婦產(chǎn)科問診內容(歸納版)

1、婦產(chǎn)科問診內容和技巧 問診技巧1.組織安排、時間順序、過渡語言2.問診進度、問題類型、重復提問3.歸納小結、避免醫(yī)學術語4.引證核實、儀表禮節(jié)、友善舉止5.贊揚與鼓勵、病人的看法6.關切疾病的影響、支持和幫助7.關心病人的期望、檢查理解程度8.承認經(jīng)驗不足、鼓勵提問、結束語 亞利桑那臨床問診評分標準(ACIR)5分為優(yōu)秀，給最優(yōu)秀的詢問者3分為一般，大多數(shù)詢問者可得1分為最差 介于其間則為4分和2分 每一條問診技巧具有特定的優(yōu)秀、一般和最差的評分標準 標準化病人的作用標準化病人(SP)具有多種作用包括充當病人、教師和評估者 而你的反應和態(tài)度將由病史和詢問者的技能來支配 扮演病人提供病史資料的一

2、致性，保持同樣的性格特征 具有適當?shù)膫€性，行為、言語、穿著打扮也應由你的病史決定 答其所問，一般不作詳細的說明充當評估者牢記每一項的評分標準，并保持一致性 盡可能公正而客觀地評估每一位學生對詢問者的資料收集和問診技巧提供反饋信息，提高反饋效果 鼓勵詢問者進行評論和提問 以第三人稱稱呼病人，把病史說成“病人的病史”，而不要說成“我的病 史”批評前先給予充分的肯定 解釋得分的理由，如果詢問者某一項得分較差，應說明理由小結反饋時，概括詢問者的長處及短處填好評估表，交給教學辦公室問診的基本內容A、引言B、主訴C、現(xiàn)病史D、過去史E、系統(tǒng)回顧F、個人史G、家族史H、結束引言詢問者作自我介紹（姓名）說明自

3、己的身份和任務正確稱呼病人詢問病人的全名、年齡、民族、住址先和病人作簡單交談，再開始問診，使病人輕松自在，以取得病人的信任主訴用病人自己的語言概括其主要癥狀或體征及其時間。先提一些通俗易懂的一般性問題如“你今天來，有哪里不舒服？現(xiàn)病史起病情況（緩急）和患病的時間主要癥狀的特點發(fā)作原因和誘因病情的發(fā)展和演變伴隨癥狀有臨床意義的陰性癥狀診治經(jīng)過（藥物、劑量、療效等）患病以來的一般情況歸納、小結，再度核實用過渡語言轉入過去史過去史既往的健康狀況過去曾患過的疾?。ㄖ饕父腥拘约膊『蛡魅静?，以及與現(xiàn)病有關的 疾?。┦中g、外傷、意外事故和預防接種史 過敏史（對藥物、食物及環(huán)境 因素）歸納、小結，核實用過渡

4、語言轉入系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內分泌系統(tǒng)骨骼、肌肉、關節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)精神狀態(tài)歸納、小結，核實個人史社會經(jīng)歷職業(yè)和工作條件 習慣和嗜好 性病與冶游史 婚姻史、月經(jīng)和生育史婚姻史：婚否、結婚年齡、性生活情況、夫妻關系 月經(jīng)和生育史（女性病人）：初潮的年齡，月經(jīng)周期和經(jīng)期天數(shù)，經(jīng) 血的量、色和性狀、經(jīng)期癥狀、末次月經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡 妊娠與生育次數(shù)和年齡：人工和自然流產(chǎn)次數(shù)有無死產(chǎn)、手術產(chǎn)、產(chǎn)褥熱 計劃生育狀況：避孕措施歸納、小結，核實系統(tǒng)回顧 ?皮膚 造血系統(tǒng) 頭部 一般情況 眼耳 鼻 口腔 咽和喉*家族史雙親的年齡及健康情況（引證）配偶的年齡和健康情況（引證）兄弟、姐妹的年齡及健康狀況（引證）子女的年齡及健康情況（引證）家族中有否與病人同樣的疾病