MR磁敏感加權成像學習課程

1、 磁敏感加權成像(SWl)是利用不同組織間磁敏感性差異而產生對比增強機制的新成像技術。它是一種3D梯度回波序列，可以獲得相位圖像和幅度圖像，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點。 第1頁/共62頁第一頁，編輯于星期六：九點 十一分?；驹碇灰斐删植看艌霾痪鶆?，就會產生磁敏感效應，SWI圖像就會有顯示，表現為低信號產生因素順磁性物質：磁共振造影劑、脫氧血紅蛋白 （靜脈中含量高）、含鐵血黃素 （出血的代謝產物）、鐵蛋白 （老年人含量增加，腦代謝性疾?。┛勾判晕镔|：鈣化 第2頁/共62頁第二頁，編輯于星期六：九點 十一分。顱內引起磁敏感效應的病變腦出血，腫瘤出血、腫瘤內有豐富的血管，顯示

2、側枝循環(huán)血管源性疾病、外傷異常靜脈形成（靜脈畸形，引流靜脈）正常人、老年人的一些灰質核團（鐵蛋白）腦代謝性疾?。ó惓ｈF蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer?。ò柎暮Ｄ喜。?，Huntington舞蹈病（ 慢性進行性舞蹈?。┾}化第3頁/共62頁第三頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWISWI原始圖經后處理可得到幅度圖、相位圖及血管圖 幅度圖 相位圖 靜脈圖第4頁/共62頁第四頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI臨床應用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化第5頁/共62頁第五頁，編輯于星期六：九點 十一

3、分。高血壓病無癥狀微小出血第6頁/共62頁第六頁，編輯于星期六：九點 十一分。腦血管淀粉樣變性為老年人自發(fā)性、非外傷性、非高血壓性腦出血的常見原因之一 第7頁/共62頁第七頁，編輯于星期六：九點 十一分。第8頁/共62頁第八頁，編輯于星期六：九點 十一分。腦梗死的治療原則是盡早溶栓，但是如果梗死導致局部血管破壞，發(fā)生出血的化，就不能進行溶栓治療，因為如果血栓被溶解，血管再通，由于血管已經被破壞，就可能發(fā)生大出血，導致患者死亡是否有局部出血是腦梗死患者是否進行溶栓治療的關鍵下圖顯示CT、常規(guī)MR、DWI均沒有發(fā)現病變局部有出血，SWI清晰顯示病變內部的出血點及邊緣的靜脈網第9頁/共62頁第九頁，

4、編輯于星期六：九點 十一分。 DWI SWI第10頁/共62頁第十頁，編輯于星期六：九點 十一分。 新生兒缺氧缺血性腦病（ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）原因：圍產期窒息引起腦低灌注機理：窒息導致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血壓下降。血壓下降和血管自動調節(jié)功能的喪失導致腦灌注減少。低氧還改變了毛細血管通透性，再灌注時引起血管破裂、導致腦內和腦室內出血。第11頁/共62頁第十一頁，編輯于星期六：九點 十一分。足月兒，生后48天T1FLAIR SWI第12頁/共62頁第十二頁，編輯于星期六：九點 十一分。足月兒 呼吸困難 生后6天T1FLAIRT2FLAIR

5、 SWI第13頁/共62頁第十三頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI臨床應用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化第14頁/共62頁第十四頁，編輯于星期六：九點 十一分。 彌漫性軸索損傷 (diffuse axonal injury，DAI)是由于頭顱在瞬間暴力作用下發(fā)生旋轉，在腦內產生一種與旋轉軸相垂直的剪切力引起的以腦內軸索廣泛水腫、撕裂以及并行的小血管破裂出血為特征的一種嚴重的創(chuàng)傷性腦損傷。 第15頁/共62頁第十五頁，編輯于星期六：九點 十一分。 50%腦外傷病人影像學表現為正常，外傷性腦損傷很常見，彌漫性軸索損

6、傷（DAI）是其主要形式。DAI是導致腦外傷患者植物生存狀態(tài)和死亡的重要原因。成人及兒童的DAI研究結果均顯示，合并有出血灶的DAI預后較單純白質受損的DAI預后差。與DAI相關的出血灶常位于腦組織較深的部位，CT及常規(guī)MRI序列難以顯示。大部分的血液產物如脫氧血紅蛋白、細胞內高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素均是順磁性，因此利用磁敏感加權成像可以使出血灶顯影。第16頁/共62頁第十六頁，編輯于星期六：九點 十一分。腦外傷第17頁/共62頁第十七頁，編輯于星期六：九點 十一分。 男孩，10歲，外傷后頭痛T1FLAIRT2FLAIR第18頁/共62頁第十八頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI第19頁/共

7、62頁第十九頁，編輯于星期六：九點 十一分。 外傷的強烈撞擊可能會導致軸索的斷裂，導致局部有細小的出血點，很難在影像學上顯示，SWI可以清晰顯示這些小出血點。第20頁/共62頁第二十頁，編輯于星期六：九點 十一分。DAI易損傷區(qū)解剖基礎 細小髓靜脈引流入隔靜 脈，靜脈匯合處為靜脈系統(tǒng)薄弱區(qū)域第21頁/共62頁第二十一頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI臨床應用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化第22頁/共62頁第二十二頁，編輯于星期六：九點 十一分。小靜脈及微靜脈第23頁/共62頁第二十三頁，編輯于星期六：九點 十一

8、分。 靜脈血管畸形隱匿性血管疾病是一類很難發(fā)現的血管病變，有時甚在注入對比劑后都不能顯示。此處，在未使用對比劑的SWI上，我們能很清楚的觀察到一個小的血管瘤呈蜘蛛樣改變。第24頁/共62頁第二十四頁，編輯于星期六：九點 十一分。靜脈畸形SWI清晰顯示樹根樣靜脈畸形以及粗大引流靜脈第25頁/共62頁第二十五頁，編輯于星期六：九點 十一分。動靜脈畸形 T1FLAIR T2FSE T1+C第26頁/共62頁第二十六頁，編輯于星期六：九點 十一分。動靜脈畸形MRA SWI第27頁/共62頁第二十七頁，編輯于星期六：九點 十一分。 3歲患者，常規(guī)頭顱血管TOF MRA掃描顯示靜脈竇異常增粗，重建提示動靜

9、脈瘺形成。動靜脈瘺第28頁/共62頁第二十八頁，編輯于星期六：九點 十一分。高分辨率SWI掃描,清晰顯示顱內靜脈廣泛擴張與迂曲畸形形態(tài)。常規(guī)的MR、CT、DSA是無法診斷靜脈血管異常.動靜脈瘺第29頁/共62頁第二十九頁，編輯于星期六：九點 十一分。男,9歲,眼瞼血管瘤伴癲癇第30頁/共62頁第三十頁，編輯于星期六：九點 十一分。斯特奇- -韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征 ），該征又名腦三叉神經血管瘤病，與發(fā)育異常導致的血管畸形有關，可見顏面皮膚毛細血管瘤 ，同側常伴有腦膜葡萄狀血管瘤，由位于蛛網膜下擴張的靜脈組成，常累及大腦的枕葉及顳葉。第31頁/共62頁第三十一頁，編輯于星期六

10、：九點 十一分。Sturge-Weber 綜合征第32頁/共62頁第三十二頁，編輯于星期六：九點 十一分。海綿狀血管瘤第33頁/共62頁第三十三頁，編輯于星期六：九點 十一分。亞急性顱內血腫 血腫的常規(guī)圖像顯示為亞急性期 血腫周圍水腫明顯 輕微占位效應顱內其余未見異常第34頁/共62頁第三十四頁，編輯于星期六：九點 十一分。 SWI 圖像可見血腫得周圍有引流靜脈形成，說明血腫已經在被吸收顱內還可見其他點狀低信號?？紤]為鈣化第35頁/共62頁第三十五頁，編輯于星期六：九點 十一分。血栓第36頁/共62頁第三十六頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI臨床應用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及

11、隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化第37頁/共62頁第三十七頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI顯示腦腫瘤 改善腦腫瘤對比，更好的顯示腫瘤邊界 對腫瘤的發(fā)現更加靈敏 從微血管增生和微小出血兩個方面顯示腫瘤第38頁/共62頁第三十八頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI顯示腫瘤邊界SWI清晰顯示腫瘤邊界及微小靜脈影第39頁/共62頁第三十九頁，編輯于星期六：九點 十一分。腫瘤內是否有豐富的血管形成及出血，是顱內腫瘤惡性的一個重要標志下圖，右側顳葉腫瘤，增強T1顯示腫瘤無明顯強化，應該屬于良性星形細胞瘤，但是SWI圖像顯示腫瘤內有很多黑點（出血）和黑線（靜脈血

12、管），因此應該為惡性程度較高的腫瘤，病理證實為高級星形細胞瘤（惡性）第40頁/共62頁第四十頁，編輯于星期六：九點 十一分。男，8歲，頭痛4月第41頁/共62頁第四十一頁，編輯于星期六：九點 十一分。女，3歲 行走不穩(wěn)，口角歪斜2月第42頁/共62頁第四十二頁，編輯于星期六：九點 十一分。小腦惡性膠質瘤T1FLAIRT1+C第43頁/共62頁第四十三頁，編輯于星期六：九點 十一分。MRS SWI第44頁/共62頁第四十四頁，編輯于星期六：九點 十一分。病變占位效應明顯，中線結構左偏病變集中在靜脈竇附近第45頁/共62頁第四十五頁，編輯于星期六：九點 十一分。腫瘤區(qū)有明顯的占位效應，靜脈網受壓推

13、移。并且病變累及竇匯，考慮會有靜脈回流受阻 SWI圖像上顯示腦組織有異常豐富的靜脈網，累及大腦小腦，表明有明確的靜脈回流受阻，患者的顱內壓增高第46頁/共62頁第四十六頁，編輯于星期六：九點 十一分。 平掃及增強可見數個點狀強化的轉移性病灶 SWI 可見在皮層和灰質核團區(qū)域有無數的異常低信號影像 結合臨床病史，考慮均為轉移病灶 第47頁/共62頁第四十七頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI臨床應用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關疾病評價 鈣化第48頁/共62頁第四十八頁，編輯于星期六：九點 十一分。 氧化應激反應和自由基損害學說

14、是許多神經退行性病變（如Parkinsons 、 Alzheimer、 Huntington舞蹈病等）和神經變性疾病（如多發(fā)性硬化MS等）比較公認的學說，許多離體研究均證實了上述疾病患者腦內的鐵沉積存在異常。第49頁/共62頁第四十九頁，編輯于星期六：九點 十一分。腦鐵分布-時間分布 10歲 25歲 55歲第50頁/共62頁第五十頁，編輯于星期六：九點 十一分。 基底節(jié)的礦物質和鐵第51頁/共62頁第五十一頁，編輯于星期六：九點 十一分。 齒狀核第52頁/共62頁第五十二頁，編輯于星期六：九點 十一分。 中腦 SWI相位圖顯示了人中腦鐵含量的細微改變。 1.紅核 2.黑質致密部 3.黑質網狀部

15、 4.大腦腳 5.內側膝狀體 近來的研究表明鐵的沉積與血管結構相關，特別是老年病人。這種鐵可能是由于在衰老過程中微出血的漸進存在，導致含鐵血黃素沉積而來。 第53頁/共62頁第五十三頁，編輯于星期六：九點 十一分。CADASIL 遺傳性多發(fā)梗死癡呆病CADASIL Normal第54頁/共62頁第五十四頁，編輯于星期六：九點 十一分。帕金森病 Parkinsons 男性 76歲第55頁/共62頁第五十五頁，編輯于星期六：九點 十一分。多發(fā)性硬化 Mutiple Sclerosis MS Normal第56頁/共62頁第五十六頁，編輯于星期六：九點 十一分。Multiple Sclerosis不同時期病灶的不同顯示：新鮮灶、陳舊灶第57頁/共62頁第五十七頁，編輯于星期六：九點 十一分。SWI臨床應用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內部結構的評估 鐵沉積與相關