廣州科技創(chuàng)新小巨人企業(yè)培育入庫申請書

1、附件4項(xiàng)目編號：廣州市科技創(chuàng)新小巨人企業(yè)培育入庫申請書（2016年度）（申請核實(shí)評審方式入庫的企業(yè)）企業(yè)名稱（蓋章）：是否高新技術(shù)企業(yè)：是/否企業(yè)所在地區(qū)：具體地址：行業(yè)領(lǐng)域：企業(yè)法人代表：聯(lián)系人1:聯(lián)系電話：聯(lián)系人2:聯(lián)系電話：填報(bào)日期：廣州市科技創(chuàng)新委員會編制二。一六年企業(yè)承諾書本企業(yè)了解廣州市科技創(chuàng)新小巨人企業(yè)相關(guān)政策和規(guī)定，弁承諾如下：1、在注冊和申報(bào)過程中填報(bào)的所有信息真實(shí)、準(zhǔn)確，愿對 該信息和相關(guān)附件的真實(shí)性和有效性承擔(dān)法律責(zé)任；2、本企業(yè)已認(rèn)真閱讀弁理解廣州市科技創(chuàng)新委員關(guān)于組織 中報(bào)2016年度廣州市科技創(chuàng)新小巨人企業(yè)入庫申報(bào)的通知，若 在申報(bào)過程中存在弄虛作假行為， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)

2、弁查實(shí)，將被取消廣 州市科技創(chuàng)新小巨人企業(yè)入庫資格，且今后3年內(nèi)提出的申請將不被受理。3、一旦獲得廣州市科技創(chuàng)新小巨人入庫經(jīng)費(fèi)支持，承諾按 要求自獲得資助次年起連續(xù) 3年向所在區(qū)科技行政主管部門報(bào) 送企業(yè)開展高新技術(shù)企業(yè)培育和發(fā)展工作的年度情況（報(bào)送時(shí) 間、表格和方式另行通知），弁接受培育服務(wù)機(jī)構(gòu)和科技行政主 管部門的跟蹤管理。企業(yè)法人（簽名）：填報(bào)說明本表內(nèi)的所有財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)須出自具有資質(zhì)的中介機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告。1 .企業(yè)應(yīng)如實(shí)填報(bào)所附各表。要求文字簡潔，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、詳實(shí)。2 .表內(nèi)欄目不得空缺，無內(nèi)容時(shí)填寫 “0” ；數(shù)據(jù)有小數(shù)時(shí)，按四舍五入取整數(shù) 填寫。3 .“技術(shù)領(lǐng)域”是指：國家重點(diǎn)支持的

3、高新技術(shù)領(lǐng)域中規(guī)定的內(nèi)容。其他領(lǐng) 域”是指：國家重點(diǎn)支持的高新技術(shù)領(lǐng)域以外的內(nèi)容。4 .“企業(yè)財(cái)務(wù)狀況”是指：企業(yè)申報(bào)當(dāng)年前1個(gè)財(cái)政年度的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。“銷售收 入”是指：產(chǎn)品收入和技術(shù)服務(wù)收入之和?！翱傎Y產(chǎn)”是指：流動資金、長期投 資、固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)、遞延資產(chǎn)和其他資產(chǎn)等的總和，等于企業(yè)負(fù)債與所有 者權(quán)益之和。5 .“技術(shù)來源”是指：企業(yè)自有技術(shù)、其他企業(yè)技術(shù)、中央屬科研院所、地方屬 科研院所、大專院校、引進(jìn)技術(shù)本企業(yè)消化創(chuàng)新、國外技術(shù)。6 .“知識產(chǎn)權(quán)類別”是指：已授權(quán)的專利（發(fā)明、實(shí)用新型、外觀設(shè)計(jì)）、軟件 著作權(quán)、集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)、植物新品種。7 .“知識產(chǎn)權(quán)獲得方式”是指：自主

4、研發(fā)、受讓、受贈、并購，或擁有5年以上 的獨(dú)占許可。8 .“高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入”是指：企業(yè)符合重點(diǎn)領(lǐng)域要求的產(chǎn)品（服 務(wù)）的銷售收入與技術(shù)性收入的總和。9 .RD代表研究開發(fā)項(xiàng)目編號；PS代表高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）編號。 RD和PS后 取兩位數(shù)（01、02、）。一、企業(yè)入庫具備條件情況（一）高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況及企業(yè)模式創(chuàng)新情況A：高新技術(shù)產(chǎn)品（服 務(wù)）數(shù)量：產(chǎn)品1:編號：高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)） 名稱是否屬于國 家重點(diǎn)支持 的高新技術(shù) 領(lǐng)域是/否技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源企業(yè)自主研發(fā)/受讓/ 受贈/合作該產(chǎn)品（服 務(wù)）上年度銷 售收入1.該產(chǎn)品關(guān)鍵技術(shù)及主要技術(shù)指標(biāo)（限 200字內(nèi)）：2.該產(chǎn)品與

5、同類產(chǎn)品（服務(wù)）的競爭優(yōu)勢（限200字內(nèi)）：3.該產(chǎn)品（服務(wù)）獲得知識產(chǎn)權(quán)情況：產(chǎn)品2:編號：高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)） 名稱是否屬于國 家重點(diǎn)支持 的高新技術(shù) 領(lǐng)域技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)來源該產(chǎn)品（服 務(wù)）上年度銷售收入1.該產(chǎn)品關(guān)鍵技術(shù)及主要技術(shù)指標(biāo)（限 200字內(nèi)）：2.該產(chǎn)品與同類產(chǎn)品（服務(wù)）的競爭優(yōu)勢（限200字內(nèi)）：3.該產(chǎn)品（服務(wù)）獲得知識產(chǎn)權(quán)情況：B:企業(yè)模式創(chuàng)新情況（簡述企業(yè)模式創(chuàng)新和核心競爭力情況，限1000字內(nèi)）：企業(yè)自評：高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況、企業(yè)模式創(chuàng)新情況 與入庫要求對比：達(dá)到入庫要求/未送 到入庫要求說明：高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況及企業(yè)模式創(chuàng)新情況是科技創(chuàng)新巨人企業(yè)入庫條件之

6、一：企業(yè)可根據(jù)實(shí)際情況填寫 A（高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）情況，或填寫B(tài)（企業(yè)模式創(chuàng)新情況）， 也可A B項(xiàng)都填寫。具備 A條件、或B情況達(dá)到相關(guān)評價(jià)要求，即達(dá)到入庫要求。否則未 達(dá)到入庫要求。詳可查閱申報(bào)指南。（二）企業(yè)注冊情況信息企業(yè)注冊地點(diǎn)市區(qū)具體地址廣州市企業(yè)注冊時(shí)間至今滿一個(gè)完整會計(jì)年度/至今不滿一個(gè)完 整會計(jì)年度單位:類型統(tǒng)一社會信用代 碼（組織機(jī)構(gòu)代碼 證）是®'局新技術(shù)企業(yè)是/否局新技術(shù)企業(yè)認(rèn) 定年度企業(yè)是否獨(dú)立法人法人登記代碼法人代表聯(lián)系方式企業(yè)負(fù)責(zé)人聯(lián)系方式企業(yè)近兩年是e'更 名企業(yè)上次更名前 原名稱企業(yè)自評：企業(yè)注冊信息與入庫要求對比達(dá)到入庫要求/不符

7、 合入庫要求說明：企業(yè)注冊情況信息是企業(yè)入庫的條件之一。要求申報(bào)對象為在廣州市行政區(qū)域內(nèi)設(shè)立、登記、注冊的企業(yè)，注冊時(shí)間一個(gè)會計(jì)年度以上，具有獨(dú)立法人資格，非高新技術(shù)企業(yè)。 詳可查閱申報(bào)指南。第15頁共15頁（三）企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)情況1 .企業(yè)知識產(chǎn)權(quán)總量發(fā)明專利 授權(quán)數(shù)量實(shí)用新型 授權(quán)數(shù)量外觀設(shè)計(jì)授 權(quán)數(shù)量植物新品種 權(quán)數(shù)量軟件著作權(quán) 數(shù)量集成電路布 圖設(shè)計(jì)專有 權(quán)數(shù)量2 .企業(yè)近3年與核心技術(shù)相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)獲得情況廳P知識產(chǎn)權(quán)類型知識產(chǎn)權(quán)名稱獲得時(shí)間登記號/證 書號與企業(yè)核心技 術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù) 的相關(guān)性1（發(fā)明專利授 權(quán)、實(shí)用新型專 利授權(quán)、外觀設(shè) 計(jì)專利授權(quán)、植 物新品種、軟件 著作權(quán)、集成

8、電 路布圖設(shè)計(jì)專有 權(quán)）（選擇，2選1）1 .相關(guān)性較強(qiáng)2 .相關(guān)性不強(qiáng)23453 .企業(yè)近三年獲得與核心技術(shù)、產(chǎn)品 、服務(wù)、業(yè)務(wù)相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)數(shù)量小計(jì)及 與入庫要求對比情況（相關(guān)性不強(qiáng)的知識產(chǎn)權(quán)不能納入）序號知識產(chǎn)權(quán)類型數(shù)量與入庫要求對比情況科目1發(fā)明專利授權(quán)、植物新品種總數(shù)1: 1件或以上，達(dá)到入庫 條件2:無，未達(dá)到入庫條件科目2實(shí)用專利授權(quán)數(shù)量1: 2件或以上，達(dá)到入庫 條件2: 1件或無，未達(dá)到入庫 條件科目3外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)、軟件著作權(quán)、 集成電路布圖設(shè)計(jì)專有權(quán)總數(shù)1: 3件或以上，達(dá)到入庫 條件/2: 2件或以下，未達(dá)到入 庫條件企業(yè)自評：企業(yè)近3年知識產(chǎn)權(quán)獲得情況與入庫要求對

9、比達(dá)到入庫要求/未達(dá)到入 庫要求說明：上表科目1、科目2、科目3中，近三年是指自申報(bào)之日計(jì)算的三年內(nèi)獲得與核心技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)、業(yè)務(wù)相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)授權(quán)的，任何一個(gè)科目達(dá)到入庫要求，申報(bào)企業(yè)近3年與核心技術(shù)相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)獲得情況即送到入庫要求。如3個(gè)科目均未達(dá)到入庫要求，則申報(bào)企業(yè)近3年與核心技術(shù)相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)獲得情況未達(dá)到入庫要求。詳可查閱申報(bào)指南。4.企業(yè)近3年獲得與核心技術(shù)相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)明細(xì)表序號1所屬項(xiàng)目編號所屬產(chǎn)品編號授權(quán)知識產(chǎn)權(quán)項(xiàng) 目名稱授權(quán)號或登記號授權(quán)日期國家知識產(chǎn)權(quán)局官方網(wǎng)站公布的摘要：此知識產(chǎn)權(quán)摘要與企業(yè)申報(bào)領(lǐng)域核心技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)的相關(guān)性說明：（限150字內(nèi)）序號2所屬項(xiàng)目編

10、號所屬產(chǎn)品編號授權(quán)知識產(chǎn)權(quán)項(xiàng) 目名稱授權(quán)號或登記號授權(quán)日期國家知識產(chǎn)權(quán)局官方網(wǎng)站公布的摘要：此知識產(chǎn)權(quán)摘要與企業(yè)申報(bào)領(lǐng)域核心技術(shù)、產(chǎn)品、服務(wù)的相關(guān)性說明：（限150字內(nèi)）（四）企業(yè)科技人員情況時(shí)間段企業(yè) 職工 總數(shù)企業(yè)大專以 上學(xué)歷的科 技人員數(shù)量企業(yè)大專以上 學(xué)歷的科技人 員數(shù)量在企業(yè) 現(xiàn)有職工總數(shù) 中的占比企業(yè)研發(fā)人 員數(shù)量企業(yè)研發(fā)人員數(shù) 量在企業(yè)現(xiàn)有職 工總數(shù)中的占比2014 512月%1 ： 大二15%2:小十或等于15%F%1 ： K5%2:小于 或等于5%2015 56月2015 512月2016 56月研發(fā)機(jī)構(gòu)專職研發(fā)人員名單（填寫人數(shù)請不超過 20個(gè)）廳P姓名年齡職務(wù)職稱學(xué)歷身

11、份證號 （護(hù)照號）簽名1234企業(yè)自評：企業(yè)科技人員情況與入庫要求對比：達(dá)到入庫要求/未達(dá)到入 庫要求說明：企業(yè)現(xiàn)有大專以上學(xué)歷的科技人員數(shù)量在企業(yè)現(xiàn)有職工總數(shù)中的占比大于15%且企業(yè)現(xiàn)有研發(fā)人員數(shù)量在企業(yè)現(xiàn)有職工總數(shù)中的占比大于5%即達(dá)入庫要求。如否則未達(dá)到入庫要求。洋可查閱申報(bào)指南。（五）企業(yè)近兩個(gè)會計(jì)年度（2014年、2015年）研究開發(fā)費(fèi)用情況（不足兩年 按實(shí)際經(jīng)營年限填寫）企業(yè)經(jīng)營時(shí)間是否大于兩個(gè)會計(jì)年度是/否年度企業(yè)銷售收入總額企業(yè)研開發(fā)費(fèi)用總額企業(yè)廣東省內(nèi)發(fā)生的 研究開發(fā)費(fèi)用總額2014（如無則填0）（如無則填0）（如無則填0）2015近兩年企業(yè)研開發(fā)費(fèi)用總額在 企業(yè)銷售收入中的

12、占比近兩年企業(yè)廣東省內(nèi)發(fā)生的研究開發(fā)費(fèi)用總額 在企業(yè)全部研究開發(fā)費(fèi)用總額中的占比%1 :高于或等于3%2:低于3%1:高于或等于60%2:彳肝60%企業(yè)自評：企業(yè)近兩個(gè)會計(jì)年度研究開發(fā)費(fèi)用情況 （不 足兩年按實(shí)際經(jīng)營年限填寫）與到入庫要求對比：達(dá)到入庫要求/未達(dá)到入 庫要求說明：近兩年企業(yè)研開發(fā)費(fèi)用總額在企業(yè)銷售收入中的占比不低于 3% （其中，企業(yè)廣東省 內(nèi)發(fā)生的研究開發(fā)費(fèi)用在全部研究開發(fā)費(fèi)用總額中的占比不低于 60%企業(yè)注冊成立時(shí)間不 足兩年，按實(shí)際經(jīng)營年限計(jì)算），即達(dá)到入庫要求，合則未達(dá)到。詳可查閱申報(bào)指南。（六）企業(yè)近兩年（2014年、2015年）組織開展科研項(xiàng)目情況科研項(xiàng)目（1）項(xiàng)目

13、名稱技術(shù)領(lǐng)域（參照圖企領(lǐng)域）項(xiàng)目來源1 .企業(yè)自主立項(xiàng) 2省/市/區(qū)財(cái)政 支3.持項(xiàng)目 中央財(cái)政支持 項(xiàng)目項(xiàng)目投入經(jīng)費(fèi)總額其中國家、省、市、區(qū) 財(cái)政支持總額自籌經(jīng)費(fèi)總額項(xiàng)目取得成果簡介（限150字）科研項(xiàng)目情況小計(jì)項(xiàng)目數(shù)量（自動計(jì)算）投入經(jīng)費(fèi)額度（自動計(jì)算）其中國家、省、市、區(qū) 財(cái)政支持總額（自動計(jì)算）自籌經(jīng)費(fèi)總額（自動計(jì)算）n企業(yè)前期是企業(yè)是否設(shè)立 研發(fā)管理部門企業(yè)專 職研發(fā) 管理人 員數(shù)量企業(yè)是否設(shè) 立財(cái)務(wù)管理 部門企業(yè)專職財(cái) 務(wù)管理人員 數(shù)量企業(yè)是否設(shè) 立研究開發(fā) 費(fèi)用輔助核 算帳或?qū)て髽I(yè)前期是 否承擔(dān)過國 家、省、市 科技計(jì)劃項(xiàng) 目并按時(shí)通 過驗(yàn)收是/否數(shù)字是/否數(shù)字是/否是/否（1

14、）企業(yè)研究開發(fā)組織管理水平及規(guī)范的財(cái)務(wù)管理情況簡介（限 200字以內(nèi)）（2）企業(yè)專職研發(fā)管理人員情況序號 姓名年齡 職務(wù)職稱學(xué)歷身份證號簽名（八）企業(yè)研究開發(fā)組織管理和財(cái)務(wù)管理情況（七）企業(yè)經(jīng)營情況1.高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入與企業(yè)總收入情況2014年企業(yè)總收入（單位：萬元）2015年企業(yè)總收入（單位：萬元）2014年企業(yè)納稅額（單位：萬元）2015年企業(yè)納稅額（單位：萬元）年度企業(yè)高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)） 名稱收入（單位：萬元）占企業(yè)年度總收 入比重%（多行）%2.企業(yè)近兩年度銷售收入增長率（2015年：2014年）自動計(jì)算企業(yè)自評：企業(yè)經(jīng)營情況與人為要求對比：達(dá)到入庫要求/未送 到入庫要求說明

15、：企業(yè)高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收占企業(yè)年當(dāng)年（指申報(bào)時(shí)的前一會計(jì)年度）收入的40%以上，或企業(yè)年度銷售收增長率在40%A上（指申請時(shí)的前一個(gè)會計(jì)年度與前第二個(gè)會計(jì)年度相比），即達(dá)到入庫要求。合則未達(dá)到。詳可查閱申報(bào)指南。（護(hù)照號）1234（3）企業(yè)專職財(cái)務(wù)管理人員情況廳P姓名年齡職務(wù)職稱學(xué)歷身份證號 （護(hù)照號）簽名1234（4）企業(yè)近兩年（2014年、2015年）科技成果轉(zhuǎn)化及產(chǎn)出情況成果名稱（1）成果類型專利/技術(shù)/決竅/新產(chǎn)品/其 他項(xiàng)目形成效益簡介（限150字）成果名稱（2）成果類型專利/技術(shù)/決竅/新產(chǎn)品/其 他項(xiàng)目形成效益簡介（限150字）近兩年科技成果數(shù)量小計(jì)（自動計(jì)算）企業(yè)自評：企業(yè)

16、組織管理和財(cái)務(wù)管理情況與入庫要求 對比：達(dá)到入庫要求/未達(dá)到入庫要 求說明：企業(yè)具有一定的研究開發(fā)組織管理水平及規(guī)范的財(cái)務(wù)管理，已設(shè)立研究開發(fā)費(fèi)輔助核算帳或?qū)?，即達(dá)到入庫要求，合則未達(dá)到。詳可查閱申報(bào)指南。（九）企業(yè)申報(bào)承諾是否申報(bào)廣州市科技創(chuàng)新小巨人入庫補(bǔ) 貼是/否是否承諾獲得以上補(bǔ)貼后，將專項(xiàng)用于 本企業(yè)開展研發(fā)、創(chuàng)新能力提升等活動。是/否是否承諾自獲得資助次年起須連續(xù)三年 向所在區(qū)科技行政主管部門報(bào)送企業(yè)開 展高新技術(shù)企業(yè)培育和發(fā)展工作的年度 情況（報(bào)送時(shí)間、表格和方式另行通知）是/否（十）推薦審核意見1 .中報(bào)單位意見（意見模板為：同意中報(bào)，承諾獲得補(bǔ)貼后，將專項(xiàng)用于本企業(yè) 開展研發(fā)

17、、創(chuàng)新能力提升等活動。）中報(bào)單位：（蓋章） 企業(yè)法人代表：年 月日2 .區(qū)科技行政主管部門意見負(fù)責(zé)人:單位蓋章：年 月日（十一）附件材料注釋：必備附件為1方式一，提供以下所有材料：企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件加蓋公章、組織機(jī)構(gòu)代碼證副本、稅務(wù)登記證（國稅）、稅務(wù)登記證（地稅）；或方式二，提供：統(tǒng)一社會信用代碼證復(fù)印件加蓋公章。2申報(bào)企業(yè)2014年12月、2015年6月、2015年12月、2016年6月等4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)個(gè)人所得稅繳納人數(shù)匯總數(shù)截圖或社保繳納人數(shù)證明材料（只需匯總數(shù)，加蓋企業(yè)公章）。3企業(yè)專職研發(fā)人員均企業(yè)正式員工，需提交身份證明、學(xué)歷、職稱復(fù)印件等相關(guān)證明材料，提交專職研發(fā)人員 20

18、14年12月至2016年6月個(gè)人所得稅繳納或社保繳納材料（入職時(shí)間與該時(shí)間段不向提交實(shí)際入職時(shí)間段個(gè)人所得稅繳納或社保繳納材料）。對于外籍研發(fā)人員，申報(bào)企業(yè)應(yīng)提供能夠證明勞務(wù)關(guān)系的佐證材料。企業(yè)研發(fā)人員不足20人的，按實(shí)際人數(shù)提供證明材料。研發(fā)人員超20人的，提供前20人證明材料。4蓋有主管稅務(wù)機(jī)關(guān)受理章的2014-2015年企業(yè)所得稅年度納稅申報(bào)表（主表和表一）復(fù)印件。52015年企業(yè)所得稅稅收完稅證明。6經(jīng)中介機(jī)構(gòu)鑒證的企業(yè)近 2個(gè)會計(jì)年度（2014年度、2015年度）的財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（含資產(chǎn)負(fù)債表、禾I潤及禾I潤分配表、現(xiàn)金流量表、附注，實(shí)際年限不足2年的按實(shí)際經(jīng)營年限）。7經(jīng)中介機(jī)構(gòu)鑒證的企業(yè)近 2個(gè)會計(jì)年度（2014年度、2015年度）研究開發(fā)費(fèi)用（經(jīng)營不足2年的企業(yè)，按實(shí)際年度出具審計(jì)報(bào)告）和近1個(gè)會計(jì)年度（2015年度）高新技術(shù)產(chǎn)品（服務(wù)）收入的專項(xiàng)審計(jì)報(bào)告。8近3年（自申報(bào)企業(yè)提交申請日起，上溯3年）知識產(chǎn)權(quán)材料：知識產(chǎn)權(quán)授權(quán)證書，或授權(quán)通知書及繳費(fèi)收據(jù)；知識產(chǎn)權(quán)證書（已授權(quán)），國家知識產(chǎn)權(quán)官方網(wǎng)站上公布 的摘要；通過轉(zhuǎn)讓、受贈、并購取得的知識產(chǎn)權(quán)需提供相關(guān)主管機(jī)關(guān)出具的變更證明 WMo9研發(fā)組織和財(cái)務(wù)管理水平材料：研發(fā)組織管理制度、研發(fā)投入核算體系；研發(fā)機(jī)構(gòu)建 設(shè)及設(shè)備設(shè)施、開展產(chǎn)學(xué)