第三節(jié)急性闌尾炎病人的護理

1、整理課件1整理課件2整理課件3解剖概要病理類型臨床轉(zhuǎn)歸 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部，闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部， 長約長約 。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線其體表投影約在臍與右髂前上棘連線外外 交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。交界處，稱為麥?zhǔn)宵c，是闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點。 具有一定的免疫功能。具有一定的免疫功能。整理課件5整理課件6整理課件7整理課件81.闌尾管腔堵塞最常見的原因2.細(xì)菌入侵3.胃腸道疾病影響病因病因：整理課件9急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎闌尾周圍膿腫急性闌尾炎隨病情發(fā)展可急性闌尾炎隨病情發(fā)展可分為分為：整理課件11炎癥消退炎癥局限化炎癥擴

2、散病理轉(zhuǎn)歸：整理課件12健康史身體狀況診斷檢查整理課件13（一）.癥狀腹痛腹痛典型腹痛特點為轉(zhuǎn)移性右下腹痛腹痛開始部位多在腹痛開始部位多在臍周或上腹部（內(nèi)臟神經(jīng)）臍周或上腹部（內(nèi)臟神經(jīng)），6-86-8小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹（小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹（軀體神經(jīng)軀體神經(jīng)）胃腸道癥狀胃腸道癥狀早期即有惡心、嘔吐全身癥狀：全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、脈快寒戰(zhàn)、高熱、脈快整理課件14體征1.1.右下腹固定壓痛右下腹固定壓痛是闌尾炎的重要體征，多位于麥?zhǔn)宵c，始終表現(xiàn)為固定位置的壓痛。2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征此為壁層腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，提示炎癥加重整理課件15整理課件16（三）.可作為輔助診斷的其

3、他體征 結(jié)腸充氣試驗腰大肌試驗閉孔內(nèi)肌試驗直腸指診盲腸后位闌尾炎盆腔闌尾炎 ;整理課件17后退整理課件181.實驗室檢查WBC、N%增高2.影像學(xué)檢查腹部X線或B超檢查后退整理課件19疼痛疼痛 與急性闌尾炎的炎癥刺激及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫過高體溫過高 與急性闌尾炎有關(guān)體液不足體液不足 與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫、糞瘺整理課件20絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，即應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）應(yīng)早期手術(shù)治療（闌尾切除術(shù)）注意：闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定，應(yīng)先非手術(shù)治療3個月后在手術(shù)治療整理課件21整理課件221.密切觀察病情變化

4、注意觀察生命體征、腹部癥狀和體征2.體位取半臥位3.禁食、輸液支持治療非手術(shù)治療的護理4.使用有效抗生素：如慶大霉素、甲硝唑等5.對癥護理：觀察期間慎用或禁用止痛劑觀察期間慎用或禁用止痛劑整理課件231.密切觀察病情的變化注意生命體征及腹部癥狀和體征情況2.體位先根據(jù)麻醉方式，后根據(jù)血壓情況，平穩(wěn)取半臥位3.飲食術(shù)后禁食至肛門排氣后給予輸液支持手術(shù)后的護理整理課件244.輸液、營養(yǎng)支持5.應(yīng)用有效抗生素6.活動術(shù)后強調(diào)早期下床活動，防止腸粘連的發(fā)生。整理課件257.術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理切口感染：術(shù)后35日發(fā)生，體溫升高粘連性腸梗阻(3)腹腔內(nèi)出血：常發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，嚴(yán)密觀察生命體征，有

5、無休克表現(xiàn)。(4)腹腔膿腫：術(shù)后57日發(fā)生整理課件26習(xí)題一練習(xí)題一練1.1.急性闌尾炎的腹痛特點是急性闌尾炎的腹痛特點是A.陣發(fā)性劇痛 B.持續(xù)性鈍痛C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 D.持續(xù)性腹痛、陣發(fā)性加劇2.2.關(guān)于急性闌尾炎不正確的術(shù)后護理是關(guān)于急性闌尾炎不正確的術(shù)后護理是A.輕癥病人術(shù)后6h可開始進流食B.術(shù)后34天應(yīng)注意觀察切口感染C.術(shù)后57天注意觀察盆腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生D.輕癥病人術(shù)后24h即可起床活動E.闌尾周圍膿腫病人出院時，囑其1個月后再做闌尾切除術(shù)整理課件273. .護理闌尾切除術(shù)后的病人，囑咐早期起床活動，主要是為了防止護理闌尾切除術(shù)后的病人，囑咐早期起床活動，主要是為了防止A

6、.內(nèi)出血 B. 盆腔膿腫 C.腸粘連 D.切口感染 E.腸瘺4.麥?zhǔn)宵c位于A左髂前上棘與臍連線中外13交界處 B右髂前上棘與臍連線中外13交界處C左髂前上棘與臍連線中內(nèi)13交界處 D右髂前上棘與臍連線中內(nèi)13交界處 5.5.下列哪項不是急性闌尾炎術(shù)后給予半臥位的主要目的下列哪項不是急性闌尾炎術(shù)后給予半臥位的主要目的A利于呼吸 B減輕切口張力C預(yù)防腸粘連 D利于腹腔引流 E腹腔滲液積聚于盆腔6.6.急性闌尾炎時最有診斷意義的體征是急性闌尾炎時最有診斷意義的體征是 A.腹肌緊張 B.腰大肌試驗陽性 C.腸充氣試驗陽性 D.閉孔肌試驗陽性 E.闌尾點固定性壓痛整理課件287.急性闌尾炎腹痛起始于臍周

7、或上腹的機制是急性闌尾炎腹痛起始于臍周或上腹的機制是A.胃腸功能紊亂 B.內(nèi)臟神經(jīng)反射 C.軀體神經(jīng)反射D.闌尾位置不固定 E.闌尾管壁痙攣8.護理闌尾切除術(shù)后患者護理闌尾切除術(shù)后患者.第第1天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是天應(yīng)注意觀察的并發(fā)癥是A.內(nèi)出血 B.盆腔膿腫 C.粘連D.門靜脈炎 E.切口感染 9.對于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者術(shù)后鼓勵患者早期下床活對于急性闌尾炎行闌尾切除術(shù)患者術(shù)后鼓勵患者早期下床活動的目的是動的目的是 A.防止術(shù)后出血 B.減輕術(shù)后疼痛 c.防止腸瘺D.防止切口感染 E.預(yù)防腸黏連整理課件2910.10.男性，男性，2525歲。病人主訴右下腹劇烈疼痛，腹痛開始于臍周，然后

8、轉(zhuǎn)移至歲。病人主訴右下腹劇烈疼痛，腹痛開始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：體溫右下腹。體檢示：體溫393911，脈搏，脈搏113113次分鐘，血壓次分鐘，血壓12012085mmHg85mmHg右下腹右下腹壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱；腰大肌試驗陽性。實驗室檢查：壓痛、肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱；腰大肌試驗陽性。實驗室檢查：WBC12WBC125 X 1095 X 109L L，中性粒細(xì)胞比例，中性粒細(xì)胞比例0.820.82。 (1)急性闌尾炎最常見的病因為：急性闌尾炎最常見的病因為： A闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞 B細(xì)菌入侵細(xì)菌入侵 C急性腸炎急性腸炎 D血吸蟲病血吸蟲病 E經(jīng)常進食高脂

9、肪經(jīng)常進食高脂肪 (2)B超檢查可見：超檢查可見： A闌尾縮小闌尾縮小 B闌尾形態(tài)正常闌尾形態(tài)正常 C闌尾扭曲闌尾扭曲 D 闌尾尾腫大闌尾尾腫大 E闌尾破裂闌尾破裂 (3)下列哪項治療措施最不合適：下列哪項治療措施最不合適： A .非手術(shù)治療非手術(shù)治療 B手術(shù)切除闌尾手術(shù)切除闌尾 C .腹腔鏡闌尾切除腹腔鏡闌尾切除 D闌尾切除及膠片引流闌尾切除及膠片引流 E 闌尾切除及放置腹膣引流鰒闌尾切除及放置腹膣引流鰒 (4)若該病人行手術(shù)治療后，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為：若該病人行手術(shù)治療后，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為： A. 給予半坐臥位給予半坐臥位 B觀察腹部情況觀察腹部情況 C. 進行深呼吸運動進行深呼吸運動 D早期下床活動早期下床活動 E合理增加營養(yǎng)合理增加營養(yǎng)整理課件3011男，男，40歲，因急性闌尾炎人院，入院后腹痛曾有短暫歲，因急性闌尾炎人院，入院后腹痛曾有短暫的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應(yīng)考慮的緩解，以后又呈持續(xù)性加劇，應(yīng)考慮A單純性闌尾炎 B化膿性闌尾炎 C壞疽性闌尾炎 D穿孔性闌尾炎 E闌尾周圍膿腫12男，男，35歲，診斷為歲，診斷為“闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫”，病人行闌尾切，病人行闌尾切除的時間應(yīng)在體溫正常除的時間應(yīng)在體溫正常A1個月后 B2個月后 C3個月后 D4個月后 E5個月后13.急性闌尾炎最重要的體征是_。 14.闌尾切除術(shù)后常見的并