近視眼臨床防治新概念PPT課件

1、近視眼臨床防治新概念衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室復(fù)旦大學(xué)眼耳鼻喉科醫(yī)院褚仁遠(yuǎn)屈光不正定義q先決條件：平行光線視力表5米距離調(diào)節(jié)靜止眼球擴(kuò)瞳驗(yàn)光擴(kuò)瞳眼藥水q1%阿托品：一日三次，滴三天。三周瞳孔恢復(fù)q0.5%托品卡胺：5分鐘一次，共5次，休息半小時(shí)。610小時(shí)瞳孔恢復(fù)必需用1%阿托品擴(kuò)瞳驗(yàn)光者q小于6歲兒童q高度遠(yuǎn)視q共轉(zhuǎn)性內(nèi)斜眼球快速發(fā)展期q出生3歲：16mm19.5mmq3歲18歲：19.5mm23mm遠(yuǎn)視眼 正視 近視單純性近視與病理性近視的主要鑒別分類分類單純性近視單純性近視病理性近視病理性近視發(fā)病率2025%12%發(fā)病年齡高小后初小前進(jìn)展情況發(fā)育成熟后近視基本穩(wěn)定隨年齡增長近視度數(shù)增加眼軸長

2、度常小于28mm常大于28mm最終矯正視力 1.01.0最終屈光度常低于-12.0D常高于-12.0D（8歲，-5D；12歲，-8D；18歲，-10D）眼底改變黃斑少有并發(fā)癥常表現(xiàn)為后極部變性、萎縮、黃斑出血、變性、龜裂紋發(fā)病機(jī)理多基因遺傳，遺傳指數(shù)50%基本為常染色隱性遺傳假性近視與真性近視主要鑒別q擴(kuò)瞳驗(yàn)光q假性近視：有治療可能，2.4%發(fā)病率q真性近視：眼鏡與屈光手術(shù)近視眼的環(huán)境因素q形覺剝奪：形覺剝奪：長留海，倒睫，長留海，倒睫， 鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)鏡片起毛，車廂中看書，鏡片發(fā)毛毛q焦離點(diǎn)：焦離點(diǎn)：不正確的驗(yàn)光配鏡不正確的驗(yàn)光配鏡q空間限制：空間限制： 無節(jié)制看電視無節(jié)制看電

3、視 打電腦，讀寫姿勢不正確，彈琴打電腦，讀寫姿勢不正確，彈琴q調(diào)節(jié)功能紊亂：調(diào)節(jié)功能紊亂：輻輳訓(xùn)練輻輳訓(xùn)練正確與不正確的讀寫姿勢正確正確正確正確錯(cuò)誤錯(cuò)誤錯(cuò)誤錯(cuò)誤醫(yī)學(xué)驗(yàn)光的內(nèi)容 q確定主視眼（Dominant eye)q確定眼位q確定調(diào)節(jié)力q確定散光軸向q雙眼調(diào)節(jié)平衡 內(nèi)隱斜：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯外隱斜：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯過強(qiáng)：近視低矯，遠(yuǎn)視足矯過弱：近視足矯，遠(yuǎn)視低矯用綜合眼光儀中的紅綠二色試驗(yàn)，使配鏡后的雙眼調(diào)節(jié)務(wù)必達(dá)到平衡遠(yuǎn)視狀態(tài)，綠較清晰;近視狀態(tài)，紅較清晰雙眼調(diào)節(jié)平衡時(shí)，各眼的紅綠視標(biāo)差一樣清晰 醫(yī)學(xué)驗(yàn)光臨床實(shí)例 于，女，12歲，因看黑板字不清，母帶她去眼鏡店驗(yàn)光配鏡后2個(gè)月，頭疼，讀寫

4、出現(xiàn)復(fù)視，母為兒科教授就醫(yī)方便，神經(jīng)科教授為其檢查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，靜脈滴注激素等正規(guī)治療一月，癥狀加重，前來求診。檢查情況 右 0.2 1.75DS0.50DC1801.0左 0.3 1.75DS0.50DC1801.0瞳距 57mm 內(nèi)隱斜6，復(fù)視紅白燭光檢查，無明顯復(fù)視，近距離為紅白燭光半重疊狀，各方向一致眼鏡店驗(yàn)光的鏡單右 2.75DS1.00DC1751.0左 2.50DS0.75DC1801.0瞳距 58mm 鏡度計(jì)測眼鏡鏡片度數(shù)如左瞳距 65mm治療處理 q醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配方 右 1.50DS0.7 左 1.50DS0.7 鏡中心距（瞳距）56.5mm,看

5、遠(yuǎn)戴鏡，讀寫時(shí)不戴鏡q美多麗眼水，每晚臨睡滴一次q一個(gè)月后，父母攜女感謝不盡，癥狀大為好轉(zhuǎn)，向眼鏡店投訴索賠 病癥分析 q診斷：調(diào)節(jié)痙攣q原因： 近視矯正鏡片度數(shù)太深，致使用眼時(shí)調(diào)節(jié)過強(qiáng)。0.50DC為循規(guī)散光，不需配鏡，違反內(nèi)隱斜者，近視矯正鏡片要淺的規(guī)律，58mm65mm若此病例近視較深，建議用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡?；颊咄酁?8mm，制鏡者的鏡中心距為65mm，更加強(qiáng)了眼的調(diào)節(jié)。近視眼預(yù)測系統(tǒng)q人工晶體植入公式的逆轉(zhuǎn)q全民防治變成重點(diǎn)防治，節(jié)約了大量人力和物力q累積資料，有利科研q重點(diǎn)防治者自己把握自己q防治評估手段預(yù)防與阻止近視眼發(fā)展的眼藥水q眼后極部與睫狀體：M1與M4受體最密集qM1受體抑

6、制劑：哌侖西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕堿)阿托品漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片q隱內(nèi)斜：肯定q隱外斜：COMA計(jì)劃框架鏡片要求q鏡片距角膜頂端12mmq鏡片與角膜切線呈150q膜光學(xué)中心符合處方要求q鏡框和臉型符合q鏡片顏色隱形眼鏡q綜合國力的反映q二大誤區(qū)：美國：11%日本：9%歐洲：710%中國：0.3%上海：0.6%為了好看：隱形眼鏡光學(xué)中心，減少三棱鏡與鏡片放大與縮小作，擴(kuò)視野并發(fā)癥：44%為不良驗(yàn)光，44%為不良保養(yǎng)拋棄性軟性鏡q減少并發(fā)癥47%q蛋白質(zhì)是并發(fā)癥之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原q拋棄型概念：主動，定期，有規(guī)則地更換新鏡片透氧硬性隱形鏡（RG

7、P）q矯正視力好q能矯正散光q壽命長q保養(yǎng)簡單q在一定程度上阻止近視的發(fā)展低齡兒童RGP配戴的臨床觀察36例62眼68歲(平均7.32歲)配戴RGP鏡前的屈光狀態(tài)診斷診斷眼數(shù)眼數(shù)球鏡（球鏡（D）柱鏡（柱鏡（D）中高度近視中高度近視3-7.923.56-復(fù)性近視散光復(fù)性近視散光43-6.37 3.71-2.75 1.61復(fù)性遠(yuǎn)視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光3+2.00 1.39+1.50 1.09混合性散光混合性散光10+2.18 1.58-4.68 1.49無晶體眼伴角膜斑無晶體眼伴角膜斑2+13.00 0+1.25 1.77圓錐角膜圓錐角膜1-10.00-4.50摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒

8、童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123q62眼戴框架眼鏡平均視力0.470.30q62眼戴RGP鏡平均視力0.750.22q56眼戴框架眼鏡視力0.8q其中3眼重度弱視，戴RGP鏡后診斷為中度弱視摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):212336例低齡兒童RGP鏡護(hù)理情況項(xiàng)目一周一月三月獨(dú)立配戴81017獨(dú)立清洗3812適應(yīng)全天日戴213636停止戴鏡002RGP鏡丟失002鏡片劃痕001摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的

9、臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):212362眼戴RGP鏡后的自覺癥狀和眼部檢查情況項(xiàng)目一周一月三月異物感2283怕光1521疼痛310干964視力波動1052角膜點(diǎn)狀紫色621摘自陳沖達(dá)等摘自陳沖達(dá)等.低齡兒童低齡兒童RGP配戴的臨床觀察配戴的臨床觀察.眼視光學(xué)雜志眼視光學(xué)雜志.2004,6(1):2123角膜塑形鏡（OK鏡）q臨床實(shí)驗(yàn)階段q需一定設(shè)備：角膜計(jì)，角膜地形圖，裂隙燈q需高超技術(shù)q健康謹(jǐn)慎開展屈光手術(shù)q鞏膜：后鞏膜加固術(shù)（病理性近視）q角膜：Mini-RK(-2.0D); ICR( 1.0D:6眼（13.64%） 均為-12.0D以上眼q最佳矯正視力： 增加一行8眼（18.18%） 減少0眼From J. Refractive Surg術(shù)后3個(gè)月haze情況q0.5級：5眼（11.36