灌濡像大的河流與溝渠的關系，絡對人體發(fā)揮著滲灌濡養(yǎng)作用，它不僅具有現(xiàn)代醫(yī)學微血管的作用，而且養(yǎng)作用，它不僅具有現(xiàn)代醫(yī)學微血管的作用，而且還涵蓋了部分神經內分泌、免疫機能。絡病是廣泛還涵蓋了部分神經內分泌、免疫機能。絡病是廣泛存在于多種內傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)，存在于多種內傷疑難雜病和外感重癥中的病理狀態(tài)，通絡極大提高了某些疑難性疾病的治療效果。通絡極大提高了某些疑難性疾病的治療效果。 v古往今來絡脈絡病早為醫(yī)家知曉古往今來絡脈絡病早為醫(yī)家知曉 ,通達絡道乃是醫(yī)通

8、達絡道乃是醫(yī)家常用之法家常用之法 。絡脈學說是中醫(yī)學的重要理論之一，。絡脈學說是中醫(yī)學的重要理論之一，肇始于肇始于內經內經，發(fā)展于仲景，充實于金元，興旺，發(fā)展于仲景，充實于金元，興旺于明清，至清代葉天士于明清，至清代葉天士臨證指南醫(yī)案臨證指南醫(yī)案之時，已之時，已形成比較完整的理論體系。以往較重視經脈的研究形成比較完整的理論體系。以往較重視經脈的研究（如針麻、經脈實質等），而忽略了對絡脈的研究。（如針麻、經脈實質等），而忽略了對絡脈的研究。但隨著心腦血管病成為常見病，活血化瘀法研究的但隨著心腦血管病成為常見病，活血化瘀法研究的興起，絡脈學說的研究也隨之升溫。興起，絡脈學說的研究也隨之升溫。 v然

9、而絡病學說做為中醫(yī)學基礎臨床的重要研究領域，然而絡病學說做為中醫(yī)學基礎臨床的重要研究領域，或者說是中醫(yī)學一級學科的重大研究方向則始于上或者說是中醫(yī)學一級學科的重大研究方向則始于上個世紀個世紀 90 年代。年代。v首先有學者梳理文獻，進而有用蟲類藥物組方搜剔首先有學者梳理文獻，進而有用蟲類藥物組方搜剔風瘀之邪，通絡止痛，開發(fā)新藥治療心腦病證，獲風瘀之邪，通絡止痛，開發(fā)新藥治療心腦病證，獲得推廣應用；重要的是在基礎理論上提出氣絡、病得推廣應用；重要的是在基礎理論上提出氣絡、病絡之新說，在臨床基礎研究上有毒損腦絡，疫毒浸絡之新說，在臨床基礎研究上有毒損腦絡，疫毒浸淫肺絡的研討，及至臨床內、外、婦、兒

10、、骨傷各淫肺絡的研討，及至臨床內、外、婦、兒、骨傷各科。然而絡病學說做為中醫(yī)學基礎臨床的重要研究科。然而絡病學說做為中醫(yī)學基礎臨床的重要研究領域，或者說是中醫(yī)學一級學科的重大研究方向則領域，或者說是中醫(yī)學一級學科的重大研究方向則始于上個世紀始于上個世紀 90 年代。年代。v內科中腦病、心病、腎病、肝病、肺病，以絡病學內科中腦病、心病、腎病、肝病、肺病，以絡病學說為指導辨證治療，提高了診療水平，同時豐富了說為指導辨證治療，提高了診療水平，同時豐富了絡病的證治內容。絡病的證治內容。v僅就北京中醫(yī)藥大學組建了研究室、實驗室，其課僅就北京中醫(yī)藥大學組建了研究室、實驗室，其課題組從中醫(yī)學、中藥學，西醫(yī)基

11、礎醫(yī)學，分子生物題組從中醫(yī)學、中藥學，西醫(yī)基礎醫(yī)學，分子生物學，生物信息學等多學科整合專家群體，承擔了國學，生物信息學等多學科整合專家群體，承擔了國家家“973”、“863”和國家自然科學基金委項目，先和國家自然科學基金委項目，先后培養(yǎng)了后培養(yǎng)了3名博士、名博士、5名博士后出站人員，由此可見名博士后出站人員，由此可見絡病學說的研究方向逐步發(fā)展已趨穩(wěn)定。絡病學說的研究方向逐步發(fā)展已趨穩(wěn)定。v河北醫(yī)科大學吳以嶺教授及其所帶領下的課題組，河北醫(yī)科大學吳以嶺教授及其所帶領下的課題組，自上世紀自上世紀80年代進行絡病理論系統(tǒng)研究研究，探索年代進行絡病理論系統(tǒng)研究研究，探索不同疾病在絡病狀態(tài)下的特殊治療。

12、不同疾病在絡病狀態(tài)下的特殊治療。 v吳以嶺教授始從絡脈的網(wǎng)絡層次、空間位置、運行吳以嶺教授始從絡脈的網(wǎng)絡層次、空間位置、運行時速與常度、生理功能等方面深入研究絡病的發(fā)病、時速與常度、生理功能等方面深入研究絡病的發(fā)病、病理、辨證、治療，在國內首次建立病理、辨證、治療，在國內首次建立“絡病證治絡病證治”系統(tǒng)，提出系統(tǒng)，提出“脈絡脈絡血管系統(tǒng)病血管系統(tǒng)病”新概念。運用新概念。運用絡病理論指導現(xiàn)代疑難病治療取得突出成效，承擔絡病理論指導現(xiàn)代疑難病治療取得突出成效，承擔了國家中醫(yī)藥管理局科技專項了國家中醫(yī)藥管理局科技專項“絡病理論及其應用絡病理論及其應用研究研究”課題，積二十余年的研究成果，系統(tǒng)總結了課

13、題，積二十余年的研究成果，系統(tǒng)總結了黃帝內經黃帝內經、傷寒雜病論傷寒雜病論、葉天士絡病理論、葉天士絡病理論實踐的實踐的“三個里程碑三個里程碑”，梳理其發(fā)展沿革脈絡，挖，梳理其發(fā)展沿革脈絡，挖掘其學術內涵，創(chuàng)造性地提出了絡病學研究的理論掘其學術內涵，創(chuàng)造性地提出了絡病學研究的理論框架框架“三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)”；提出了絡病形成；提出了絡病形成與發(fā)展的與發(fā)展的“三個里程碑三個里程碑”；在此基礎上提出了絡??；在此基礎上提出了絡病學說研究的研究的理論框架學說研究的研究的理論框架“三維立體網(wǎng)絡系三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)統(tǒng)”，從時間，從時間v功能的統(tǒng)一性對絡脈結構特點、血氣運行狀功能的統(tǒng)一性對絡脈結構

14、特點、血氣運行狀況、生理結構功能及病理變化做了深入探討，況、生理結構功能及病理變化做了深入探討，為深入進行絡病理論研究奠定了基礎。依據(jù)為深入進行絡病理論研究奠定了基礎。依據(jù)“三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)”完整系統(tǒng)地研究了絡完整系統(tǒng)地研究了絡病發(fā)病、病機、辨證與治療，提出了病發(fā)病、病機、辨證與治療，提出了“易滯易滯易瘀易瘀”、“易入難出易入難出”、“易積成形易積成形”的病的病機特點，闡述了絡病的八個基本病機變化，機特點，闡述了絡病的八個基本病機變化，提出了提出了“絡以通為用絡以通為用”的治療原則。總結古的治療原則?？偨Y古人通絡用藥特點，按功能規(guī)范通絡藥物，同人通絡用藥特點，按功能規(guī)范通絡藥物

15、，同時提出絡病證候及五臟絡病證候辨證論治，時提出絡病證候及五臟絡病證候辨證論治，初步建立初步建立“絡病證治絡病證治”系統(tǒng)，首次形成了系系統(tǒng)，首次形成了系統(tǒng)的絡病理論。統(tǒng)的絡病理論。 v完成國家級、省部級科研課題項，寫就完成國家級、省部級科研課題項，寫就160萬字的萬字的絡病學絡病學專著，研制出絡病理專著，研制出絡病理論指導下的具有自主知識產權的創(chuàng)新藥物：論指導下的具有自主知識產權的創(chuàng)新藥物：治療心腦血管病的通心絡膠囊、抗心律失常治療心腦血管病的通心絡膠囊、抗心律失常的參松養(yǎng)心膠囊、治療慢性心力衰竭的芪藶的參松養(yǎng)心膠囊、治療慢性心力衰竭的芪藶強心膠囊、治療流感的連花清瘟膠囊、腫瘤強心膠囊、治療流

16、感的連花清瘟膠囊、腫瘤放化療輔助藥、增效減毒的養(yǎng)正消積膠囊和放化療輔助藥、增效減毒的養(yǎng)正消積膠囊和治療重癥肌無力的重肌靈片，充分驗證了絡治療重癥肌無力的重肌靈片，充分驗證了絡病學說的重要臨床應用價值。充分證明了絡病學說的重要臨床應用價值。充分證明了絡病理論指導臨床疾病治療的價值。病理論指導臨床疾病治療的價值。v v中國中醫(yī)研究員王永炎教授極其課題組也從多個角中國中醫(yī)研究員王永炎教授極其課題組也從多個角度對絡病理論進行了深入探討研究，發(fā)表了度對絡病理論進行了深入探討研究，發(fā)表了“新病新病入絡及其證治入絡及其證治”、“類風濕性關節(jié)炎從類風濕性關節(jié)炎從絡絡辨治辨治的理論體系初探的理論體系初探”、“王

17、永炎院士從王永炎院士從絡絡辨治痹辨治痹病的學術思想舉隅病的學術思想舉隅”、“絡脈絡病與病絡絡脈絡病與病絡”等文，等文，曾虹的曾虹的“內經內經絡病中的營衛(wèi)病機絡病中的營衛(wèi)病機”、雷燕的、雷燕的“絡病理論探微絡病理論探微”等都極大的豐富了絡病理論的內等都極大的豐富了絡病理論的內容。容。 v2004年年12月月11日，中華中醫(yī)藥學會絡病分會成立大日，中華中醫(yī)藥學會絡病分會成立大會暨會暨絡病學絡病學首發(fā)式在北京舉行，國家中醫(yī)藥管首發(fā)式在北京舉行，國家中醫(yī)藥管理局副局長房書亭出席會議并為中華中醫(yī)藥學會絡理局副局長房書亭出席會議并為中華中醫(yī)藥學會絡病分會揭牌。該委員會將致力于絡病理論研究的系病分會揭牌。該

18、委員會將致力于絡病理論研究的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化、微觀化，進一步闡明絡病統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化、微觀化，進一步闡明絡病本質以及通絡藥物的藥效活性和機理，推動絡病學本質以及通絡藥物的藥效活性和機理，推動絡病學學科的建立，提高現(xiàn)代疾病治療的臨床療效。學科的建立，提高現(xiàn)代疾病治療的臨床療效。 絡病學說的理論概述絡病學說的理論概述 v經絡學說是祖國醫(yī)學的重要組成部分，經絡是經脈與絡脈的總稱。經脈是主干，絡脈為分支，絡脈有十五別絡、孫絡、浮絡之分。絡病即是以絡脈阻滯為特點的一類病證。v外感六淫，內傷七情，跌仆金傷，饑飽勞倦等均可致絡病?！敖浿鳉?，絡主血”、“初為氣結在經，久則血傷入絡”，因而絡病的特點是

19、久病，其病機絡脈空虛，氣不足血行遲滯而留邪致虛實夾雜之證；毒邪蘊積，暴病之后，邪毒郁伏于體內致頑疾難愈；絡脈損傷，外傷或內結均可致絡脈損傷，血溢絡外而瘀滯，以上均最終致絡病，絡病的共同表現(xiàn)為絡脈結滯，氣機不通。 v絡病理論肇始于春秋戰(zhàn)國時期的黃帝內經。黃帝內經首次提出絡脈概念，初步論述絡脈分布、生理及病理，奠定了絡病的理論基礎。v至東漢張仲景金匱要略得到發(fā)展，創(chuàng)制旋覆花湯、大黃 蟲丸、鱉甲煎丸等絡病治療方藥，奠定了絡病的臨床基礎。v清代葉天士臨癥指南醫(yī)案提出“久病入絡”、“久痛入絡” 說，發(fā)展了絡病治法與方藥，并廣泛運用于疼痛、卒中、 積、痹證等病證治療。從而形成絡病學說發(fā)展史上的三個里程碑。

20、 v由于中醫(yī)學術發(fā)展史上的重經輕絡現(xiàn)象，加之絡脈與經脈不同，在體內沒有明確的起止部位和循行路線，龐大繁雜難以把握，故絡病理論未得到深入研究，亦未形成系統(tǒng)完整的理論體系。清代醫(yī)家喻嘉言感嘆：“十二經脈，前賢論之詳矣，而絡脈則未之及，亦缺典也”（醫(yī)門法律絡脈論）。葉天士亦說：“遍閱醫(yī)藥，未嘗說及絡病”，“醫(yī)不知絡脈治法，所謂愈究愈窮矣”（臨證指南醫(yī)案）。 v有感于此，吳以嶺教授及其科研小組自上個世紀八十年代初開始致力于絡病理論的整理研究。首先提出絡病學說的理論框架三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)，系統(tǒng)研究絡病發(fā)病、病機、診斷與治療，并首先運用絡病理論探討心腦血管病的中醫(yī)病機與治療，研制v出治療心腦血管病的通心絡膠

21、囊、抗心律失常的參松養(yǎng)心膠囊，治療心衰的芪藶強心膠囊，形成絡病理論指導下防治心腦血管病的系列藥物并取得顯著臨床療效。特別是通心絡膠囊因此獲得2000年國家科技進步二等獎，引起醫(yī)學界廣泛關注。v另外，李梢等又以類風濕性關節(jié)炎 (ra) 、嚴重急性呼吸綜合征 (sars) 為例，初步探討了新病入絡及其辨證論治的特點。認為“新病入絡”的門徑在于營衛(wèi)，樞紐在于氣血；病因有外襲內伏之合；病勢有緩急之不同；病變可由新至久、由局部至整體；“絡道亢變”等“病絡”之象為 ra 等疾患中邪毒傳變的傳播途徑與功能載體；提出“新病入絡”的證治原則在于：早期截毒防變；降維升階，提煉證候共性v通暢絡脈，貫穿始終。并通過寒

22、熱證治探討了“新病入絡”的有關現(xiàn)代機理。提出“新病入絡”及其辨證論治是中醫(yī)藥診療ra 、sars 等多種難治性疾病的值得探索的途徑。 v現(xiàn)代病理生理學的研究從微觀的角度探討絡病的特點，發(fā)現(xiàn)所謂絡脈空虛是正氣不足的表現(xiàn)，與人體免疫功能低下有關，益氣法可提高網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)的功能；毒邪蘊積，有外來之毒如細菌、病毒等感染，內生之毒是機體自身所產生的毒，如氧自由基、鈣離子超載、炎性反應及炎癥介質等。絡脈損傷見于各種外傷及內傷如胃出血、腦出血等各種證候，其共同的病理表現(xiàn)均為微循環(huán)障礙。v由此可見，絡病是多種疾病發(fā)展的共同病理表現(xiàn)，因此有其共同的臨床特點與治法治則，也是多種疾病入絡之后異病同治的理論基礎。 絡

23、脈是功能結構載體絡脈是功能結構載體 v回顧絡脈的解剖與生理，經脈之次為絡脈，絡脈網(wǎng)絡在組織器官之上，起到溫煦濡養(yǎng)的功能，同時將代謝廢物排除。絡脈具有功能與結構密不可分的特征。絡分大絡、支絡、細絡、孫絡、毛脈等，無論口徑大小，腔內充血。名醫(yī)俞嘉言、唐容川著有血絡論，顯而易見其本身屬血液循環(huán)系統(tǒng)，能體現(xiàn)微循環(huán)。絡脈的正常生理狀態(tài)當是充盈滿溢，出入自由，否則絡脈虛、絡脈瘀，導致病絡，可見纏絡、結絡等，由功能發(fā)生結構的改變。問題是絡脈血循的動力是什么? 沒有目標動力則不能實現(xiàn)功能效應 v素問營衛(wèi)生會篇提出“營行脈中，衛(wèi)行脈外”，營包括營血與營氣，顯然“脈”包含經脈和絡脈，它是營的載體。衛(wèi)行脈外，衛(wèi)指衛(wèi)

24、外之氣，具有通達三焦，充實腠理轄司開合的功能?！懊}外”是衛(wèi)氣的空間位點，然而脈外失之寵統(tǒng)，當是衛(wèi)與營并行，血與氣并行，氣是推動血循的動力。晚近對“氣”的研究結果認為，它同樣具有物質性，其功能效應落實到結構形態(tài)上，當有氣絡，氣絡與血絡相伴而行，所以說氣絡是衛(wèi)氣的載體。v作者認為絡脈與微循環(huán)相關，但不等同。諸如上述，無論營衛(wèi)，脈內脈外的載體，均具有功能與結構的一致性。 絡脈的網(wǎng)絡層次和空間位置絡脈的網(wǎng)絡層次和空間位置 v絡脈的網(wǎng)絡層次經脈是運行氣血的主干，絡脈是由經脈支橫別出的分支，絡脈自經脈分出后又逐層細分，形成別絡、系絡、纏絡、孫絡等不同分支，孫絡之間有纏絆，構成網(wǎng)狀的循環(huán)通路。中醫(yī)關于絡脈逐

25、層細分的網(wǎng)絡分支，與現(xiàn)代醫(yī)學對血管和神經逐級細化分支的認識基本相似，絡脈的網(wǎng)絡層次涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學血管和神經的概念。v絡脈的空間位置從絡脈的結構和分布特點可見絡脈在循行上沿經布散，縱橫交錯，形成一個遍布全身內外、從大到小、呈樹枝狀或網(wǎng)狀的如環(huán)無端、v流注不已的循環(huán)系統(tǒng)，是臟腑內外整體協(xié)調聯(lián)系的重要組織結構。絡脈在人體的部位有深淺之分，雖然內經百病始生篇中有“陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢”的描述，但真正使其成為理論體系用以指導臨床，則當推清代葉天士的臨證指南醫(yī)案。葉天士謂在體表、頭面淺表部位者為浮絡，屬陽絡范疇；分布于體內深部，系于臟腑及其外廓者為臟絡、腑絡，屬陰絡范疇；而經脈介于二者之間，構成

26、了浮絡、經脈、腑絡、臟絡、臟腑的層次系統(tǒng)。隨其分布區(qū)域不同而稱為心絡、腦絡、肝絡、腎絡等，其敷布氣血的功能也往往成為所在臟腑功能的組成部分?？梢姡j脈在體內的空間位置呈現(xiàn)出外（體表浮絡、陽絡）中（肌肉之間經脈）內（臟腑之絡、陰絡）的分布規(guī)律。 v由此可見絡脈的組織結構與經脈明顯不同，具有支橫別出、逐層細分，絡體細窄、網(wǎng)狀分布，絡分陰陽、循行表里的空間結構特點，這對于說明疾病的傳變發(fā)展規(guī)律具有重要意義。六淫外侵，先犯陽絡，留而不去，傳入經脈，遷延不愈，阻滯陰絡。布散在某一臟腑區(qū)域的陰絡病變，集中體現(xiàn)該臟腑功能失常，心絡病變則為胸痹心痛，腦絡病變則為卒中，肝絡病變常表現(xiàn)為 瘕積聚。絡脈的空間位置既

27、反映了一般疾病發(fā)展的普遍規(guī)律，又反映了多種遷延難愈的難治性疾病由氣及血，由功能性病變發(fā)展到器質性損傷的慢性病理過程，此即葉天士所云：“其初在經在氣，其久入絡入血。” 絡脈的運行時速與常度絡脈的運行時速與常度 v時速指時間與速度，常度指氣血正常循環(huán)狀態(tài)和節(jié)律。營衛(wèi)氣血循絡脈流注運行，晝夜不息，如環(huán)無端，前人對此已進行了觀察，如針灸大成指出：“一晝夜，人之營衛(wèi)，則以五十度周于身，氣行一萬三千五百丈，脈行八百一十丈，運行血氣?！苯Y合現(xiàn)代醫(yī)學，神經傳導，血液運行，都具有一定時速并可用儀器檢測，可作為絡病研究的重要參數(shù)。v輸布于立體網(wǎng)絡系統(tǒng)中的氣血運行時速和常度顯然與經脈氣血運行不同，具有氣血流緩、面性

28、彌散、末端連通、津血互換、雙向流動、功能調節(jié)的特點，這為我們結合西醫(yī)學認識絡脈的生理功能，探討在內傷疑難雜病和外感重癥中廣泛存在的絡病病機狀態(tài)及有效治療方法提供了新的思路。 絡脈的生理功能絡脈的生理功能 v絡脈主運行深灌氣血津液，絡脈既是氣血津液貫通的樞紐，也是機體內外溝通的橋梁，使體表與內在臟腑相聯(lián)，有其內必形諸外，故中醫(yī)有“藏象”之說。絡脈滲灌氣血津液具有滿溢灌注和雙向流動的特性，絡中血氣在循行過程中流注不已，既能布散津血于臟腑組織，又可向經脈灌注血氣。脈外組織津液與脈內之血氣不斷運行于絡脈內外，滲灌全身，以保證機體正常新陳代謝作用，發(fā)揮著“氣主煦之，血主濡之”的正常生理功能。 心所以能開

29、竅于舌，肝所以能開竅于目，脾所以能開竅于口，肺所 v以能開竅于鼻，腎所以能開竅于耳及二陰，正是絡脈傳導感應的作用。在中醫(yī)的藏象學說中，絡具有延續(xù)、貫通、承接、交互之意，五臟的生克，臟腑的表里，皆靠經絡維系，從而實現(xiàn)整個機體的自穩(wěn)狀態(tài)。若邪氣襲入機體，則絡脈尚有反映證候、抵御病邪的功能，絡脈通過與病邪相爭，能反映邪之性質及證候特征。如絡脈感受寒邪則疼痛，反映了寒凝則痛這一特征，絡脈感受風邪則肌膚不仁，反映了風善行數(shù)變的特性。由于絡脈貫通氣血津液、溝通表里內外，故能平衡血氣、協(xié)調陰陽，在一定程度上糾正氣、血、陰、陽之偏盛、偏衰，使機體的活動保持相對平衡。 絡病的病理變化絡病的病理變化 v絡病的病機

30、特點： “易滯易瘀”、“易入難出”、“易積成形”。v絡病的共同臨床特點為久、瘀、痛、難、怪，具體表現(xiàn)為久病。內經言“久發(fā)頻發(fā)之恙，必傷及絡”，故絡病均為頑疾久證。瘀證：血瘀可見局部腫大成結，疼痛，青紫，失血；痰瘀可見各種怪證，偏癱失語；水瘀可見少尿、水腫等證。疼痛：虛癥使絡脈失養(yǎng)及實證使絡脈阻滯均可致疼痛，其特點為痛處固定，可表現(xiàn)為臨床各種疼痛類型，如隱痛、脹痛、悶痛、刺痛、刀割樣痛，可呈陣發(fā)性， v也可呈持續(xù)性。難治怪異且損及臟腑：因絡病病位較深，結構復雜龐大，故絡病常涉及多個臟腑，常規(guī)治療效果不佳，臨床表現(xiàn)怪異多變。v陽絡位于淺層，易被外邪所傷，陽絡損傷輕則發(fā)斑發(fā)疹，甚則絡脈損傷，血外溢而

31、成咯血、衄血等癥；陰絡位于里層，病久邪由表入里，傷及陰絡，漸入臟腑，繼而血內溢而致尿血、便血，甚則留伏較深，而成為堅結不散之痼疾。經脈粗直為主干，貫通上下，若有外邪入侵，其傳變迅速，不易形成氣血阻滯；絡脈細微，縱橫交錯，纏繞而呈網(wǎng)絡，如外邪襲來，不易傳變，常致氣滯血瘀，絡脈阻滯。故有“久病入絡主血”之謂?；谕飧胁√貏e是急性傳染病的研究有學者提出了 “新病入絡”的理論。 v絡病指絡脈功能失常導致的病變，絡脈纖細，分支多，分布廣，由于絡脈是營衛(wèi)氣血津液輸布環(huán)流的通路，邪客絡脈容易影響絡中氣血津液的運行與輸布，致使絡失通暢或滲灌失常，導致絡氣郁滯、絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞、絡息成積、熱毒滯絡、

32、絡脈損傷、絡虛不榮等一系列病理變化，因此絡脈阻滯是絡病的最基本的病理改變。v1.氣機郁滯：血氣在絡中運行不息，正如靈樞脈度篇所云：“氣之不得無行也，如水之流，如日月之行不休。”若邪氣阻于陽絡，血氣運行受阻，勢必影響氣機運行而產生氣機郁滯，況且瘀阻絡脈反過來亦會導致氣機郁滯。近代文獻運用逍遙散治療心腦血管疾病，反應了氣阻絡脈的存在。 v2.血行瘀滯：絡脈以運行血氣為主，若邪氣襲絡，久而不去，漸入陰絡，勢必導致血氣受阻，滯留為瘀，所以相對而言，絡病以血行瘀滯最為常見。瘀血停留常引起絡脈阻滯，氣血津液流行障礙，瘀血與邪氣凝結絡脈，纏綿不去，漸成痼疾。且血氣運行不利，血難循絡而行，導致血溢絡外，更加重

33、了絡脈阻滯狀態(tài)。 v3.津液聚結：津液出入于絡脈內外，依絡脈輸布，賴陽氣運行。若邪客絡中，氣血不行，則津液不布，或滯于絡中，或聚在絡外，而為痰為飲。靈樞百病始生篇云“津液澀滲，著而不去”，津液澀于絡中，滲于絡外，著而不去而成癥積。在臨證指南醫(yī)案中不乏痰阻絡中的病案。 v4.絡脈絀急：絡脈因受寒邪而致收引、攣縮，絡脈絀急，疼痛不已。寒主收引、主痛，古人早有“痛者寒之多也，有寒故痛也”之說。靈樞百病始生篇亦云：“是故虛邪之中人也留而不去，則傳舍于絡脈，在絡之時，痛于肌肉。”絡脈絀急與近代冠狀動脈痙攣學說頗為相似，臨床對不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗死等從絡脈絀急論治，頗有效驗。 v5.絡虛不榮：“陽氣者，精

34、則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。”血氣由絡脈滲出于脈外，溫煦濡養(yǎng)臟腑組織，肌肉、筋骨得養(yǎng)則感覺靈敏。陽氣虛餒，則經絡空虛，臟腑失于濡潤溫養(yǎng)，外邪乘虛而入，津血停聚互結為病。絡中虛衰，最易致絡中血瘀、痰阻、氣滯，小疾積大，大病沉疴，纏綿不愈，虛者更虛，故王清任曰“元氣既虛，必不能達于血管，血管乏力，必停留為瘀”。 絡病治療法則絡病治療法則 v絡病的治療均以“通絡”為本，葉天士云：“醫(yī)不知絡脈治法，所謂愈究愈窮矣。”治絡之法，總以疏通絡脈為主，根據(jù)病情的深淺輕重之不同，而辨證用藥施治。葉氏通絡法可分廣義通絡法與狹義通絡法。v廣義通絡法即指對一切絡脈均具有宣通作用的治療方法，用藥以辛味為主，又包括祛邪通絡和扶正通

35、絡。 v狹義通絡法即蟲蟻搜剔通絡法，始見于張仲景的金匱要略，至葉氏得到全面發(fā)展，“攻堅壘，佐以辛香”，“蓋散之解，邪非在表；攻之不驅，邪非著里；補正卻邪，正邪并樹無益。”常用藥有水蛭、鱉甲、全蝎、蜣螂蟲、穿山甲、蜂房等，佐以辛香如麝香、牛黃、琥珀、生牡蠣、羚羊角、犀角、鹿角等。此法用于久病入絡一般通絡法無明顯療效或新病入絡見神志障礙、抽搐與全身彌漫性出血者。 v清代名醫(yī)葉天士匯集總結了絡病學說，其精華在絡病治法方藥的發(fā)揮上，諸如益氣活絡、養(yǎng)血通絡、理氣活絡，化瘀通絡，還有宣透、熄風、化痰、解毒通絡等法的臨床推廣應用 。v當今有用五虎丹以蟲類藥為主搜剔風邪、化瘀通絡，開發(fā)中成新藥通心絡膠囊；又有

36、加入益氣之品，使通絡之力更宏，開發(fā)中成新藥腦心通，其功能主治皆稟承絡病之說。 v綜觀通絡、活絡最要緊處在于通陽，陽氣暢達可通過宣透化痰、活血理氣諸法實現(xiàn) ,通陽的目的自然是恢復絡脈出入自由，充盈滿溢的狀態(tài)。絡病可由跌打損傷絡脈而成；可由內生五氣五邪、風火濕燥寒浸淫絡脈而成。至于臟腑絡病，近10 年來對肺、心、腎、肝、膽、腦病多有研究 。譬如去冬今春廣東、華北流行sars病。 v1.以辛味之藥疏通瘀滯：辛主散，既通陽絡，又疏陰絡，故葉天士謂“絡以辛為泄”“酸苦甘膩不能入絡”，故治絡病者以辛為主味。臨床習用辛溫通絡之品如桂枝、小茴香、羌活、獨活等與活血藥配伍，既能引諸藥直達病灶而發(fā)揮藥效，又可借其

37、辛香理氣、溫通血脈的作用，推動氣血運行，有利于瘀阻絡脈等病癥的消除。對絡脈絀急因寒而致者則加辛溫散寒之品如川烏、草烏、附子、細辛等溫陽散寒，其療效更佳。 v2.以蟲類藥物搜剔絡脈：宿疾沉飲，凝痰敗瘀，混處絡中，汗、吐、下法難以奏效，又非草本類藥物攻逐可獲效，而蟲類走竄，擅入絡脈，能搜邪剔絡，無血者走氣，有血者走血，靈動迅速，擅長搜剔絡中瘀濁，使血無凝著，氣可宣通，從而祛除絡中宿邪，藥如全蝎、蜈蚣、地龍、穿山甲、水蛭、虻蟲、 蟲、蟬蛻、僵蠶等。蟲類搜剔，佐以補劑，則可達到祛邪而不傷正的效果。 v3.以藤類藥品暢通絡滯：本草便讀曰：“凡藤類之屬，皆可通經入絡?！鄙w藤類纏繞蔓延，猶如網(wǎng)絡，縱橫交錯，

38、無所不至，其形如絡脈。因此，根據(jù)取類比象原則，對于久病不愈，邪氣入絡，絡脈瘀阻者，可加以藤類藥物以理氣活血，散結通絡，藥如雞血藤、絡石藤、海風藤、忍冬藤、天仙藤、伸筋草等。 v4.以血肉之品通補絡道：絡病日久，營衛(wèi)失常，氣血不充，絡道失養(yǎng)。大凡絡虛，通補最宜，血肉有情之物，皆通靈含秀，擅于培植人身之生氣，如鹿茸、龜板、紫河車、豬脊髓、阿膠、海狗腎、羊腎之屬。以陽氣生發(fā)之物壯陽氣、至陰聚秀之物補陰精，培補絡道，當有其功，故葉天士云“余以柔濟陽藥，通奇經不滯，且血肉有情，栽培身內之精血，但王道無近功，多用自有益?！本貌∪虢j多兼正氣虛弱，治療之時予以血肉有情之品，有事半功倍之效。 v絡病理論指導下研制的方藥：治療心