兒科體格檢查

1、整理課件整理課件1兒科體格檢查兒科體格檢查 葛洲壩集團中心醫(yī)院葛洲壩集團中心醫(yī)院兒科兒科 張金蓉張金蓉 熊甜甜熊甜甜整理課件整理課件2教學(xué)目的教學(xué)目的【掌握】【掌握】兒科體格檢查方法兒科體格檢查方法【熟悉】【熟悉】病史采集的方法病史采集的方法【難點】【難點】 體格檢查，書寫兒科病歷體格檢查，書寫兒科病歷整理課件整理課件3體格檢查注意事項體格檢查注意事項l與患兒建立良好的關(guān)系，可用聽診器或玩具逗患兒玩耍，與患兒建立良好的關(guān)系，可用聽診器或玩具逗患兒玩耍，取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及取得信任和合作。觀察患兒的精神狀態(tài)、對外界的反應(yīng)及智力情況。智力情況。整理課件整理課件增加患兒

2、的安全感：讓孩子與親人在一增加患兒的安全感：讓孩子與親人在一起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，起，嬰幼兒可坐或躺在家長的懷里檢查，檢查者順應(yīng)患兒體位。檢查者順應(yīng)患兒體位。l對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心對年長兒還要照顧他（她）們的害羞心理和自尊心理和自尊心整理課件整理課件檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙檢查時態(tài)度和藹，動作輕柔，冬天時雙手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程手及所用聽診器胸件要溫暖；檢查過程中既要全面仔細，又要注意保暖，不要中既要全面仔細，又要注意保暖，不要過多暴露身體部位以免著涼過多暴露身體部位以免著涼整理課件整理課件6體格檢查注意事項體格檢查注意事項l檢查的順序靈活掌握

3、：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查的順序靈活掌握：嬰幼兒注意力集中時間短，在體格檢查時應(yīng)特別記住檢查時應(yīng)特別記住l安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數(shù)和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；l容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、淺表淋巴結(jié)等；l有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。疼痛的部位也應(yīng)放在最后檢查。l對急癥或危重搶救病

4、例，應(yīng)先重點檢查生命體征或與疾病對急癥或危重搶救病例，應(yīng)先重點檢查生命體征或與疾病有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可有關(guān)的部位，全面的體檢最好在病情稍穩(wěn)定后進行，也可邊搶救邊檢查。邊搶救邊檢查。l防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、防止交叉感染：壓舌板、工作衣、聽診器、 洗手等洗手等整理課件整理課件7體格檢查內(nèi)容體格檢查內(nèi)容1、一般狀況：營養(yǎng)發(fā)育、神志、表情、一般狀況：營養(yǎng)發(fā)育、神志、表情、反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢、語言反應(yīng)、皮膚顏色、體位、行走姿勢、語言能力等（貫穿于整個詢問病史過程中）。能力等（貫穿于整個詢問病史過程中）。2、一般測量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、一般測

5、量：體溫、呼吸、脈搏、血壓、身高、體重、胸圍、頭圍、上臂圍。身高、體重、胸圍、頭圍、上臂圍。 整理課件整理課件8體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（1）體溫：、腋下測溫法：）體溫：、腋下測溫法：最常用，臨床測量最常用，臨床測量5分鐘，分鐘，36-37為正常。、口腔測溫法：為正常。、口腔測溫法：37為正常，測量三分鐘，臨為正常，測量三分鐘，臨床不常用。肛內(nèi)測溫法：小床不常用。肛內(nèi)測溫法：小兒側(cè)臥位，水銀頭插入肛門兒側(cè)臥位，水銀頭插入肛門3-4cm，測，測3-5min，36.5-37.5為正常。適合昏迷、休克、不為正常。適合昏迷、休克、不合作的小兒。耳內(nèi)測溫法：合作的小兒。耳內(nèi)測溫法：準確、快速

6、，儀器貴，臨床不準確、快速，儀器貴，臨床不用。用。整理課件整理課件9體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（2）呼吸、脈搏：在安靜情）呼吸、脈搏：在安靜情況下計數(shù)（注意兒童正常值）況下計數(shù)（注意兒童正常值）呼吸：聽診呼吸音計數(shù)呼吸：聽診呼吸音計數(shù) 觀察小兒腹部起伏次數(shù)觀察小兒腹部起伏次數(shù) 置棉花少許于鼻孔邊緣置棉花少許于鼻孔邊緣觀察棉花擺動次數(shù)觀察棉花擺動次數(shù)脈搏：選擇橈動脈觸摸計數(shù)脈搏：選擇橈動脈觸摸計數(shù) 整理課件整理課件觀察腹部起伏整理課件整理課件11體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（3）血壓：袖帶寬度應(yīng)為上）血壓：袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的臂長度的12-23，血壓公，血壓公式推算。收縮壓（

7、式推算。收縮壓（mmHg)80+（年齡（年齡2），舒張壓為收），舒張壓為收縮壓的縮壓的2/3。簡易潮紅法臨床不。簡易潮紅法臨床不用，不精確。新生兒多采用心用，不精確。新生兒多采用心電監(jiān)護儀測定血壓。電監(jiān)護儀測定血壓。整理課件整理課件12體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（4）身長（身高）身長（身高)、體重：、體重：3歲歲前用移動式量板測量（右圖前用移動式量板測量（右圖一），采取仰臥位測量。一），采取仰臥位測量。三歲以上立位時測量稱為身高。三歲以上立位時測量稱為身高。身長（高）增長的規(guī)律？出生身長（高）增長的規(guī)律？出生時時50cm，一歲時，一歲時75cm，二歲，二歲時時87cm，二歲以后每年增

8、長，二歲以后每年增長6-7cm。身高估算身高估算1-12歲公式：歲公式：年齡年齡7+75cm。體重：一歲時約為體重：一歲時約為10kg。2-12歲公式歲公式kg：年齡：年齡2+8。整理課件整理課件13測身高、體重整理課件整理課件托盤稱整理課件整理課件15體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（5）頭圍）頭圍:軟尺。方法軟尺。方法:從從右右側(cè)眉弓上緣，側(cè)眉弓上緣，經(jīng)經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)（枕骨結(jié)節(jié)（后腦勺最高點后腦勺最高點），到左側(cè)，到左側(cè)眉弓上緣，三點圍一圈。測量結(jié)果要精眉弓上緣，三點圍一圈。測量結(jié)果要精確到小數(shù)點后一位確到小數(shù)點后一位。出生時：頭圍平均出生時：頭圍平均33-34cm。一歲時頭圍為一歲時頭圍

9、為46cm。二歲時為。二歲時為48cm。2-15歲僅增加歲僅增加6-7cm。整理課件整理課件16體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（6）胸圍）胸圍:軟尺。方法軟尺。方法:兩手自然兩手自然平放，將軟尺零點固定于乳頭下平放，將軟尺零點固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛緣，使軟尺接觸皮膚，經(jīng)兩肩胛骨下緣繞胸圍一圈回至零點，讀骨下緣繞胸圍一圈回至零點，讀取的數(shù)值。取的數(shù)值。出生時：胸圍平均出生時：胸圍平均32cm。一歲時與頭圍相等為一歲時與頭圍相等為46cm。一。一歲以后胸圍歲以后胸圍=頭圍頭圍+年齡年齡-1cm。整理課件整理課件17體格檢查：一般測量體格檢查：一般測量（7）上臂圍）上臂圍:測

10、量臂圍時小兒兩測量臂圍時小兒兩手自然平放或下垂，兩眼平視。手自然平放或下垂，兩眼平視。測量者立于前方，取左上臂自肩測量者立于前方，取左上臂自肩峰至鷹嘴聯(lián)線的中點為測量點，峰至鷹嘴聯(lián)線的中點為測量點，以皮尺繞該點水平的上臂一周，以皮尺繞該點水平的上臂一周，輕輕接觸皮膚輕輕接觸皮膚(勿過寬，也勿過緊勿過寬，也勿過緊)進行測量。進行測量。篩查篩查1-5歲小兒的營養(yǎng)狀況。歲小兒的營養(yǎng)狀況。13.5cm為營養(yǎng)良好、為營養(yǎng)良好、12.5-13.5cm為營養(yǎng)中等，為營養(yǎng)中等，12.5cm為營養(yǎng)不良。為營養(yǎng)不良。整理課件整理課件18體格檢查：皮膚體格檢查：皮膚3、皮膚、皮膚應(yīng)在明亮自然光線下檢查應(yīng)在明亮自然光

11、線下檢查皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、皮膚顏色，黃染、皮疹、紫癜、色素沉著等，彈性和皮下脂肪色素沉著等，彈性和皮下脂肪的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫的厚薄，皮下有無結(jié)節(jié)及水腫等等整理課件整理課件19體格檢查：體格檢查：皮疹皮疹(幼兒急疹）幼兒急疹）整理課件整理課件幼兒急疹幼兒急疹整理課件整理課件整理課件整理課件手足口?。赫碚n件整理課件水痘 過敏性紫癜整理課件整理課件手足口病整理課件整理課件猩紅熱：皮膚彌漫充血，猩紅熱：皮膚彌漫充血，密集針尖大小丘疹密集針尖大小丘疹整理課件整理課件皮疹呈充血性：1-3mm稍高出皮面的 紅色斑丘疹，疹間皮膚正常，壓之褪色，可融合成片麻疹紅色斑丘疹麻疹紅色斑丘疹（出疹第

12、二天）（出疹第二天）整理課件整理課件麻疹面容整理課件整理課件28體格檢查：淋巴結(jié)體格檢查：淋巴結(jié)4、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)觸診淺表淋巴結(jié)(耳前、耳后、耳前、耳后、枕部、頸部、腋窩及腹股溝枕部、頸部、腋窩及腹股溝)注意其大小、硬度、活動性、注意其大小、硬度、活動性、有無壓痛有無壓痛正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀正常小兒可捫到單個質(zhì)軟、狀似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可似黃豆大小的淺表淋巴結(jié)，可移動，無壓痛。移動，無壓痛。整理課件整理課件29體格檢查體格檢查5、頭部、頭部頭顱大小（測頭圍）的意義、頭顱大?。y頭圍）的意義、囟門及骨縫是否閉合，有無枕囟門及骨縫是否閉合，有無枕禿禿面部：特殊面容面部：特殊

13、面容整理課件整理課件整理課件整理課件體格檢查：頭部囟門：評價顱骨的生長及發(fā)育情況。腦發(fā)育不良時頭圍小、前囟小關(guān)閉早。甲低時前囟閉合延遲，顱內(nèi)壓增高時前囟飽滿，脫水時前囟凹陷。整理課件整理課件32體格檢查體格檢查5、頭部、頭部五官情況五官情況眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)眼：眼瞼有無浮腫、下垂眼結(jié)膜是否充血，角膜有無潰瘍及膜是否充血，角膜有無潰瘍及混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形混濁，鞏膜有無黃染，瞳孔形態(tài)、大小、對光反射等態(tài)、大小、對光反射等鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼鼻：觀察鼻形，注意有無鼻翼扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況扇動，鼻分泌物及鼻通氣情況整理課件整理課件33體格檢查：頭部體格檢查：頭部 五官情況五

14、官情況耳：耳廓有無畸形；外耳道耳：耳廓有無畸形；外耳道有無膿性分泌物，有無癤腫；有無膿性分泌物，有無癤腫；提耳時有無疼痛，乳突有無提耳時有無疼痛，乳突有無壓痛壓痛口腔：口唇有無蒼白、干燥、口腔：口唇有無蒼白、干燥、紫紺及口角糜爛或皰疹；口紫紺及口角糜爛或皰疹；口腔粘膜、牙齦、牙齒、舌及腔粘膜、牙齦、牙齒、舌及咽部有無充血、潰瘍、粘膜咽部有無充血、潰瘍、粘膜斑；有無齲齒、楊莓舌、扁斑；有無齲齒、楊莓舌、扁桃體腫大及鵝口瘡等桃體腫大及鵝口瘡等 注意兒童不同年齡特點注意兒童不同年齡特點整理課件整理課件整理課件整理課件麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（Kopliks spotsKopliks spots）整理課件

15、整理課件36體格檢查：體格檢查：6、頸部、頸部柔軟或強直柔軟或強直觀察有無斜頸、短頸等觀察有無斜頸、短頸等甲狀腺是否腫大，有無頸甲狀腺是否腫大，有無頸靜脈充盈靜脈充盈氣管是否居中氣管是否居中 整理課件整理課件37體格檢查體格檢查7、胸部、胸部胸廓胸廓胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、胸廓形態(tài)有無異常，如雞胸、漏斗胸、桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻桶狀胸、串珠肋、肋緣外翻有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常有無心前區(qū)隆起及呼吸運動異常肺部肺部視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無視診：呼吸頻率、深度、節(jié)律；有無呼吸困難及三凹征呼吸困難及三凹征觸診：雙側(cè)語顫有無增強、減弱及摩觸診：雙側(cè)語顫有無增強、減弱及摩擦感擦感叩

16、診：是否為清音，有無濁音及實音叩診：是否為清音，有無濁音及實音聽診：呼吸音增強或減弱，是否對稱、聽診：呼吸音增強或減弱，是否對稱、有無干、濕性羅音，肺炎聽診部位有無干、濕性羅音，肺炎聽診部位整理課件整理課件38體格檢查：心臟體格檢查：心臟有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范有無心前區(qū)隆起（正常小兒搏動范圍在圍在23cm2內(nèi)，肥胖兒則看不內(nèi)，肥胖兒則看不到），心尖搏動是否彌散，心臟搏到），心尖搏動是否彌散，心臟搏動的性質(zhì)及位置動的性質(zhì)及位置叩診：叩診：3歲小兒只叩左右界；判斷歲小兒只叩左右界；判斷結(jié)果時需結(jié)合年齡特點，注意上下結(jié)果時需結(jié)合年齡特點，注意上下一致一致聽診聽診注意心音強弱，心率快慢和心律是

17、注意心音強弱，心率快慢和心律是否整齊。否整齊。心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、心臟有雜音時，注意雜音的性質(zhì)、響度、部位及傳導(dǎo)方向等。響度、部位及傳導(dǎo)方向等。學(xué)齡前幾學(xué)齡兒童常聽到生理性收學(xué)齡前幾學(xué)齡兒童常聽到生理性收縮期雜音或竇性心律不齊縮期雜音或竇性心律不齊整理課件整理課件39 體格檢查：體格檢查：8、腹部外生殖器脊柱、腹部外生殖器脊柱四肢四肢腹部腹部注意檢查技巧、患兒表情、肝注意檢查技巧、患兒表情、肝脾大?。ㄕ胗變焊芜吘壙善⒋笮。ㄕ胗變焊芜吘壙稍谟依呦略谟依呦?2cm處觸及）、腹處觸及）、腹股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及股溝陰囊可復(fù)性包塊、隱睪及鞘膜積液等鞘膜積液等視診：有無腹膨隆、舟狀

18、腹、視診：有無腹膨隆、舟狀腹、胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲胃腸型、蠕動波及腹壁靜脈曲張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀張；新生兒還應(yīng)檢查臍部，觀察有無出血、炎癥、滲出物或察有無出血、炎癥、滲出物或臍疝等臍疝等叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，叩診：正常除肝脾區(qū)呈濁音外，其余均為鼓音；當腹水在其余均為鼓音；當腹水在1000ml以上時，移動性濁音陽以上時，移動性濁音陽性。注意叩診音的變化及肝脾性。注意叩診音的變化及肝脾大小。大小。聽診：腸鳴音是否正常，有無聽診：腸鳴音是否正常，有無血管雜音血管雜音注意有無畸形及軀干、四肢比注意有無畸形及軀干、四肢比例失調(diào)，有無佝僂病體征例失調(diào)，有無佝僂病體征整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件42各種畸形各種畸形多指畸形多指畸形外生殖器畸形外生殖器畸形腹部畸形腹部畸形整理課件整理課件體格檢查：體格檢查：9、神經(jīng)、神經(jīng)1、一般檢查：神志、精神、面部表情，反應(yīng)，動作語言能力，異常行為等。整理課件整理課件442、神經(jīng)反射、神經(jīng)反射 原始反射：覓食、吸吮、原始反射：覓食、吸吮、擁抱、握持反射生后擁抱、握持反射生后34月消失月消失 生理反射：腹壁、提睪和生理反射：腹壁、提睪和各種腱反射出生時不存在各種腱反射出生時不存在 病理反射病理反射巴氏征巴氏征2歲內(nèi)可陽性歲內(nèi)可陽性布魯金斯基征、克尼格征新布魯金斯基征、克尼格征新生兒可為弱陽性生兒