睡眠呼吸暫停綜合征PPT課件

1、國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征九三醫(yī)院呼吸內(nèi)科九三醫(yī)院呼吸內(nèi)科范遠(yuǎn)華副主任醫(yī)師范遠(yuǎn)華副主任醫(yī)師國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院打鼾還會(huì)引起打鼾還會(huì)引起打鼾僅僅是？打鼾僅僅是？國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院睡眠分期睡眠分期 睡眠是大腦的睡眠是大腦的意識(shí)相對(duì)喪失意識(shí)相對(duì)喪失，沒(méi)有自主的肌肉活，沒(méi)有自主的肌肉活動(dòng)，受適當(dāng)刺激可完全恢復(fù)清醒的生理功能。動(dòng)，受適當(dāng)刺激可完全恢復(fù)清醒的生理功能。 NREM睡眠，又稱慢波睡眠，包括：睡眠，又稱慢波睡眠，包括： 入睡期（入睡期（NREM睡眠睡眠期）；期）； 淺睡期（淺睡期（NREM 睡眠睡眠期）；期）； 中等深度睡眠期（中等深度睡眠期（NREM 睡眠睡眠期）；期）；

2、深睡期（深睡期（NREM 睡眠睡眠期）。期）。 REM睡眠，又稱快波睡眠，為異相睡眠期睡眠，又稱快波睡眠，為異相睡眠期國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙 睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙是一組與睡眠相關(guān)的呼吸是一組與睡眠相關(guān)的呼吸疾病。它以睡眠中發(fā)生疾病。它以睡眠中發(fā)生異常呼吸事件異常呼吸事件為為特征；特征； 其中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征其中睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）發(fā)病率最高，占有關(guān)睡眠疾患發(fā)病率最高，占有關(guān)睡眠疾患的的69%。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院睡眠呼吸障礙的分類睡眠呼吸障礙的分類睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞

3、性睡眠呼吸暫停(OSAHS)中樞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停(CSAHS)睡眠低通氣綜合征睡眠低通氣綜合征重疊綜合征重疊綜合征混合性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停(MSAHS)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院打鼾打鼾睡眠呼睡眠呼吸暫停吸暫停 SAS阻塞性阻塞性O(shè)SAS中樞性中樞性CSAS混合性混合性MSAS國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院阻塞性睡眠呼吸暫停（阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院中樞性睡眠呼吸暫停（中樞性睡眠呼吸暫停（CSA）國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院阻塞性睡眠呼吸暫停阻塞性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失氣流消失10s以上以上b. 呼吸運(yùn)動(dòng)存在呼吸運(yùn)動(dòng)存在中樞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失氣流消失

4、10s以上以上b. 呼吸運(yùn)動(dòng)消失呼吸運(yùn)動(dòng)消失混合性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停a. 氣流消失氣流消失10s以上以上b. 呼吸運(yùn)動(dòng)先消失后恢復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)先消失后恢復(fù)睡眠低通氣睡眠低通氣a. 氣流明顯降低至氣流明顯降低至20-50%b. SaO2降低或覺(jué)醒降低或覺(jué)醒國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院常用術(shù)語(yǔ)常用術(shù)語(yǔ)即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)即睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index)，又稱，又稱RDI，等于等于AI+HI夜間最低血氧飽和度夜間最低血氧飽和度夜間平均血氧飽和度夜間平均血氧飽和度即血氧飽和度即血氧飽和度90%時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間占監(jiān)測(cè)總時(shí)間百分比時(shí)間百分比即血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血即

5、血減飽和度指數(shù)，指每小時(shí)血氧飽和度下降氧飽和度下降4%的次數(shù)的次數(shù)即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)即睡眠呼吸暫停低通氣時(shí)間指數(shù)(respiratoria impair time)LSpO2MeanSpO2最長(zhǎng)暫最長(zhǎng)暫停時(shí)間停時(shí)間最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的一次呼吸暫停持續(xù)時(shí)間國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院OSAS1、肥胖：、肥胖：體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重或以上，體重指數(shù)（指數(shù)（Body mass index, BMI）25kg/；（體重（體重（kg）/身高身高2(m2)2、年齡：、年齡：成年后隨年齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕成年后隨年

6、齡增長(zhǎng)患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定；歲以后患病率趨于穩(wěn)定；3、性別：、性別：男性患病者明顯多于女性；男性患病者明顯多于女性； 國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院鼻腔：鼻腔：阻塞阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等) 扁桃體扁桃體肥大、肥大、軟腭軟腭松弛、松弛、懸雍垂懸雍垂過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、過(guò)長(zhǎng)過(guò)粗、咽腔：咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體：舌體：肥大、舌根后墜、肥大、舌根后墜、下頜下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 降低上氣道肌

7、肉張力降低上氣道肌肉張力 抑制覺(jué)醒反應(yīng)抑制覺(jué)醒反應(yīng) 降低對(duì)低氧及高碳酸血癥的反應(yīng)降低對(duì)低氧及高碳酸血癥的反應(yīng)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院6、 家族史；家族史； 7、長(zhǎng)期重度吸煙；、長(zhǎng)期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾?。?、其它相關(guān)疾?。喊谞钕俟δ艿桶谞钕俟δ艿拖?、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長(zhǎng)期胃食管疾患（如帕金森氏病）、長(zhǎng)期胃食管返流等。返流等。 國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院Normal Breathing：正正 常常 呼呼 吸吸呼氣呼氣吸氣吸氣國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院Obstructed Breathin

8、g：呼呼 吸吸 受受 阻阻吸氣吸氣呼氣呼氣國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咧芷谛院粑^(guò)程阻塞性睡眠呼吸暫停患者周期性呼吸過(guò)程 睡眠開(kāi)始咽肌壓力喉狹窄咽腔壓力咽肌壓力+ +咽腔壓力 關(guān)閉壓咽開(kāi)放通氣增加PaCOPaCO2 2 及及PaOPaO2 2 國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院OSAS的病理生理改變的病理生理改變夜間反復(fù)間夜間反復(fù)間歇性缺氧歇性缺氧CO2潴留潴留OSASOSAS睡眠片段化睡眠片段化、睡眠剝奪、睡眠剝奪國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺(jué)醒血氧降低

9、血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長(zhǎng)激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院OSAHS導(dǎo)致多系統(tǒng)損害導(dǎo)致多系統(tǒng)損害國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院臨床表現(xiàn)一 白天癥狀：白天癥狀： 嗜睡嗜睡 困倦乏力困倦乏力 晨起血壓升高和頭痛晨起血壓升高和頭痛 記憶力下降、智力減退、注意力不集中記憶力下降、智力減退、注意力不集中 食管返流引起燒心

10、、胸骨后疼痛食管返流引起燒心、胸骨后疼痛 煩躁、焦慮，情緒低落煩躁、焦慮，情緒低落國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院臨床表現(xiàn)二 夜間癥狀：夜間癥狀： 打鼾打鼾 躁動(dòng)、多夢(mèng)躁動(dòng)、多夢(mèng) 呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象） 缺氧，口唇紫紺、脈率不齊缺氧，口唇紫紺、脈率不齊 夢(mèng)游、遺尿、陽(yáng)萎夢(mèng)游、遺尿、陽(yáng)萎國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院臨床表現(xiàn)三 主要癥狀：主要癥狀：睡眠打鼾并有呼吸間隙。睡眠打鼾并有呼吸間隙。 繼發(fā)癥狀：繼發(fā)癥狀：當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出

11、現(xiàn)其心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。相應(yīng)的癥狀和體征。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)BMI=BMI=體重體重( (kg)/kg)/身高身高( (m m2 2) ) 體格檢查體格檢查 血細(xì)胞計(jì)數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù) 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?肺功能檢查肺功能檢查 X X線頭影測(cè)量及胸片線頭影測(cè)量及胸片 心電圖心電圖 病因或高危因素的臨床表現(xiàn)病因或高危因素的臨床表現(xiàn) 可能發(fā)生的并發(fā)癥可能發(fā)生的并發(fā)癥 部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察OSAHSOSAHS時(shí)上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化時(shí)上氣道咽

12、部結(jié)構(gòu)變化吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓CT、MRI可測(cè)量上氣道的橫截面積可測(cè)量上氣道的橫截面積 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 初篩診斷儀初篩診斷儀 多導(dǎo)睡眠圖多導(dǎo)睡眠圖( (polysomnography,PSG)polysomnography,PSG) 嗜睡程度的評(píng)價(jià)嗜睡程度的評(píng)價(jià)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院多導(dǎo)睡眠圖（多導(dǎo)睡眠圖（PolysomnographyPolysomnography，PSGPSG） 確診確診SASSAS的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 確定其類型及病情輕重確定其類型及病情輕重 主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院多導(dǎo)睡眠分析圖多導(dǎo)睡眠分析圖(P

13、SG)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院多導(dǎo)睡眠圖（多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)）監(jiān)測(cè) 整夜整夜PSG監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)：是診斷是診斷OSAHS的最佳方法，不的最佳方法，不少于少于7小時(shí)的睡眠小時(shí)的睡眠 適用指征：適用指征：臨床上懷疑為臨床上懷疑為OSAHS者；者；臨床上其它癥狀體征支持患有臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓，心力衰竭；控制不佳的糖尿??；高血壓，心力衰竭；控制不佳的糖

14、尿?。槐O(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客監(jiān)測(cè)患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；觀依據(jù)；評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)SAHS的治療效果；的治療效果；診斷其它睡眠障礙性疾患。診斷其它睡眠障礙性疾患。 國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院初篩診斷儀-Morpheus OXMorpheus OX睡眠呼吸暫停分析系統(tǒng)睡眠呼吸暫停分析系統(tǒng)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 監(jiān)測(cè)場(chǎng)所無(wú)限制監(jiān)測(cè)場(chǎng)所無(wú)限制 良好舒適的監(jiān)測(cè)模式是決定病人能否成功完成睡眠監(jiān)測(cè)的重良好舒適的監(jiān)測(cè)模式是決定病人能否成功完成睡眠監(jiān)測(cè)的重要部分。要部分。 家庭睡眠監(jiān)測(cè)（家庭睡眠監(jiān)測(cè)（HSTHST）是目前國(guó)外比較流行的一種檢測(cè)模式，）是目

15、前國(guó)外比較流行的一種檢測(cè)模式，既可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省開(kāi)支、擴(kuò)大診斷量；又可使得病人免去排既可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省開(kāi)支、擴(kuò)大診斷量；又可使得病人免去排隊(duì)痛苦，盡快進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定治療方案，提高醫(yī)患滿意度。隊(duì)痛苦，盡快進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確定治療方案，提高醫(yī)患滿意度。 家庭睡眠監(jiān)測(cè)（家庭睡眠監(jiān)測(cè)（HSTHST模式）模式）國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院在以下情況有無(wú)打盹、瞌睡的可能性在以下情況有無(wú)打盹、瞌睡的可能性 從不從不(0)很少（很少（1）有時(shí)有時(shí)(2）經(jīng)常經(jīng)常(3）坐著閱讀時(shí)坐著閱讀時(shí)看電視時(shí)看電視時(shí)在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開(kāi)會(huì)）在公共場(chǎng)所坐著不動(dòng)時(shí)（如在劇場(chǎng)或開(kāi)會(huì)）

16、長(zhǎng)時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過(guò)長(zhǎng)時(shí)間坐車時(shí)中間不休息（超過(guò)1小時(shí)）小時(shí)）坐著與人談話時(shí)坐著與人談話時(shí)飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）飯后休息時(shí)（未飲酒時(shí)）開(kāi)車等紅綠燈時(shí)開(kāi)車等紅綠燈時(shí)下午靜臥休息時(shí)下午靜臥休息時(shí)國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 夜間睡眠時(shí)打鼾夜間睡眠時(shí)打鼾 呼吸不規(guī)律呼吸不規(guī)律 白天過(guò)度嗜睡白天過(guò)度嗜睡 每夜每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上次以上 AHI 5次次/h國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院病情分度病情分度AHI(AHI(次次/ /h) h) 夜間最低夜間最低SaO2(%)SaO2(%) 輕度輕度 5-20 85-89 中度中度 21-40 80-84 重度重度 4

17、0 80AHIAHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低S Sa aO O2 2作為參考作為參考國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 診診 斷斷根據(jù)病史、體征和根據(jù)病史、體征和PSGPSG監(jiān)測(cè)確立診斷，并尋找病因監(jiān)測(cè)確立診斷，并尋找病因 夜間睡眠時(shí)打鼾及呼吸暫停、白天嗜睡、身體肥胖、頸圍粗臨床診斷 PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7小時(shí)睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或AHI大于或等于5次/小時(shí)確診并成度分級(jí) 耳鼻咽喉及口腔檢查 尋找病因國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 胃食道返流胃食道返流（GER） 酸刺激引起聲帶的痙攣，導(dǎo)致夜間呼吸短促酸刺激引起聲帶的痙攣，導(dǎo)致夜間呼吸短促 左心衰左心衰 夜間哮喘夜間哮喘 其它

18、：其它： 1.發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病 2.不寧腿綜合征不寧腿綜合征 3.原發(fā)性鼾癥原發(fā)性鼾癥 4.上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征 3、4 不伴有呼吸暫停和不伴有呼吸暫停和SaO2明顯下降明顯下降國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病白天過(guò)度嗜睡，發(fā)作性猝倒PSG檢查睡眠潛伏期10分鐘，入睡后20分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速眼動(dòng)時(shí)相（rapid eye movement,REM）無(wú)呼吸暫停和低氧血癥平均睡眠潛伏期8分鐘有家族史國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺(jué)時(shí)的下肢主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺(jué)時(shí)的下肢感覺(jué)異常，感覺(jué)異常， PSG監(jiān)測(cè)：有典型的周期性腿動(dòng)，每次持續(xù)監(jiān)測(cè)：有典型的周期性

19、腿動(dòng)，每次持續(xù)0.55s，每，每2040s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)。數(shù)小時(shí)。 鑒別：通過(guò)詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問(wèn)患者睡眠鑒別：通過(guò)詳細(xì)向患者及同床睡眠者詢問(wèn)患者睡眠病史，結(jié)合查體和病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果可以予以。監(jiān)測(cè)結(jié)果可以予以。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院原發(fā)性鼾癥原發(fā)性鼾癥有明顯的鼾聲無(wú)呼吸暫停和低通氣無(wú)低氧血癥國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院上氣道阻力綜合征上氣道阻力綜合征 氣道阻力增加反復(fù)出現(xiàn)醒覺(jué)波白天嗜睡及疲倦可有或無(wú)明顯鼾聲無(wú)呼吸暫停和低氧血癥國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 對(duì)對(duì)OSAS的認(rèn)識(shí)的認(rèn)識(shí) 局限性疾病局限性疾病 系統(tǒng)性疾病系統(tǒng)性疾病 1、OSAS是心血管疾病獨(dú)立

20、危險(xiǎn)因素是心血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素 圣地亞哥一項(xiàng)隨訪圣地亞哥一項(xiàng)隨訪11年的研究：年的研究： 老年居民中，老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率高于患者心血管疾病病死率高于無(wú)無(wú)OSAS者，者，AHI15的為的為35%，AHI15者為者為56%20082008，ACC/AHAACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明OSAS與心血管疾病與心血管疾病國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院2、OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激胰島素抵抗胰島素抵抗血栓形成血栓形成OSAS心血管變

21、異心血管變異交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變胸內(nèi)壓改變國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院uOSASOSAS與冠心病與冠心病uOSASOSAS與高血壓病與高血壓病uOSASOSAS與心律失常與心律失常uOSASOSAS與肺動(dòng)脈高壓與肺動(dòng)脈高壓國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院uOSASOSAS與腦卒中與腦卒中uOSASOSAS與癡呆與癡呆uOSASOSAS與神經(jīng)精神異常與神經(jīng)精神異常uOSASOSAS與癲癇與癲癇OSAS國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 睡眠呼吸暫?；颊吣X動(dòng)脈硬化，血液粘度增高，睡眠呼吸暫?；颊吣X動(dòng)脈硬化，血液粘度增高，低氧時(shí)血小板聚集性增強(qiáng)，加之腦血流緩慢，低氧時(shí)血小板聚集性增強(qiáng)，加之腦血流緩慢，易發(fā)生夜間缺血性腦中風(fēng)。易發(fā)生

22、夜間缺血性腦中風(fēng)。 夜間血壓升高，顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)腦出血。夜間血壓升高，顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)腦出血。 鼾癥是缺血性腦中風(fēng)的一種危險(xiǎn)因素，若伴有鼾癥是缺血性腦中風(fēng)的一種危險(xiǎn)因素，若伴有呼吸暫停，這種相關(guān)性更顯著。呼吸暫停，這種相關(guān)性更顯著。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 96老年睡眠呼吸暫?；颊哂胁煌潭鹊陌V呆，老年睡眠呼吸暫?；颊哂胁煌潭鹊陌V呆，認(rèn)為是與呼吸暫停，嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半認(rèn)為是與呼吸暫停，嚴(yán)重低氧血癥導(dǎo)致大腦半球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)。球特別是皮層和皮層下功能的損害有關(guān)。 兒童可因長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，影響智力發(fā)育，兒童可因長(zhǎng)期睡眠呼吸暫停，影響智力發(fā)育，反應(yīng)遲鈍，記憶力下降而出現(xiàn)癡呆癥。

23、反應(yīng)遲鈍，記憶力下降而出現(xiàn)癡呆癥。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)：因低氧血癥引起運(yùn)動(dòng)興奮性增強(qiáng)： 睡眠中驚叫、躁動(dòng)、不安腿綜合征。睡眠中驚叫、躁動(dòng)、不安腿綜合征。 睡眠呼吸暫?？梢鹪昕癜Y和抑郁癥：睡眠呼吸暫?？梢鹪昕癜Y和抑郁癥： 言功能障礙、口齒不清、晨間頭痛、白天嗜睡、言功能障礙、口齒不清、晨間頭痛、白天嗜睡、行為改變、性格異常。行為改變、性格異常。 國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 睡眠中反復(fù)覺(jué)醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)睡眠中反復(fù)覺(jué)醒，夜間輾轉(zhuǎn)不安，易誘發(fā)癲癇。癲癇。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院uOSASOSAS與呼吸衰竭與呼吸衰竭uOSASOSAS與夜間哮喘與夜間哮喘uOSASOSAS與肺心病與肺

24、心病uOSASOSAS與與COPDCOPDOSAS國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 睡眠呼吸暫?；颊吆粑袠泻秃粑」δ苁д{(diào)，肺睡眠呼吸暫?；颊吆粑袠泻秃粑」δ苁д{(diào)，肺通氣功能下降，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難癥狀和體征，如通氣功能下降，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難癥狀和體征，如紫紺、抽搐、肺水腫、低氧血癥和高碳酸血癥，呼紫紺、抽搐、肺水腫、低氧血癥和高碳酸血癥，呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭。吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可出現(xiàn)急性呼吸衰竭。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 睡眠呼吸暫停并發(fā)夜間哮喘。睡眠呼吸暫停并發(fā)夜間哮喘。 哮喘發(fā)作之前常有嚴(yán)重打鼾和呼吸暫停。哮喘發(fā)作之前常有嚴(yán)重打鼾和呼吸暫停。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 睡眠呼吸暫?；颊卟坏邥r(shí)肺動(dòng)脈壓

25、升高，白天睡眠呼吸暫?；颊卟坏邥r(shí)肺動(dòng)脈壓升高，白天亦升高，肺功能、肺動(dòng)脈高壓與亦升高，肺功能、肺動(dòng)脈高壓與PaO2和和PaCO2顯顯著相關(guān)。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚而致肺著相關(guān)。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可引起右心室肥厚而致肺心病。心病。 重疊綜合癥重疊綜合癥 （ 慢阻肺并睡眠呼吸暫停）慢阻肺并睡眠呼吸暫停）國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院睡眠呼吸暫?；颊呖梢鹛谴x紊亂，糖耐量睡眠呼吸暫?；颊呖梢鹛谴x紊亂，糖耐量降低，從而發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病。胰島降低，從而發(fā)生非胰島素依賴型糖尿病。胰島素抵抗。素抵抗。機(jī)理機(jī)理1.呼吸暫停引起低氧、肝糖原釋放增多，呼吸暫停引起低氧、肝糖原釋放增多，糖的無(wú)氧酵解增多；糖

26、的無(wú)氧酵解增多；2.胰島素抗體陽(yáng)性增多；胰島素抗體陽(yáng)性增多；3.肥胖使胰島素功能相對(duì)不足等。肥胖使胰島素功能相對(duì)不足等。國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院高血壓（特點(diǎn)為晨起血壓升高）高血壓（特點(diǎn)為晨起血壓升高）冠心病、夜間心絞痛冠心病、夜間心絞痛 可致猝死可致猝死心梗心梗 、心律失常、心律失常 心衰心衰 糖尿病糖尿病腦中風(fēng)腦中風(fēng)癲癇發(fā)作、癡呆癥癲癇發(fā)作、癡呆癥 、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)衰弱神經(jīng)、精神異常神經(jīng)、精神異常 肺動(dòng)脈高壓、肺心?。ㄖ丿B綜合征）肺動(dòng)脈高壓、肺心病（重疊綜合征）呼吸衰呼吸衰竭，竭， 夜間哮喘，夜間哮喘，RBC升高，血液粘滯升高，血液粘滯腎功能損害，遺尿、性功能障礙腎功能損害，遺尿、性功能障礙胃食管返

27、流胃食管返流甲狀腺功能低下甲狀腺功能低下肢端肥大癥、生長(zhǎng)激素分泌減少肢端肥大癥、生長(zhǎng)激素分泌減少小兒發(fā)育延遲小兒發(fā)育延遲記憶力記憶力學(xué)習(xí)成績(jī)學(xué)習(xí)成績(jī)工作效率工作效率留級(jí)退學(xué)留級(jí)退學(xué)交通事故交通事故國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院 目前共識(shí)，沒(méi)有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成目前共識(shí)，沒(méi)有哪一種治療睡眠呼吸暫停的方式能輕松完成并被所有患者接受。并被所有患者接受。 盡管如此，盡管如此，OSASOSAS仍應(yīng)視為一種可治之病仍應(yīng)視為一種可治之病OSAS的治療的治療 疾病嚴(yán)重程度疾病嚴(yán)重程度患者情況患者情況上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上氣道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)個(gè)體化治療個(gè)體化治療根據(jù)根據(jù)2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與

28、心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院1、改變生活方式、改變生活方式 肥胖是引起肥胖是引起OSASOSAS最重要的獨(dú)立最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵（適合危險(xiǎn)因素，減肥是關(guān)鍵（適合于各種程度的患者）于各種程度的患者） 其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用其他：戒煙酒、側(cè)臥睡、慎用鎮(zhèn)靜安眠藥等鎮(zhèn)靜安眠藥等 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院2、藥物治療、藥物治療 目前沒(méi)有能廣泛運(yùn)用且有效的目前沒(méi)有能廣泛運(yùn)用且有效的藥物藥物 除非是治療除非是治療OSASOSAS高危因素的疾高危因素的疾病如甲減、肢端肥大等病如甲減、肢端肥大等 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫

29、停與心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院3、口腔矯正器、口腔矯正器 適合輕度適合輕度OSASOSAS及單純性鼾癥者及單純性鼾癥者 副作用：暫時(shí)性下頜關(guān)節(jié)痛副作用：暫時(shí)性下頜關(guān)節(jié)痛 美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報(bào)道，美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究中心報(bào)道， 只有只有52%52%的患者能減輕的患者能減輕OSASOSAS癥狀癥狀 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院4、氧療、氧療 大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為大多數(shù)情況下，單純氧療并不能作為OSAHSOSAHS患者唯一的治療患者唯一的治療措施措施但是：但是： 原有慢性肺部疾病的原有慢性肺部疾病的OSAHSOSAHS患者，如果睡

30、眠時(shí)動(dòng)脈氧飽和度患者，如果睡眠時(shí)動(dòng)脈氧飽和度下降明顯，可給予氧療；下降明顯，可給予氧療； 夜間氧療或長(zhǎng)期氧療對(duì)夜間氧療或長(zhǎng)期氧療對(duì)COPDCOPD合并低氧血癥是合合并低氧血癥是合 理、有意義理、有意義的；的； OSAHSOSAHS患者接受患者接受nCPAPnCPAP時(shí)，如果壓力較大時(shí)血氧飽和度升高仍時(shí)，如果壓力較大時(shí)血氧飽和度升高仍不理想時(shí)，同時(shí)也可加用氧療。不理想時(shí)，同時(shí)也可加用氧療。 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院5、CPAP治療治療 是是OSASOSAS患者首選治療方式患者首選治療方式 但依從性是主要問(wèn)題但依從性是主要問(wèn)題 推薦用于：推薦用

31、于：AHI20AHI20以上者，嚴(yán)以上者，嚴(yán)重打鼾者，重疊綜合癥，合并重打鼾者，重疊綜合癥，合并夜間哮喘夜間哮喘 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院CPAP治療的原理治療的原理 提供一個(gè)生理性壓力支撐上提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道，保證睡眠時(shí)上氣道開(kāi)氣道，保證睡眠時(shí)上氣道開(kāi)放放 國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院重疊綜合癥的呼吸機(jī)治療重疊綜合癥的呼吸機(jī)治療 目前證據(jù)不支持無(wú)創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且目前證據(jù)不支持無(wú)創(chuàng)通氣治療用于穩(wěn)定期且沒(méi)有低氧血癥的沒(méi)有低氧血癥的COPD患者患者 雖然意義未完全確定，但目前共識(shí)推薦對(duì)雖然意義未完全確定，但目前共識(shí)推薦對(duì)COPD合并低氧血癥者采用夜間無(wú)創(chuàng)通氣治合并低氧血癥者采用夜間無(wú)創(chuàng)通氣治療療 2008，ACC/AHA關(guān)于睡眠呼吸暫停與心血管疾病的科學(xué)聲明國(guó)家三級(jí)綜合醫(yī)院6、手術(shù)治療、手術(shù)治療 擴(kuò)大咽部氣道或針對(duì)阻塞的通路手術(shù)是某些患者擴(kuò)大咽部氣道或針對(duì)阻塞的通路手術(shù)是某些患者治療呼吸暫停的有效方式。治療呼吸暫停的有效方式。術(shù)式術(shù)式