銀屑病治療進展ppt課件

1、 銀屑病俗稱牛皮癬，是一慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病。我國十幾年前曾做過發(fā)病情況普查，共查了城鄉(xiāng)居民5,742,066人，發(fā)現(xiàn)患者9,582人，患病率為1.56。按這個比例我國大約有銀屑病患者200多萬人。隨著工業(yè)化的進程和環(huán)境污染的加重，本病發(fā)病率有上升趨勢。其中城市患者患病率高于農(nóng)村，高寒地區(qū)高于溫暖地區(qū)。世界范圍內銀屑病在白種人發(fā)病率較高，其次為黃種人，黑種人較低。迄今為止銀屑病確切病因 尚未明了。目前認為，銀屑病是遺傳因素與內外環(huán)境因素相互作用而導致的，難以用單一原因解釋。發(fā)生機制與機體免疫異常有關。1、遺傳 銀屑病的家族發(fā)病傾向已被公認。家族發(fā)病率較高。 國外報道有家族史者約為30%，國內

2、報道約為1017%。單卵雙胞胎的發(fā)病率高于異卵雙胞胎。 遺傳方式尚未定論，有認為屬于常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率，亦有認為屬于常染色體隱性遺傳。 2、免疫異常銀屑病患者存在明顯的免疫異常狀況。皮損部位有明顯的T淋巴細胞的浸潤。浸潤到皮損中T淋巴細胞活化后釋放IL-1、6、8、INF-r等細胞因子，引起角質形成細胞增生，促發(fā)并維持銀屑病的病程。免疫異常導致角質形成細胞加速增殖。銀屑病病理生理的一個重要特點是表皮細胞增殖加快，絲狀分裂周期明顯縮短，表皮細胞通過時間縮短為34日正常的表皮細胞通過時間為28天），導致表皮細胞尚未完全角化就進入角質層，這就是病理上所說的角化不全。3、感染因素臨床上急

3、性點滴型銀屑病患者發(fā)病前常伴有急性扁桃體炎發(fā)作，患者血沉和抗“O檢查亦增高。不少患者切除扁桃體或給予有效抗生素治療后，銀屑病好轉或痊愈。因而很多專家推測細菌感染特別是鏈球菌感染與銀屑病有一定的關系。也有人發(fā)現(xiàn)銀屑病與病毒感染有一定關系，但確切情況尚需進一步研究。4、其他有些患者銀屑病的發(fā)生和發(fā)展與外傷、情緒緊張、精神創(chuàng)傷、手術、飲食、疫苗接種、疲勞、妊娠、藥物、季節(jié)變換等因素有一定的關系。因此，我們現(xiàn)在只能說銀屑病是遺傳與內外環(huán)境等多種因素共同作用而導致的疾病。銀屑病可見于各個年齡，初發(fā)年齡以1545歲居多。男女發(fā)病無大差異。 臨床上分為四型，即： 尋常型、 膿皰型、 關節(jié)病型、 紅皮病型。

4、其中尋常型占95%以上。尋常型銀屑病病程慢性，呈周期性改變。每次發(fā)作可分為3期： 進行期急性期） 穩(wěn)定期 （靜止期） 退形期 （消退期）除了軀干四肢的皮疹外，銀屑病常有頭部和甲的損害。頭部皮疹界限清楚，鱗屑厚積，皮疹邊緣的頭發(fā)向中央生長使頭發(fā)呈束狀，但不出現(xiàn)脫發(fā)，頭發(fā)一般也不受損害，。指趾甲板可出現(xiàn)散在點狀小凹陷呈頂針狀，也可出現(xiàn)甲板完全毀壞，似灰指甲。 分為泛發(fā)型及限局型兩型 膿皰型銀屑病病程慢性，呈周期性復發(fā)。有些泛發(fā)型膿皰型銀屑病患者一開始就以膿皰損害為主，有些則是在原來尋常型銀屑病的基礎上發(fā)展而來。要指出的是治療不當使用了強刺激性外用藥物、或大劑量腎上腺皮質激素治療后突然停藥也可導致膿

5、皰型銀屑病發(fā)生。2.局限性膿皰型銀屑病掌跖膿皰型銀屑?。?皮疹限于掌跖，常在大小魚際或足跖部可見多數(shù)淡黃色針頭至粟米大小膿皰，基底潮紅。皮疹常成批出現(xiàn)，約12周膿皰干涸，結痂，形成脫屑。以后又形成膿皰，如此周期性反復發(fā)作，時重時輕，慢性病程，經(jīng)久不愈。多數(shù)關節(jié)病型銀屑病是在尋常型銀屑病的基礎上發(fā)生的。發(fā)病率約6.8%。以男性多見。臨床多數(shù)表現(xiàn)為非對稱性外周小關節(jié)炎，但亦可發(fā)于大關節(jié)甚至于脊柱。手、腕、足等小關節(jié)，特別是指趾末端關節(jié)多見。早期關節(jié)紅腫疼痛。長期病變后可發(fā)生關節(jié)變形。重者膝、踝、肩、髖、脊柱等大關節(jié)均可被累及，關節(jié)紅腫疼痛、強直變形，有明顯的功能障礙。病程慢性。本型不少見，可自然發(fā)

6、生，也可因治療不當，尤其是尋常型銀屑病進行期點滴型銀屑病階段治療不當，用了強刺激性的外用藥，或內外使用大劑量皮質激素藥物治療銀屑病，突然停藥或減藥方法不當所至。膿皰型銀屑病在膿皰消退后亦可出現(xiàn)紅皮病表現(xiàn)。銀屑病的治療方法甚多，但尚無讓所有患者都十分滿意的特效療法。1、外用藥治療 傳統(tǒng)治療方法仍是重要手段 進展期點滴狀銀屑病可用溫和無刺激的外用藥物如5%硫磺軟膏、10%氧化鋅軟膏、3%硼酸軟膏，或不含藥物的純乳劑、凡士林等外搽皮疹。也可進行硫磺、淀粉、氧化鋅等和中藥方劑的藥浴治療。 穩(wěn)定期銀屑病可使用角質促成劑如 510%焦油類制劑黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油軟膏或洗劑），5%水楊酸軟膏，5

7、-%硫磺軟膏，0.10.5%蒽林軟膏等。外用新藥介紹外用新藥介紹1維生素維生素D3的衍生物的衍生物 維生素維生素D3的衍生物，都有抑制細的衍生物，都有抑制細胞增殖、促進細胞分化和抑制免胞增殖、促進細胞分化和抑制免疫抑制炎癥作用。外用治療尋常疫抑制炎癥作用。外用治療尋常型銀屑病療效較好，對頭皮和甲型銀屑病療效較好，對頭皮和甲的損害也有效。的損害也有效。 鈣泊三醇和他卡西醇屬于這類藥。鈣泊三醇和他卡西醇屬于這類藥。 0.005%鈣泊三醇乳劑達力士鈣泊三醇乳劑達力士 ）：）： 鈣泊三醇也稱卡泊三醇，是丹麥利奧鈣泊三醇也稱卡泊三醇，是丹麥利奧Leo公司公司90年代開發(fā)的開始用于治療銀屑病的年代開發(fā)的開

8、始用于治療銀屑病的新外用藥。新外用藥。 外用治療尋常型銀屑病效果優(yōu)于傳統(tǒng)外用外用治療尋常型銀屑病效果優(yōu)于傳統(tǒng)外用藥。外涂皮損每日藥。外涂皮損每日2次有效率達次有效率達80%以上。以上。 外用副作用較小，主要表現(xiàn)為皮膚刺激反外用副作用較小，主要表現(xiàn)為皮膚刺激反應，輕而短暫，一般不妨礙治療。應，輕而短暫，一般不妨礙治療。 每周用量不應超過每周用量不應超過100g,若使用面積超過體若使用面積超過體表表40%時需注意高鈣血癥。時需注意高鈣血癥。 本藥不能防止銀屑病復發(fā)。但可較長期使本藥不能防止銀屑病復發(fā)。但可較長期使用或間斷使用維持療效。用或間斷使用維持療效。鈣泊三醇倍他米松乳劑得膚寶）：鈣泊三醇倍他

9、米松乳劑得膚寶）： 鈣泊三醇倍他米松乳劑，商品名得膚鈣泊三醇倍他米松乳劑，商品名得膚寶。也是利奧公司寶。也是利奧公司90年代開發(fā)用于治年代開發(fā)用于治療銀屑病的新外用藥。鈣泊三醇與腎療銀屑病的新外用藥。鈣泊三醇與腎上腺皮質激素合用療效更好，抗炎作上腺皮質激素合用療效更好，抗炎作用更強，特別適用于頑固性小面積皮用更強，特別適用于頑固性小面積皮疹。疹。 0.002%他卡西醇萌爾夫）：他卡西醇萌爾夫）： 日本帝人公司日本帝人公司93年開發(fā)用于治療銀屑病的年開發(fā)用于治療銀屑病的新外用藥。也是維生素新外用藥。也是維生素D3的衍生物，藥理的衍生物，藥理作用與鈣泊三醇類似。外用治療銀屑病有作用與鈣泊三醇類似。

10、外用治療銀屑病有明顯效果，與糖皮質激素聯(lián)合外用療效更明顯效果，與糖皮質激素聯(lián)合外用療效更佳。偶有皮膚刺激副作用，不推薦大面積佳。偶有皮膚刺激副作用，不推薦大面積使用。使用。 使用方法與注意事項同鈣泊三醇。使用方法與注意事項同鈣泊三醇。2吡硫翁鋅氣霧劑 （適今可）： 吡硫翁鋅是西班牙Cheminova Internacional公司開發(fā)的外用治療銀屑病新藥。此藥能有效抑制表皮角朊細胞的過度增殖，抑制皮脂分泌，減輕皮損處的炎性反應，并有抑制皮膚細菌作用。外用能減輕皮損處的炎性反應，緩解皮損處的瘙癢及疼痛。 對銀屑病皮疹療效好，尤其用于治療尋常型銀屑病頭皮損害效果好。 每日在皮損區(qū)使用2-3次，一次

11、噴灑1-3秒鐘，用量相當于1ml氣霧劑溶液，在皮疹消退后繼續(xù)治療1周左右。本品外用不吸收，副作用小，但不可接觸眼部。 3他扎羅汀凝膠炔維）：他扎羅汀凝膠炔維）： 他扎羅汀屬第三代維他扎羅汀屬第三代維A酸，抗銀作用在三個酸，抗銀作用在三個方面方面抑制角質形成細胞異常分化，改抑制角質形成細胞異常分化，改善角質形成細胞過度增殖，促進炎癥消退。善角質形成細胞過度增殖，促進炎癥消退。 0.05%和和0.1%炔維對輕中度斑塊型銀屑病炔維對輕中度斑塊型銀屑病有效，外用每晚一次，不可多用；使用面有效，外用每晚一次，不可多用；使用面積不得超過體表的積不得超過體表的20%；用后洗手。；用后洗手。 孕期、哺乳期及近

12、期有生育愿望的婦女禁孕期、哺乳期及近期有生育愿望的婦女禁用。不可用于正常皮膚尤其是粘膜附近，用。不可用于正常皮膚尤其是粘膜附近，外用后應避光。外用后應避光。 有資料表明炔維治療斑塊型銀屑病有資料表明炔維治療斑塊型銀屑病12周成周成功率達功率達52-70%，且停藥后持續(xù)療效達，且停藥后持續(xù)療效達12周。周。此藥是第三代芳香維此藥是第三代芳香維A酸，能調節(jié)表皮細胞酸，能調節(jié)表皮細胞分化，有抗表皮細胞增殖和抗炎作用。外分化，有抗表皮細胞增殖和抗炎作用。外用治療輕、中度尋常型銀屑病有較好療效。用治療輕、中度尋常型銀屑病有較好療效。 6他克莫司乳劑普特彼）： 此藥是一種高效免疫抑制劑，外用作用明顯，能抑

13、制T細胞活性、抑制多種細胞因子的活性、抑制炎性反應。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效較好。6吡美莫司乳劑愛寧達）： 此藥與他克莫司類似，也是一種高效抗炎、免疫抑制劑，外用對銀屑病有較高療效。外用封包治療鱗屑較少尋常型銀屑病尤其是面部銀屑病療效尤佳。吡美莫司不影響表皮細胞和成纖維細胞的生長和功能，不會引起皮膚萎縮。7維A霜迪維霜） 維A霜外用可促進表皮細胞更新，調節(jié)表皮細胞增殖和分化，使角質層細胞疏松而容易脫落。國外報道治療銀屑病總有效率為84.9%。 濃度10%，每晚外用一次 對眼部皮膚、維生素A衍生物過敏者、孕婦、濕疹類皮膚病患者禁用。2、內用藥治療 1第三代維甲酸 依曲

14、替酯阿維A脂、體卡松、銀屑靈）： 此藥是羅氏公司開發(fā)生產(chǎn)的一種新型維A酸，能改善皮膚角化異常減輕局部炎性反應。主要用于治療紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病以及其它療法效果不佳、皮疹面積大、嚴重的尋常型銀屑病。 10mg/粒，開始劑量每日每千克體重.mg，分次用。療程為周，最大劑量不得超過每日mg，最后劑量須依療效及耐受程度而定，療程通常為周。劑量為0.5mg/kg/d，便能達到最佳效果，治愈即停藥。 國外資料報道治療銀屑病總有效率達80%。 有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用。 本藥不良反應較多，常見有唇炎、皮膚干燥、結膜炎、光敏感等。 依曲替酸阿維依曲替酸阿維A、新體卡松、新銀、新體卡

15、松、新銀屑靈、方希）：屑靈、方希）： 依曲替酸是依曲替酯在體內代謝后依曲替酸是依曲替酯在體內代謝后產(chǎn)物，作用與依曲替酯相同但半衰期產(chǎn)物，作用與依曲替酯相同但半衰期短、排泄快，副作用小，因此更受臨短、排泄快，副作用小，因此更受臨床歡迎。主治嚴重銀屑病和嚴重角化床歡迎。主治嚴重銀屑病和嚴重角化性皮膚病。性皮膚病。 10mg/粒，開始劑量粒，開始劑量25-30mg/d，24周后可根據(jù)需要增加劑量但不超周后可根據(jù)需要增加劑量但不超過過50 mg/d， 持續(xù)持續(xù)68周。兒童劑量周。兒童劑量500 ug/kg/d。 有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，有生育愿望婦女，肝、腎功能不全，高血脂癥禁用高血脂癥禁用

16、糖尿病、肥胖癥、酗酒及脂類代謝糖尿病、肥胖癥、酗酒及脂類代謝障礙者慎用。障礙者慎用。 不良反應比依曲替酯輕但也較多，不良反應比依曲替酯輕但也較多，常見有口唇部干裂、口渴、出汗、可常見有口唇部干裂、口渴、出汗、可逆性脫發(fā)、皮膚變薄及鱗屑；偶有肌逆性脫發(fā)、皮膚變薄及鱗屑；偶有肌肉、關節(jié)、轉氨酶血脂增高、顱內壓肉、關節(jié)、轉氨酶血脂增高、顱內壓增高，骨骼變等化。增高，骨骼變等化。 有資料顯示依曲替酸治療紅皮病型有資料顯示依曲替酸治療紅皮病型和膿皰型銀屑病皮疹消退率達和膿皰型銀屑病皮疹消退率達90%。2免疫抑制劑： 用于嚴重的關節(jié)炎型或膿皰型，也可用于病情較重者抵抗常規(guī)治療的尋常型紅皮病型和甲銀屑病。

17、甲氨蝶呤甲氨蝶呤2.5mg/片。使用方法較多，口服可每周片。使用方法較多，口服可每周給藥給藥1次，每周給藥次，每周給藥3次次(q12hX3)或每或每周給藥周給藥5次次(qdX5)，注射每周，注射每周1次。從次。從每周每周5-10mg開始，逐漸加量，但每周開始，逐漸加量，但每周總量不超過總量不超過30mg，顯效后需減量維持，顯效后需減量維持，療程可達數(shù)年。療程可達數(shù)年。有報道甲氨蝶呤治療關節(jié)炎型總有效率有報道甲氨蝶呤治療關節(jié)炎型總有效率100%、膿皰型、膿皰型85.7%、紅皮病型、紅皮病型77.8%、尋常型、尋常型72.7%。本藥不良反應發(fā)生率較高，可達本藥不良反應發(fā)生率較高，可達50%。主要有

18、肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道主要有肝腎毒性、骨髓抑制、胃腸道反應等。反應等。環(huán)孢素新山地明 ） T細胞抑制劑，抑制T細胞產(chǎn)生IL-2等細胞因子，可用于重癥銀屑病的治療。 25mg/粒，推薦劑量3-5mg/kg/d。個體對此藥的吸收差異大，因而應因人而異。好轉后逐漸減量至最小有效維持量。療程較長可達數(shù)月至1年以上。有報道此藥治療銀屑病總有效率與劑量有關，達36%-80%。不良反應主要有腎毒性，其次為高血壓、肝毒性、高血鉀等。 雷公藤多甙本品有抗炎及免疫抑制作用。能拮抗和抑制炎癥介質的釋放、抑制體液免疫和細胞免疫反應。對各型銀屑病均有一定療效。治療銀屑病的國內報道較多，有效率在60%以上。10mg/

19、片，推薦劑量1-1.5mg/kg/d，分次飯后服。一般開始用足量，控制癥狀后減量。不良反應有胃腸道反應，偶有輕度血小板減少或月經(jīng)紊亂及精子活力降低、數(shù)量減少。上述不良反應一般無需停藥。 免疫調節(jié)劑： 卡介菌多糖核酸斯奇康、唯爾本、迪蘇）、白介素、胸腺肽、香菇菌多糖等藥均能調節(jié)患者的免疫力，對治療銀屑病有一定輔助作用。還應指出感染是促使銀屑病的發(fā)生和發(fā)展的重要原因，尤其是鏈球菌的感染。這個觀點已被大多數(shù)皮膚科專家接受，雖然并未完全確定。因而抗感染尤其是抗鏈球菌感染是銀屑病治療一個很重要的環(huán)節(jié)，特別是對初發(fā)兒童銀屑病患者，徹底的驅鏈治療是不可少的。臨床實踐也證明某些初次發(fā)生的兒童銀屑病患者經(jīng)及時徹底