兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素

1、兒科疾病中的糖皮兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素質(zhì)激素 lnln#糖皮質(zhì)激素一 糖皮質(zhì)激素概況二 我院常用糖皮質(zhì)激素三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題一 糖皮質(zhì)激素概況 #一 糖皮質(zhì)激素概況一分泌調(diào)節(jié)：一分泌調(diào)節(jié)：晝夜節(jié)律性，午夜晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)時(shí)血中濃度最低上午血中濃度最低上午810時(shí)最高藥理學(xué)時(shí)最高藥理學(xué)第六版第六版人體解剖生理學(xué)第六版人體解剖生理學(xué)第六版建議每天早晨建議每天早晨8點(diǎn)一次點(diǎn)一次給藥為最正確時(shí)機(jī)給藥為最正確時(shí)機(jī)#一 糖皮質(zhì)激素概況二概念：二概念： 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素glucocorticoid，GCS是是 由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素由腎上腺皮質(zhì)

2、中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇，主要為皮質(zhì)醇cortisol，具有調(diào)節(jié)糖，具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用?？俗饔谩?一 糖皮質(zhì)激素概況三分類及比較三分類及比較類類別別 藥藥 物物 抗炎作用抗炎作用強(qiáng)度強(qiáng)度鈉潴留強(qiáng)鈉潴留強(qiáng)度度抗炎等效劑量抗炎等效劑量（mg）半衰期半衰期(min) 作用持續(xù)作用持續(xù)時(shí)間（時(shí)間（h）短短效效 可的松可的松 氫化可的氫化可的松松0.8 1.02 2.02520 30 90812812中中效效 潑尼松潑尼松 潑尼松龍潑尼松龍

3、曲安西龍曲安西龍甲潑尼龍甲潑尼龍 3.5 4.05.0 5.01.0 1.0很小很小很小很小5 54 460 200 300180 1236123612361236長(zhǎng)長(zhǎng)效效 倍他米倍他米松松 地塞米松地塞米松2525 很小很小很小很小0.750.75 100-300 100-30036543654#一 糖皮質(zhì)激素概況四糖皮質(zhì)激素的不良反響四糖皮質(zhì)激素的不良反響庫(kù)欣綜合征庫(kù)欣綜合征 誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染 精神神經(jīng)病癥精神神經(jīng)病癥 誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 肌萎縮、傷口愈合延遲肌萎縮、傷口愈合延遲兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢兒童生長(zhǎng)發(fā)育緩慢 類固醇糖尿病類

4、固醇糖尿病 增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障 #二 我院常用糖皮質(zhì)激素糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素地塞米松片/甲 片 劑 0.75mg*10袋地塞米松注射劑/甲 注射劑5mg醋酸潑尼松片/甲 片 劑 5mg*10袋甲潑尼龍琥珀酸鈉注射劑/乙 注射劑40/50mg 支氫化可的松注射液/甲注射劑100mg 支# 三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘支氣管哮喘l 吸入激素吸入激素氣霧劑氣霧劑 丙酸氟替卡松氣霧劑丙酸氟替卡松氣霧劑干粉吸入劑干粉吸入劑 布地奈德干粉吸入劑布地奈德干粉吸入劑霧化溶液霧化溶液 布地奈德霧化液布地奈德霧化液l 全身用藥，用于急性喘息

5、狀態(tài)全身用藥，用于急性喘息狀態(tài)口服口服/靜脈用藥?kù)o脈用藥 強(qiáng)的松、強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松等等甲強(qiáng)龍甲強(qiáng)龍12mg/kg/次次，根據(jù)病情可間隔，根據(jù)病情可間隔48小時(shí)重復(fù)使用小時(shí)重復(fù)使用# 三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘對(duì)于大多數(shù)哮喘兒童，GINA推薦可以低劑量 吸入激素(200gd)作為起始控制治療的方案如療效欠佳，可選擇低劑量吸入激素加用其他藥物的聯(lián)合治療，或增加至中等劑量(400gd)吸入給藥，最常使用，是緩解哮喘急性病癥的首選藥物。口服或靜脈給藥，一般用于輕中度哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒，或無法吸入的年幼患兒。#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用16699

6、6 孫浩然 男 2歲5月 W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天入院診斷：支氣管哮喘 10-3111.2 甲強(qiáng)龍 17mg +布地奈德 1mg 11-03 9:30 甲強(qiáng)龍 14mg 16:50 甲強(qiáng)龍 14mg 11-04 9:40 甲強(qiáng)龍 12mg 17:21 甲強(qiáng)龍 10mg 11-05 甲強(qiáng)龍 8mg #三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素是Croup患兒的主要治療方法全身和吸入吸入治療更能顯著減輕喉部水腫和炎癥，建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德。 布地奈德 2mg/次，23次/d, 35d2急性喉炎急性喉炎Croup#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎急性喉炎年齡（歲）年齡（歲）02266

7、布地奈德1mg/2mg1mg/d2mg/d2mg/d霧化吸入布地奈德與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當(dāng)#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用病歷號(hào)病歷號(hào)姓名姓名年齡年齡體重體重Kg醫(yī)囑醫(yī)囑163082湯茱迪10月11天8地塞米松（臨）4mg 吸入布地奈德（長(zhǎng)）1mg 9.23-9.30163954崔婧姝4月14天6.5地塞米松（長(zhǎng)）3mg 10.1-10.2吸入布地奈德（長(zhǎng)）0.5mg10.1-10.2162984楊婷婷8月10天8地塞米松（臨）3mg 吸入布地奈德（長(zhǎng)）1mg 9.30-10.1165410尤雯爍2歲2月16地塞米松（臨）3mg 10.16 1.5mg10.17165660魏宇航1歲5月12

8、地塞米松（長(zhǎng)）5mg 10.19-10.22吸入布地奈德（長(zhǎng)）1mg 10.19-10.252急性喉炎急性喉炎#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 常用潑尼松一日11.5mg/kg,口服68周，病癥好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程612個(gè)月。對(duì)于腎功能急劇減退的急進(jìn)性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，一日1次1530mg/kg靜脈滴注，連用3天后改為隔日靜脈滴注，35次為一療程，滴注時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)可重復(fù)23個(gè)療程。3過敏性紫癜過敏性紫癜 世界臨床藥物 2007vol.28 No.9 糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用及其平安性 #三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用164283 梁城毅 9歲6月 46kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉長(zhǎng) 1

9、0.08-10.12 80mg 10.13-10.15 60mg 10.15 40mg 165779 仇曉桐 5歲8月 18kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉長(zhǎng) 10.22-10.25 40mg 10.25-10.28 30mg 10.28 20mg 10.28-10.31 10mg 3過敏性紫癜過敏性紫癜#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 自身免疫性溶血性貧血 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 幼年皮肌炎 風(fēng)濕熱 腎病綜合癥其他適應(yīng)癥其他適應(yīng)癥#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用地塞米松地塞米松2021.10出院病人出院病人135主要診斷主要診斷病例數(shù)病例數(shù)急性喉炎8紫癜9中毒性表皮壞死松解癥12貧血4皮疹、皮炎、急疹、

10、蕁麻疹、濕疹31支氣管肺炎合并熱驚厥、支氣管肺炎、上呼吸道感染、大葉性肺炎71#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用甲潑尼龍甲潑尼龍2021.10 出院病人出院病人 70人人主要診斷主要診斷病例數(shù)病例數(shù)紫癜2過敏性皮疹2腎病綜合征5胸膜炎6支氣管肺炎、喘息性支氣管肺炎、大葉性肺炎、上呼吸道感染63# 三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用用藥目的退熱 減輕炎癥反響 升血小板糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么第二章第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求一、管理要求嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和嚴(yán)格限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用

11、，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素#三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重感染在同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。較典型的例子如：艾滋病人并發(fā)的卡氏肺囊蟲病肺炎、嬰兒B型嗜血流感桿菌性腦膜炎等，利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激的耐受力等作用，迅速緩解嚴(yán)重病癥，使機(jī)體度過危險(xiǎn)期。對(duì)病毒感染，一般不宜應(yīng)用，因用后可減弱防御功能，有促使病毒擴(kuò)散的危險(xiǎn)。嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染#四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題 單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為目的使用是不推薦的 兒童的免疫功能尚未發(fā)育完善，隨著年齡逐漸發(fā)育。激素有免疫抑制的作用，故小于3歲的嬰幼兒應(yīng)慎用，尤其是小于6個(gè)月的小嬰兒更應(yīng)注意是否應(yīng)用或如何應(yīng)用需權(quán)衡利弊 兒童方案免疫頻繁，激素有免疫抑制作用，可以影響抗體的產(chǎn)生，并有可能使減毒活疫苗發(fā)生感染，故應(yīng)注意#四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題 全身用藥、長(zhǎng)期使用激素可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，至兒童身材矮小，故應(yīng)慎用 對(duì)感染包括結(jié)核感染者，應(yīng)定期行胸部X線片等相關(guān)檢查，并同時(shí)使用有效抗生素，結(jié)核感染需同時(shí)抗癆治療