護理教學查房記錄模板

1、精品文檔護理教學查房記錄時間主持人主講人參加人數參加人員簽名：患者姓名李衛(wèi)偉性別男年齡 16歲住院號4287652診斷：左側大小腿重度開放傷伴股骨骨折，脛腓骨開放性骨折查房目標：骨折患者護理要點問題及措施，了解VSD相關注意事項簡要病史：患者李衛(wèi)偉，于2016年2月7號以“外傷致左下肢疼痛 1小時”為主訴入院，受傷時無昏迷、頭痛、 惡心嘔吐等癥狀。來我院急行左下肢X線檢查，診斷為左股骨及脛腓骨開放性骨折，神志清、精神差、痛苦面容。測體溫 36.9度、脈搏96次/分、呼吸18次/分、血壓117/68mmHg查體左側股四頭肌內側頭向 內側翻轉，左小腿外側及后側肌肉外漏，外側肌肉及大部分后側肌肉撕裂

2、，左側足背動脈搏動弱，于當日 行大清創(chuàng)縫合術。查房內容：觀察要點：1、觀察末梢血運情況2、患肢腫脹程度3、患肢末端溫度及疼痛情況4、患肢末梢感覺、運動情況5、VSD引流情況護理問題1、疼痛與手術和創(chuàng)傷有關2、軀體活動障礙 與骨折及術后制動有關3、有感染的危險 與組織損傷、長期臥床有關4、皮膚完整性受損與外傷有關5、有周圍血管神經功能障礙的危險于骨折合并軟組織損傷有關6、封閉引流不當與粘貼敷料松脫破損、負壓不夠有關7、潛在并發(fā)癥 深靜脈血栓、壓瘡、便秘等8、知識缺乏 有缺乏術后康復知識護理措施：1、正確評估疼痛的性質，臥床休息，抬高患肢，各項操作集中進行，動作輕柔，給予心理護理，安 慰患者，分散

3、注意力，遵醫(yī)囑應用止痛藥。2、安慰患者，穩(wěn)定情緒，給予心理護理，積極配合醫(yī)生搶救，技術嫻熟，操作穩(wěn)而又序，精湛的技術取得并病人的信任，給患者介紹成功的病例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心，患者情緒穩(wěn)定。3、觀察患肢末梢血運情況，監(jiān)測生命體征，如患肢出現麻木、持續(xù)疼痛、腫脹、趾成屈狀，肌力減退，被動伸趾時，立即通知床位醫(yī)生，放低患肢。4、加強巡視，給予患者生活上的照顧，滿足基本生活需要，定期協(xié)助病人翻身，指導病人進行患肢 股四頭肌的功能鍛煉。5、保持床單位和衣服的清潔，觀察傷口局部皮膚有無紅腫、滲液，囑患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，遵醫(yī)囑給予抗生素等對癥治療，觀察患者的體溫、血象的變化。6、介紹疾病的有關知識，說明治療方案取得病人的信任，做好有關知識的宣教，如指導床上大小便、 指導有效的咳嗽、咳痰，飲食指導等，教會患者做好患肢的功能鍛煉。7、VSD術后特殊情況處理：SD材料干結變硬48小時后，無需特殊處理引流管堵塞：NS軟化堵塞物或更換 VSDH料VSD材料鼓起，看不見管形原因：引流管堵塞，負壓源異常半透膜粘貼15天內，不引起毛囊炎、皮炎，VSD材料內少許壞死組織和滲液殘留，會散發(fā)臭味