急性感染性喉炎

1、急性感染性喉炎2021/4/272概念l喉部粘膜急性彌漫性炎癥；喉部粘膜急性彌漫性炎癥；l以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征；吸困難為臨床特征；l可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季節(jié)為多；可發(fā)生于任何季節(jié)，以冬春季節(jié)為多；l多見于嬰幼兒（多見于嬰幼兒（6個(gè)月個(gè)月3歲）。歲）。2021/4/273病因副流感病毒、嗜血副流感病毒、嗜血性流感病毒和腺病性流感病毒和腺病毒；毒；多繼發(fā)于鼻炎、咽多繼發(fā)于鼻炎、咽炎、上呼吸道感染炎、上呼吸道感染l金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和鏈球肺炎球菌和鏈球菌等。菌等。流行性感冒、肺流行性感冒、肺炎、麻疹、百日炎、麻

2、疹、百日咳、水痘、猩紅咳、水痘、猩紅熱等急性傳染病。熱等急性傳染病。2021/4/274 喉腔狹小，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，喉軟骨柔軟，會(huì)厭軟骨窄會(huì)厭軟骨窄而卷曲。而卷曲。粘膜血管豐富，粘膜血管豐富，組織松弛，粘組織松弛，粘膜淋巴管豐富，膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易充血發(fā)炎后易充血水腫發(fā)生喉阻水腫發(fā)生喉阻塞。塞。咳嗽功能差，不咳嗽功能差，不易排出喉部及下易排出喉部及下呼吸道分泌物，呼吸道分泌物，更使呼吸困難加更使呼吸困難加重重神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣神經(jīng)敏感，受刺激后易引起喉痙攣 小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。時(shí)診治，可危及生命。

3、2021/4/275臨床表現(xiàn)l起病較急，白天癥狀較輕，夜間加劇。多有不同程度發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴伴呼吸困難等。2021/4/276l度喉梗阻度喉梗阻：患兒安靜時(shí)如常人，僅在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明顯。2021/4/277度喉梗阻度喉梗阻：安靜時(shí)即出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，胸部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，支氣管遠(yuǎn)端呼吸音降低，聽不清羅音，心音無改變，心率較快，可達(dá)120140次/分； 2021/4/2782021/4/279l度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口周和指指發(fā)紺或蒼白、雙眼圓

4、睜、驚恐萬分、頭面出汗。聽診兩肺呼吸音明顯降低或聽不見，心音較鈍，心率達(dá)140-160次/分，三凹征明顯，血?dú)夥治鲇械脱跹Y、二氧化碳潴留。2021/4/2710度喉梗阻：度喉梗阻：呼吸困難、極呼吸困難、極度衰弱，煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏度衰弱，煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，迷或昏迷， 由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺由于無力呼吸，表現(xiàn)呼吸淺快，暫時(shí)安靜，三凹征反而快，暫時(shí)安靜，三凹征反而不明顯，面色蒼白或青灰，不明顯，面色蒼白或青灰，聽診：呼吸音幾乎消失，僅聽診：呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心律不齊或快或慢。血?dú)夥中穆刹积R或快或慢。血?dú)夥治鲇械脱跹Y及二氧化碳潴析有低氧血癥

5、及二氧化碳潴留。貽誤診斷可致死亡。留。貽誤診斷可致死亡。 2021/4/2711治療l1、一般治療：保持呼吸道通暢，輕者進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，嚴(yán)重者可暫停飲食。缺氧者吸氧。保證足量液體和營養(yǎng)，注意水電解質(zhì)平衡，保護(hù)心功能，避免發(fā)生心力衰竭。2021/4/2712l2、藥物治療：l1）對(duì)癥治療：每2-4小時(shí)1次霧化吸入，霧化液中加入1%麻黃堿10ml、慶大霉素4萬u、地塞米松2-5mg、鹽酸氨溴素15mg.也可霧化布地奈德2-4mg、腎上腺素4mg.痰粘稠者可服用或靜滴鹽酸氨溴素。高熱者予降l溫。煩躁不安者宜用鎮(zhèn)靜劑如：苯巴比妥、10%水合氯醛3040mg/kg 次，2021/4/2713l加10

6、 20ml生理鹽水保留灌腸）安定、異丙嗪。異丙嗪不僅有鎮(zhèn)靜作用，還有減輕喉頭水腫的作用，氯丙嗪則使喉肌松弛，加重呼吸困難，不宜使用。2021/4/2714l2）控制感染：對(duì)起病急，病情進(jìn)展快，難以判斷系病毒感染或細(xì)菌感染者，一般給予全身抗生素治療，如青霉素類，頭孢菌類、大環(huán)內(nèi)酯類。2021/4/27153）、糖皮質(zhì)激素： （1）喉梗阻病情較輕著可口服強(qiáng)的松12mgkg日，每4-6小時(shí)一次，呼吸困難緩解可停藥。 （2）度喉梗阻可靜脈用藥：起初每次地塞米松25mg次靜推，繼之按每日1mg靜脈滴注，2-3日緩解后即停。或氫化可的松，靜脈滴注510mg/kgd，可促使喉部組織消腫，減輕喉阻塞癥狀?；蚣讖?qiáng)龍：12mg/kg.次。2021/4/27163、氣管切開：四度喉梗阻立即行氣管切開術(shù)，三度喉梗阻經(jīng)治療無效者也應(yīng)手術(shù)治療。2021/4/2717l7、加強(qiáng)對(duì)癥支持療法：氧療、止咳化痰、降溫等，注意患者的營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡，注意保護(hù)心肌功能，避免發(fā)生急性心力衰竭2021/4/27182021/4/27192021/4/27202021/4/272120