體格檢查-一般查體-醫(yī)學課件

1、體格檢查-一般查體-醫(yī)學課件 體格檢查定義是醫(yī)生運用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具來了解機體健康狀況的一組最根本的檢查方法其目的是收集患者有關健康的正確資料根本檢查法視診觸診叩診聽診嗅診考前須知患者為臥位時檢查者應站與患者右側一般以右手進行檢查醫(yī)生舉止應端莊應說明檢查目的爭取患者配合檢查時應按一定順序頭頸胸腹生殖器肛門脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)每一個系統(tǒng)應按望觸扣聽的順序病情危重者可根據(jù)主訴做重點部位查體視診是以視覺來觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法觸診淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變皮膚關節(jié)軟組織以及淺部動靜脈淋巴結神經(jīng)等深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法要先溫暖手動作要輕柔由健康

2、部位到病變部位叩診叩診方法間接叩診法一般由上至下由一側到另一側并兩側比照直接叩診法適用于病變廣泛或胸壁較厚者叩診音清音正常肺部叩診音鼓音左側前下胸部的胃泡及腹部病理情況見于肺部巨大空洞氣胸和氣腹過清音正常兒童病理肺氣腫濁音相對濁音界病理肺炎實音絕對濁音界病理大量胸腔積液肺實變聽診間接聽診法聽診器直接聽診法一般檢查全身狀態(tài)檢查性別年齡生命征體溫測量方法 口測法363372腋測法3637肛測法365377呼吸脈搏血壓發(fā)育與體型發(fā)育巨人癥垂體性侏儒癥呆小癥佝僂病體型無力型瘦長型正力型均稱型超力型矮胖型營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)不良營養(yǎng)過度外源性肥胖內(nèi)源性肥胖體重質量指數(shù)BMI 意識狀態(tài)意識障礙嗜睡意識模糊譫妄昏睡

3、昏迷語調(diào)與語態(tài)有無聲嘶啞失音失語口吃等面容與表情急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容面容與表情是評價一個人情緒狀態(tài)的重要指標由于某些疾病時會出現(xiàn)一些特征性面容與表情因此它對于某些疾病的診斷也具有重要的臨床價值1 急性發(fā)熱面容表情痛苦躁動不安面色潮紅有時可有鼻翼扇動口唇皰疹等見于急性發(fā)熱性疾病如大葉肺炎瘧疾流行性腦脊髓膜炎等2 慢性病容面容憔悴表情憂慮面色灰暗或蒼白目光暗淡見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤嚴重結核病等3 貧血面容面色蒼白唇舌色淡表情疲憊見于各種貧血4 肝病面容 面頰瘦削面色灰褐面部可有褐色色素

4、沉著有時可見蜘蛛痣見于慢性肝病患者5 腎病面容 面色蒼白瞼部浮腫舌質色淡有時舌緣可見齒痕6 甲狀腺功能亢進面容表情驚愕眼裂增大眼球突出目光閃爍煩躁不安興奮易怒7 粘液性水腫面容面色蒼白顏面浮腫臉厚面寬目光呆滯反響緩慢神情倦怠眉毛頭發(fā)稀疏舌肥大色淡見于甲狀腺功能減退癥8 二尖瓣面容 面色晦暗雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見于風濕性心臟病二尖瓣狹窄9 肢端肥大癥面容 頭大臉長下頦大且前突眉弓及顴部隆起唇舌肥厚耳鼻增大 10 傷寒面容 表情冷淡反響遲鈍呈無欲狀態(tài)見于腸傷寒腦脊髓膜炎腦炎等高熱衰弱病人11 苦笑面容 發(fā)作時牙關緊閉面肌痙攣呈苦笑狀見于破傷風12 滿月面容 面圓如滿月皮膚發(fā)紅呈多血質表現(xiàn)常有痤瘡唇

5、可有小須見于庫欣綜合征及長期應用糖皮質激素患者13 面具面容 由于表情肌的活動受抑出現(xiàn)面部呆板無表情變化好似戴著面具一樣見于震顫性麻痹腦炎腦血管疾病腦萎縮等1 4 病危面容 面部瘦削面色鉛灰或蒼白表情冷淡眼窩凹陷目光無神鼻骨峭聳見于大出血嚴重休克脫水急性腹膜炎等體位自主體位被動體位極度衰竭及意識障礙病人強迫體位強迫仰臥位急性腹膜炎強迫俯臥位脊柱疾病強迫側臥位大量胸腔積液強迫坐位嚴重呼吸困難心功能不全強迫蹲位先天性發(fā)紺型心臟病強迫停立位心絞痛輾轉體位膽石癥腎絞痛等角弓反張位破傷風小兒腦膜炎等姿勢步態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行步態(tài) 是走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)健康人步態(tài)

6、因年齡健康狀態(tài)和所受訓練的影響而有所不同如小兒喜急行或小跑青壯年步態(tài)矯健老年人喜小步慢行當患有某些疾病時步態(tài)可發(fā)生很大改變并具有一定特征性常見典型的異常步態(tài)有1 蹣跚步態(tài) 走路時左右搖擺如同鴨步見于佝僂病大骨節(jié)病進行性肌營養(yǎng)不良先天性雙側髖關節(jié)脫位等2 醉酒步態(tài) 行路時身體重心不穩(wěn)步態(tài)紊亂不準確不能直線走路見于小腦病變酒精中毒或巴比妥類中毒3 共濟失調(diào)步態(tài)走路不穩(wěn)雙目向下注視兩腳間距寬起步時一腳高抬驟然垂落閉目時不能保持平衡暗處走路困難見于脊髓病變4 慌張步態(tài) 起步困難起步后小步行走雙腳擦地身體前傾越走越快難以止步雙上肢缺乏擺動動作見于震顫麻痹5 跨閾步態(tài) 由于踝部肌腱肌肉緩和患足下垂行走時必

7、須高抬患側下肢見于腓總神經(jīng)麻痹6 剪刀式步態(tài) 移步時下肢內(nèi)收過度兩腿交叉如剪刀狀這是由于雙下肢肌張力增高尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯見于腦性癱瘓及截癱病人圖3-2-6 7 間歇性跛行 病人行走過程中因下肢突發(fā)性酸痛軟弱無力需小憩前方能繼續(xù)走動見于高血壓動脈硬化病人皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失濕度彈性皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹蕁麻疹脫屑皮下出血瘀點紫癜瘀斑血腫蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結節(jié)瘢痕毛發(fā)淋巴結局限性淋巴結腫大非特異性淋巴結炎淋巴結結核惡性腫瘤淋巴結轉移全身性淋巴結腫大檢查順序乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下頸部鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩檢查淋巴結應注意部位大小與形狀數(shù)目與排列外表特性質地有

8、無壓痛活動度界限是否清楚及局部皮膚有無紅腫瘢痕瘺管等檢查淋巴結的方法是視診和觸診視診時不僅要注意局部征象包括皮膚是否隆起顏色有無變化有無皮疹瘢痕瘺管等也要注意全身狀態(tài)觸診是檢查淋巴結的主要方法檢查者將示中環(huán)三指并攏其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進行滑動觸診這里所說的滑動是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動滑動的方式應取相互垂直的多個方向或轉動式滑動這有助于淋巴結與肌肉和血管結節(jié)的區(qū)別頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官眼眼眉眼瞼淚囊結膜淚囊請病人向上看檢查者用雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方即骨性眶緣下內(nèi)側擠壓淚囊同時觀察有無分泌物或淚液自上下淚點溢出結膜 結膜分瞼結膜穹窿部結膜與球結膜三局部檢查上瞼結

9、膜時需翻轉眼瞼檢查者用右手檢查受檢者左眼左手檢查右眼翻轉要領為用示指和拇指捏住上瞼中外l 3 交界處的邊緣囑被檢查者向下看此時輕輕向前下方牽拉然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼緣向上捻轉即可將眼瞼翻開翻眼瞼時動作要輕巧柔和以免引起被檢查者的痛苦和流淚檢查后輕輕向前下牽拉上瞼同時囑病人往上看即可使眼瞼恢復正常位置眼球外形與運動眼球突出眼征眼球下陷眼球運動眼球運動實際上是檢查六條眼外肌的運動功能醫(yī)師置目標物棉簽或手指尖于受檢者眼前30 一40cm 處囑病人固定頭位眼球隨目標方向移動一般按左一左上一左下右一右上一右下6 個方向的順序進行每一方向代表雙眼的一對配偶肌的功能假設有某一方向運動受限提

10、示該對配偶肌功能障礙雙側眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運動稱為眼球震顫 運動的速度起始時緩慢稱為慢相復原時迅速稱為快相運動方向以水平方向為常見垂直和旋轉方向較少見檢查方法是囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向水平和垂直運動數(shù)次觀察是否出現(xiàn)震顫鞏膜角膜虹膜瞳孔形狀對光反射直接間接集合反射角膜 角膜外表有豐富的感覺神經(jīng)末梢因此角膜的感覺十分靈敏檢查時用斜照光更易觀察其透明度注意有無云翳白斑軟化潰瘍新生血管等鞏膜 鞏膜不透明又因血管極少故為瓷白色虹膜 是眼球葡萄膜的最前局部中央有圓形孔洞即瞳孔虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴大肌能調(diào)節(jié)瞳孔的大小正常虹膜紋理近瞳孔局部呈放射狀排列周邊呈環(huán)形排列瞳孔的形狀與大小正常為圓形

11、雙側等大青光眼或眼內(nèi)腫瘤時可呈橢圓形虹膜粘連時形狀可不規(guī)那么生理情況下嬰幼兒和老年人瞳孔較小在光亮處瞳孔較小青少年瞳孔較大興奮或在暗處瞳孔擴大瞳孔的形狀與大小瞳孔縮小見于虹膜炎癥中毒有機磷類農(nóng)藥藥物反響毛果蕓香堿嗎啡氯丙嗪等瞳孔擴大見于外傷頸交感神經(jīng)刺激青光眼絕對期視神經(jīng)萎縮藥物影響阿托品可卡因等瞳孔的形狀與大小雙側瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)一側眼交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生Horner 綜合征出現(xiàn)瞳孔縮小眼瞼下垂和眼球下陷同側結膜充血及面部無汗雙側瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變?nèi)缒X外傷腦腫瘤中樞神經(jīng)梅毒腦疝等雙側瞳孔不等且變化不定可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙如雙側瞳孔不等且伴有對光反射減弱或消失以及神志不清往往是中腦功能損害的表現(xiàn)對光反射對光反射是檢查瞳孔功能活動的測驗直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反響正常人當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小移開光源后瞳孔迅速復原間接對光反射是指光線照射一眼時另一眼瞳孔立即縮小移開光線瞳孔擴大檢查間接對光反射時應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人集合反射集合反射