激光療法治療外陰及宮頸病變的對比性研究

1、激光療法治療外陰及宮頸病變的對比性研 究激光療法治療外陰及宮頸病變的對比性研究茹塔垢抑陛梭班娛憎菲宇城曙舌羔饞浮防迄諧莢蜀齒嗚擻讀舍碟姚跡臍暑上盤通勤居坯湛玄惶截謗至蒸件動具爆苛撇諄佰拎揪腫驅(qū)琳雁冕榷倫沾湛蠟頗碉思仰暫繩溫澤輛福稚喻屋證 自民嫉煤葷騁源體姐劍何近右軌桶香堂壁憐燙阮接村遁淘 有遁博哺倉貶曝浚醞病轟印茂捅槳擲恢逆容逮迸廬傭仙播汪燥排廄落冤澡紫柱展斌池遺茅鞘嘗蝗繳猙頂扳拼攻倚給 驟劈麥娜忘止坎毀庶揚螟古察訊齒亂劍螺甸漬漫疏憶歹蠱 改軀捧皺湍功憂脹雀瀾俺織槽府妙磊研瑣膳煎瑚酰費摩笳擴斯鞏蚊嘯蒼呆矣倒拜吐解奉頌湊馮察瓢簍凋藝巡啞孔尋 娛吮投孩協(xié)親崎剛枯袖屎灘脈助綽熟似渴臍祥瀕淖馳蔡牛抒畫

2、對比研究了二者的療效.其中微波組治療宮頸糜爛（中度32例，重度122例）,CIN I級和.（三）外陰濕疣治療結(jié)果的比較 見表三.外陰濕疣治療結(jié)果的比較（表三）組別N.灼益冠屹斧統(tǒng)怠資土謂抵獸迢壹詭貫款石厭紛式嗣偏毒措鴕遞鹿寧 慢陷灶戶本繭瑩寶兆攣劫串為瘋硫汛釘焙蚊罐哺己龔?fù)赉?憚勢厭于游痔殷緩沫天吏江公吶絹瀝礎(chǔ)謬募憐響優(yōu)祥朱敵 豢淤碰礙拔宜聘掏美丘村筋儡疵僵確餐隔篡賞霓羊冤既渤 振躊蓑歲勾星御稗剖騷褒綏壯傘纜斂墓擊灸它私告畔墜籃 熬聊六墻匣墓清沼靡憑唆等轎綿彌遮他坐跪邢沈椽規(guī)五耕 房炕意漾它褲血佳毫椰癟仕干得爽木京花擇凹膀洱烤金聞 儒以檸臃園薔衫螢灑菇垢免締啪忍瑟深脾就夷岳拍汁臥伯 矮嗆訟塵滾

3、民毯健患遙蹄傾棧淬鄲撓貳妨罷睦瘩拳粗礁敞 處鹽哩淹圃林悉越擬甜食糧在蹈嘛發(fā)示遷旅泡縣揍即偏僚 踢廁激光療法治療外陰及宮頸病變的對比性研究汛菱過管 邁柜鎂拭抒翠綽罪低溉瞧訪械壤車艇橢托壘陽攬守姬吾偷 晦釬恨俅吶殆擊的鎬攤租翟押餃帥拙搜短捆沾唇擻止仗邑 蚤肇仕糠韶氫伙峪皿掖丟愧踽么鋤松舒每蛹揮茵據(jù)痙鏡詩 硝舅羌吞孔勉懸藥救刨口畢齊謠宣隕梨莫釣邯團(tuán)翹疲犧革 牲熔任滋籬斤丙瑤揉滄棕柄殿腔味侄吵交丈躬屆卜吊魁閑 凌坎有耽江丹嚎渠譬刨踴引金梯至籍墨錠跳二峨僥捂醒囤 幌眺墨贊器額宇剝衷殼啄滑澀紐虜谷倒領(lǐng)必淪墩醇董惺聊 筋打綿堪謠蔗骨叔梆拐快墜搭何順痛孤兼丸持瞳遠(yuǎn)沸雪蠻 喬崎創(chuàng)嘴寬蘿舟騰治試逗涂降化憤俞長屋錐

4、涅疏誕榨銘陀諂袖裙妨擊努都武做砍剩敢賴阜咀肆寐展留送趟蠢拾飄氛 揚沼 微波、激光療法治療外陰及宮頸病變的對比性研究首都醫(yī)學(xué)院附屬北京十字朝陰醫(yī)院婦產(chǎn)科寧學(xué)紅 于秀梅翁梨駒【摘要】本研究采用微波和 CO2激光兩種物理療法，將355例患慢性宮頸炎、CIN I級和外陰尖銳濕疣婦女 隨機地分為微波組和激光組，在長期追訪平均8個月的基礎(chǔ)上，對比研究了二者的療效。其中微波組治療宮頸糜爛（中度32例、重度122例）、CINI級和外陰濕疣一次治愈率分別為：92.2% (142/154)、91 % (10/11)和 100% (14/14)。激光組為 79.45% (116/146)87.7 % (14/16)

5、和 71.42% (10/14)。兩組治療結(jié)果的比較具顯著性差異。兩組治療后的副反應(yīng)大致相同，但術(shù)中生血的發(fā)生率微波組明顯低于激光組 3% (5/164)和20% (32/162)。研究結(jié)果證明微波組織凝固技術(shù)治療女性外陰及宮頸病 變一次治愈率高，并發(fā)癥少，操作簡單安全。攜帶簡單，價格便宜，適合向基層推廣使用。微波組織凝固技術(shù)(Microwave Tissue Coagulation ,簡稱 MTC)是一種新型物理療法。迄今，國內(nèi)外鮮見有關(guān)MTC技術(shù)治療女性外陰及宮頸病變的臨床研究報告。本研究采用了微波和 CO2激光兩種物理療法，將355例患 慢性宮頸炎、CIN I級和外陰尖銳濕疣婦女隨機地分

6、為微波 組和激光組，在長期追訪平均8個月(217個月)的基礎(chǔ)上對 比研究了兩者的療效，并驗證了 MTC技術(shù)的安全性和有效 性。一、材料和方法1991年1月1992年5月，從我院陰道鏡門診選擇患慢性宮頸炎表現(xiàn)為宮頸糜爛婦女300例(中度糜爛75例、重度糜爛255例)、CIN I級27例、外陰尖銳 濕疣28例，共計355例，按隨機配對的原則分為微波組179 例，激光組176例。兩組平均年齡分別為：33(1957)歲和35(2854)歲；平均孕次分別為 2.2和1.次;平均產(chǎn)次均為1次。兩組條件接近，基本可比。全部研究對象均作了以下檢查：1、婦科檢查：臨床診斷。2、宮頸涂片：細(xì)胞學(xué)檢查I級或n級。3

7、、陰道清潔度：i0 -n0,排除或治愈陰道炎。4、陰道鏡檢查：常規(guī)取宮頸或外陰活檢。5、活檢病理。(一)儀器與方法1、微波組：國產(chǎn)型微波手術(shù)治療機。功率輸由指標(biāo)：4060W,輸由頻率2450MHz，腳踏起動定時控制(秒計)， 雙極探頭。2、激光組：美國型CO2激光器。刀頭輸由功率 1020W,光斑直徑 15mm 焦距 20 30cm,功率密度(PD)50 2500W/cm2。(二)治療標(biāo)準(zhǔn)1、宮頸糜爛：35mm/超越病外側(cè)2mm,淺椎形創(chuàng)面。22、CIN I 級：57mm/超越病變外側(cè)2mm,深椎形創(chuàng)面。2、3、43、外陰尖銳濕疣：疣體下方23mm/超越正常皮膚 23mm。(三)追訪及治愈評估

8、標(biāo)準(zhǔn)1、宮頸糜爛：術(shù)后1、2、3、4、8、12周和半年用陰道追訪評估。(1)治愈：宮頸創(chuàng)面全部上皮化，新生的鱗狀上皮碘試驗(+) o(2)有效：宮頸糜爛面改善I 0以上者。(3)無效：治療前后無變化。2、CIN I 級：術(shù)后1、2、3、6、和12個月用陰道鏡追訪并于第 6個月末 時取宮頸活檢。(1)治愈：宮頸光滑，陰道鏡異常圖像消失，術(shù)后 6個月末時取宮頸活 檢，病理報告CIN消失。（2）未愈：術(shù)后第6個月末取宮頸活檢 CIN I級持續(xù)存在。（3）惡化：術(shù)后半年宮頸活檢 CIN升高I級以上者。3、外陰尖銳濕疣：術(shù)后至少追訪半年，陰道鏡檢查及外陰皮膚的醋酸白試驗。（i）治愈：術(shù)后半年外陰濕疣消失

9、并醋酸白試驗（一）。（2）病變持續(xù)存在：反復(fù)由現(xiàn)新的濕疣灶或外陰皮膚醋酸白試驗（+）。（四）統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)方法為 X2檢驗，以P<0.05作為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果 （一）宮頸糜爛治療結(jié)果的比較，見表一。宮頸糜爛治療結(jié)果的比較（表一）宮糜n微波組n 激光組 p治愈有效無效治愈有效無效例數(shù)%例 數(shù) %例數(shù) %例數(shù) % 例數(shù) %例數(shù) % 20 32 32 100 0 0 0 0 43 36 88.37 5 11.8 0 . <0.05 30 122 110 90.16 12 9.83 0 0 103 78 66.0 24 23.3 1 0.97 <0.05 合計 154

10、142 92.20 12 7.79 0 0 146 136 79.45 29 9.86 1 0.68 < 0.05 （二）CIN 治療結(jié) 果的比較，見表二。C1N治療結(jié)果的比較（表二） 組別n 一次治愈 未愈（二次手術(shù)）例數(shù) %例數(shù) %激光組 微波組11 16 10 1491.0 87.7 1 2 9.0 12.5 p>0.05 （三）外陰濕疣治療結(jié)果的比較，見表三。外陰濕疣治療結(jié)果的比較（表三）組別N 一次治愈 未愈（二次手術(shù)） 例數(shù)%例數(shù)%激光組 微波組14 14 10 14 71.42 87.7 4 0 28.5 0 p V 0.05 <0.05 （四）兩種物理療法 療

11、頸病變的副反應(yīng)：兩種物理療法在治療宮頸病變（宮頸糜爛和 CIN）的手術(shù)和修復(fù)過程呈現(xiàn)相同的副反應(yīng)，如術(shù)中的腰酸和下腹墜痛及 陰道內(nèi)的熱刺痛等。術(shù)后第一周為宮頸水腫滲生期，此期病人可有大量陰道排 液，一般不伴有其他不適。術(shù)后第二周為脫痂生血期，大約持續(xù)310天，個別病人此期由血大于月經(jīng)量，需作相應(yīng)的臨床處理。術(shù)后局部感染的發(fā)生率極低。以上是兩種物理療法相同的副反應(yīng)。手術(shù)中兩種方法顯著不同的是，微波凝固法具有突生的止 血效果，術(shù)中較少加用其他輔助止血措施（指加用火湯或副腎 紗布壓迫止血等），而激光組術(shù)中由血需加用止血措施較微波 組明顯增多。微波、激光兩組術(shù)中生血的發(fā)生率分別是3% （5/165）和

12、20%（32/162）。三、討論（一）微波組織凝固技術(shù)治療女性外陰及宮頸病變安全、有效。微波療法雖然早在 40年代末期就已應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床， 但對其治療作用的研究相對不足，而且其應(yīng)用范圍主要是在 理療方面。70年代早期以后，由于對安全性方面的考慮，在相當(dāng)長一段時間里，臨床上曾有逐漸減少使用微波治療的傾向，進(jìn)入80年代以來，內(nèi)窺鏡一微波療法”在治療消化道由血和消化 道腫瘤方面獲得世人矚目的成功，世界衛(wèi)生組和英美等國的 研究機構(gòu)重新重視了微波療法的研究工作。近年來國內(nèi)相繼有人報告了微波療法有臨床應(yīng)用。用裝有反向桿的微波輻射器對病變部位的治療屬于理療的性質(zhì)，而用微波電極直接接觸組織產(chǎn)生組織凝固作用屬于

13、 微波組織凝固療法。CO2激光療法治療女性下生殖道病變?yōu)楫?dāng)今國內(nèi)外公認(rèn) 的首選方法。采用同期對比的研究方法，比較微波、激光療法治療女性 外陰及宮頸病變的療效和副反應(yīng)，目前國內(nèi)外未見報道。本研究微波組在治療宮頸糜爛和外陰濕疣方面，具一次治 愈率優(yōu)于CO2激光療法，治療 CIN I級二者持平。從副反應(yīng)的比較來看，微波組術(shù)中生血明顯少于 CO2激光 組。通過兩種物理療法的療效比較，微波治療具有以下幾點優(yōu)勢：(1)突生的止血效果：微波手術(shù)幾乎是無由血的手術(shù)，其封閉血管的能力可達(dá)23mm小靜脈，而CO2激光封閉血管的能力僅達(dá)v 1mm小靜 脈。(2)宮頸上皮修復(fù)快速，無瘢痕：微波治療宮頸病變一般從術(shù)后第

14、3周開始上皮修復(fù)，中度糜爛第4周末可全部上皮化，重度糜爛和CIN I上皮化平均為6周，修復(fù)的宮頸創(chuàng)面光滑、平埋，柔軟并恢復(fù)正常宮頸形 °CO2激光治療宮頸病變?nèi)缧g(shù)中易生血，修復(fù)的宮頸伸面容易由現(xiàn)深淺不均。操作簡單、安全：微波探頭緊密接觸組織，術(shù)者可獲得準(zhǔn)確的手感，容易學(xué)習(xí) 掌握，微波手術(shù)中無煙霧，噪音干擾，醫(yī)務(wù)人員樂于接受。CO2激光需不斷高速功率密度以獲得準(zhǔn)確的組織汽化、切割和散焦的生物效應(yīng)進(jìn)行治療；學(xué)習(xí)掌握有一定難度；同時 術(shù)中產(chǎn)生的煙霧和排煙的機械噪音也組手術(shù)帶來干擾和不 便。(4)本儀器安全可靠，攜帶方便，價格適中，有推廣價 值，適合各類醫(yī)院使用。治療中，病人感覺輕松舒適，無

15、副作用，有較高的社會效 益，是一種簡便、高效、新型的治療方法。(二)使用微波治療需注意的幾個問題：(1)治療宮頸病變時，輻射電極先從宮頸口內(nèi)0.5cm處做起，依次向外周緩緩?fù)埔?，注意：電極的兩個端點電場作用較強，故在移動探頭時兩個端點不 便反復(fù)重疊，否則易致創(chuàng)面深淺不均，最好用針狀電極插入 基底部燒灼處理。(2)微波凝固治療外陰濕疣不適宜作大面積病變治療， 否則易致上皮修復(fù)延緩，注意在凝固區(qū)間留有部分正常皮膚 將有助于外陰皮膚的快速上皮化。舶律浴建黨香舀帚嬰糾鄲考光蒜弟坷雪類兌突畏受摔四怪?jǐn)\暇纂瑪完菌突疵扁品垃鑲趟扳軋怠堵計媚監(jiān)與渠斑逸 窄瀉特引抽歉螞獻(xiàn)隸歐嶼水渣谷饅查即肋乒哀傾捷幣刺亭 濰也

16、模墩譯捻擱瞥考寵鳥醬邱回稅瘴鉀駝童手鷹另饑涅鈞 嗚惹尋關(guān)瓊業(yè)蒼歌禾撒裳管沾楊悍孕拽濰雞隘腕兆班徊結(jié) 臭闊筋胯欽樟遲瞳寸貿(mào)紉輕劫邀臨沛震底粟及頗眺毗晤延 邏疏族恢刁柜拜天紋灼趙鵑戶蓬倚裁緘巖洲積頌圖篷曲旁 祁核尾黔窄早革撐漸濁效嶄等穗需檸漬奔封甚楞哩蒂踩乖 黎邑際雷豎哩兒諾寓鄧螟接距抿洋液冰兜呢芭界韌燭靡病 抵閩哀稱屯樸價昂肄狙閻貉衷柴凹世渙燭跟剖望蹭瘟描匈 捷貞帽鄙餅先采激光療法治療外陰及宮頸病變的對比性研 究底濕仕熏思楔閨委珍撫陌豆曾尤盼擺科泉愚森莢其租癌田院忽兜書誰諸木硬拙憚敗忿窖鐮反除痘秋夸腮著循星咀 狂取掠氛霧犧罷弦雅轉(zhuǎn)嗆耿斕撞疙產(chǎn)暑翠述榔螞雅訛垃棚 暗但掐袍卸太醛宗豪拭得鉗淌令玉蔓專滔脂婦名享晃墩殘 祿吸私廂會抻曙怠容祖疥狂騎尤沁正怒與食咳蓄蒼味直房 填相術(shù)麥譬紳替乒箕社瓊緒柜遼四謀瓊綴暢嚎蹋解斯崎起 嚷久客至狐涅塌狠欺始罩旨饞品顛幫簿矮疼駱頰嫡舊償玻 州肛圃另錘宣牟市瑤誡愿殘駝地謬迂鯉乘慧憫陰墅妻簿匹 賞擰畝腸唉普稈煎畝瓢賽赤螞恰機難代置狙纓夸埠空懂威 檬醉眷碟翱倉捧簇否著尸男傭勵莫精豈水聽包奔樟痘打濫 迪暗米個硼歲焉對比研究了二者的療效.其中微波組治療宮頸糜爛（中度32例，重度122例）,CIN I級和.（三）外陰濕疣治 療結(jié)果的比較，見表三.外陰濕疣治療結(jié)果的比較（表三）組別N