耐多藥結(jié)核病的的治療探討學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1耐多藥結(jié)核病的的治療探討耐多藥結(jié)核病的的治療探討第一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第1頁(yè)/共59頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第第1組組一線口服藥一線口服藥I異煙肼異煙肼INH/H利福平利福平RMP/R吡嗪酰胺吡嗪酰胺PZA/Z乙胺丁醇乙胺丁醇EMB/E利福布丁利福布丁Rfb利福噴丁利福噴丁第第2組組注射劑注射劑阿米卡星阿米卡星AMK卡那霉素卡那霉素KM卷曲霉素卷曲霉素CM鏈霉素鏈霉素S第第3組組氟喹諾酮類氟喹諾酮類(FQ)左氧氟沙星左氧氟沙星Lfx氧氟沙星氧氟沙星Ofx加替沙星加替沙星Gfx莫西沙星莫西沙星Mfx第第4組組二線口服抗菌藥二線口服抗菌藥乙硫異煙胺乙硫異煙胺Eto丙

2、硫異煙胺丙硫異煙胺Pto環(huán)絲氨酸環(huán)絲氨酸Cs特立齊酮特立齊酮Trd對(duì)氨基水楊酸對(duì)氨基水楊酸PAS第第5組組其他效果未確定的藥品其他效果未確定的藥品利奈唑胺利奈唑胺Lzd克拉霉素克拉霉素ClrCarbapenem阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸Amx/Clv氯法齊明氯法齊明Cfz大劑量異煙肼大劑量異煙肼氨硫脲氨硫脲Thz.第2頁(yè)/共59頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。4男性理想體重（男性理想體重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 50 女性理想體重（女性理想體重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 45.5第3頁(yè)

3、/共59頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。5第4頁(yè)/共59頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。6第5頁(yè)/共59頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。要調(diào)整劑量！第6頁(yè)/共59頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。8第7頁(yè)/共59頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。9 第8頁(yè)/共59頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。10不良事件常見(jiàn)第9頁(yè)/共59頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。11通常對(duì)所有的注射劑耐藥卡那霉素耐藥：對(duì)阿米卡星和卷曲霉素的交叉耐藥不確定第10頁(yè)/共59頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第11頁(yè)/共59頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第12頁(yè)/共59頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于

4、星期二：七點(diǎn) 八分。第13頁(yè)/共59頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。15男性理想體重（男性理想體重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 50 女性理想體重（女性理想體重（IBW） (kg) = (身高身高 (cm) -154) x 0.9 + 45.5第14頁(yè)/共59頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。16第15頁(yè)/共59頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。17有血糖代謝障礙的風(fēng)險(xiǎn)第16頁(yè)/共59頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。18第17頁(yè)/共59頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。腱)第18頁(yè)/共59頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分

5、。表表2. 2. 室性心律失常（室性心律失常（TdPTdP）有關(guān)的藥物）有關(guān)的藥物藥物藥物指癥指癥/ /臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用有有TdPTdP危險(xiǎn)危險(xiǎn)胺碘酮（可達(dá)龍）心律失常氯丙嗪狂躁癥，精神分裂癥，焦慮克拉霉素抗菌素丙吡胺（達(dá)舒平）心律失常多菲菜德（多菲利特）心律失常紅霉素抗生素氟哌丁苯精神分裂癥，嚴(yán)重的行為問(wèn)題，焦慮美沙酮疼痛管理普魯卡因胺心律失?？嵌ㄐ穆墒СＰ牡免S安心定）心律失常第19頁(yè)/共59頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分?？赡艽嬖诳赡艽嬖赥dPTdP危險(xiǎn)危險(xiǎn)左氧抗生素莫西沙星抗生素尼洛替尼慢性髓細(xì)胞白血?。–ML）奧坦西隆（樞復(fù)寧）惡心，嘔吐雷諾嗪慢性心絞痛舒尼替尼胃腸道基質(zhì)

6、瘤齊拉西酮精神分裂癥，雙相障礙（躁郁癥）條件性的條件性的TdPTdP危險(xiǎn)危險(xiǎn)阿米曲替林抑郁環(huán)丙沙星抗生素丙咪嗪抑郁，夜尿癥AzCERTAzCERT未列入未列入氯噻酮高血壓達(dá)沙替尼CML雙氫克尿噻高血壓速尿高血壓，水腫第20頁(yè)/共59頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。22, 脫氧腺苷（抗艾滋病藥）第21頁(yè)/共59頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。23第22頁(yè)/共59頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第23頁(yè)/共59頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第24頁(yè)/共59頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第25頁(yè)/共59頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。 (B6)：如

7、果已知有神經(jīng)精神問(wèn)題/或酗酒，最好避免使用第26頁(yè)/共59頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。28如果 35 g/mL有中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)毒性的危險(xiǎn)第27頁(yè)/共59頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。29肝毒性和凝血障礙（罕見(jiàn)）可逆的甲狀腺機(jī)能減退(若與Eth/Pth合用危險(xiǎn)性增加）第28頁(yè)/共59頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。30 與酸奶，蘋果醬，酸性果汁合服第29頁(yè)/共59頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。劑量的逐步增加第30頁(yè)/共59頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。32第31頁(yè)/共59頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第32頁(yè)/共59頁(yè)第三十三頁(yè)，

8、編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。34第33頁(yè)/共59頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第34頁(yè)/共59頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。36第35頁(yè)/共59頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。37第36頁(yè)/共59頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第37頁(yè)/共59頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第38頁(yè)/共59頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第39頁(yè)/共59頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。藥品藥品交叉耐藥交叉耐藥評(píng)論評(píng)論氟喹諾酮類其它氟喹諾酮類一般來(lái)說(shuō)，在體外氟喹諾酮類有完全的同類交叉耐藥效應(yīng)。但是，資料顯示盡管體外對(duì)氧佛沙星耐藥，而莫西沙星可能繼續(xù)會(huì)有些作

9、用。環(huán)絲氨酸無(wú)PAS無(wú)乙硫異煙胺異煙肼當(dāng)?shù)蜐舛饶鸵伊虍悷煱窌r(shí)，可能會(huì)對(duì)異煙肼交叉耐藥。氯法齊明無(wú)異煙肼乙硫異煙胺當(dāng)?shù)蜐舛饶彤悷熾聲r(shí)，可能會(huì)對(duì)乙硫異煙胺交叉耐藥。第40頁(yè)/共59頁(yè)第四十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。利福平利福霉素類利福霉素類藥品間具有典型的交叉耐藥。僅少數(shù)菌株若耐利福平，利福布丁可能體外維持敏感。乙胺丁醇無(wú)吡嗪酰胺無(wú)鏈霉素?zé)o丁胺卡那卡那霉素與同一個(gè)基因突變有關(guān)，所以交叉耐藥的可能性很高。卡那霉素丁胺卡那與同一個(gè)基因突變有關(guān)，所以交叉耐藥的可能性很高。卷曲霉素丁胺卡那/卡那霉素已經(jīng)報(bào)告有不同的交叉耐藥頻率第41頁(yè)/共59頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。- - 基于所接觸

10、病人的DST的結(jié)果第42頁(yè)/共59頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。對(duì)MDR-TB的治療，應(yīng)使用一種喹諾酮類藥物對(duì)MDR-TB的治療，近代的喹諾酮類藥物要優(yōu)于早期的產(chǎn)品。對(duì)MDR-TB的治療，應(yīng)使用乙硫異煙胺(或丙硫異煙胺）第43頁(yè)/共59頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第44頁(yè)/共59頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第45頁(yè)/共59頁(yè)第四十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第46頁(yè)/共59頁(yè)第四十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。+ 第五組藥物如果需要（很有可能XDR-TB)第47頁(yè)/共59頁(yè)第四十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。49第48頁(yè)/共59頁(yè)第四十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。2種作為1種用第49頁(yè)/共59頁(yè)第五十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第50頁(yè)/共59頁(yè)第五十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第51頁(yè)/共59頁(yè)第五十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第52頁(yè)/共59頁(yè)第五十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 八分。第53頁(yè)/共