最新中風(fēng)后遺癥在我科的康復(fù)護(hù)理

1、XX后遺癥在我科的XX護(hù)理xx的慨念中風(fēng)即腦卒中，也就是急性腦血管病變。因其發(fā)病大多數(shù)比較急驟，故又 稱 腦血管意外凡因腦血管阻塞或破裂引起的腦血液循環(huán)障礙和腦組織機(jī)能 或結(jié)構(gòu)損害的疾病都可以稱為中風(fēng)。中風(fēng)的危險(xiǎn)因素有：高血壓、心臟病、糖尿病、高血脂癥、吸煙、頸動(dòng)脈 狹窄、鐮刀狀細(xì)胞病、高胱氨酸血癥。飲酒過(guò)多、缺乏運(yùn)動(dòng)也會(huì)增加中風(fēng)的可 能性。中風(fēng)發(fā)生時(shí)的信號(hào)：突然眩暈、天旋地轉(zhuǎn)；面部、肢體麻木、無(wú)力、嘴歪 眼斜并流口水；說(shuō)話突然困難或聽(tīng)不懂語(yǔ)言并嗜睡；兩腿發(fā)軟甚至跌倒、出現(xiàn) 難以忍受的局部頭痛；血壓居高不下；惡心、嘔吐等 ；嚴(yán)重時(shí)會(huì)突然失去知覺(jué), 有的還有麻木、視線模糊、出現(xiàn)雙重影像、精神錯(cuò)亂

2、及眩暈等癥狀。XX后遺癥的表現(xiàn)中風(fēng)后遺癥是指腦血管意外在病情有效控制后，如果還存在半身不遂或者 語(yǔ)言障礙或口眼歪斜等癥狀，就叫做腦中風(fēng)后遺癥，該時(shí)期也叫做腦中風(fēng)后遺 癥期，與恢復(fù)期相比，恢復(fù)速度及程度較慢。腦中風(fēng)后遺癥主要有偏癱（半身不遂）、半側(cè)肢體障礙、肢體麻木、偏 盲、失語(yǔ)?；蛘呓徊嫘园c瘓、交叉性感覺(jué)障礙、外眼肌麻痹、眼球震顫、構(gòu)語(yǔ) 困難、語(yǔ)言障礙、記憶力下降、口眼歪斜、吞咽困難、嗆食嗆水、共濟(jì)失調(diào)、 頭暈頭痛等?；A(chǔ)護(hù)理每日做好晨晚間護(hù)理，重點(diǎn)觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及排便情況。一 般來(lái)說(shuō)血壓平穩(wěn)預(yù)示病情穩(wěn)定。血壓過(guò)高要防止腦溢血的復(fù)發(fā)；血壓偏低要防 止腦梗塞的再發(fā)；呼吸不暢、痰音重，

3、要及時(shí)吸痰，防止病人窒息；不少患者 因排便困難，在用力排便時(shí)突然昏厥，出現(xiàn)中風(fēng)再發(fā)，故要防止患者大便燥 結(jié)，必要時(shí)可輔以開(kāi)塞露或其他通便藥物幫助病人排便；對(duì)行動(dòng)困難，臥床不起的病人做好皮膚護(hù)理，要勤翻身，保持衣褥被褥的干凈清潔，以防褥瘡發(fā) 生。用藥護(hù)理中風(fēng)后遺癥患者要改善臨床癥狀，早日康復(fù)，藥物治療很重要。由于中風(fēng) 后遺癥的康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，相應(yīng)服藥時(shí)間也久，用藥護(hù)理就要求一定要看到病人定 時(shí)服下需服藥物。向患者講清按時(shí)服藥，貴在堅(jiān)持的重要性和必要性，取得患 者的主動(dòng)配合。情志護(hù)理中風(fēng)后遺癥患者因生活不能自理，其心理活動(dòng)也有很大變化，表現(xiàn)為情緒 易激動(dòng)，害怕孤獨(dú)，焦慮恐怖反應(yīng)等，而這些不良的情緒，往

4、往又影響其康復(fù) 的進(jìn)程，導(dǎo)致病情反復(fù)，給病人增加心理壓力，這就要求護(hù)士及家屬共同配 合，針對(duì)不同的情況，采用不同的方法。做好患者的思想工作，給患者以足夠的關(guān)心，使患者感到溫暖，幫助病人 消除恐懼，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)病人積極樂(lè)觀的生活態(tài)度。家人要從 患者細(xì)微情緒變換中，發(fā)現(xiàn)其積極和消極因素，采用說(shuō)服、解釋、啟發(fā)、鼓 勵(lì)、對(duì)比等方法，調(diào)動(dòng)患者積極因素，提高戰(zhàn)勝傷殘信心。飲食護(hù)理中風(fēng)后遺癥患者多伴有高粘血癥，飲食宜高維生素，低脂肪，即以易消化 清淡為主，禁油膩、煎炸食品，可常食醋蛋有利軟化血管，如大便困難，可食 鮮蘆薈加果汁，對(duì)有煙酒嗜好的患者絕對(duì)禁止其飲酒吸煙。肢體功能鍛煉生命在于運(yùn)動(dòng)，功

5、能鍛煉是中風(fēng)后遺癥患者康復(fù)護(hù)理不可缺少的重要一 環(huán)。如中風(fēng)急性期患側(cè)肢關(guān)節(jié)未出現(xiàn)攣縮變形，及早地進(jìn)行功能鍛煉十分重 要，可將中風(fēng)后遺癥降至最低水平。早期以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，逐漸向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò) 渡。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是運(yùn)動(dòng)大關(guān)節(jié)如肩、肘、魏、膝等關(guān)節(jié)，患側(cè)肢體由下而上 進(jìn)行，先幫助病人屈伸膝關(guān)節(jié)，再幫助病人抬腿、屈膝、抬臂等運(yùn)動(dòng)。其次是 大關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)向精細(xì)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡，主要側(cè)重于遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)，如握拳、轉(zhuǎn)腕、踝背屈 的鍛煉。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的原則先從簡(jiǎn)單的動(dòng)作開(kāi)始，從肢體的近端至遠(yuǎn)端，逐級(jí)訓(xùn)練，最終達(dá)到患側(cè)肢 體的功能恢復(fù)。家屬在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢而柔和，有規(guī)律性，避免用力牽扯 或大幅度動(dòng)作。逐步增加被動(dòng)活動(dòng)的幅度和范圍，每

6、日至少進(jìn)行2次以上，每次每個(gè)動(dòng)作應(yīng)重復(fù)10次左右，并要持之以恒。在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，病人的健側(cè)上 下肢最好也要做相同的動(dòng)作，這樣可以通過(guò)健側(cè)神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)散刺激患側(cè)的肌 肉興奮性沖動(dòng)的產(chǎn)生，有利于患肢的功能恢復(fù)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)先從肩部開(kāi)始，家屬及陪床人員一手扶住病人肩部，另一手 托住病人肘部，將上臂做外展、內(nèi)收及向上、向下運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作要輕柔，防止因 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉松弛造成關(guān)節(jié)損傷或脫位。做前臂被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，家屬一手托住 病人手腕，掌心向上，另一只手托住肘關(guān)節(jié)，將前臂做屈、伸及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)。手 的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是家屬一手握住病人手腕，另一只手握住病人手指，做腕關(guān)節(jié) 屈、伸及各手指的屈伸運(yùn)動(dòng)。下肢的被

7、動(dòng)運(yùn)動(dòng)亦先從近端開(kāi)始，即貌關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，將患肢膝關(guān)節(jié)屈 曲，然后家屬一手扶住患側(cè)膝關(guān)節(jié)，一手扶住魏部，做左右轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。小腿運(yùn) 動(dòng)的方法是家屬一手扶住踝部，一手握住膝部，做膝關(guān)節(jié)的伸屈運(yùn)動(dòng)。足部活 動(dòng)時(shí)一手握住踝部，另一只手捏住腳趾，使足做背曲及向左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。值得 提出的是在給病人做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)應(yīng)結(jié)合按摩，有助于肢體的功能恢復(fù)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法體味變換主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)， 健側(cè)臥強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)不斷變換體 位，可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每 60分鐘到 120分鐘變換體位一次。坐位軀干平衡訓(xùn)練坐位是

8、患者最容易完成的動(dòng)作之一，也是預(yù)防體位性低 血壓、站立、行走和一些日常生活活動(dòng)訓(xùn)練所必須的。注意病人第一次坐起 時(shí)，易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過(guò)度到坐位訓(xùn)練。病人 能坐起后，再進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。行走訓(xùn)練一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡后，患腿持重達(dá)體重的一半以 上，并可向前邁步時(shí)，才開(kāi)始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移； 平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行訓(xùn)練。上下樓梯：原則為健腿上、患腿下。走直 線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡。語(yǔ)言訓(xùn)練中風(fēng)后的語(yǔ)言障礙主要有兩種，一種是失語(yǔ)癥，另一種是構(gòu)音障礙。失語(yǔ) 癥是因腦部器質(zhì)性損傷使原已獲得的語(yǔ)言功能缺失的一組語(yǔ)言障礙綜合征?；?者

9、發(fā)病前語(yǔ)言功能完全正常，發(fā)病后卻無(wú)法正確表達(dá)想說(shuō)的話，甚至聽(tīng)不懂他 人說(shuō)的話，最嚴(yán)重時(shí)連發(fā)音都很困難。失語(yǔ)癥患者還有一個(gè)特點(diǎn)就是往往伴隨右側(cè)肢體的偏癱。構(gòu)音障礙是僅以 口語(yǔ)表達(dá)障礙為表現(xiàn)的一種語(yǔ)言障礙。常見(jiàn)的有大舌頭、說(shuō)話含糊不清，兼有 口角歪斜、流口水等。這種情況是因?yàn)橹酗L(fēng)后支配面肌及舌肌的神經(jīng)癱瘓，以 致患者口語(yǔ)表達(dá)有問(wèn)題，但如果語(yǔ)言中樞未受損，那么患者其他的語(yǔ)言功能， 包括理解別人的話、閱讀報(bào)紙、看電視、寫(xiě)字等能力均完好。失語(yǔ)癥的治療需要遵循以下原則把握時(shí)機(jī)：和肢體訓(xùn)練一樣，越早開(kāi)始效果越好。只要患者病情相對(duì)穩(wěn)定，能耐受集中訓(xùn)練30分鐘以上，就可以開(kāi)始了。發(fā)病后的 36個(gè)月病情有自 愈傾

10、向，在此階段內(nèi)介入治療，往往可以提高治療效果與速度，一年以后恢復(fù) 的速度就慢下來(lái)了，但如果給予治療還會(huì)有一定程度的提高。及時(shí)評(píng)估：發(fā)病早期要及時(shí)就醫(yī)，評(píng)估語(yǔ)言障礙的程度及種類，以便制訂 治療方案；在家治療一段時(shí)間后最好去醫(yī)院做一些評(píng)估，看看治療是否有效， 還有哪些問(wèn)題，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。及時(shí)反饋：患者回答正確要及時(shí)予以肯定、鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)。鼓勵(lì)參與：要經(jīng)常注意患者的情緒，發(fā)現(xiàn)負(fù)面情緒要積極予以排解，鼓勵(lì) 患者主動(dòng)參與配合治療。循序漸進(jìn)：大部分的語(yǔ)言治療是一個(gè)非常漫長(zhǎng)的過(guò)程，家屬與患者都需要 有心理準(zhǔn)備，不能過(guò)于急躁?；颊叩恼Z(yǔ)言中樞受損，往往還伴有記憶力及認(rèn)知功能障礙，所以再學(xué)習(xí)過(guò)程和兒童時(shí)期的

11、完全不同，要困難得多，除非腦部的 損傷本身很輕微，否則失語(yǔ)癥大多要經(jīng)過(guò)至少半年到一年的訓(xùn)練，才能有一些 起色。而且大部分的失語(yǔ)癥都不太可能恢復(fù)到發(fā)病以前的水平，只能為改善患 者目前殘存的語(yǔ)言功能而努力。語(yǔ)言訓(xùn)練最好安排在早上進(jìn)行：因?yàn)檫@類患者往往存在腦缺氧，經(jīng)過(guò)一晚 上的休息，早上的思維相對(duì)比較清晰，比較容易集中注意力，往往效果較好。 持續(xù)訓(xùn)練半小時(shí)到一小時(shí)為好，不要太長(zhǎng)，否則影響療效。訓(xùn)練內(nèi)容的難易程 度要恰當(dāng)，訓(xùn)練難度太大，患者很難完成，自信心受到打擊，容易放棄治療； 訓(xùn)練內(nèi)容太容易，又達(dá)不到提高的目的，因此，以患者經(jīng)過(guò)努力可以完成70%左右為宜。訓(xùn)練的具體方法要因人而異：家屬可以買一些識(shí)

12、字卡片，早期以實(shí)物或圖 片來(lái)刺激患者，讓患者指出家屬所說(shuō)的物品，物品以患者接觸較多的日常生活 用品為宜。然后再讓患者復(fù)述這個(gè)詞，以訓(xùn)練患者的言語(yǔ)表達(dá)能力；漸漸增加 訓(xùn)練難度，可以讓家屬發(fā)出一些口頭指令，讓患者執(zhí)行。當(dāng)患者具備了一定的 單詞理解及表達(dá)能力后，可進(jìn)行語(yǔ)句方面的理解和表達(dá)訓(xùn)練；同時(shí)可以出示一 些圖片和字卡，讓他們匹配，以訓(xùn)練閱讀理解能力。聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)要配合起來(lái)一起訓(xùn)練：隨時(shí)利用身邊的日常生活用品或事件進(jìn)行 反復(fù)刺激，效果才好。平時(shí)就養(yǎng)成和患者交流的習(xí)慣，不是只注重訓(xùn)練的一個(gè) 小時(shí)。任何一種失語(yǔ)癥都不可能百分之百恢復(fù)，只要能達(dá)到溝通的目的，訓(xùn)練 就是有效的。構(gòu)音障礙的訓(xùn)練訓(xùn)練的重點(diǎn)是口、面、舌的運(yùn)動(dòng)，包括張口閉口、舌頭上下左右運(yùn)動(dòng)、伸 舌、卷舌、舌頭順時(shí)針或逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)、鼓腮吹氣等，盡量恢復(fù)發(fā)音器官的肌肉 的運(yùn)動(dòng)能力，改善口語(yǔ)表達(dá)能力，同時(shí)也可以改善吞咽功能。xx鍛煉的注意事項(xiàng)此期患者殘留的各種功能障礙恢復(fù)較慢，會(huì)導(dǎo)致焦慮、憂愁、痛苦等不良 情緒，擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)和累贅，喪失生活的信心，因此積極爭(zhēng)取家庭 的配合，盡早開(kāi)始詳細(xì)計(jì)劃的家庭訓(xùn)練方案，長(zhǎng)期耐心堅(jiān)持，從易到難循序漸進(jìn)，必可收到良好效果。功能鍛煉中要注意密切觀察病情變化，避免過(guò)度的興 奮或緊張引起血壓升高。鍛煉時(shí)要有人幫助，避免跌傷或其他意外的發(fā)生。功 能鍛煉要持之以恒