體格檢查-一般查體-醫(yī)學(xué)課件

1、體格檢查-一般查體-醫(yī)學(xué)課件 體格檢查定義是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助傳統(tǒng)的檢查器具來(lái)了解機(jī)體健康狀況的一組最根本的檢查方法其目的是收集患者有關(guān)健康的正確資料根本檢查法視診觸診叩診聽(tīng)診嗅診考前須知患者為臥位時(shí)檢查者應(yīng)站與患者右側(cè)一般以右手進(jìn)行檢查醫(yī)生舉止應(yīng)端莊應(yīng)說(shuō)明檢查目的爭(zhēng)取患者配合檢查時(shí)應(yīng)按一定順序頭頸胸腹生殖器肛門(mén)脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)每一個(gè)系統(tǒng)應(yīng)按望觸扣聽(tīng)的順序病情危重者可根據(jù)主訴做重點(diǎn)部位查體視診是以視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法觸診淺部觸診法適用于檢查體表淺在病變皮膚關(guān)節(jié)軟組織以及淺部動(dòng)靜脈淋巴結(jié)神經(jīng)等深部觸診法深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法要先溫暖手動(dòng)作要輕柔由健康

2、部位到病變部位叩診叩診方法間接叩診法一般由上至下由一側(cè)到另一側(cè)并兩側(cè)比照直接叩診法適用于病變廣泛或胸壁較厚者叩診音清音正常肺部叩診音鼓音左側(cè)前下胸部的胃泡及腹部病理情況見(jiàn)于肺部巨大空洞氣胸和氣腹過(guò)清音正常兒童病理肺氣腫濁音相對(duì)濁音界病理肺炎實(shí)音絕對(duì)濁音界病理大量胸腔積液肺實(shí)變聽(tīng)診間接聽(tīng)診法聽(tīng)診器直接聽(tīng)診法一般檢查全身狀態(tài)檢查性別年齡生命征體溫測(cè)量方法 口測(cè)法363372腋測(cè)法3637肛測(cè)法365377呼吸脈搏血壓發(fā)育與體型發(fā)育巨人癥垂體性侏儒癥呆小癥佝僂病體型無(wú)力型瘦長(zhǎng)型正力型均稱型超力型矮胖型營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)過(guò)度外源性肥胖內(nèi)源性肥胖體重質(zhì)量指數(shù)BMI 意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)模糊譫妄昏睡

3、昏迷語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)有無(wú)聲嘶啞失音失語(yǔ)口吃等面容與表情急性病容慢性病容貧血面容肝病面容腎病面容甲狀腺功能亢進(jìn)面容粘液性水腫面容二尖瓣面容肢端肥大癥面容傷寒面容苦笑面容滿月面容面具面容面容與表情是評(píng)價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)由于某些疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些特征性面容與表情因此它對(duì)于某些疾病的診斷也具有重要的臨床價(jià)值1 急性發(fā)熱面容表情痛苦躁動(dòng)不安面色潮紅有時(shí)可有鼻翼扇動(dòng)口唇皰疹等見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾病如大葉肺炎瘧疾流行性腦脊髓膜炎等2 慢性病容面容憔悴表情憂慮面色灰暗或蒼白目光暗淡見(jiàn)于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤嚴(yán)重結(jié)核病等3 貧血面容面色蒼白唇舌色淡表情疲憊見(jiàn)于各種貧血4 肝病面容 面頰瘦削面色灰褐面部可有褐色色素

4、沉著有時(shí)可見(jiàn)蜘蛛痣見(jiàn)于慢性肝病患者5 腎病面容 面色蒼白瞼部浮腫舌質(zhì)色淡有時(shí)舌緣可見(jiàn)齒痕6 甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕眼裂增大眼球突出目光閃爍煩躁不安興奮易怒7 粘液性水腫面容面色蒼白顏面浮腫臉厚面寬目光呆滯反響緩慢神情倦怠眉毛頭發(fā)稀疏舌肥大色淡見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥8 二尖瓣面容 面色晦暗雙頰紫紅口唇輕度發(fā)紺見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄9 肢端肥大癥面容 頭大臉長(zhǎng)下頦大且前突眉弓及顴部隆起唇舌肥厚耳鼻增大 10 傷寒面容 表情冷淡反響遲鈍呈無(wú)欲狀態(tài)見(jiàn)于腸傷寒腦脊髓膜炎腦炎等高熱衰弱病人11 苦笑面容 發(fā)作時(shí)牙關(guān)緊閉面肌痙攣呈苦笑狀見(jiàn)于破傷風(fēng)12 滿月面容 面圓如滿月皮膚發(fā)紅呈多血質(zhì)表現(xiàn)常有痤瘡唇

5、可有小須見(jiàn)于庫(kù)欣綜合征及長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者13 面具面容 由于表情肌的活動(dòng)受抑出現(xiàn)面部呆板無(wú)表情變化好似戴著面具一樣見(jiàn)于震顫性麻痹腦炎腦血管疾病腦萎縮等1 4 病危面容 面部瘦削面色鉛灰或蒼白表情冷淡眼窩凹陷目光無(wú)神鼻骨峭聳見(jiàn)于大出血嚴(yán)重休克脫水急性腹膜炎等體位自主體位被動(dòng)體位極度衰竭及意識(shí)障礙病人強(qiáng)迫體位強(qiáng)迫仰臥位急性腹膜炎強(qiáng)迫俯臥位脊柱疾病強(qiáng)迫側(cè)臥位大量胸腔積液強(qiáng)迫坐位嚴(yán)重呼吸困難心功能不全強(qiáng)迫蹲位先天性發(fā)紺型心臟病強(qiáng)迫停立位心絞痛輾轉(zhuǎn)體位膽石癥腎絞痛等角弓反張位破傷風(fēng)小兒腦膜炎等姿勢(shì)步態(tài)蹣跚步態(tài)醉酒步態(tài)共濟(jì)失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)剪刀步態(tài)間歇性跛行步態(tài) 是走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)健康人步態(tài)

6、因年齡健康狀態(tài)和所受訓(xùn)練的影響而有所不同如小兒喜急行或小跑青壯年步態(tài)矯健老年人喜小步慢行當(dāng)患有某些疾病時(shí)步態(tài)可發(fā)生很大改變并具有一定特征性常見(jiàn)典型的異常步態(tài)有1 蹣跚步態(tài) 走路時(shí)左右搖擺如同鴨步見(jiàn)于佝僂病大骨節(jié)病進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等2 醉酒步態(tài) 行路時(shí)身體重心不穩(wěn)步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確不能直線走路見(jiàn)于小腦病變酒精中毒或巴比妥類中毒3 共濟(jì)失調(diào)步態(tài)走路不穩(wěn)雙目向下注視兩腳間距寬起步時(shí)一腳高抬驟然垂落閉目時(shí)不能保持平衡暗處走路困難見(jiàn)于脊髓病變4 慌張步態(tài) 起步困難起步后小步行走雙腳擦地身體前傾越走越快難以止步雙上肢缺乏擺動(dòng)動(dòng)作見(jiàn)于震顫麻痹5 跨閾步態(tài) 由于踝部肌腱肌肉緩和患足下垂行走時(shí)必

7、須高抬患側(cè)下肢見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹6 剪刀式步態(tài) 移步時(shí)下肢內(nèi)收過(guò)度兩腿交叉如剪刀狀這是由于雙下肢肌張力增高尤以伸肌及內(nèi)收肌張力增高明顯見(jiàn)于腦性癱瘓及截癱病人圖3-2-6 7 間歇性跛行 病人行走過(guò)程中因下肢突發(fā)性酸痛軟弱無(wú)力需小憩前方能繼續(xù)走動(dòng)見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化病人皮膚顏色蒼白發(fā)紅發(fā)紺黃染色素沉著色素脫失濕度彈性皮疹斑疹玫瑰疹丘疹斑丘疹蕁麻疹脫屑皮下出血瘀點(diǎn)紫癜瘀斑血腫蜘蛛痣與肝掌水腫皮下結(jié)節(jié)瘢痕毛發(fā)淋巴結(jié)局限性淋巴結(jié)腫大非特異性淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)結(jié)核惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移全身性淋巴結(jié)腫大檢查順序乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下頦下頸部鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝腘窩檢查淋巴結(jié)應(yīng)注意部位大小與形狀數(shù)目與排列外表特性質(zhì)地有

8、無(wú)壓痛活動(dòng)度界限是否清楚及局部皮膚有無(wú)紅腫瘢痕瘺管等檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診視診時(shí)不僅要注意局部征象包括皮膚是否隆起顏色有無(wú)變化有無(wú)皮疹瘢痕瘺管等也要注意全身狀態(tài)觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法檢查者將示中環(huán)三指并攏其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別頭部頭發(fā)和頭皮頭顱顏面及其器官眼眼眉眼瞼淚囊結(jié)膜淚囊請(qǐng)病人向上看檢查者用雙手拇指輕壓病人雙眼內(nèi)眥下方即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)擠壓淚囊同時(shí)觀察有無(wú)分泌物或淚液自上下淚點(diǎn)溢出結(jié)膜 結(jié)膜分瞼結(jié)膜穹窿部結(jié)膜與球結(jié)膜三局部檢查上瞼結(jié)

9、膜時(shí)需翻轉(zhuǎn)眼瞼檢查者用右手檢查受檢者左眼左手檢查右眼翻轉(zhuǎn)要領(lǐng)為用示指和拇指捏住上瞼中外l 3 交界處的邊緣囑被檢查者向下看此時(shí)輕輕向前下方牽拉然后示指向下壓迫瞼板上緣并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)即可將眼瞼翻開(kāi)翻眼瞼時(shí)動(dòng)作要輕巧柔和以免引起被檢查者的痛苦和流淚檢查后輕輕向前下?tīng)坷喜€同時(shí)囑病人往上看即可使眼瞼恢復(fù)正常位置眼球外形與運(yùn)動(dòng)眼球突出眼征眼球下陷眼球運(yùn)動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能醫(yī)師置目標(biāo)物棉簽或手指尖于受檢者眼前30 一40cm 處囑病人固定頭位眼球隨目標(biāo)方向移動(dòng)一般按左一左上一左下右一右上一右下6 個(gè)方向的順序進(jìn)行每一方向代表雙眼的一對(duì)配偶肌的功能假設(shè)有某一方向運(yùn)動(dòng)受限提

10、示該對(duì)配偶肌功能障礙雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)稱為眼球震顫 運(yùn)動(dòng)的速度起始時(shí)緩慢稱為慢相復(fù)原時(shí)迅速稱為快相運(yùn)動(dòng)方向以水平方向?yàn)槌Ｒ?jiàn)垂直和旋轉(zhuǎn)方向較少見(jiàn)檢查方法是囑病人眼球隨醫(yī)師手指所示方向水平和垂直運(yùn)動(dòng)數(shù)次觀察是否出現(xiàn)震顫鞏膜角膜虹膜瞳孔形狀對(duì)光反射直接間接集合反射角膜 角膜外表有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢因此角膜的感覺(jué)十分靈敏檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度注意有無(wú)云翳白斑軟化潰瘍新生血管等鞏膜 鞏膜不透明又因血管極少故為瓷白色虹膜 是眼球葡萄膜的最前局部中央有圓形孔洞即瞳孔虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌能調(diào)節(jié)瞳孔的大小正常虹膜紋理近瞳孔局部呈放射狀排列周邊呈環(huán)形排列瞳孔的形狀與大小正常為圓形

11、雙側(cè)等大青光眼或眼內(nèi)腫瘤時(shí)可呈橢圓形虹膜粘連時(shí)形狀可不規(guī)那么生理情況下嬰幼兒和老年人瞳孔較小在光亮處瞳孔較小青少年瞳孔較大興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大瞳孔的形狀與大小瞳孔縮小見(jiàn)于虹膜炎癥中毒有機(jī)磷類農(nóng)藥藥物反響毛果蕓香堿嗎啡氯丙嗪等瞳孔擴(kuò)大見(jiàn)于外傷頸交感神經(jīng)刺激青光眼絕對(duì)期視神經(jīng)萎縮藥物影響阿托品可卡因等瞳孔的形狀與大小雙側(cè)瞳孔散大并伴有對(duì)光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)一側(cè)眼交感神經(jīng)麻痹產(chǎn)生Horner 綜合征出現(xiàn)瞳孔縮小眼瞼下垂和眼球下陷同側(cè)結(jié)膜充血及面部無(wú)汗雙側(cè)瞳孔大小不等常提示有顱內(nèi)病變?nèi)缒X外傷腦腫瘤中樞神經(jīng)梅毒腦疝等雙側(cè)瞳孔不等且變化不定可能是中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙如雙側(cè)瞳孔不等且伴有對(duì)光反射減弱或消失以及神志不清往往是中腦功能損害的表現(xiàn)對(duì)光反射對(duì)光反射是檢查瞳孔功能活動(dòng)的測(cè)驗(yàn)直接對(duì)光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動(dòng)態(tài)反響正常人當(dāng)眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小移開(kāi)光源后瞳孔迅速?gòu)?fù)原間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)另一眼瞳孔立即縮小移開(kāi)光線瞳孔擴(kuò)大檢查間接對(duì)光反射時(shí)應(yīng)以一手擋住光線以免對(duì)檢查眼受照射而形成直接對(duì)光反射瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失見(jiàn)于昏迷病人集合反射集合反射