外科主治醫(yī)師-25-1

1、外科主治醫(yī)師 -25-1（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 單項(xiàng)選擇題 （ 總題數(shù)： 27，分?jǐn)?shù)： 100.00）1. 女性， 12歲，出生后發(fā)現(xiàn)心臟雜音，無明顯癥狀。體格檢查：無發(fā)紺，胸骨左緣第 2 肋間聽到 4級粗糙 的噴射性收縮期雜音，向左頸部傳導(dǎo)。肺動脈第 2 音降低。右心導(dǎo)管檢查：右心室與肺動脈收縮壓差為 10.7kPa 。該患兒的診斷應(yīng)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 室間隔缺損B. 房間隔缺損C. 動脈導(dǎo)管未閉D. 肺動脈瓣口狹窄 VE. 法樂四聯(lián)癥解析：2. 胸部損傷后咯血或痰中帶血提示（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 血胸B. 氣胸C. 肺或支氣管損傷 VD.

2、食管損傷E. 肋骨骨折解析： 解析 肺或支氣管損傷出血可進(jìn)入呼吸道造成咯血或痰中帶血，其余損傷血液不能進(jìn)入呼吸道。3. 女性， 35歲，活動后胸悶、氣促 4 年，曾 2 次發(fā)生腦栓塞。體格檢查：心尖區(qū)第一音亢進(jìn)，舒張期隆隆 樣雜音。超聲心動圖示風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，未見明顯左房血栓。最適宜的治療方案是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 氣囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)B. 抗凝治療后閉式二尖瓣分離C. 直視二尖瓣分離 VD. 左心耳結(jié)扎后閉式二尖瓣分離術(shù)E. 二尖瓣人工瓣替換術(shù)解析： 解析 風(fēng)濕性心臟病，單純二尖瓣狹窄，首先應(yīng)考慮的手術(shù)方式為閉式分離術(shù)或直視分離術(shù)。但病 人2 次發(fā)生腦栓塞，盡管超聲未發(fā)現(xiàn)明顯的左

3、房血栓。但并不能排除血栓存在，若行球囊擴(kuò)張或閉式分離 術(shù)，可造成大塊血栓脫落引起腦栓塞，故宜行直視分離術(shù)，同時清除左房血栓。4. 男性， 43歲，活動后心悸、氣急伴雙下肢浮腫2年。體格檢查：面色蒼白，頸靜脈怒張，腹水征 （+） ，肝肋下 3 橫指，雙下肢水腫。首先應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肝硬化B. 肝癌C. 上腔靜脈阻塞D. 縮窄性心包炎 VE. 下腔靜脈阻塞解析：5. 男性， 8 歲，出生后即發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時活動能力較差，口唇青紫，喜蹲踞。超聲心動圖提示為先 天性心臟病，法樂四聯(lián)癥。檢查中可能發(fā)現(xiàn)的情況是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸骨左緣聞及收縮期雜音，肺動脈第二音亢

4、進(jìn)B. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，血紅蛋白增高 VC. 心電圖示電軸左偏，左室肥大D. X 線平片提示肺血增多，肺動脈段突出E. 以上都是解析： 解析 法樂四聯(lián)癥是指右室流出道狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損和右室肥大。由于右室流出道狹 窄，肺動脈發(fā)育不良，故肺血減少，聽診時肺動脈第二音減弱。法樂四聯(lián)癥是典型的右向左分流畸形，患 者缺氧較明顯，所以出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增高。6. 女性， 37歲，有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史 5年，近年來出現(xiàn)胸悶、氣急伴咳嗽，有咯血史。體格 檢查發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺。估計(jì)其二尖瓣瓣口面積在（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. < 1.5cm2 VB. 1.5 1.8cm2

5、C. 1.8 2.0cm2D. 2.0 2.5cm2E. > 2.5cm2解析：7. 男性， 9 歲，自幼即發(fā)現(xiàn)有心臟雜音，平時不喜活動，體格發(fā)育較同齡兒瘦小，喜蹲踞。體格檢查：口唇青紫，杵狀指（+），胸骨左緣第24肋間收縮期雜音3級，肺動脈第二音減弱，胸片見肺血減少，心腰 凹陷，心尖上翹，呈靴形心。該患兒最有可能存在的畸形是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 房缺 +室缺+肺動脈瓣狹窄 +主動脈騎跨B. 右房肥大 +室缺 +肺動脈口狹窄 +主動脈騎跨C. 室缺 +肺動脈口狹窄 +主動脈騎跨 +右心室肥大 VD. 室缺 +肺動脈口狹窄 +動脈導(dǎo)管未閉 +右室肥大E. 房缺 +肺動脈口狹窄 +右心

6、室肥大 +主動脈騎跨解析： 解析 患者的病史提示為右向左分流型畸形。 肺動脈第二音減弱， 肺血減少， 提示有肺動脈口狹窄。 心尖上翹，呈靴形心，提示右室肥大，而主動脈騎跨則必定存在室間隔缺損。8. 胸部損傷后出現(xiàn)頸靜脈怒張、奇脈、血壓下降，脈壓差變小，此時首先應(yīng)想到 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 張力性氣胸B. 閉合性氣胸C. 外傷性氣胸D. 外傷性血心包 VE. 氣管斷裂解析： 解析 外傷性血心包時由于大量的心包積血使心室舒張受阻，心排血量降低可造成急性心包填塞， 臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、發(fā)紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張、奇 脈、脈壓差變小等。9. 男性， 13

7、 歲，出生后即發(fā)現(xiàn)有心臟病，口唇青紫，平時體力活動能力較差。超聲心動圖提示為法樂四聯(lián) 癥。在其病程中，不可能有下列哪種情況出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 紅細(xì)胞增多，血紅蛋白增至 150200g/L以上B. 右心室肥大C. 左心室肥大 VD. 晚期可出現(xiàn)腦栓塞E. 蹲踞行為解析：10. 男， 48 歲。高血壓病史 15年。2 小時前突發(fā)劇烈的胸背部痛，面色蒼白。查體：血壓170/120mmHg，脈搏 88 次/分。心電圖正常。該患者最有可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性心肌梗死B. 急性夾層動脈瘤 VC. 不穩(wěn)定型心絞痛D. 主動脈竇瘤破裂E. 自發(fā)性氣胸解析：11. 男性，24歲，

8、勞累后胸悶、氣急伴心悸1年。體格檢查：胸骨左緣第 24肋間有連續(xù)性雜音，可捫及震顫。該病例的診斷不需考慮的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 動脈導(dǎo)管未閉B. 主動脈竇瘤破入右室C. 冠狀動靜脈瘺D. 室間隔缺損合并主動脈瓣關(guān)閉不全E. 二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全V解析：男性， 12歲，因體格檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音就診， 平時無不適主訴， 活動能力良好， 體格發(fā)育與同齡兒童相仿。 體格檢查：無發(fā)紺，胸骨左緣第 34肋間全收縮期雜音3級，肺動脈瓣第二音亢進(jìn)，心前區(qū)可捫及收縮期 震顫。（分?jǐn)?shù)： 6.00 ）（1）. 為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查項(xiàng)目（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 心電圖B. 胸片C. 超聲心動圖VD

9、. 心導(dǎo)管造影E. 磁共振解析：（2）. 該患兒在心導(dǎo)管檢查中，心臟腔室的哪個部分血氧含量明顯增高（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 左心室B. 左心房C. 右心室 VD. 肺動脈E. 右心房解析：（3）. 該患兒在手術(shù)糾治中，最常采用的切口是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 左心室B. 右心室 VC. 右心房D. 主動脈E. 肺動脈解析：女，25歲。胸悶、咳嗽1個月。胸片發(fā)現(xiàn)上縱隔內(nèi)有一直徑約5cm塊影，隨吞咽上下運(yùn)動。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A. 胸骨后甲狀腺腫 VB. 神經(jīng)纖維瘤C. 淋巴瘤D. 畸胎類瘤E. 胸腺瘤解析：（2）. 宜采取的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.

10、 口服碘劑B. 放射治療C. 化療D. 外科手術(shù) VE. 觀察解析：12. 男性， 46 歲，心慌、氣短 3 年，伴肝大、腹水 1 年余。門診檢查：血壓 17/12kPa ，頸靜脈怒張，心律 不齊，心音遙遠(yuǎn)，肝大肋緣下 4cm，腹水征陽性，雙下肢輕度水腫。最先考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 縮窄性心包炎 VB. 心肌病C. 瓣膜病D. 肝硬化E. 結(jié)核性腹膜炎解析：女，8歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳膿痰 2天。體格檢查：體溫 39.2 'C,左肺聞及濕啰音。X線胸片示左下胸部大片致密影。給予抗生素治療。 2 天后癥狀加重，胸痛并呼吸困難，左胸呼吸音降低。胸片顯示左胸膜腔積 液。（分?jǐn)?shù)：

11、8.00 ）（1）. 最有價值的輔助檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 胸部 CTB. 胸膜腔穿刺 VC. 結(jié)核菌素試驗(yàn)D. 胸部超聲波檢查E. 痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)解析：（2）. 抽出胸腔積液細(xì)菌培養(yǎng)，可能性最大的致病菌是（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 大腸桿菌B. 沙門菌C. 金黃色葡萄球菌VD. 真菌E. 結(jié)核桿菌解析：（3）. 胸穿抽出膿液，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)治療（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 反復(fù)胸穿抽膿B. 加大抗生素劑量C. 胸腔閉式引流VD. 膿胸開放引流E. 胸廓成形術(shù)解析：（4）.經(jīng)胸腔引流3個月后，每日引流出膿性液體約 5ml，膿腔大小約15ml，下一步治療采?。ǚ?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 更換

12、引流管位置，改善引流B. 撥出引流管C. 開放引流，并逐漸退出引流管VD. 胸廓成形術(shù)E. 膿胸纖維板剝脫術(shù)解析：男性， 20歲，心悸、氣促 2年。體格檢查：輕度黃疸，頸靜脈怒張，血壓 12.0/10.0kPa（90/75mmHg） ，脈 搏120 次/ 分、細(xì)弱，偶爾觸及奇脈。心音遙遠(yuǎn)，肝大，腹水征陽性。心電圖示低電壓?？紤]診斷為縮窄性 心包炎。（分?jǐn)?shù)： 8.00）（1）. 為進(jìn)一步明確診斷，最可靠的診斷方法為（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 肝功能B. 腹水生化檢查C. 心電圖D. 周圍靜脈壓測定VE. 心血管造影解析：(2) . 如診斷明確，其體格檢查中?？砂l(fā)現(xiàn)的陽性體征(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A

13、. 第三心音 VB. 期前收縮C. 收縮期雜音D. 舒張期雜音E. 心包摩擦音解析：(3) . 該病例的治療方案中最不適宜的是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 保肝及增加營養(yǎng)B. 強(qiáng)心及利尿治療C. 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 VD. 抽胸腹水E. 心包大部剝離切除術(shù)解析：(4) . 下列哪項(xiàng)是外科手術(shù)的最重要適應(yīng)證(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 血壓 12/10kPaB. 肝大、輕度黃疸C. 心電圖示低電壓D. 靜脈壓 2.65kPa(27mmH2O) VE. 有腹水，下肢浮腫解析：女，7歲。因易疲勞、劇烈活動氣促1年余來診。查體于胸骨左緣 23肋間可聞H級SM超聲心動圖檢查示房間隔緊鄰上腔靜脈處回聲脫失20m

14、m (分?jǐn)?shù)：8.00)(1) . 診斷初步考慮(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. I孔型房間隔缺損B. 原發(fā)孔房間隔缺損C. 混合型房間隔缺損D. 下腔型房間隔缺損E. 上腔型房間隔缺損 V解析：(2) . 此癥心電圖的常見典型改變是(分?jǐn)?shù)： 2.00)A. 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 VB. 不完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C. 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯E. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯解析：(3) .此癥X線胸片常見的典型改變是(分?jǐn)?shù)： 2.00 )A. 肺血增多，左心擴(kuò)大B. 肺血增多，右心擴(kuò)大 VC. 肺血減少，心臟不擴(kuò)大D. 肺血減少，右心擴(kuò)大E. 肺血減少，左心擴(kuò)大解析：(4) . 此癥適宜

15、的治療手段是(分?jǐn)?shù)： 2.00)A. 服藥B. 服藥+介入治療C. 介入治療D. 介入治療 +手術(shù)修補(bǔ)E. 手術(shù)修補(bǔ) V解析：男性， 45 歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)心臟雜音 20 余年，近 2 年來有勞累后胸悶、心悸及氣促。體格檢查，心率 93次/分，心房顫動。超聲心動圖提示先天性心臟病、H孔型房間隔缺損。（分?jǐn)?shù)：8.00 ）（1）. 其缺損位置應(yīng)位于（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 冠狀靜脈竇口的前下方B. 冠狀靜脈竇口的后上方 VC. 冠狀靜脈竇口的前上方D. 冠狀靜脈竇口的后下方E. 冠狀靜脈竇口的正上方解析：（2）. 該患者的臨床檢查結(jié)果中，不可能有以下結(jié)果（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 肺動脈區(qū)收縮期雜音

16、B. 肺動脈第二音亢進(jìn)C. 左心室肥大伴勞損 VD. 右心室肥大E. 心電圖電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯解析：（3）. 如果患者體格檢查中發(fā)現(xiàn)有發(fā)紺存在，則其原因?yàn)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00 ）A. 年齡較大B. 缺損較大C. 肺動脈高壓D. 右向左分流 VE. 右心衰竭解析：（4）.如果心導(dǎo)管檢查結(jié)果房缺約5cmK5crn,肺動脈壓力為80mmHg則決定其能否手術(shù)的主要因素為（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 缺損的大小B. 缺損的位置C. 肺動脈壓力D. 肺血管阻力 VE. 病人年齡解析：男， 12歲。自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，平素易感冒。查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2 肋間收縮期輕震顫及雜音。心臟彩超提示，降主動脈及肺動

17、脈之間可見分流。（分?jǐn)?shù)： 8.00）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 動脈導(dǎo)管未閉 VB. 高位室間隔缺損C. 主動脈竇瘤破裂D. 肺動脈口狹窄E. 主動脈狹窄解析：（2）. 近 2 周來感冒后反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，無明顯胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像檢查提示肺動脈內(nèi)可見 贅生物。最有可能的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 肺部感染B. 敗血癥C. 細(xì)菌性心內(nèi)膜炎VD. 風(fēng)濕熱E. 上呼吸道感染解析：（3）. 經(jīng)輔助檢查已確診為先天性心臟病， 原擬行根治手術(shù)治療， 根據(jù)現(xiàn)在情況， 應(yīng)于何時手術(shù)（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. 立刻手術(shù)治療B. 控制感染后半年C. 控制感染后 1 周D. 控制感染

18、后 6 周 VE. 控制感染后 3 個月解析：（4）. 患兒出現(xiàn)發(fā)熱后， 即開始抗感染治療， 但不久即先后兩次出現(xiàn)周圍小動脈栓塞， 此時應(yīng)（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 即刻行手術(shù)治療 VB. 更換更強(qiáng)有力的抗生素C. 即刻予以抗凝治療D. 馬上開始溶栓治療E. 繼續(xù)原有治療解析：男，45 歲。雙側(cè)上瞼下垂 2周入院，伴雙下肢無力，晨輕暮重，無呼吸及吞咽困難。（分?jǐn)?shù)：10.00）（1）.根據(jù)Osserman分期，患者屬于重癥肌無力哪一型（分?jǐn)?shù)：2.00 ）A. I型B. Ua 型 VC. nb 型D. m型E. W型解析：（2）.胸部CT檢查示前上縱隔有一大小約3.5cmx 4.5cm實(shí)質(zhì)性塊狀影，

19、與上腔靜脈關(guān)系密切，此縱隔腫瘤可能性最大的是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A. 胸骨后甲狀腺腫B. 畸胎類腫瘤C. 胸腺瘤 VD. 淋巴瘤E. 神經(jīng)源性腫瘤解析：（3）. 此時應(yīng)選擇的治療是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 放療B. 化療C. 免疫治療D. 外科治療 VE. 中醫(yī)中藥解析：（4）. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵及心包，腫瘤的分期屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）A. I期B. na 期C. nb 期D. m 期VE. W期解析：（5）. 手術(shù)恢復(fù)后，下一步的治療采?。ǚ?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 放療 VB. 化療C. 免疫治療D. 中醫(yī)中藥E. 觀察解析：13. 男性，16歲，體格檢查時透視下發(fā)現(xiàn)右側(cè)胸腔內(nèi)后側(cè)第4胸椎旁

20、有一大小為 5cmK4cm的腫塊。此時,最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸腺瘤B. 支氣管肺癌C. 畸胎瘤D. 神經(jīng)源性腫瘤 VE. 胸骨后甲狀腺腫解析：14. 女性，40歲，因咳嗽、胸痛來醫(yī)院就診，胸片及CT檢查發(fā)現(xiàn)中縱隔內(nèi)有一大小為4cmX3cm的腫塊，光滑，密度均勻。其治療原則是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 化學(xué)治療B. 外科手術(shù)切除 VC. 放射治療D. 化學(xué)治療后輔以手術(shù)切除E. 聯(lián)合運(yùn)用放射治療、化學(xué)治療及手術(shù)切除解析：15. 女性，25歲，胸悶、咳嗽1個月，痰中帶有豆渣樣物 2天。胸片及CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)中、后縱隔內(nèi)有一 大小為5cmX5cm的腫塊，和右主支氣管相鄰，腫塊密度不均，內(nèi)有鈣化影，則最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胸腺瘤B. 支氣管源性腫瘤C. 畸胎瘤 VD. 淋巴瘤E. 食管源性腫瘤解析：16. 男性，18歲，體格檢查時胸部透視發(fā)現(xiàn)上縱隔影增寬，CT示前上縱隔占位，則下列哪項(xiàng)診斷是最不可能的（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 畸胎瘤B. 胸骨后甲狀腺腫C. 胸腺瘤D. 心包囊腫E. 降主動脈瘤 V解析：17. 男， 50歲。吞咽異物感 1 個月，肝炎病史 20年。進(jìn)一步檢查，應(yīng)首先考慮（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 食管超聲波B. 胸部 CTC. 食管鏡D. 食管 X 線鋇餐檢查 VE. 帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查解析：男性，38歲，胸悶伴