鎂、鈣、磷代謝障礙

1、鎂鎂血清血清(Mg(Mg+) )0.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%)其它組織其它組織( (結(jié)合結(jié)合) )(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿鎂尿鎂(5%)(5%)甲狀腺素甲狀腺素醛固酮醛固酮( () )u調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝催化多種酶催化多種酶u調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng) ? ? 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)DNADNA、RNARNA合成合成u調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)離子轉(zhuǎn)運(yùn)鈣、鉀等鈣、鉀等u調(diào)節(jié)膜通透性調(diào)節(jié)膜通透性降低膜通透性降低膜通透性u(píng)維持可興奮細(xì)胞的興奮性維持可興奮細(xì)胞的興奮性 抑制神經(jīng)、肌肉的興奮抑制神經(jīng)、肌肉的興奮u經(jīng)胃腸：經(jīng)胃腸： 嚴(yán)重腹瀉、脂肪痢等嚴(yán)重腹瀉、脂肪痢

2、等 鎂吸收不良鎂吸收不良u經(jīng)腎：經(jīng)腎：u利尿利尿 u高鈣高鈣 腎小管對(duì)鈣鎂重吸收時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng)腎小管對(duì)鈣鎂重吸收時(shí)相互競(jìng)爭(zhēng)uPTHu酮癥酸中毒、酒精中毒酮癥酸中毒、酒精中毒u腎疾患腎疾患u胰島素治療胰島素治療u對(duì)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)- -肌肉的影響肌肉的影響 AchCa+Ca+Mg+Mg+AchCa+Ca+Chvostek 征征沃斯特克征沃斯特克征Trousseau 征征特魯索征特魯索征u對(duì)神經(jīng)對(duì)神經(jīng)- -肌肉的影響肌肉的影響 低鎂低鎂低鈣血癥低鈣血癥低鎂低鎂低鉀血癥低鉀血癥u鈣的正常代謝鈣的正常代謝食物食物鈣鈣腸吸收腸吸收糞鈣糞鈣80%食物食物磷磷腸吸收腸吸收糞磷糞磷30%基本功能基本功能刺激因素刺激因素

3、血清游離鈣血清游離鈣作用作用u激活骨組織釋放鈣激活骨組織釋放鈣u抑制腎小管磷重吸收，增強(qiáng)鈣吸收抑制腎小管磷重吸收，增強(qiáng)鈣吸收u促進(jìn)腸鈣吸收促進(jìn)腸鈣吸收 ( (活化活化VD3)VD3)肝腎羥化為肝腎羥化為1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3促進(jìn)鈣磷吸收，維持血鈣。促進(jìn)鈣磷吸收，維持血鈣。腸、骨、腎小管腸、骨、腎小管甲狀腺甲狀腺C C細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌u成骨成骨u第二信使第二信使u凝血凝血u酶活性調(diào)節(jié)酶活性調(diào)節(jié)( (如脂肪酶、如脂肪酶、ATPATP酶）酶）u維持神經(jīng)、肌肉正常興奮性維持神經(jīng)、肌肉正常興奮性u(píng)降低毛細(xì)血管通透性降低毛細(xì)血管通透性u(píng)成骨成骨u組成生命重要物質(zhì)組成生命重要物

4、質(zhì)u參與能量代謝參與能量代謝u參與酸堿平衡的維持（磷酸鹽緩參與酸堿平衡的維持（磷酸鹽緩沖體系）沖體系）u食物中缺乏食物中缺乏VD 營(yíng)養(yǎng)性佝僂病營(yíng)養(yǎng)性佝僂病u腸吸收障礙：慢性腹瀉等腸吸收障礙：慢性腹瀉等u肝、腎疾病肝、腎疾病 抗抗Vit D佝僂病佝僂病一組多原因疾病，與自身免疫有關(guān)一組多原因疾病，與自身免疫有關(guān)脂肪酸脂肪酸+鈣鈣鈣皂鈣皂輕輕嚴(yán)重嚴(yán)重心力衰竭心力衰竭低鈣低鈣嬰幼兒嬰幼兒 免疫功能免疫功能 易感染易感染PTH 異常增多，骨鈣釋放，血鈣異常增多，骨鈣釋放，血鈣 腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起骨質(zhì)破壞 非骨轉(zhuǎn)移瘤常釋放非骨轉(zhuǎn)移瘤常釋放PTH樣物質(zhì)樣物質(zhì) 慢性腎病慢性腎病長(zhǎng)期低血鈣長(zhǎng)

5、期低血鈣甲狀旁腺增生甲狀旁腺增生PTH甲狀腺素甲狀腺素骨質(zhì)吸收骨質(zhì)吸收腸吸收鈣腸吸收鈣，骨鈣溶解，骨鈣溶解敏感，發(fā)生早敏感，發(fā)生早腎小管腎小管水腫壞死水腫壞死濃縮障礙濃縮障礙結(jié)石結(jié)石 纖維化、纖維化、鈣化鈣化 鈣化管型鈣化管型 興奮性興奮性；精神障礙；精神障礙興奮性興奮性；傳導(dǎo)性；傳導(dǎo)性心律失常心律失常血管壁、關(guān)節(jié)等血管壁、關(guān)節(jié)等血鈣血鈣 4.5 mmol/L 4.5 mmol/L 脫水；心律失常；氮質(zhì)血癥；昏迷脫水；心律失常；氮質(zhì)血癥；昏迷u(píng)支持療法支持療法u病因治療病因治療u降鈣治療降鈣治療u利尿利尿u糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素u降鈣素降鈣素u Vit D 缺乏缺乏腎腸排磷腎腸排磷u(yù)利尿劑；利尿劑；PTH腎腎 uFanconi 綜合征：遺傳性腎小管重吸收綜合征：遺傳性腎小管重吸收 大量葡萄糖，胰島素大量葡萄糖，胰島素興奮性興奮性；精神障礙；精神障礙 ATP ATP 生成不足生成不足磷酸鈣鹽沉積磷酸鈣鹽沉積骨痛；佝僂病骨痛；