消化內(nèi)鏡診斷與治療進(jìn)展學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共120頁(yè)。第1頁(yè)/共119頁(yè)第二頁(yè)，共120頁(yè)。第2頁(yè)/共119頁(yè)第三頁(yè)，共120頁(yè)。第3頁(yè)/共119頁(yè)第四頁(yè)，共120頁(yè)。第4頁(yè)/共119頁(yè)第五頁(yè)，共120頁(yè)。第5頁(yè)/共119頁(yè)第六頁(yè)，共120頁(yè)。第6頁(yè)/共119頁(yè)第七頁(yè)，共120頁(yè)。第7頁(yè)/共119頁(yè)第八頁(yè)，共120頁(yè)。第8頁(yè)/共119頁(yè)第九頁(yè)，共120頁(yè)。第9頁(yè)/共119頁(yè)第十頁(yè)，共120頁(yè)。胃鏡檢查禁忌癥相對(duì)禁忌癥：1）心肺功能不全2）消化道出血，血壓波動(dòng)較大或不穩(wěn)定3）嚴(yán)重高血壓患者，血壓偏高4）嚴(yán)重出血傾向，血紅蛋白低于50g/L或PT延長(zhǎng)超過(guò)3秒以上5）高度脊柱畸形(jxng)6）消化道巨大憩室7）70歲及以上

2、患者第10頁(yè)/共119頁(yè)第十一頁(yè)，共120頁(yè)。絕對(duì)禁忌癥：絕對(duì)禁忌癥：1）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力衰竭及哮喘、）嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律紊亂、心肌梗塞活動(dòng)期、重度心力衰竭及哮喘、呼吸衰竭不能平臥者，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查呼吸衰竭不能平臥者，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查2）懷疑有休克或消化道穿孔等危重）懷疑有休克或消化道穿孔等危重(wizhng)患者患者3）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者）患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙者等不能配合內(nèi)鏡檢查者4）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者）消化道急性炎癥，尤其是腐蝕性炎癥患者5）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤）明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤6）腦卒中患

3、者）腦卒中患者7）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者）急性重癥咽喉疾患內(nèi)鏡不能插入者8）嚴(yán)重出凝血功能異常者）嚴(yán)重出凝血功能異常者第11頁(yè)/共119頁(yè)第十二頁(yè)，共120頁(yè)。結(jié)腸鏡檢查禁忌癥結(jié)腸鏡檢查禁忌癥腹腔動(dòng)脈瘤腹腔動(dòng)脈瘤有腹膜炎或腸穿孔癥狀者有腹膜炎或腸穿孔癥狀者嚴(yán)重的心、腦、血管病變者嚴(yán)重的心、腦、血管病變者活動(dòng)性出血性結(jié)腸病變活動(dòng)性出血性結(jié)腸病變急性放射性結(jié)直腸炎急性放射性結(jié)直腸炎晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯晚期癌腫伴盆腔轉(zhuǎn)移或明顯(mngxin)腹水者腹水者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者腹部或盆腔手術(shù)后有嚴(yán)重和廣泛腸粘連者女性月經(jīng)期女性月經(jīng)期嚴(yán)重出凝血功能異常者嚴(yán)重出凝血功能異常者患有

4、精神疾病或嚴(yán)重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者患有精神疾病或嚴(yán)重智力障礙等不能配合內(nèi)鏡檢查者第12頁(yè)/共119頁(yè)第十三頁(yè)，共120頁(yè)。第13頁(yè)/共119頁(yè)第十四頁(yè)，共120頁(yè)。第14頁(yè)/共119頁(yè)第十五頁(yè)，共120頁(yè)。第15頁(yè)/共119頁(yè)第十六頁(yè)，共120頁(yè)。第16頁(yè)/共119頁(yè)第十七頁(yè)，共120頁(yè)。第17頁(yè)/共119頁(yè)第十八頁(yè)，共120頁(yè)。第18頁(yè)/共119頁(yè)第十九頁(yè)，共120頁(yè)。第19頁(yè)/共119頁(yè)第二十頁(yè)，共120頁(yè)。第20頁(yè)/共119頁(yè)第二十一頁(yè)，共120頁(yè)。第21頁(yè)/共119頁(yè)第二十二頁(yè)，共120頁(yè)。第22頁(yè)/共119頁(yè)第二十三頁(yè)，共120頁(yè)。第23頁(yè)/共119頁(yè)第二十四頁(yè)，共120頁(yè)。

5、第24頁(yè)/共119頁(yè)第二十五頁(yè)，共120頁(yè)。第25頁(yè)/共119頁(yè)第二十六頁(yè)，共120頁(yè)。第26頁(yè)/共119頁(yè)第二十七頁(yè)，共120頁(yè)。第27頁(yè)/共119頁(yè)第二十八頁(yè)，共120頁(yè)。第28頁(yè)/共119頁(yè)第二十九頁(yè)，共120頁(yè)。第29頁(yè)/共119頁(yè)第三十頁(yè)，共120頁(yè)。第30頁(yè)/共119頁(yè)第三十一頁(yè)，共120頁(yè)。第31頁(yè)/共119頁(yè)第三十二頁(yè)，共120頁(yè)。第32頁(yè)/共119頁(yè)第三十三頁(yè)，共120頁(yè)。第33頁(yè)/共119頁(yè)第三十四頁(yè)，共120頁(yè)。第34頁(yè)/共119頁(yè)第三十五頁(yè)，共120頁(yè)。第35頁(yè)/共119頁(yè)第三十六頁(yè)，共120頁(yè)。第36頁(yè)/共119頁(yè)第三十七頁(yè)，共120頁(yè)。NBINBI內(nèi)鏡在胃早癌診斷內(nèi)

6、鏡在胃早癌診斷(zhndun)(zhndun)中應(yīng)用中應(yīng)用胃體型黏膜胃體型黏膜主要分布在胃體和胃底，其主要分布在胃體和胃底，其MV結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)為蜂窩狀的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)（深褐色封閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺閉的多角形線樣）和清楚的集合小靜脈（暗綠色樹枝樣血管），中央是卵圓形的深色的腺管開口，腺管開口邊緣是淺色管開口，腺管開口邊緣是淺色(qins)的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開口之間為中間部分。的腺管邊緣上皮，兩個(gè)腺管開口之間為中間部分。正常胃體和胃底黏膜正常胃體和胃底黏膜MV和和MS形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律

7、。形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。胃竇型黏膜胃竇型黏膜存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色存在于胃竇，為中央螺旋形深褐色的上皮下毛細(xì)血管網(wǎng)，外圍為線樣或網(wǎng)格樣淺色(qins)的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不的腺管邊緣上皮，腺管邊緣上皮之間看不到明確的深色的腺管開口結(jié)構(gòu)，也見不到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的到明顯的集合小靜脈，腺管邊緣上皮之間為中間部分。同樣，正常胃竇黏膜的MV和和MS形形態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。態(tài)規(guī)則，分布規(guī)律。第37頁(yè)/共119頁(yè)第三十八頁(yè)，共120頁(yè)。第38頁(yè)/共119頁(yè)第三十九頁(yè)

8、，共120頁(yè)。uGASTROENTEROLOGY2011;141:20172025常規(guī)(chnggu)內(nèi)鏡 NBIC-WLIM-NBI病理(bngl)M-NBIM-NBI診斷胃粘膜腫瘤診斷胃粘膜腫瘤(zhngli)(zhngli)準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為準(zhǔn)確度，敏感度和特異性分別為90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于，其準(zhǔn)確度和特異性顯著高于C-WLIC-WLI（P0.05P0.05）。）。第39頁(yè)/共119頁(yè)第四十頁(yè)，共120頁(yè)。第40頁(yè)/共119頁(yè)第四十一頁(yè)，共120頁(yè)。第41頁(yè)/共119頁(yè)第四十二頁(yè)，共120頁(yè)。第42頁(yè)/共119

9、頁(yè)第四十三頁(yè)，共120頁(yè)。第43頁(yè)/共119頁(yè)第四十四頁(yè)，共120頁(yè)。第44頁(yè)/共119頁(yè)第四十五頁(yè)，共120頁(yè)。第45頁(yè)/共119頁(yè)第四十六頁(yè)，共120頁(yè)。第46頁(yè)/共119頁(yè)第四十七頁(yè)，共120頁(yè)。第47頁(yè)/共119頁(yè)第四十八頁(yè)，共120頁(yè)。第48頁(yè)/共119頁(yè)第四十九頁(yè)，共120頁(yè)。第49頁(yè)/共119頁(yè)第五十頁(yè)，共120頁(yè)。黏膜內(nèi)癌。第50頁(yè)/共119頁(yè)第五十一頁(yè)，共120頁(yè)。第51頁(yè)/共119頁(yè)第五十二頁(yè)，共120頁(yè)。第52頁(yè)/共119頁(yè)第五十三頁(yè)，共120頁(yè)。第53頁(yè)/共119頁(yè)第五十四頁(yè)，共120頁(yè)。第54頁(yè)/共119頁(yè)第五十五頁(yè)，共120頁(yè)。第55頁(yè)/共119頁(yè)第五十六頁(yè)，共12

10、0頁(yè)。第56頁(yè)/共119頁(yè)第五十七頁(yè)，共120頁(yè)。第57頁(yè)/共119頁(yè)第五十八頁(yè)，共120頁(yè)。磁控膠囊(jio nn)內(nèi)鏡作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，將會(huì)更多的應(yīng)用于臨床膠囊(jio nn)內(nèi)鏡賁門(bnmn)憩室uGastrointestEndosc2012;75:373-81.第58頁(yè)/共119頁(yè)第五十九頁(yè)，共120頁(yè)。1、不明原因的消化道出血。2、慢性腹痛或腹瀉疑為小腸器質(zhì)性疾病(jbng)所 致。3、了解克羅恩氏病和乳糜性腹瀉累及的范 圍，觀察手術(shù)吻合口情況。4、監(jiān)控小腸息肉病的發(fā)展。5、其他檢查提示或懷疑小腸影象學(xué)異常。第59頁(yè)/共119頁(yè)第六十頁(yè)，共120頁(yè)。某女，39歲。反復(fù)解黑便1年余。

11、多次腸鏡、胃鏡未見異常。膠囊內(nèi)鏡示近屈氏韌帶空腸息肉(xru)樣病變伴活動(dòng)性出血。第60頁(yè)/共119頁(yè)第六十一頁(yè)，共120頁(yè)。小腸(xiochng)血管擴(kuò)張第61頁(yè)/共119頁(yè)第六十二頁(yè)，共120頁(yè)。某女，40歲，反復(fù)腹部悶痛伴中、低熱半年余。胃鏡、B超未見異常；小腸鋇透示慢性小腸(xiochng)炎；結(jié)腸鏡示回腸未段、升結(jié)腸潰瘍；膠囊內(nèi)鏡示空腸未段、回腸多發(fā)性縱行潰瘍，提示CD。第62頁(yè)/共119頁(yè)第六十三頁(yè)，共120頁(yè)。第63頁(yè)/共119頁(yè)第六十四頁(yè)，共120頁(yè)。第64頁(yè)/共119頁(yè)第六十五頁(yè)，共120頁(yè)。第65頁(yè)/共119頁(yè)第六十六頁(yè)，共120頁(yè)。小腸(xiochng)線蟲第66頁(yè)/共1

12、19頁(yè)第六十七頁(yè)，共120頁(yè)。第67頁(yè)/共119頁(yè)第六十八頁(yè)，共120頁(yè)。第68頁(yè)/共119頁(yè)第六十九頁(yè)，共120頁(yè)。第69頁(yè)/共119頁(yè)第七十頁(yè)，共120頁(yè)。第70頁(yè)/共119頁(yè)第七十一頁(yè)，共120頁(yè)。常規(guī)內(nèi)鏡 10X 無(wú)顯微(xin wi)細(xì)節(jié)放大(fngd)內(nèi)鏡 100X可見隱窩共聚焦內(nèi)鏡 1000X可見(kjin)隱窩細(xì)胞結(jié)構(gòu)第71頁(yè)/共119頁(yè)第七十二頁(yè)，共120頁(yè)。第72頁(yè)/共119頁(yè)第七十三頁(yè)，共120頁(yè)。第73頁(yè)/共119頁(yè)第七十四頁(yè)，共120頁(yè)。4.滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂出血三、常用藥物：去甲腎上腺素溶液、孟氏液、凝血酶等第74頁(yè)/共119頁(yè)第七十五頁(yè)，共120頁(yè)。1.廣泛損傷出血2.

13、大而深的十二指腸球部和胃潰瘍并出血三、器械及藥物：注射針、1：10000腎上腺素、無(wú)水酒精、凝血酶、1%乙氧硬化醇第75頁(yè)/共119頁(yè)第七十六頁(yè)，共120頁(yè)。第76頁(yè)/共119頁(yè)第七十七頁(yè)，共120頁(yè)。8.(qich)血9.直徑小于0.5cm的穿孔并出血二、禁忌癥：1.大于2mm直徑的動(dòng)脈性出血2. 潰瘍大穿孔合并出血3.彌漫性粘膜出血三、器械：各種類型金屬夾第77頁(yè)/共119頁(yè)第七十八頁(yè)，共120頁(yè)。第78頁(yè)/共119頁(yè)第七十九頁(yè)，共120頁(yè)。第79頁(yè)/共119頁(yè)第八十頁(yè)，共120頁(yè)。第80頁(yè)/共119頁(yè)第八十一頁(yè)，共120頁(yè)。第81頁(yè)/共119頁(yè)第八十二頁(yè)，共120頁(yè)。第82頁(yè)/共119頁(yè)

14、第八十三頁(yè)，共120頁(yè)。第83頁(yè)/共119頁(yè)第八十四頁(yè)，共120頁(yè)。第84頁(yè)/共119頁(yè)第八十五頁(yè)，共120頁(yè)。第85頁(yè)/共119頁(yè)第八十六頁(yè)，共120頁(yè)。第86頁(yè)/共119頁(yè)第八十七頁(yè)，共120頁(yè)。2.透明帽法3.套扎器法4.分片切除法第87頁(yè)/共119頁(yè)第八十八頁(yè)，共120頁(yè)。第88頁(yè)/共119頁(yè)第八十九頁(yè)，共120頁(yè)。第89頁(yè)/共119頁(yè)第九十頁(yè)，共120頁(yè)。第90頁(yè)/共119頁(yè)第九十一頁(yè)，共120頁(yè)。第91頁(yè)/共119頁(yè)第九十二頁(yè)，共120頁(yè)。A.胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌(wi i)（活檢證實(shí)為（活檢證實(shí)為高分化腺癌）高分化腺癌） 第92頁(yè)/共119頁(yè)第

15、九十三頁(yè)，共120頁(yè)。B.高頻超聲小探頭（高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整高回聲完整(wnzhng)（黏膜下層）（黏膜下層）第93頁(yè)/共119頁(yè)第九十四頁(yè)，共120頁(yè)。C.在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標(biāo)記了在注射生理鹽水后內(nèi)鏡下見腫瘤隆起（可見電凝標(biāo)記了病灶病灶(bngzo)邊緣）邊緣）第94頁(yè)/共119頁(yè)第九十五頁(yè)，共120頁(yè)。D.內(nèi)鏡下高頻內(nèi)鏡下高頻(o pn)電切腫瘤電切腫瘤第95頁(yè)/共119頁(yè)第九十六頁(yè)，共120頁(yè)。E.胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見胃黏膜切除術(shù)后胃鏡下所見第96頁(yè)/共119頁(yè)第九十七頁(yè)，共120頁(yè)

16、。F.胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限胃黏膜切除術(shù)后標(biāo)本顯示腫瘤局限(jxin)在黏膜層，在黏膜層，表明無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。表明無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。第97頁(yè)/共119頁(yè)第九十八頁(yè)，共120頁(yè)。于直徑3cm的較大病灶或來(lái)源于固有肌層的腫瘤第98頁(yè)/共119頁(yè)第九十九頁(yè)，共120頁(yè)。第99頁(yè)/共119頁(yè)第一百頁(yè)，共120頁(yè)。二、支架置放術(shù)：利用支架本身的張力，使受壓或狹窄的管腔擴(kuò)張(kuzhng)第100頁(yè)/共119頁(yè)第一百零一頁(yè)，共120頁(yè)。第101頁(yè)/共119頁(yè)第一百零二頁(yè)，共120頁(yè)。第102頁(yè)/共119頁(yè)第一百零三頁(yè)，共120頁(yè)。第103頁(yè)/共119頁(yè)第一百零四頁(yè)，共120頁(yè)。第104頁(yè)/共11

17、9頁(yè)第一百零五頁(yè)，共120頁(yè)。六、膽、胰管管腔內(nèi)超聲檢查術(shù)第105頁(yè)/共119頁(yè)第一百零六頁(yè)，共120頁(yè)。將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管(dogun)插入到乳頭開口內(nèi)，注入造影劑，做X線膽胰管顯影并射片。第106頁(yè)/共119頁(yè)第一百零七頁(yè)，共120頁(yè)。第107頁(yè)/共119頁(yè)第一百零八頁(yè)，共120頁(yè)。第108頁(yè)/共119頁(yè)第一百零九頁(yè)，共120頁(yè)。十二指腸鏡下造影(zoyng)管插入成功后放入導(dǎo)絲，將一長(zhǎng)的塑料管一端置入膽總管的中段，另一端拉出鼻腔外作為引流用。第109頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十頁(yè)，共120頁(yè)。第110頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十一頁(yè)，共120頁(yè)。第111頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十二頁(yè)，共120頁(yè)。第112頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十三頁(yè)，共120頁(yè)。第113頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十四頁(yè)，共120頁(yè)。第114頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十五頁(yè)，共120頁(yè)。第115頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十六頁(yè)，共120頁(yè)。第116頁(yè)/共119頁(yè)第一百一十七頁(yè)，共120頁(yè)。2.腹腔感染3.空間定位困難4.切除標(biāo)本取出困難5.倫理問(wèn)題第117頁(yè)/共119