上海軌道交通地鐵表格收集匯編

1、上海軌道交通工程施工用表收集匯編中交上海軌道交通15號線施工總承包管理部工程部說 明一、本施工用表匯編適用于上海軌道交通15號線建設(shè)。二、本施工用表匯編采用建設(shè)工程監(jiān)理施工安全監(jiān)督規(guī)程DG/TJ08-2035-2014、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范GB/T50319-2013、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范DG/TJ08-236-2013、上海申通地鐵集團(tuán)有限公司建設(shè)項目檔案歸檔范圍與整理順序的通知（滬地鐵辦2015549 號）的內(nèi)容，包括以下各類用表：1、建設(shè)工程監(jiān)理施工安全監(jiān)督規(guī)程附錄A 施工安全監(jiān)督基本表式A類表（工程監(jiān)理單位用表）B類表（施工單位用表）2、建設(shè)工程監(jiān)理施工安全監(jiān)督規(guī)程附錄B 監(jiān)理施工

2、安全監(jiān)督工作檢查表3、建設(shè)工程監(jiān)理施工安全監(jiān)督規(guī)程附錄C危險性較大的分部分項工程認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)4、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范附錄A工程監(jiān)理單位用表5、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范附錄B施工單位報審、報驗用表6、建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范附錄C通用表7、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范附錄A施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄8、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范附錄B單位（子單位）、分部、分項、檢驗批劃分9、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范附錄C檢驗批質(zhì)量驗收記錄10、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范附錄D分項工程質(zhì)量驗收記錄11、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范附錄E分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄12、市政地下工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范附錄F單位（子單位）工程質(zhì)量竣工

3、驗收記錄13、上海軌道交通12號線工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（參考）14、上海軌道交通12號線工程施工過程記錄表（參考）15、補(bǔ)充共用表三、以下三類表格未列入本匯編1、試驗檢測報告采用上海市檢測信息系統(tǒng)中規(guī)定的統(tǒng)一格式；其他試驗用表參見建設(shè)工程檢測管理規(guī)程DG/TJ08-2042-2008、建筑工程檢測試驗技術(shù)管理規(guī)范JGJ190-2010；2、驗工計價、工程進(jìn)度報表、變更設(shè)計等專項活動用表參考總承包管理部相關(guān)管理辦法，未列入本匯編。四、上海軌道交通15號線建設(shè)過程中，工程施工、質(zhì)量驗收等活動，要求使用本匯編的格式，如需變動，請與上海軌道交通15號線總承包管理部工程部聯(lián)系，由工程部統(tǒng)一處理。五、

4、本匯編暫未納入站前工程中的軌道工程和站后工程的施工用表，以后根據(jù)工程進(jìn)展不斷進(jìn)行修訂。上海軌道交通15號線施工總承包管理部工程部2016年.上海目 錄第一部分 建設(shè)工程監(jiān)理施工安全監(jiān)督規(guī)程中表格1、附錄A 施工安全監(jiān)督基本表式（1）工程監(jiān)理單位用工作用表 D-a1 工作聯(lián)系單D-a2 監(jiān)理月報（安全信息）D-a3 監(jiān)理通知單D-a4 監(jiān)理報告D-a5 工程暫停令D-a6-1 危險性較大的分部分項工程巡視檢查記錄D-a6-2 施工安全監(jiān)督通用巡視檢查記錄D-a7 工程復(fù)工令（2）施工單位工作用表 D-b1施工組織設(shè)計/（專項）施工方案報審表D-b2危險性較大的分部分項工程確認(rèn)報審表D-b3 施工

5、單位資格報審表D-b4 分包單位資格報審表D-b5 施工單位特種作業(yè)人員報審表D-b6 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報審表D-b7 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計劃報審表D-b8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表D-b9 監(jiān)理工程師通知回復(fù)單D-b10 工程復(fù)工報審表D-b11 備案登記表D-b12 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施報審資料核查表D-b13 節(jié)假日、夜間臨時加班報審表2、附錄B 監(jiān)理施工安全監(jiān)督工作檢查表3、附錄C危險性較大的分部分項工程認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)第二部分 建設(shè)工程監(jiān)理規(guī)范中表格1、附錄A 工程監(jiān)理單位用表2、附錄B施工單位報審、報驗用表3、附錄C 通用表第三部分 市政地下

6、工程施工質(zhì)量驗收規(guī)范中表格1、A施工現(xiàn)場質(zhì)量管理檢查記錄2、B單位（子單位）、分部、分項、檢驗批劃分3、C檢驗批質(zhì)量驗收記錄4、D分項工程質(zhì)量驗收記錄5、E分部（子分部）工程質(zhì)量驗收記錄6、F單位（子單位）工程質(zhì)量竣工驗收記錄第四部分 上海軌道交通12號線工程檢驗批參考表1、地下連續(xù)墻(成槽)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(I)2、地下連續(xù)墻(成墻)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(IV)3、地下連續(xù)墻(鋼筋籠)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(II)4、地下連續(xù)墻(混凝土澆灌)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(III)5、地下連續(xù)墻墻趾注漿法檢驗批質(zhì)量驗收記錄6、防水混凝土檢驗批質(zhì)量驗收記錄7、防水檢驗批（水泥砂漿）8、防水檢驗批（涂料）9、高

7、壓噴射注漿法檢驗批質(zhì)量驗收記錄10、高壓旋噴注漿施工記錄表11、基坑明排水檢驗批質(zhì)量驗收記錄12、減壓管井檢驗批質(zhì)量驗收記錄13、疏干管井檢驗批質(zhì)量驗收記錄14、人防檢驗批15、基坑開挖檢驗批質(zhì)量驗收記錄16、土方回填檢驗批質(zhì)量驗收記錄17、支撐體系(鋼支撐)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(II)18、支撐體系(混凝土支撐)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(I)19、鋼筋安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄(II)20、鋼筋加工檢驗批質(zhì)量驗收記錄(I)21、混凝土施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄(II)22、模板安裝工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄(I)23、模板拆除工程檢驗批質(zhì)量驗收記錄(III)24、現(xiàn)澆結(jié)構(gòu)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(I)25、鉆孔灌

8、注樁(成孔)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(III)26、鉆孔灌注樁(鋼筋籠)檢驗批質(zhì)量驗收記錄(II)27、水泥土攪拌法檢驗批質(zhì)量驗收記錄28、注漿法檢驗批質(zhì)量驗收記錄第五部分 上海軌道交通12號線工程施工過程記錄表（參考）1、高壓旋噴注漿施工記錄表2、地下連續(xù)墻單元槽段成槽施工記錄3、車站基坑挖土與支撐施工記錄表4、地墻墻趾注漿記錄表5、高壓旋噴注漿施工記錄表6、混凝土施工檢驗批質(zhì)量驗收記錄7、接地裝置施工檢查測試記錄8、三軸水泥土攪拌樁施工記錄9、鉆孔灌注樁施工檢查驗收記錄表第六部分 補(bǔ)充共用表格（參考）1、線路定線交接樁書2、施 工 圖 核 對 記 錄3、主要進(jìn)場人員報審表4、施工測量放樣報驗表5

9、、施工控制測量成果報驗表6、施 工 測 量 放 樣 記 錄 表7、工程質(zhì)量事故報告單8、監(jiān) 理 工 程 師 簽 證 單9、工程變更單10、會 議 簽 到 單11、會 議 紀(jì) 要12、鋼護(hù)筒安裝質(zhì)量檢驗記錄表13、鉆 孔 記 錄 表14、泥 漿 測 試 記 錄 表15、成 孔 檢 查 記 錄 表16、鋼筋鐓粗直螺紋絲頭質(zhì)量檢查記錄表17、鋼筋鐓粗直螺紋接頭質(zhì)量檢查記錄表18、水下混凝土澆筑導(dǎo)管水密試壓記錄19、混凝土攪拌生產(chǎn)記錄表20、水下混凝土澆筑記錄表21、混 凝 土 澆 筑 記 錄 表22、混凝土抗壓強(qiáng)度評定表23、混凝土成品養(yǎng)護(hù)記錄表24、孔道壓漿記錄表25、接地電阻測試記錄表26、打（

10、壓）入樁樁位、標(biāo)高記錄表27、打（壓 ）入 樁 施 工 記 錄 表28、拱 頂 下 沉 量 測 記 錄 表29、上海軌道交通12號線單位工程劃分表（參考） 第一部分建設(shè)工程監(jiān)理施工安全監(jiān)督規(guī)程中工作用表說明1、該類表格用于施工單位各種申報事項和交接樁、施工圖核對等記錄，凡有專用表格的，申報或記錄相關(guān)事項必須使用相應(yīng)表格。申報檢驗批施工質(zhì)量驗收或其它有關(guān)工程施工質(zhì)量驗收，均使用“工程質(zhì)量檢驗報驗單”，并附有關(guān)檢驗報告；其它沒有專用報驗單的報驗事項，均使用“ 報審表”，在空白處填寫申報事項。2、由表格規(guī)定的簽字人簽字，簽字及其日期必須簽字人手寫。表格注明“章”字的，須加蓋單位公章。3、“工程開工/

11、復(fù)工申請表”用于申請工程開工時，劃去“復(fù)工”二字，用于申請復(fù)工時，劃去“開工”二字。4、各種表格提交份數(shù)為下列需要之和：（1）按上海申通地鐵集團(tuán)有限公司建設(shè)項目檔案歸檔范圍與整理順序的通知（滬地鐵辦2015549 號）要求所需份數(shù)（2）.申報審批單位所需份數(shù)（3）.監(jiān)理單位存檔所需份數(shù)（4）.施工單位自存所需份數(shù)D-a1 安全工作聯(lián)系單工程名稱： 編號：致 （建設(shè)單位/施工總包單位）事由：內(nèi)容：發(fā)文單位 負(fù)責(zé)人（簽字） 日期 D-a2 監(jiān)理月報(安全信息)工程名稱： 第 期參建單位人員到崗情況分包單位合同備案情況施工進(jìn)度信息（重點(diǎn)描述危險性較大的分部分項工程施工進(jìn)度）現(xiàn)場安全審核情況安全行為安

12、全問題其他總監(jiān)理工程師 施工安全監(jiān)督人員 日期 D-a3 監(jiān)理通知單工程名稱： 編號：致 （施工項目經(jīng)理部）事由：內(nèi)容：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-a4 監(jiān)理報告工程名稱： 編號：致 （主管部門） 由 （施工單位）施工的 （工程部位）存在安全事故隱患。我方已于 年 月 日發(fā)出編號為 的監(jiān)理通知單或工程暫停令，但施工單位未（整改或停工） 特此報告。 附件： 監(jiān)理通知單 工程暫停令 其他項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式四份，主管部門、建設(shè)單位、工程監(jiān)理單位、項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)各一份。D-a5 工程暫停令工程名稱： 編

13、號：致 （施工項目經(jīng)理部）由于 原因，現(xiàn)通知你方 年 月 日 時起，暫停 部位（工序）施工，并做好下述要求做好后續(xù)工作：要求：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 （簽字加蓋職業(yè)印章）日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-a6-1 危險性較大的分部分項工程巡視檢查記錄工程名稱： 編號：危險性較大的分部分項工程名稱每日巡視次巡視內(nèi)容： 執(zhí)行工程建設(shè)強(qiáng)制性條文的巡視 按專項施工方案實施施工的巡視 施工單位項目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員到崗工作的巡視 抽查相關(guān)特種作業(yè)人員證書 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施裝拆、加節(jié)、升降過程中，施工單位專職安全生產(chǎn)管理人員現(xiàn)場管理的巡查 裝拆、加

14、節(jié)、升降過程中，禁戒線設(shè)置的巡查 裝拆、加節(jié)、升降過程中，專人監(jiān)護(hù)的巡查 裝拆、加節(jié)、升降過程中，作業(yè)人員安全防護(hù)情況的巡查 其他問題 存在問題：處理意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日 期 說明：本表一式一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。D-a6-2施工安全監(jiān)督通用巡視檢查記錄工程名稱: 編號:巡視檢查項目：巡視檢查記錄：存在問題：處理意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日 期 說明：本表一式一份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)留存。D-a7 工程復(fù)工令工程名稱： 編號：致 （施工項目經(jīng)理部）我方發(fā)出的編號為 工程暫停令 ，要求暫停 部位（工序）施工，經(jīng)查已具備復(fù)工條件。經(jīng)建設(shè)單位同意，現(xiàn)通知你方于 年 月 日 時起恢復(fù)施工。

15、附件:復(fù)工報審表項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 （簽字加蓋職業(yè)印章）日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b1施工組織設(shè)計（專項）施工方案報審表工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理單位）我單位已完成了 工程施工組織設(shè)計（專項）施工方案的編制，并按規(guī)定完成相關(guān)審批手續(xù)，請予以審查。附：施工組織設(shè)計 專項施工方案 施工方案 施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 審查意見：專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 （簽字加蓋職業(yè)印章）日期 審批意見（競對超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程專項施工方案）：建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建

16、設(shè)單位、施工單位各一份。D-b2 危險性較大的分部分項工程確認(rèn)報審表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位）根據(jù)設(shè)計文件和施工組織設(shè)計（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列危險性較大的分部分項工程和需經(jīng)專家組論證審查的危險性較大的分部分項工程上報，請予以審查。如實際情況發(fā)生變化，另將補(bǔ)報調(diào)整的危險性較大的分部分項工程清單。危險性較大的分部分項工程名稱工程規(guī)模/數(shù)量部位計劃施工日期專業(yè)分包單位是否需要專家組論證審查是否是否是否是否是否施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b3 施工單位資格報審表工程

17、名稱: 編號:致: （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位的企業(yè)資質(zhì)和人員資格資料上報，請予以審查。如企業(yè)資質(zhì)和人員資格發(fā)生變化，另將補(bǔ)報調(diào)整資料。注冊資本資質(zhì)類別和等級安全生產(chǎn)許可證有效期項目經(jīng)理姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號專職安全生產(chǎn)管理人員姓名崗位證書安全生產(chǎn)考核合格證書編號附：上海市建設(shè)工程施工中標(biāo)通知書 企業(yè)營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書、安全生產(chǎn)許可證 項目經(jīng)理崗位證書、安全生產(chǎn)考核合格證書 專職安全生產(chǎn)管理人員安全生產(chǎn)考核合格證書 其他： 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：施工安全監(jiān)督人員 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。

18、D-b4 分包單位資格報審表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位）經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的 （分包單位）具有承擔(dān)下列工程的施工或安裝資質(zhì)和能力，可以保證本工程按施工合同第 條款的約定進(jìn)行施工或安裝。分包后，我方仍承擔(dān)本工程施工合同的全部責(zé)任。請予以審查。分包工程部位（名稱）分包工程數(shù)量分包工程合同額合計附：.分包單位資質(zhì)材料.分包單位業(yè)績材料 .分包單位專職管理人員和特種作業(yè)人員資格證書.施工單位對分包單位的管理制度 施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 審查意見：專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b5 施工單

19、位特種作業(yè)人員報審表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位）經(jīng)我單位審查，下列特種作業(yè)人員的特種作業(yè)操作證齊全有效，請予以審核。姓名工種操作證號有效期限發(fā)證機(jī)關(guān)工作單位附：特種作業(yè)操作證 份 特種作業(yè)人員身份證 份施工單位 項目經(jīng)理 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b6 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施確認(rèn)報審表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位）根據(jù)施工組織設(shè)計（方案），現(xiàn)將我單位確認(rèn)的下列建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施上報，請予以審查。如實際情況或條件發(fā)生變化，另將補(bǔ)報調(diào)整的建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施清單

20、。建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施名稱/型號工程規(guī)模/數(shù)量使用號房/部位計劃施工日期專業(yè)分包單位自管或租賃施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b7 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計劃報審表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位）現(xiàn)將我單位安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計劃上報，請予以審核。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計劃 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位

21、各一份。D-b8 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位）我單位已按照安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計劃，完成了 安全防護(hù)、文明施工措施，按照施工合同規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在 年 月 日支付該措施費(fèi)用共計人民幣 萬元，請予以審查。附：安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用明細(xì)單 安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付、使用和管理記錄 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審查意見：施工安全監(jiān)督人員 專業(yè)工程師 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b9 安全監(jiān)理通知回復(fù)單工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）我單位接到編號為

22、 的監(jiān)理工程師通知單后，已按要求完成了相關(guān)工作，請予以復(fù)查。附：需要說明的情況施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 復(fù)查意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總/專業(yè)監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。 D-b10 工程復(fù)工報審表工程名稱： 編號：致 （項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)）編號為 工程暫停令所停工的 部位，現(xiàn)已滿足復(fù)工條件，我方申請于 年 月 日復(fù)工，請予以審批。附：證明文件資料：施工項目經(jīng)理部 項目經(jīng)理 日期 復(fù)核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見：建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b11 備案登記表工程名稱：

23、 編號：致 （監(jiān)理單位） 現(xiàn)將 報送，請予以備案。附：安全生產(chǎn)管理制度 安全生產(chǎn)管理體系認(rèn)證書 施工單位與建設(shè)單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工單位與分包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議書 施工單位項目經(jīng)理帶班代崗備案 其他：施工單位 項目經(jīng)理 日期 備案意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 施工安全監(jiān)督人員 總監(jiān)理工程師 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b12 建筑起重機(jī)械和自升式架設(shè)設(shè)施報審資料核查表工程名稱： 編號：施工單位使用部位設(shè)備名稱型號/編號安裝單位拆除單位建筑起重設(shè)備備案建筑起重設(shè)備備案證明 安裝拆卸前(1) 上海市建筑起重機(jī)械設(shè)備統(tǒng)一編號牌復(fù)印件 (2) 經(jīng)安裝（拆卸）單

24、位、施工單位、監(jiān)理單位審核的建筑施工起重機(jī)械安裝與拆除方案 (3) 經(jīng)安裝（拆卸）單位、施工單位、監(jiān)理單位審核的安裝與拆除過程中事故應(yīng)急救援預(yù)案 (4) 安裝（拆卸）單位、使用單位安裝（拆卸）工作技術(shù)交底 (5) 安裝（拆卸）單位資質(zhì)證書復(fù)印件 (6) 安裝（拆卸）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件 (7) 安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專業(yè)技術(shù)人員資格證書復(fù)印件 (8) 安裝（拆卸）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 (9) 安裝（拆卸）單位安裝（拆卸）過程中特種作業(yè)人員名單及操作證復(fù)印件（含司機(jī)、指揮司索工及電工、維修工等） (10) 安裝（拆卸）單位與施工

25、單位（使用單位）簽訂的安全協(xié)議書原件 (11) 施工單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝（拆卸）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 (12) 進(jìn)場及安裝前對基礎(chǔ)、金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗收資料 (13) 安裝前對基礎(chǔ)的驗收資料（基礎(chǔ)制作符合說明書要求或已經(jīng)計算并通過相關(guān)方審批，基礎(chǔ)隱蔽工程驗收，混凝土強(qiáng)度符合要求） 加節(jié)升降前（1）經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的建筑施工起重機(jī)械加節(jié)的施工方案 （2）經(jīng)（加節(jié)單位、施工單位、監(jiān)理單位）審批的加節(jié)過程中的事故應(yīng)急救援預(yù)案 （3）加節(jié)（升降）單位加節(jié)工作技術(shù)交底 （4）加節(jié)（升降）單位資質(zhì)證書復(fù)印件 （5）加節(jié)（升降）單位安全生產(chǎn)許可證副本復(fù)印件

26、（6）加節(jié)（升降）單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械安裝的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 （7）加節(jié)（升降）單位特種作業(yè)人員操作證復(fù)印件 （8）加節(jié)（升降）單位與施工單位（使用單位）簽訂的安裝合同與安全協(xié)議書原件 （9）施工單位負(fù)責(zé)起重機(jī)械加節(jié)（升降）的專職安全管理人員考核證書復(fù)印件 （10）進(jìn)場及安裝前對金屬結(jié)構(gòu)件、安全裝置及主要部件的驗收資料 需要說明的其他問題：施工單位（使用單位） 項目經(jīng)理 日期 監(jiān)理單位審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 監(jiān)理人員 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。D-b13 節(jié)假日、夜間臨時加班報審表工程名稱： 編號：致 （監(jiān)理單位） 根據(jù)施工總進(jìn)度要求，我單位承接

27、的工程部位，需要節(jié)假日（夜間）臨時加班，我方申請于 到 安排 名工人進(jìn)行施工作業(yè)，請予以審批。附： 臨時加班事由 有關(guān)施工作業(yè)方案（安全措施） 帶班負(fù)責(zé)人 負(fù)責(zé)監(jiān)督的安全生產(chǎn)管理人員 施工單位 項目經(jīng)理 日期 審核意見：項目監(jiān)理機(jī)構(gòu) 總監(jiān)理工程師 日期 審批意見建設(shè)單位 建設(shè)單位代表 日期 注：本表一式三份，項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)、建設(shè)單位、施工單位各一份。附錄B 監(jiān)理施工安全監(jiān)督工作檢查表工程名稱： 項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師：序號項目檢查檢查內(nèi)容檢查標(biāo)準(zhǔn)符合基本符合不符合1組織機(jī)構(gòu)1-1總監(jiān)理工程師工程監(jiān)理單位法人代表書面授權(quán)的任命書1-2監(jiān)理人員配備機(jī)構(gòu)形式和職責(zé)分工明確，人員配備符合監(jiān)理規(guī)劃1

28、-3安全監(jiān)督人員配置滿足要求的施工安全監(jiān)督專、兼職人員，施工安全監(jiān)督人員持證上崗1-4安全監(jiān)督責(zé)任落實施工安全監(jiān)督責(zé)任落實到監(jiān)理人員2基本配置2-1文件配備配置與施工安全監(jiān)督有關(guān)的法規(guī)、文件，配置與本工程有關(guān)的安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范2-2裝備配置配置必備裝備3方案與細(xì)則3-1安全監(jiān)督方案監(jiān)理規(guī)劃中編制施工安全監(jiān)督方案安全監(jiān)督方案內(nèi)容符合本規(guī)程要求3-2監(jiān)理實施細(xì)則監(jiān)理實施細(xì)則含有施工安全監(jiān)督措施危險性較大的分部分項工程單獨(dú)編制專項監(jiān)理實施細(xì)則未漏編專項監(jiān)理實施細(xì)則專項監(jiān)理實施細(xì)則主要內(nèi)容符合本規(guī)程要求4審核核驗4-1施工單位安全生產(chǎn)管理制度施工單位安全生產(chǎn)管理制度核查4-2施工單位資質(zhì)、安全生產(chǎn)許

29、可證審查施工單位安全生產(chǎn)許可證，項目經(jīng)理、專職安全生產(chǎn)管理人員配置符合施工承包合同約定審查分包單位資質(zhì)和安全生產(chǎn)許可證報審資料存在重大問題識別并指出4-3安全考核合格證書審查項目經(jīng)理和專職安全生產(chǎn)管理人員安全考核合格證書報審資料存在重大問題識別并指出4-4安全生產(chǎn)協(xié)議書施工單位與建設(shè)單位、分包單位安全生產(chǎn)協(xié)議書備案4-5特種作業(yè)人員審查特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證4審核核驗4-5特種作業(yè)人員特種作業(yè)操作證存在過期識別并指出特種作業(yè)人員人數(shù)存在明顯不符合存在識別并指出4-6施工組織設(shè)計審查施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施施工組織設(shè)計中的安全技術(shù)措施存在不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處識別并指出施工單位內(nèi)部

30、編審手續(xù)不全識別并指出4-7專項施工方案按規(guī)定審查專項施工方案，有審查記錄發(fā)現(xiàn)漏編專項施工方案并指出施工單位內(nèi)部編審編審手續(xù)不全，應(yīng)當(dāng)組織專家論證的無專家論證報告識別并指出專項施工方案不符合工程建設(shè)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)之處識別并指出專項施工方案與現(xiàn)場實際情況相符性核查4-8建筑起重機(jī)械與自升式架設(shè)設(shè)施核查建筑起重機(jī)械與自升式架設(shè)設(shè)施的備案手續(xù)建筑起重機(jī)械安裝、拆卸、頂升、加節(jié)驗收手續(xù)核查4-9安全防護(hù)措施費(fèi)用審核安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用計劃檢查安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用使用情況簽認(rèn)安全防護(hù)、文明施工措施費(fèi)用支付申請4-10標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地按時核準(zhǔn)施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化達(dá)標(biāo)工地考核評分5監(jiān)督檢查5-1

31、巡視檢查按本規(guī)程7.1.2第一款要求進(jìn)行巡視檢查檢查巡視檢查記錄危險性較大的分部分項工程按本規(guī)程7.1.2第二款要求每日進(jìn)行巡視情況檢查巡視檢查記錄5-2簽發(fā)監(jiān)理通知單發(fā)現(xiàn)施工現(xiàn)場存在安全事故隱患，簽發(fā)監(jiān)理工程師通知單對整改結(jié)果及時進(jìn)行復(fù)查，有復(fù)查記錄5-3簽發(fā)工程暫停令施工現(xiàn)場存在安全事故隱患嚴(yán)重的簽發(fā)工程暫停令5監(jiān)督檢查5-3簽發(fā)工程暫停令簽發(fā)工程暫停令及時報告建設(shè)單位對安全事故隱患的整改結(jié)果及時進(jìn)行復(fù)查5-4監(jiān)理報告施工單位對施工現(xiàn)場安全隱患拒不整改或不停工整改及時報告安全監(jiān)督部門及時報送監(jiān)理報告5-5監(jiān)理例會監(jiān)理例會記錄施工安全監(jiān)督內(nèi)容，有監(jiān)理日志5-7帶班記錄有帶班記錄5-8有關(guān)主管

32、部門檢查記錄無有關(guān)主管部門通報及以上的處罰對有關(guān)主管部門簽發(fā)的整改通知單已督促施工單位限時整改，或項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)已落實整改情況6總體評價檢查人員 日期 注：1.檢查內(nèi)容符合項占2/3及以上，且無不符合性，總體評價為優(yōu)良。2. 檢查內(nèi)容符合項占1/2及以上，且無不符合性，總體評價為合格。3. 檢查內(nèi)容基本符合項占1/2及以上，且無序號54、58第一款不符合項或其他不符合項有八項及以下的，總體評價為基本合格。4. 檢查內(nèi)容不符合項有八項以上的，總體評價為不合格。5.檢查內(nèi)容14或47第一款，或51第三款，或52或53第一、第三款，或54第一款不符合的，總體評價為不合格。附錄C危險性較大的分部分項工程

33、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)工程名稱： 施工單位：序號類別危險性較大的分部分項工程需由專家進(jìn)行論證審查的分部分項工程1基坑支護(hù)及開挖開挖深度超過3米（含3米）或雖未超過3米但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境復(fù)雜的基坑（槽）支護(hù)降水工程1、 開挖深度超過5米（含5米）的基坑（槽）土方開挖、支護(hù)、降水工程2、 開挖深度雖未超過5米但地質(zhì)條件和周邊環(huán)境地下管線復(fù)雜或影響毗鄰建筑（構(gòu)筑）安全的基坑（槽）土方開挖、支護(hù)、降水工程2模板工程1、 各類工具式模板工程，包括大模板、滑模、爬模、飛模等。2、水平混凝土構(gòu)件模板支撐系統(tǒng)：（1）高度超過5米（含5米）；（2）跨度超過10米（含10米）；（3）施工總荷載10kn/m2（含10kn/m2

34、）；（4）集中現(xiàn)荷載大于15kn/m；（5）高度大于支撐水平投影寬度且相對獨(dú)立無聯(lián)系構(gòu)件混凝土模板支撐工程；3、承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系；4、市政高架橋變截面箱梁掛籃施工；5、市政高架橋移動模架箱梁施工。1、工具式模板工程：包括滑模、飛模爬模工程；2、混凝土模板支撐工程：支撐高度8米及以上；搭設(shè)跨度18米及以上；施工總荷載15kn/m2及以上；集中現(xiàn)荷載大于20kn/m及以上；3、承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點(diǎn)集中荷載700kg以上。3起重吊裝1采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法的起重作業(yè)，且單件起吊重量在10kn及以上的起重吊裝工程；2采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程3起重機(jī)械自身的安裝、拆卸。1采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法的起重作業(yè)，且單件起吊重量在100kn及以上的起重吊裝工程；2起重量300kn及以上的起重設(shè)備的安裝工程；高度在200米及以上內(nèi)爬起重設(shè)備的拆除工程4腳手架1搭設(shè)高度超過24米（含24米）的落地式鋼管腳手架；2附著式升降腳手架，包括整體提升和分片式提升；3懸挑式腳手架；4吊籃腳手架；5自制卸料平臺、移動操作平臺；6新型及異性腳手架工程；7市