慢阻肺臨床路徑

1、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標準住院流程適用對象 第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10 : J44. 001 /J44. 101 ） 診斷依據(jù) 根據(jù)臨床診療指南-呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（ 2007 年修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1 . 有 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病病史 。2 . 出 現(xiàn) 超 越 日 常 狀 況 的 持 續(xù) 惡 化 ， 并 需 改 變 常 規(guī) 用 藥 者 。3. 患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴治發(fā)熱等炎癥療方明顯加案重的的表選現(xiàn)。擇根據(jù)臨床診療指南

2、 -呼吸病學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），COPD診治指南（ 2007 年修訂版）（中華醫(yī)學會呼吸病學分會，慢性阻塞性肺疾病學組）1.根據(jù)病情嚴重 程 度 選擇治療方案。2.必要時行氣管插管和機械通氣。標準住院日為10-21天進入路徑標準1. 第一診斷必須符合 ICD-10: J44.001/J44.101 慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病編碼2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。入院后第1-3天1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)?（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、D-二聚體（ D-di

3、mer ）、血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP)，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）?（3）痰病原學檢查?（ 4 ） 胸 部 正 側(cè) 位 片 、 心 電 圖 、 B 超 、 肺 功 能 （ 病 情 允 許 時 ）2 . 根 據(jù) 患 者 病 情 進 行 ： 胸 部 CT 、 超 聲 心 動 圖 、 下 肢 靜 脈 超 聲治療原則1.戒煙。?2.一般治療：吸氧休息等。?3.對癥治療：止咳、化痰、平喘等。?4.抗菌藥物。?5.處理各種并發(fā)癥。出院標準1.癥狀明顯緩解。?2.臨床穩(wěn)定24小時以上。變異及原因分析1.存在并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，延長 住 院 時 間 。2. 病 情 嚴 重，需

4、要呼吸支持者，歸入其他路徑。住院第 1-3 天主要診療工作：詢問病史及體格檢查 ?進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 ? 上級醫(yī)師查房 ?明確診斷，決定診治方案 ?開化驗單?完成病歷書寫 ?長期醫(yī)囑：AECOP護理常規(guī)一三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）控制性氧療心電、血氧飽和度監(jiān)測 （必要時 ） 吸痰（必要時） 抗菌藥物 祛痰劑、支氣管舒張劑 糖皮質(zhì)激素、 胃黏膜保護劑（必要時）臨時醫(yī)囑：？血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)？肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血沉、D-二聚體、C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查 ？痰病原學檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能？胸 部CT超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時）？維持水、電解質(zhì)

5、、酸堿平衡？預(yù)防深靜脈血 栓（必要時） ?主要護理工作：介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 ?入院護理評估，護理計劃 ?觀察患者情況 ?指導 氧療、吸入治療 ?靜脈取血，用藥指導 ?進行戒煙建議和健康宣教 ?協(xié)助患者完成實驗室檢查 及輔助檢查住院期間主要診療工作：上級醫(yī)師查房 ?評估輔助檢查的結(jié)果 ?病情評估，根據(jù)患者病情調(diào) 整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 ?觀察藥物不良反應(yīng) ?指導吸入裝置的正確應(yīng)用 ?住院醫(yī) 師書寫病程記錄 ?長期醫(yī)囑：同上 +?根據(jù)病情調(diào)整藥物臨時醫(yī)囑： ?對癥治療 ?復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要 時） ?異常指標復(fù)查 ? 主要護理工作：觀察患者一般情況及病情變化 ?觀察療效及藥物反應(yīng) ?指導患者有效的咳嗽 排痰方法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法 ?疾病相關(guān)健康教育 ?出院前 1-3 天主要診療工作：上級醫(yī)師查房 ?評估治療效果 ?確定出院日期及出院后治療方 案?完成上級醫(yī)師查房記錄 ?長期醫(yī)囑：基本同前 ?根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑： ?根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查 ? 主要護理工作：觀察患者一般情況 ?觀察療效、各種藥物作用和副作用 ?指導呼吸康復(fù)訓練 （根據(jù)需要） ?恢復(fù)期心理與生活護理 ?出院準備指導 ?住院第 10-21 天（出院日）主要診療工作：完成出院小結(jié) ?向患者交待出院后注意