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1、婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房時間:2013年12月30日地點:婦產(chǎn)科主持人:鄧永梅內(nèi)容:妊娠高血壓綜合征的護(hù)理鄧永梅:大家好!歡迎參加婦產(chǎn)科護(hù)理業(yè)務(wù)查房。首先由我先介紹一下妊娠高血壓綜合征的概念。妊娠高血壓綜合癥簡稱妊高癥是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群,嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡。妊高癥是妊娠期特有 的疾病,也是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一,目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。鄧永梅:下面請護(hù)士何艷匯報一下病史何 艷:患者劉金芳 女24歲 門診以孕1產(chǎn)0孕38+2周 妊娠高血 壓綜合征收入院。扶入病室,主訴:頭暈頭痛看物模糊1天。查該患雙眼瞼、四
2、肢浮腫,壓之凹陷,體溫 36.7 C,脈搏84次/分, 呼吸22次/分,血壓160/ 100mmHgl醫(yī)囑臥床休息,每四小時測 血壓一次。硫酸鎂持續(xù)靜點。鄧永梅:針對妊高癥病人血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊護(hù)士李丹 你給與了什么護(hù)理措施?李 丹:1、積極治療原發(fā)病,血壓控制穩(wěn)定。2、主動介紹環(huán)境,房間內(nèi)應(yīng)有衛(wèi)生間,而且距護(hù)士站、治療室近。3、囑病人在改變姿勢時要緩慢,如從平躺改變成坐姿、從坐姿改變成站立、從久蹲改變成站立等。4、囑病人減少活動,盡量臥床休息。5、囑病人如頭暈、眼花發(fā)作時立即躺下或坐下休息以防摔傷。6、經(jīng)常巡視病人,及時滿足其生活需要。7、外出或檢查時專人陪護(hù)。&遵醫(yī)囑給
3、予藥物治療。鄧永梅:護(hù)士李宏鈺你針對病人因較長時間使用硫酸鎂解痙降壓,易造成中毒給予了什么護(hù)理措施?李宏鈺:1、正確使用硫酸鎂。嚴(yán)格掌握用量及滴數(shù),以(2 士 0.3) 克/小時為宜,24小時用量不超過20克。2、每次用藥前及持續(xù)滴注期間應(yīng)作有關(guān)檢測。:膝反射必須存在。呼吸每分鐘不少于16次。尿量每小時不少于25毫升。3、監(jiān)測血鎂濃度,血鎂值V 3毫當(dāng)量/升。4、 在應(yīng)用硫酸鎂期間應(yīng)備有解毒作用的鈣劑,如10%葡萄 酸鈣或5%氯化鈣,當(dāng)發(fā)現(xiàn)有鎂中毒時,立即作靜脈推注。鄧永梅:護(hù)士杜微針對病人妊娠后期下腔靜脈受增大子宮壓迫,血液回流受助,引起腎臟功能受損蛋白丟失過多,你給與了什么護(hù)理措 施?杜
4、微:1、評估病人水腫情況,用手指按壓脛骨、踝骨和骶骨。2、評估病人體重增加情況,每日用同一秤,同一時間測空腹體重。3、監(jiān)測和記錄生命體征、出入量,維持液體平衡。4、給予進(jìn)食高蛋白食物如瘦肉、魚、動物內(nèi)臟等。5、適當(dāng)限制鈉的攝入,勿食過咸食物及方便食物、罐頭和冷 凍食品。6、減少活動,坐或臥時抬高下肢,增加靜脈回流。7、勿穿過緊襪子或褲子,避免盤腿而坐以免影響靜脈回流。8留24小時尿,監(jiān)測尿量及24小時尿蛋白定量。鄧永梅:護(hù)士張翠翠針對妊高癥治療不及時易發(fā)生子癇,病人頭痛、 頭暈、眼花、視物模糊、惡心、嘔吐,你給予了什么護(hù)理措施? 張翠翠:1、積極治療原發(fā)病,正確及時應(yīng)用硫酸鎂。2、減少刺激,聲
5、、光、觸動等都可誘發(fā)抽搐。3、保持室內(nèi)環(huán)境安靜和空氣流通。4、治療及護(hù)理操作盡量輕柔、相對集中,減少干擾。5、先兆子癇時應(yīng)設(shè)專人護(hù)理,保持床在最低位置,床沿置欄板以防墜床。6、低流量吸氧,加強胎兒監(jiān)護(hù),注意觀察有無陰道流血及宮底上升、腹痛等。7、密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫并記錄出入量。&必要時終止妊娠,要與家屬講解并使其有充分的心理準(zhǔn)備。鄧永梅:護(hù)士孫玉紅你介紹一下妊高癥的預(yù)防孫玉紅:1、應(yīng)加強孕早期健康教育,促使孕婦自覺于妊娠早期開始 做產(chǎn)前檢查。2、指導(dǎo)孕婦合理飲食,增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物,減少過量脂肪和鹽的攝入。3、妊娠20周開始,每日補充鈣劑2克,可降低
6、妊高癥的發(fā)生。4、孕婦應(yīng)采取左側(cè)臥位休息以增加胎盤絨毛血供。5、孕期保持心情愉快,適當(dāng)活動。鄧永梅:護(hù)士曾祥茹你介紹一下妊高癥孕婦的產(chǎn)時及產(chǎn)后護(hù)理曾祥茹:1、經(jīng)陰道分娩,在第一產(chǎn)程中,應(yīng)密切監(jiān)測病人的血壓、 脈搏、尿量、胎心及子宮收縮情況以及有無自覺癥狀。2、第二產(chǎn)程中,應(yīng)盡量縮短產(chǎn)程,避免產(chǎn)婦過度用力,初產(chǎn)婦可行會陰側(cè)切或胎吸助產(chǎn)。3、第三產(chǎn)程中,須預(yù)防產(chǎn)后出血,在胎兒娩出前肩后,立即靜脈推注催產(chǎn)素,及時娩出胎盤并按摩宮底,觀察血壓變化。4、重癥患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)硫酸鎂治療 1 2日,產(chǎn)后24小時 至5日內(nèi)仍有發(fā)生子癇的可能。5、妊高癥孕婦在產(chǎn)褥期仍需繼續(xù)監(jiān)測血壓,產(chǎn)后48小時內(nèi) 應(yīng)至少每4小時觀察1次血壓。6、使用大量硫酸鎂的孕婦,產(chǎn)后易發(fā)生子宮收縮乏力,惡 露較常人多,因此應(yīng)嚴(yán)
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