MR磁敏感加權(quán)成像學(xué)習(xí)課程

1、 磁敏感加權(quán)成像(SWl)是利用不同組織間磁敏感性差異而產(chǎn)生對(duì)比增強(qiáng)機(jī)制的新成像技術(shù)。它是一種3D梯度回波序列，可以獲得相位圖像和幅度圖像，具有三維、高分辨力、高信噪比(SNR)的特點(diǎn)。 第1頁(yè)/共62頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分?；驹碇灰斐删植看艌?chǎng)不均勻，就會(huì)產(chǎn)生磁敏感效應(yīng)，SWI圖像就會(huì)有顯示，表現(xiàn)為低信號(hào)產(chǎn)生因素順磁性物質(zhì)：磁共振造影劑、脫氧血紅蛋白 （靜脈中含量高）、含鐵血黃素 （出血的代謝產(chǎn)物）、鐵蛋白 （老年人含量增加，腦代謝性疾?。┛勾判晕镔|(zhì)：鈣化 第2頁(yè)/共62頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。顱內(nèi)引起磁敏感效應(yīng)的病變腦出血，腫瘤出血、腫瘤內(nèi)有豐富的血管，顯示

2、側(cè)枝循環(huán)血管源性疾病、外傷異常靜脈形成（靜脈畸形，引流靜脈）正常人、老年人的一些灰質(zhì)核團(tuán)（鐵蛋白）腦代謝性疾?。ó惓ｈF蛋白形成）Parkinsons病， Alzheimer病（阿爾茨海默氏?。琀untington舞蹈病（ 慢性進(jìn)行性舞蹈?。┾}化第3頁(yè)/共62頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWISWI原始圖經(jīng)后處理可得到幅度圖、相位圖及血管圖 幅度圖 相位圖 靜脈圖第4頁(yè)/共62頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估 鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià) 鈣化第5頁(yè)/共62頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一

3、分。高血壓病無(wú)癥狀微小出血第6頁(yè)/共62頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦血管淀粉樣變性為老年人自發(fā)性、非外傷性、非高血壓性腦出血的常見(jiàn)原因之一 第7頁(yè)/共62頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。第8頁(yè)/共62頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦梗死的治療原則是盡早溶栓，但是如果梗死導(dǎo)致局部血管破壞，發(fā)生出血的化，就不能進(jìn)行溶栓治療，因?yàn)槿绻ū蝗芙?，血管再通，由于血管已?jīng)被破壞，就可能發(fā)生大出血，導(dǎo)致患者死亡是否有局部出血是腦梗死患者是否進(jìn)行溶栓治療的關(guān)鍵下圖顯示CT、常規(guī)MR、DWI均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病變局部有出血，SWI清晰顯示病變內(nèi)部的出血點(diǎn)及邊緣的靜脈網(wǎng)第9頁(yè)/共62頁(yè)第九頁(yè)，

4、編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 DWI SWI第10頁(yè)/共62頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 新生兒缺氧缺血性腦?。?Hypoxic-Ischemic Encephalopathy ）原因：圍產(chǎn)期窒息引起腦低灌注機(jī)理：窒息導(dǎo)致血氧降低、二氧化碳升高，酸中毒和血壓下降。血壓下降和血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能的喪失導(dǎo)致腦灌注減少。低氧還改變了毛細(xì)血管通透性，再灌注時(shí)引起血管破裂、導(dǎo)致腦內(nèi)和腦室內(nèi)出血。第11頁(yè)/共62頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。足月兒，生后48天T1FLAIR SWI第12頁(yè)/共62頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。足月兒 呼吸困難 生后6天T1FLAIRT2FLAIR

5、 SWI第13頁(yè)/共62頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估 鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià) 鈣化第14頁(yè)/共62頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 彌漫性軸索損傷 (diffuse axonal injury，DAI)是由于頭顱在瞬間暴力作用下發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在腦內(nèi)產(chǎn)生一種與旋轉(zhuǎn)軸相垂直的剪切力引起的以腦內(nèi)軸索廣泛水腫、撕裂以及并行的小血管破裂出血為特征的一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性腦損傷。 第15頁(yè)/共62頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 50%腦外傷病人影像學(xué)表現(xiàn)為正常，外傷性腦損傷很常見(jiàn)，彌漫性軸索損

6、傷（DAI）是其主要形式。DAI是導(dǎo)致腦外傷患者植物生存狀態(tài)和死亡的重要原因。成人及兒童的DAI研究結(jié)果均顯示，合并有出血灶的DAI預(yù)后較單純白質(zhì)受損的DAI預(yù)后差。與DAI相關(guān)的出血灶常位于腦組織較深的部位，CT及常規(guī)MRI序列難以顯示。大部分的血液產(chǎn)物如脫氧血紅蛋白、細(xì)胞內(nèi)高鐵血紅蛋白及含鐵血黃素均是順磁性，因此利用磁敏感加權(quán)成像可以使出血灶顯影。第16頁(yè)/共62頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦外傷第17頁(yè)/共62頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 男孩，10歲，外傷后頭痛T1FLAIRT2FLAIR第18頁(yè)/共62頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI第19頁(yè)/共

7、62頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 外傷的強(qiáng)烈撞擊可能會(huì)導(dǎo)致軸索的斷裂，導(dǎo)致局部有細(xì)小的出血點(diǎn)，很難在影像學(xué)上顯示，SWI可以清晰顯示這些小出血點(diǎn)。第20頁(yè)/共62頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。DAI易損傷區(qū)解剖基礎(chǔ) 細(xì)小髓靜脈引流入隔靜 脈，靜脈匯合處為靜脈系統(tǒng)薄弱區(qū)域第21頁(yè)/共62頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估 鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià) 鈣化第22頁(yè)/共62頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。小靜脈及微靜脈第23頁(yè)/共62頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一

8、分。 靜脈血管畸形隱匿性血管疾病是一類很難發(fā)現(xiàn)的血管病變，有時(shí)甚在注入對(duì)比劑后都不能顯示。此處，在未使用對(duì)比劑的SWI上，我們能很清楚的觀察到一個(gè)小的血管瘤呈蜘蛛樣改變。第24頁(yè)/共62頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。靜脈畸形SWI清晰顯示樹根樣靜脈畸形以及粗大引流靜脈第25頁(yè)/共62頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。動(dòng)靜脈畸形 T1FLAIR T2FSE T1+C第26頁(yè)/共62頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。動(dòng)靜脈畸形MRA SWI第27頁(yè)/共62頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 3歲患者，常規(guī)頭顱血管TOF MRA掃描顯示靜脈竇異常增粗，重建提示動(dòng)靜

9、脈瘺形成。動(dòng)靜脈瘺第28頁(yè)/共62頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。高分辨率SWI掃描,清晰顯示顱內(nèi)靜脈廣泛擴(kuò)張與迂曲畸形形態(tài)。常規(guī)的MR、CT、DSA是無(wú)法診斷靜脈血管異常.動(dòng)靜脈瘺第29頁(yè)/共62頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。男,9歲,眼瞼血管瘤伴癲癇第30頁(yè)/共62頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。斯特奇- -韋伯綜合征（Sturge-Weber綜合征 ），該征又名腦三叉神經(jīng)血管瘤病，與發(fā)育異常導(dǎo)致的血管畸形有關(guān)，可見(jiàn)顏面皮膚毛細(xì)血管瘤 ，同側(cè)常伴有腦膜葡萄狀血管瘤，由位于蛛網(wǎng)膜下擴(kuò)張的靜脈組成，常累及大腦的枕葉及顳葉。第31頁(yè)/共62頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期六

10、：九點(diǎn) 十一分。Sturge-Weber 綜合征第32頁(yè)/共62頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。海綿狀血管瘤第33頁(yè)/共62頁(yè)第三十三頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。亞急性顱內(nèi)血腫 血腫的常規(guī)圖像顯示為亞急性期 血腫周圍水腫明顯 輕微占位效應(yīng)顱內(nèi)其余未見(jiàn)異常第34頁(yè)/共62頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 SWI 圖像可見(jiàn)血腫得周圍有引流靜脈形成，說(shuō)明血腫已經(jīng)在被吸收顱內(nèi)還可見(jiàn)其他點(diǎn)狀低信號(hào)?？紤]為鈣化第35頁(yè)/共62頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。血栓第36頁(yè)/共62頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及

11、隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估 鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià) 鈣化第37頁(yè)/共62頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI顯示腦腫瘤 改善腦腫瘤對(duì)比，更好的顯示腫瘤邊界 對(duì)腫瘤的發(fā)現(xiàn)更加靈敏 從微血管增生和微小出血兩個(gè)方面顯示腫瘤第38頁(yè)/共62頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI顯示腫瘤邊界SWI清晰顯示腫瘤邊界及微小靜脈影第39頁(yè)/共62頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腫瘤內(nèi)是否有豐富的血管形成及出血，是顱內(nèi)腫瘤惡性的一個(gè)重要標(biāo)志下圖，右側(cè)顳葉腫瘤，增強(qiáng)T1顯示腫瘤無(wú)明顯強(qiáng)化，應(yīng)該屬于良性星形細(xì)胞瘤，但是SWI圖像顯示腫瘤內(nèi)有很多黑點(diǎn)（出血）和黑線（靜脈血

12、管），因此應(yīng)該為惡性程度較高的腫瘤，病理證實(shí)為高級(jí)星形細(xì)胞瘤（惡性）第40頁(yè)/共62頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。男，8歲，頭痛4月第41頁(yè)/共62頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。女，3歲 行走不穩(wěn)，口角歪斜2月第42頁(yè)/共62頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。小腦惡性膠質(zhì)瘤T1FLAIRT1+C第43頁(yè)/共62頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。MRS SWI第44頁(yè)/共62頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。病變占位效應(yīng)明顯，中線結(jié)構(gòu)左偏病變集中在靜脈竇附近第45頁(yè)/共62頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腫瘤區(qū)有明顯的占位效應(yīng)，靜脈網(wǎng)受壓推

13、移。并且病變累及竇匯，考慮會(huì)有靜脈回流受阻 SWI圖像上顯示腦組織有異常豐富的靜脈網(wǎng)，累及大腦小腦，表明有明確的靜脈回流受阻，患者的顱內(nèi)壓增高第46頁(yè)/共62頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 平掃及增強(qiáng)可見(jiàn)數(shù)個(gè)點(diǎn)狀強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移性病灶 SWI 可見(jiàn)在皮層和灰質(zhì)核團(tuán)區(qū)域有無(wú)數(shù)的異常低信號(hào)影像 結(jié)合臨床病史，考慮均為轉(zhuǎn)移病灶 第47頁(yè)/共62頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估 鐵沉積與相關(guān)疾病評(píng)價(jià) 鈣化第48頁(yè)/共62頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 氧化應(yīng)激反應(yīng)和自由基損害學(xué)說(shuō)

14、是許多神經(jīng)退行性病變（如Parkinsons 、 Alzheimer、 Huntington舞蹈病等）和神經(jīng)變性疾病（如多發(fā)性硬化MS等）比較公認(rèn)的學(xué)說(shuō)，許多離體研究均證實(shí)了上述疾病患者腦內(nèi)的鐵沉積存在異常。第49頁(yè)/共62頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。腦鐵分布-時(shí)間分布 10歲 25歲 55歲第50頁(yè)/共62頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 基底節(jié)的礦物質(zhì)和鐵第51頁(yè)/共62頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 齒狀核第52頁(yè)/共62頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。 中腦 SWI相位圖顯示了人中腦鐵含量的細(xì)微改變。 1.紅核 2.黑質(zhì)致密部 3.黑質(zhì)網(wǎng)狀部

15、 4.大腦腳 5.內(nèi)側(cè)膝狀體 近來(lái)的研究表明鐵的沉積與血管結(jié)構(gòu)相關(guān)，特別是老年病人。這種鐵可能是由于在衰老過(guò)程中微出血的漸進(jìn)存在，導(dǎo)致含鐵血黃素沉積而來(lái)。 第53頁(yè)/共62頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。CADASIL 遺傳性多發(fā)梗死癡呆病CADASIL Normal第54頁(yè)/共62頁(yè)第五十四頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。帕金森病 Parkinsons 男性 76歲第55頁(yè)/共62頁(yè)第五十五頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。多發(fā)性硬化 Mutiple Sclerosis MS Normal第56頁(yè)/共62頁(yè)第五十六頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。Multiple Sclerosis不同時(shí)期病灶的不同顯示：新鮮灶、陳舊灶第57頁(yè)/共62頁(yè)第五十七頁(yè)，編輯于星期六：九點(diǎn) 十一分。SWI臨床應(yīng)用 微小出血灶的顯示 腦外傷 腦血管畸形及隱匿性血管疾病的顯示 腦腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的評(píng)估 鐵沉積與相關(guān)